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v=62eXySjgFiw
Live de colorimetria - Entendendo as cores
https://youtu.be/EBGzfXFqZoE
Aqui estão dicas simples sobre como alcançar esse olhar ...
Pode ser conseguido com cílios clássicos e de volume. No entanto, com cílios de volume,
o aspecto será mais fácil de alcançar.
Como você pode ver nas fotos, a chave do olhar é obter um sussurro quase desigual de
cílios mais longos em todo o conjunto.
Também uma foto enviada para usar pelo talentoso Olivia em Lushious Lashes em
Melbourne que usou o olho interno: 9-10-11-13-12-14-11-13-10 com Locks Lash cílios
Injeções de
toxina
botulínica
subjacente se contrai e
raiva ou medo.
faciais dinâmicas e
desenvolver
involuntariamente sem
contração muscular.
Quando as linhas dinâmicas e
estáticas ocorrem mais
freqüentemente ou mais
intensamente do que o desejado para
expressão, as linhas são ditas serem
hiperfuncionais. Botox® para linhas
faciais é usado para minimizar ou
eliminar tais linhas hiperfuncionais.
A hiperidrose (transpiração excessiva) pode
ser tratada com BOTOX®injeções. O
BOTOX® é injetado nas áreas que suam
profusamente como os braços e costas de
joelhos ou palmas das mãos, o BOTOX®
bloqueia a liberação de acetilcolina perto das
glândulas sudoríparas que causam
transpiração.
Injeções de Botoxina
A toxina botulínica tipo A e a toxina
botulínica tipo B são ambas
substâncias purificadas, derivadas
de uma bactéria. As injeções desta
substância bloqueiam os sinais do
nervo muscular, que depois
enfraquecem o músculo para que
ele não possa contrair e diminuir
suas rugas faciais indesejadas.
As rugas dinâmicas são causadas pela
contração dos músculos que estão
ligados à pele subjacente. Cada
contração muscular faz com que a pele
se junte, formando linhas entre os
grandes músculos.
BOTOX ® pode suavizar e suavizar as
linhas de rugas faciais. Isso funciona
reduzindo a atividade dos músculos
faciais e a melhoria pode ser observada
dentro de alguns dias.
Os locais mais comuns para
enrugamentos dinâmicos estão entre as
sobrancelhas, ou seja, linhas de fronte,
linhas de testa e linhas nas bochechas
perto dos cantos externos dos olhos,
referidos como pés de corvo. A
administração de BOTOX ® nesses
músculos específicos reduz sua ação
muscular, abolindo rugas dinâmicas. Os
resultados são vistos em apenas alguns
dias!
BOTOX ® é efetivamente usado
para tratar :
☆ Rugas ☆ Linhas da
frente (Linhas dinâmicas / de
movimentos)
☆ Bruxismo (aperto de dentes / aperto
de mandíbulas)
☆ Calabres de cenoura (contorno de
bezerros)
☆ Perda e redução de óleo
☆ Tratamento para palmas de suor,
axilas e testa
☆ Enxaqueca ☆ Fitas
de pele na pescoço Frown lines
☆ linhas do bordo peri-orais (do
batom 'sangra')
☆ mentais ou Chin vinco ☆ Popply
(Dimpled) Chin
Sorrindo, franzindo a testa, apertando
os olhos e até mesmo mastigando -
basicamente qualquer movimento facial
pode eventualmente levar a um dos
sinais mais comuns de envelhecimento:
rugas. Eles podem fazer você parecer
cansado ou mesmo irritado quando você
não está. Um dos remédios mais rápidos
e seguros para remover rugas é uma
injeção de toxina botulínica.
A toxina botulínica pode ser combinada
com outros procedimentos cosméticos
para a pele, como cascas químicas,
enchimentos dérmicos ou
microdermoabrasivos para melhorar
seus resultados. Esta combinação de
terapias pode até ajudar a prevenir a
formação de novas linhas e rugas. As
injeções de toxina botulínica podem
parecer um procedimento simples para
você, já que são apenas alguns
tiros. Mas, na verdade, é uma arte e
ciência que apenas um profissional de
saúde experiente deve fazer.
Existem 43 músculos no seu rosto e é
vital que a pessoa que realiza injeções
de toxina botulínica entenda e
identifique os pontos corretos para
otimizar seu tratamento.
Uma agulha muito fina é usada para
injetar pequenas quantidades de toxina
botulínica em músculos específicos. Ao
escolher cuidadosamente músculos
específicos, seu profissional de saúde
enfraquece apenas os músculos que
produzem rugas, preservando suas
expressões faciais naturais. 1. Linhas da frente: Frontalis
As injeções de tratamento com toxina
botulínica geralmente levam menos de Muscle. Injeções de 5 a 25u
15 minutos. O número de injeções que
você precisa dependerá de múltiplos geralmente serão adequadas. As
fatores, incluindo suas características
faciais e a extensão de suas rugas. Os linhas horizontais são injetadas a cada
pés de corvo, por exemplo, geralmente
exigem duas a três injeções. Sulcos 1 1/2 a 2 cm da sobrancelha para
acima de sua testa podem levar cinco
ou mais. proibir a ptose da
Não é necessária anestesia. Não há
tempo de inatividade ou tempo de
recuperação.
Os resultados produzem efeitos dentro
de alguns dias, mas pode demorar até frente.
uma semana para ver o resultado
completo. Esta melhoria geralmente 2. Glabella / Frown Lines: Corrugator
dura cerca de três a quatro meses. Você
pode retomar as atividades normais Supercilii e músculos
imediatamente. Uma nota de
precaução: Não esfregue ou massagem Procerus. Injeções de 20 a 25u
as áreas tratadas após o tratamento de
rugas porque pode causar a toxina
botulínica migrar para outra área do seu
geralmente serão
rosto. Se isso acontecer, você poderia
ter fraqueza facial temporária ou
adequadas. Aproximadamente 5
queda.
As toxinas botulínicas não consertarão injeções podem ser administradas
todos os tipos de problemas de
pele. Por exemplo, enquanto pode nesta área, entre 2 e 2,5 u por
diminuir as rugas inferiores aos olhos,
não pode reparar os danos causados ondulador e 2,5 u no procerus. O
pelo sol. A espessura, o tipo e o grau de
enrugamento da pele desempenham um injetor deve tomar cuidado para não
papel na determinação da eficácia da
toxina botulínica. injetar passar pelo meio da
BOTOX ® Face Shaping & sobrancelha, ou acima ou além da
Sculpting
Os asiáticos têm um maxilar quadrado pupila. Isso poderia levar à ptose da
ou uma mandíbula retangular, fazendo
com que o rosto pareça em quadrado ou testa.
redondo e acentúe o olhar "gordo". No
passado, isso era o que uma senhora
deveria parecer, na crença de que um
olhar grosseiro era um sinal de
prosperidade e riqueza, esse desejo era
a população após a era da guerra
mundial. A moda ocidental de um rosto
mais fino é bonito mudou o paradigma e
3. Pés de corvo (Linhas Orbitais
há um pedido para tornar o rosto mais
magro.
Laterais): Orbicularis Oculi e Músculos
Para parecer mais fino,
o emagrecimento BOTOX ® para redução
Procerus. As injeções de 5 a 15u
do maxilar quadrado é uma
opção. Como isso funciona é por uma
geralmente serão adequadas. Os
injeção em ambos os lados do rosto, o
que enfraquece o músculo e o faz plissados são injetados com 2,5 u. O
encolher por algumas semanas. O
resultado final é um ângulo muito mais injetor deve ter cuidado para evitar a
suave do maxilar, o que ajuda a criar o
" gua zi lian" , face em forma de ptose da tampa, injetando muito perto
amêndoa ou face em forma de "V".
das próprias
Este efeito dura seis meses ou mais,
dependendo de como você o
mantém. Evite mastigar alimentos
duros, nozes, gelo e bifes duros, e seus
resultados irão durar mais tempo!
pálpebras.
frente
Dobras do pescoço
A toxina é injetada em série em um grupo de músculos
que controla o rosto franzido e enrugando com uma agulha
muito fina anexada a uma pequena seringa.
Ao tratar linhas de cencerro, a toxina é injetada em um
grupo de músculos logo acima das sobrancelhas e também
injetada em um músculo na ponte do nariz.
Os pés do corvo foram tratados injetando a toxina em série
em vários pontos nos músculos nas rugas nos lados do
olho. Além das pequenas picadas de agulha, não há dor e
leva apenas alguns minutos para completar o trabalho.
Após o tratamento, você deve permanecer ereto por 3 a 4
horas e deve tentar mover os músculos que foram injetados
tanto quanto possível para ativar o efeito da toxina no
músculo, mas não esfregar a pele ou os músculos em ou ao
redor da injeção local.
O efeito anti-rugas é definido dentro de três a quatro dias
após a injeção. Na segunda semana, a paralisia total do
músculo enrugando ocorrerá. O efeito anti-rugas da toxina
botulínica dura apenas três a quatro meses. Existe variação
individual. Gradualmente, a função muscular de rugas
retorna e as rugas reaparecem. Quando isso acontece, é
necessário um tratamento repetido.
A injeção de toxina botulínica é um procedimento
relativamente seguro com poucos efeitos colaterais. Eles
geralmente estão relacionados ao procedimento de injeção
em si. Pode haver um ligeiro desconforto devido à picada da
agulha e uma pequena chance de desenvolver um hematoma
no local da injeção. Pode ocorrer um leve declínio das
pálpebras, mas geralmente não é visível. Podem ocorrer
Injeções de toxina botulínica para rugas dores de cabeça transitórias.
/ linhas de punho
Injeções de toxina botulínica para Botox - é para você?
rugas / linhas de punho Quando administrado corretamente, o Botox diminui as
O que é Toxina Botulínica? Como
linhas entre as sobrancelhas que resultam do
funciona nos rins?
É uma toxina produzida pela bactéria movimento muscular e da passagem do tempo.Isso
Clostridium botulinum. Quando ingerido funciona enfraquecendo temporariamente esses
em grande quantidade, a toxina provoca músculos para que eles não juntem a pele, causando
paralisia dos músculos. Quando injetado esses sulcos profundos. Isso inclui vincos na testa (d),
em quantidade muito pequena em um bandas de pele no pescoço e até mesmo as linhas
músculo particular, ele causa paralisia conhecidas como "pés de galinha ( áreas g, h,
apenas desse músculo. Portanto, se for i )". Botox corretamente injetado também pode criar um
injetado nos pequenos grupos de "levantamento de testa" ( área e )
músculos que causem franzir a testa e
enrugar, as linhas de cencerro e as rugas
desaparecerão
Para o qual é usado o Toxin
Botulínico?
É tratar:
Frown lines (testa média)
Pés do corvo (lado dos olhos /
bochechas)
Rugas da frente
Dobras do pescoço
O que é BOTOX®
Botox® é derivado de uma toxina causada por bactéria,
propriamente conhecida como toxina botulínica tipo
A, e identificou-se a bactéria Clostridium botulinum
para ser o produtor de toxina botulínica já em
1897. Em 1928, a toxina foi purificada pela primeira
vez, e em 1949 descobriu-se que a toxina purificada
pode bloquear a transmissão neuromuscular. Não foi
até a década de 1960 que a toxina foi investigada pela
primeira vez para fins terapêuticos na indústria
médica. Hoje, em sua forma de uso estético, é dado
em quantidades muito pequenas, que são totalmente
seguras. Ele tem sido usado para condições médicas
desde 1949, mas o uso em círculos cosméticos
começou apenas em 1989.
O que isso faz?
Botox® é amplamente utilizado para fins cosméticos, para
os quais parece mais conhecido, diminuir temporariamente
ou eliminar linhas e rugas no rosto ao relaxar os músculos
faciais subjacentes. Muitos esteticos e cirurgiões estéticos
empregaram o Botox® como complemento da cirurgia
plástica facial para maximizar os efeitos dos procedimentos.
É apenas cosmético?
Não de forma alguma. Provou ser um sucesso muito bem
sucedido como uma droga abrangente. Além de seus usos
cosméticos de sucesso, ele é usado para tratar uma
variedade de condições médicas, e muitos deles parecem
curiosamente sem relação com a forma como a
percebemos. Algumas dessas condições são transpiração
excessiva (hiperidrose), enxaqueca , problemas de bexiga e
incontinência, dor nas costas crônica, espasmos musculares
e tensão no maxilar, para citar apenas alguns. Existem
muitos outros usos médicos para Botox®. Fale com um
especialista do The Melrose Aesthetic Center para obter
opções adicionais.
Por que eu precisaria do Botox®?
Se você já olhou para o espelho e silenciosamente
desesperado na forma como seu rosto está mostrando sinais
de envelhecimento ou sofre de qualquer das condições
acima mencionadas, você é um candidato Botox®
perfeito. Qualquer porque não? O procedimento provou ser
extremamente popular em todo o mundo, e com bom
motivo. Se você está procurando uma droga milagrosa, essa
pode ser a coisa mais próxima que você encontrará. Seu
rosto seria iluminado quase durante a noite, e se você é
como as legiões de homens e mulheres em todo o mundo
que querem parecer mais brilhantes e mais frescas, Botox®
pode ser exatamente o que você precisa para vencer o
processo de envelhecimento.
Devo ter alguma preocupação, e o que um tratamento
com Botox® custaria?
Como qualquer procedimento, considere suas opções com
cuidado. Use um centro de tratamento de renome e
confiável como The Melrose Aesthetic Center. Esta não é
uma técnica experimental e os riscos são poucos. Os
benefícios superam muito o desconforto se manipulados por
profissionais experientes. Os resultados são quase
imediatos, e o tratamento pode demorar apenas 15 minutos,
dependendo do que você está optando. No entanto, não é
recomendado para mulheres grávidas. Seu especialista irá
avaliá-lo com cuidado de antemão, então você não precisa
ter nenhuma preocupação. Os custos variam dependendo da
extensão dos tratamentos, mas esta é uma opção muito
mais acessível em comparação com a cirurgia.
Como beneficiarei do Botox®?
Os tratamentos com Botox® fornecem um remédio rápido e
efetivo para diminuir os efeitos do envelhecimento e as
linhas e rugas que o estresse, a preocupação e os fatores
ambientais podem produzir, mesmo no rosto de uma pessoa
mais jovem. Além disso, qualquer uma das condições
médicas relacionadas que podem ser tratadas com ela
produzirá resultados efetivos.
Será que vai durar?
Os resultados serão bons por pelo menos 6 meses. Você
pode optar por retoques conforme necessário.
Introdução
Este capítulo tem muitos materiais novos não contidos no
meu livro original, Cirurgia Oculoplástica - os Requisitos. A
cirurgia estética é uma área em expansão que costumava
estar na periferia da cirurgia oculoplástica "tradicional". Em
todas as especialidades cirúrgicas, o interesse pelo
rejuvenescimento facial aumentou drasticamente nos últimos
10 anos. Com base no material do último capítulo, você deve
ser capaz de tratar a maioria de seus pacientes com
problemas perioculares "funcionais" ou "restauradores". O
rejuvenescimento facial é outra área onde sua experiência
como cirurgião reconstrutivo pode ser usada. Todos os
procedimentos reconstrutivos possuem um elemento estético
além do principal objetivo de restaurar a função. E, vice-
versa, todos os procedimentos estéticos dependem de
conceitos reconstrutivos que formam a base de um
procedimento de rejuvenescimento bem sucedido. Neste
capítulo, enfatizaremos esses conceitos.
No Capítulo 6 , analisamos as mudanças de
envelhecimento ao redor dos olhos, desde o ponto de vista da
restauração da função dos olhos perdidos com as mudanças
comuns de envelhecimento. Examinamos principalmente a
face superior, a testa e as pálpebras superiores e alguns
procedimentos para melhorar a posição da sobrancelha e
remover a pele extra na pálpebra. Neste capítulo,
reforçaremos os conceitos que você já aprendeu em relação à
face superior. Vamos olhar para o rosto médio e inferior. Ao
mesmo tempo, vamos colocar as sacolas, as malhas e as
rugas que vemos no quadro do processo de " descida e
deflação " que começa e continua até a idade adulta.
Você já pode estar familiarizado com muitos dos
procedimentos discutidos aqui. Para o cirurgião avançado já
incorporando essas técnicas em sua prática, isso servirá como
uma revisão. Para o residente ou cirurgião interessado em
aprender esses procedimentos, minha esperança é fornecer
um esquema geral de opções de
rejuvenescimento. Começaremos com a base anatômica e
patológica das alterações cutâneas, seguida da prevenção e
das opções médicas e cirúrgicas para o tratamento. Os
®
tratamentos "não cirúrgicos" incluem exfoliantes, Botox e
injeções de enchimento, ressurcamento a laser e descamação
química. As opções cirúrgicas incluem elevação da testa,
levantamento da face média e elevação do rosto e pescoço
inferior.
Como sempre, mantenha a imagem em
mente. Descarte o material inicialmente e recorra-o
de forma mais detalhada . Escolha as áreas em que você e
seus pacientes estão interessados. Comece com opções fáceis
de cuidados da pele e avance para o próximo nível quando
suas habilidades o permitam. Para operações mais avançadas,
você precisará de leitura extra, observação e tutoria antes de
levá-las. No final deste capítulo, não importa quais sejam
seus objetivos pessoais na área de rejuvenescimento facial,
você deve ter uma boa base para construir.
Avaliação e tratamento do envelhecimento
O que acontece no envelhecimento? A abordagem conceitual
de " descida e deflação " é uma boa maneira de organizar
seus pensamentos. À medida que envelhecemos, os tecidos
de apoio se estendem causando as "sacolas e sacos"
familiares do envelhecimento. Acompanhar esse laxismo é
uma perda geral de espessura de tecido macio. No jargão
atual, isso é referido como uma perda de " volume " facial .
Uma combinação de desbaste da camada subcutânea e
almofadas de gordura facial combina com laxidade tecidual
generalizada para dar um perfil facial envelhecido
característico. A inclinação temporal da testa e a formação da
prega melolabial são exemplos conhecidos. O brilho da pele,
principalmente a derme, faz com que a pele "se enruga " e
desenvolva outras mudanças superficiais ( Figura 7-1 ).
Considerações anatômicas
A pele
No Capítulo 2 , discutimos a anatomia facial com algum
detalhe. Aqui, analisaremos os recursos que você pode
aplicar facilmente às abordagens de sags, bolsas e rugas para
a avaliação e tratamento de seus pacientes. Começaremos na
superfície e trabalharemos no nosso caminho para dentro.
A pele possui duas camadas, a epiderme e a
derme. Você lembrará que a epiderme está rapidamente
virando com células jovens originadas na camada basal
profunda e amadurecendo conforme as células migram para a
superfície. À medida que as células se movem para cima,
elas perdem seus núcleos, achatam e, eventualmente, se
tornam queratinizadas. As células de pigmento são dispersas
nas camadas profundas da epiderme. Com o envelhecimento,
a epiderme melhora. Existe uma perda generalizada de
pigmento , mas, ao mesmo tempo , ocorrem áreas focais de
pigmentação, discromias . Alterações pré-malignas e
malignasincluem queratose actínica, carcinoma basocelular e
carcinoma de células escamosas. O resfriamento a laser (o
tipo ablativo) e o descamação química removem a epiderme,
que remove células de superfície anormais e melhora as
mudanças de cor. A melhoria real que resulta desses
procedimentos vem em melhorias na derme subjacente, no
entanto.
A derme é uma camada de tecido conjuntivo feita
de fibras de colágeno e elastina cercadas por uma mistura
aquosa conhecida como substância moída . A derme também
contém células fibrosas e os índices da pele - folhetos
capilares, óleo e glândulas sudoríparas . Vamos discutir
uma variedade de lesões relacionadas às anexos no Capítulo
11 . Vasos sanguíneos, linfaticos e nervos também viajam
dentro da derme.
Há duas camadas da derme: quanto mais
superficial papilar e as mais profundo derme reticular . As
alterações no envelhecimento prejudicam as fibras de
colágeno e elastina da derme, resultando em perda de
espessura e elasticidade dérmica. A perda da espessura
dérmica permite que os vasos norangulares e telangiécáticos
se tornem aparentes.
A perda de elasticidade da pele
causa rugas ou rima . As rugas que se formam enquanto os
contratos musculares subjacentes são chamados de rugas
dinâmicas . Ao longo do tempo, à medida que a pele perde
sua elasticidade, a dobração repetida da pele cria linhas que
permanecem sem qualquer contração muscular subjacente
conhecida como rugas adinâmicas. Os procedimentos de
ressalto e descamação removem a epiderme e causam danos
térmicos à derme. A reparação dos danos resulta no
espessamento da derme e o retorno de algumas fibras de
elastina resultando em uma pele mais elástica e menos
rugas. Uma nova camada de epiderme cresce de volta das
células regenerativas derivadas das índices subjacentes. A
nova epiderme é de cor mais clara com menos discromias
irregulares e alterações pré-malignas. As injeções de
botulinum relaxam os músculos subjacentes resultando na
melhoria do enrugamento dinâmico. Quando as rugas
adinâmicas permanecem, os agentes de enchimento
injetáveis "acumulam" a derme e "preenchem" os vincos.
Uma parte da "deflação" facial é uma perda de gordura
subcutânea no envelhecimento. O olhar querubíaco do rosto
juvenil está perdido, especialmente em pacientes que são de
peso normal ou que tendem a ser magros. Em pacientes mais
pesados, algumas das características típicas de deflação
podem não ser óbvias e o paciente pode ter uma aparência
facial mais juvenil. A injeção de materiais de enchimento ou
a gordura colhida autóloga pode mascarar a perda de gordura
facial dando um visual juvenil mais arredondado.
Sistema musculoaponeurótico superficial
(SMAS)
No Capítulo 2 , gastamos muita energia falando sobre os
músculos da expressão facial e a camada fibrosa de
investimento conhecida como SMAS (sistema
musculoaponeurótico superficial). Se isso parecer bastante
nebuloso para você, pode valer a pena voltar e reler as
últimas seções no Capítulo 2antes de seguir em
frente. Felizmente, você lembrará que a camada SMAS
coordena os movimentos faciais ligando fisicamente os
músculos miméticos juntos. Fibras fortes fixam o SMAS ao
osso subjacente e, por sua vez, prenda a própria pele
(ligamentos de retenção osseo-cutâneos). Estes ligamentos
são mais fortes ao longo do rebordo orbital inferior e lateral
que se estendem para o zigoma, bem como ao longo da
mandíbula. Os tecidos laxos "pendem" sobre os pontos de
fixação robustos. Combinado com a perda de tecidos
gordurosos associados, este processo é responsável pelas
características "sacolas e bolsas" do aprofundamento facial
das linhas de dobra melolabial, dobradiço e marionetes . As
extensões anatômicas do SMAS - a fascia temporoparietal
(TPF), a galea e o platysma - desenvolvem a laxidade
também.A cegueira temporal e a banda platysmal são as
manifestações desse processo.
O aperto da camada SMAS e suas contrapartes é a base
dos modernos procedimentos de levantamento do rosto,
pescoço, testa e templo.
À medida que o SMAS se estende, as almofadas de
gordura associadas caem, contribuindo para as sacolas e
bolsas que acabamos de discutir. Existe um plano profundo
de gordura por trás do músculo orbicular que se encontra
sobre o rebordo inferior (a almofada de gordura
suborbicularis oculi, SOOF) e se estende sobre o rebordo
lateral para superar o rebordo orbital superior (a almofada de
gordura retroorbicularis, ROOF). A plenitude da porção
lateral da sobrancelha e os tecidos sobre o rebordo orbital
superior visto na juventude são devidos a um TELHADO
cheio e bem apoiado. A queda do ROOF é uma causa da
ptose temporal da sobrancelha e é corrigida com as
operações de cegueira ou elevação da testa. A almofada de
gordura malar é uma coleção de gordura na superfície
anterior e na superfície anterior do SMAS sobre a eminência
malar ( Figura 7-2). Uma almofada de gordura malar
normalmente colocada normalmente contribui para a
bochecha cheia em crianças e adultos jovens. Veremos
abaixo que a descida do SOOF e a almofada de gordura
malar é uma característica do envelhecimento facial, a
formação da assim chamada deformidade de convexidade
dupla .
Figura 7-2 ABC. TELEFONIA, SOOF e malar gordura. ( A ) O
músculo orbicular mostra o RO / SOOF da almofada malar. ( B )
Vista lateral da gordura retro-orbicular da gordura malar. ( C)
Marcos da pálpebra inferior - triângulo malar (montículo), sulco
nasojugal (linha curva escura), sulco malar palpebral (linha curvada
mais clara).
Sags e bolsas
São as rugas:
• Visto apenas com movimentos faciais? Rigas dinâmicas
• Trate com Botox
• Visto em repouso? Rigas adinâmicas
• Trate com enchimentos
• Generalizado
• Trate com resurfacing ou cascas
• Pode necessitar de Botox e enchimentos
®
Injeção de botulinum (Botox )
Princípios
A toxina botulínica foi introduzida na comunidade médica no
final da década de 1970 por Alan Scott como um tratamento
investigativo para o estrabismo. A indústria farmacêutica
pegou Botox como uma "droga órfã" para o tratamento de
distonias faciais, fundamentalmente blefaroespasmo
essencial, em meados da década de 1980. Desde então, as
indicações para essa poderosa neurotoxina explodiram. A
aprovação da Federal Drug Administration (FDA) para o
Botox como tratamento para rugas glabelares foi concedida
em 2002. O efeito de enfraquecimento muscular do Botox é
devido à inibição da liberação de acetilcolina do neurônio
pré-sináptico na junção neuromuscular, causando uma
quimodenervação com duração de 3 -6 meses.
Os rins na pele são causados pela contração dos
músculos subjacentes. Como mostramos anteriormente, o
enrugamento é direcionado a 90 graus da atração dos
músculos subjacentes. Pense nas rivetas da testa horizontal
resultantes da contração do músculo frontalista orientado
verticalmente subjacente ou dos pés de corvo orientados
radialmente no canthus lateral resultante da orientação
circular do músculo orbicular do subjacente. No Capítulo 2 ,
falamos sobre o enrugamento glabelar causando contração
dos músculos procerus e corrugador subjacentes ( Figura 7-
3). Na juventude, a pele gorda mal mostra uma rugosidade
com o movimento facial. À medida que a pele diminui, os
movimentos faciais são acompanhados por "rugas
dinâmicas". Com o envelhecimento e a perda da natureza
elástica da pele, as rugas presentes sem a contração muscular
se desenvolvem, conhecidas como "rugas adinâmicas".
Como o Botox bloqueia a contração muscular subjacente, é
muito útil para o tratamento de rugas dinâmicas. As regiões
primárias onde o Botox é usado estão na testa, glabela e pés
de galinha.
Figura 7-3 Os sulcos glabelares. ( A ) Ação muscular ondulatória
causando sulcos verticais na glabela. ( B ) Músculo Procerus
causando sulcos horizontais na glabela.
Técnica
O Botox está disponível em pó com 100 u de Botox em cada
garrafa. O pó é tipicamente dissolvido com 2 cc de solução
salina estéril (resultando numa diluição de 5 u / 0,1 cc de
fluido). Você deve evitar a vibração vigorosa da garrafa, pois
o Botox é facilmente degradado. Normalmente, 2,5 a 5
unidades são injetadas em cada site. (0,05-0,10 cc de
solução). Alguns cirurgiões alteram a concentração de
acordo com o site. Os locais de injeção típicos e a dosagem
são escolhidos como mostrado na Figura 7-4 . Você pode
querer rever os sites para a injeção de Botox em casos
de blefaroespasmo essencial e espasmo hemifacial mostrado
no Capítulo 9 ( Figuras 9-8 e 9-9 ).
Figura 7-4 locais de injeção de Botox para sulcos da frente, linhas
glabelares e pés de galinha.
Rugas
• Produtos finos para rugas finas
• Injetar em derme superficial
• Áreas
• Lábios do fumante
• Pés de corvo
• Glabella *
• Frente
Substituição de Volume
• Produtos mais espessos
• Injetar em derme mais profunda
• Áreas
• Dobra melolabial
• Dobra Nasojugal
• Cobertura gorda da frente
• Lábios
Cuidados pós-injeção
• Massagem
• gelo
• Retoque em 1-2 semanas, se necessário
*
As injeções de Glabelar foram associadas à necrose da
pele.
Tipo de
Cor da pele Característica
pele
Eu Muito branco ou Sempre queima, nunca
sardento bronzeia
II Branco Geralmente queima, tonifica
menos do que a média
III Branco a Às vezes leve queima, tans
azeitona sobre a média
IV Castanho Raramente queima, bronzeia
mais do que a média
V Marrom escuro Raramente queima, tans
profusamente
VI Preto Nunca queima, profundamente
pigmentado
Princípios de tratamento
Dominar a "arte" do resurfacing a laser e descamação
química é entender e, em seguida, combinar a gravidade do
dano solar (profundidade de dano) com a penetração do laser
ou do agente de descamação (profundidade do tratamento). O
processo de tratamento e cura deixa uma pele mais saudável.
Conversamos com detalhes sobre as causas intrínsecas
e extrínsecas de danos na pele. Como você precisará
combinar o grau de dano com a gravidade do tratamento,
vejamos como reconhecer a quantidade de dano presente. O
dano leve do sol é visto como anormalidades na textura e
pigmentação da pele . O dano é visto principalmente na
epiderme. À medida que o enrugamento se desenvolve, o
dano é primeiro dentro da parte superficial da derme, a
derme papilar. Esses pacientes apresentam alterações na
superfície e pigmento, bem como enrugamentos dinâmicos e
adinâmicos iniciais. À medida que o dano do sol progride, a
derme reticular mais profunda é afetada. Estes pacientes
têm muitas rugas em repouso . A pele começa a parecer
coriácea e pode assumir uma descoloração amarela.
Antes de embarcar esses tratamentos, você deve
preparar a pele medicamente. Após o tratamento, você deve
recomendar um plano de manutenção da pele a longo
prazo. Para a maioria dos seus pacientes, o tratamento
retratado ao longo dos anos será necessário para manter a
condição ideal da pele.
Pré-tratamento
Você deve iniciar o tratamento pré-tratamento pelo menos 6
semanas antes do ressurcamento ou
descamação. Tretinoin (0.025-0.05%) deve ser aplicado qhs
ou lance. Para pacientes com quantidades moderadas de
alterações pigmentares, um agente de branqueamento, como
a hidroquinona tópica 4%, deve ser aplicado. Isso irá
compensar as discromias e minimizar a possibilidade de
hiperpigmentação pós-tratamento. É uma boa idéia evitar o
tratamento de pacientes com curtimento, azeitona ou pele
mais escura (tipos IV-VI) até ter uma experiência
considerável. Os blocos solares contendo óxido de zinco ou
óxido de titânio, em vez de protetores solares químicos, são
melhores e devem ser aplicados todas as
manhãs. Valacyclovir (Valtrex) 500 mg po bid
e Cephalexin (Keflex) 500 qid deve ser iniciado no dia
anterior ao tratamento e continuado até a pele ser re-
epitelizada (geralmente 7-14 dias dependendo do
tratamento).
Nas próximas duas seções, discutiremos os princípios
do resurfacagem a laser e técnicas de descamação química
com a idéia de combinar a profundidade do tratamento com a
profundidade do dano. Como você já sabe, quanto mais
profundo o dano, maior o efeito. No entanto, com
tratamentos mais profundos, a cura é prolongada e o risco de
complicações, incluindo infecção, cicatrização e
hiperpigmentação, é aumentado. Com um tratamento
moderado, você terá uma melhora com baixo risco de
complicações.
Resurfacing a laser
A energia do laser pode ser usada para melhorar a textura da
pele, pigmentação e rugas. Muitos tipos de lasers e técnicas
foram descritos nos últimos anos para melhorar a saúde da
pele facial. Na minha opinião, o padrão-ouro continua a ser
a técnica de ressurgimento ablativo a laser CO 2 * . O
cromóforo para o laser de CO 2 é água (10,600 nm de
comprimento de onda). À medida que os tecidos humanos
contêm uma grande quantidade de água, altos níveis de
energia do laser vaporizarão instantaneamente o
tecido. Quando a energia mais baixa é absorvida, os tecidos
absorverão o calor. Técnicas de resurfacagem ablativa (tanto
CO 2ou Erbium YAG) vaporizar o epitélio e entregar calor
na derme. À medida que o novo epitélio se regenera, o
resultado é uma camada lisa e saudável de células sem
pigmentação manchada. Durante o processo de recuperação,
a derme subjacente passa por um processo de remodelação
que promove a produção de colágeno, resultando em uma
pele mais gorda com menos rugas. Recentemente, foram
desenvolvidos lances não volitivos que fornecem energia
para as camadas mais profundas sem remover o epitélio
superficial. O resultado pretendido é a melhoria das rugas
sem a cura durafase de epitelização. Como você pode
esperar, o resultado é uma cura mais rápida, mas uma
redução menos drástica no enrugamento. Mais recentemente,
as técnicas laser desenvolveram-se como resfragamento
fraccional. Usando essa tecnologia, os "orifícios"
microscópicos são queimados através do epitélio, com a
maior parte da energia fornecida profundamente. A opinião
de consenso sobre os resultados desta técnica ainda não está
disponível. Sem dúvida, haverá esforços contínuos para
alcançar a maior melhora com o menor "tempo de
inatividade" e possíveis efeitos colaterais. Não existe uma
técnica "correta" ou laser.
Como você verá com a descamação, na sua experiência
de tratamento precoce, é melhor escolher uma técnica laser e
familiarizar-se com a entrega de uma quantidade fixa, ou
uma faixa estreita, de energia para pele leve a
moderadamente danificada. Como já dissemos, é melhor
escolher pacientes com pele mais clara com tipos de pele I-
III. Uma vez que você está confiante com sua técnica e feliz
com seus resultados, você pode tratar os pacientes com dano
mais profundo usando energias mais altas. O tratamento de
pacientes com pele mais escura é mais imprevisível, por isso
tenha cuidado com os tipos de pele mais escuros. Tenha
sempre em mente que uma energia superior significa mais
melhora, mas prolongará a recuperação e aumentará os riscos
de problemas pós-operatórios, como cicatrizes, eritema
prolongado, hiperpigmentação, hipopigmentação e infecção.
Conforme discutimos acima, o pré-tratamento com
tretinoína (Retin-A, Avita, Renova) e protetor solar é
obrigatório. Alguns médicos vão pré-tratar com alvejantes,
mas isso geralmente não é necessário. As células para re-
epitelização migram para a superfície das glândulas dérmicas
subjacentes para que os pacientes não tenham usado
Accutane (isotretinoína) por 6-12 meses antes do
ressurcamento (lembre-se que esta medicação reduz a função
da glândula sebácea). Há uma escassez dessas estruturas
glandulares no pescoço para que você não volte a aparecer
abaixo da linha mandibular.
O tratamento periocular é um complemento muito
eficaz para a blefaroplastia superior e inferior. Como você
sabe, a blefaroplastia superior é principalmente uma
operação de remoção de pele e músculo. A blefaroplastia
mais baixa é principalmente uma operação de remoção de
gordura. Nem deve ser usado para remover rugas finas na
pele da pálpebra. O resurfacing funciona bem a este respeito
e pode ser realizado ao mesmo tempo. Como o processo de
cicatrização é acompanhado por um período de eritema que
muitas vezes dura semanas, você deve alertar seus pacientes
sobre linhas de demarcação que separam áreas tratadas e não
tratadas. Da mesma forma, ocasionalmente, podem ocorrer
alterações significativas na pigmentação da pele (hipo ou
hiper). Você pode minimizar esses problemas "emplumando"
as bordas do tratamento para que as áreas mais tratadas se
misturam com a pele normal usando a intensidade do
tratamento intermediário. Após epitelização, 7-10 dias,
O tratamento pode ser direcionado à área periocular
sozinha ou ao rosto inteiro. O resurfacing de rosto completo
evitará as zonas de "transição" ao redor dos olhos e pode
melhorar grandemente as rugas superficiais e profundas ao
redor da boca e nas dobras plissadas verticais que ocorrem
nos lados da boca e dos molhos. Da mesma forma, os lábios
do "fumante" respondem bem. Como você não estará
resurfacing a pele do pescoço, você deve parar na margem
mandibular e fazer algumas fezes para minimizar a transição
das áreas tratadas para não tratadas.
A anestesia local infiltrativa com sedação leve
funciona bem para o resurfacing das pálpebras. Para
tratamento completo, são necessários blocos infiltrativos e
regionais (bloqueios nervosos infraorbitais, mentais e
supraorbitais). A maioria dos pacientes do seu rosto
melhorará com a sedação de cuidados com anestesia
monitorada (MAC) ou anestesia geral. Precauções de
segurança devem ser seguidas para evitar acidentes
acidentais com laser. Os funcionários devem usar óculos e o
paciente deve usar escudos cornetais metálicos. O campo
cirúrgico deve ser cercado com cortinas úmidas e um
evacuador de fumaça é necessário. O oxigênio suplementar
deve ser desligado durante o tratamento.
Você pode alterar a profundidade do tratamento
ajustando a potência do laser ou a densidade da entrega de
energia do laser. Você também pode alterar a profundidade
de tratamento com uma ou duas passagens adicionais do
laser. Lembre-se de que combinar a profundidade da
queimadura com a profundidade do dano é a chave para a
"arte" do resurfacing. Inicialmente escolha os pacientes com
dano leve a moderado e use as configurações sugeridas
abaixo. Observe como a cor muda na pele tratada - rosa é um
tratamento leve, o amarelo é um tratamento pesado. A cor do
tratamento ideal é descrita como cor de "camurça".
Com experiência, você aprenderá como modificar as
configurações ou adicionar passes de tratamento. Ao se
preparar para tratar seu paciente, selecione as configurações
apropriadas, obtenha um aperto confortável na peça de mão e
atire um teste contra uma lâmina de língua para ver se o laser
está funcionando corretamente. Pressione o pedal para cada
explosão de laser. À medida que você obtém experiência,
você pode usar disparos temporizados repetidos segurando o
pedal para baixo. Posicione a mão com o laser perpendicular
à superfície da pele. A maioria dos lasers tem uma peça de
mão colimada que não requer uma distância focal exata,
tornando o posicionamento da sua mão mais
flexível. Coloque o padrão do laser estourar um ao lado da
outra na pele, com cerca de 10% de sobreposição. Quando
você completa uma passagem de toda a área de tratamento,
você deve remover o epitélio carbonizado com uma gaze
molhada.Figura 7-5 ).
Figura 7-5 Ressalto laser periocular de CO 2 e blefaroplastia
superior e inferior. ( A ) Dermatochalásia superior, prolapso leve da
gordura da pálpebra. ( B ) Recuperação de CO 2 leve e 4 marcas de
blefaroplastia de tampa para mostrar bordas e emplumar. ( C ) Re-
epitelização quase completa após 8 dias. ( D ) Dobra superior da
pele melhorada e sem prolapso de baixo teor de gordura. Melhoria
das rugas finas da tampa inferior.
Tratamento
Precauções de segurança - óculos para pessoal, cortinas úmidas em
torno do campo e sobre qualquer tubo endotraqueal, lentes de
contato metálicas para paciente, gaze molhada sobre
dentesConfigurações de laser de CO 2 * com gerador de padrão de
computador peça de mão
• Poder
• Densidade
• Padrão
• Tamanho
Região periorbital
• Primeira passagem
• Configurações: potência 250 mJ, densidade 4, padrão 5, tamanho 5
• Pálpebra superior: sobrancelha ao ralo da pele