Abstrak

Tujuan: Untuk membandingkan hasil neonatal pada pasien dengan PROM di dan di luar 34 minggu, yang
memiliki manajemen hamil dan berlanjut ke persalinan spontan dan mereka yang memiliki induksi persalinan.
Desain studi: studi retrospektif dari pasien dengan PROM di dan di luar 34 minggu kehamilan selama 3 tahun.
Tempat dan Lama Studi: Departemen Obstetri dan Ginekologi, Ladoke Akintola Universitas Rumah Sakit
Pendidikan Teknologi, Osogbo, Nigeria, antara Juli 2007 dan Juni 2010.
Metodologi: file Kasus 92 pasien dengan PROM dan hidup, janin tunggal, di dan di luar 34 minggu kehamilan,
pada periode penelitian, yang diambil dari rumah sakit Kesehatan Rekaman Departemen, dikumpulkan dan
dianalisis. Data yang dikumpulkan termasuk paritas, perkiraan usia kehamilan (EGA) di PROM, periode laten
(interval waktu dari PROM ke awal persalinan), intervensi berikut PROM, modus akhirnya pengiriman dan
hasil neonatal.
Hasil: Sebanyak 2.340 pengiriman tercatat dalam masa studi dan 92 kasus PROM berada di rekor untuk periode
tersebut. Namun, hanya 74 kasus PROM dilibatkan dalam penelitian tersebut, karena informasi yang tidak
lengkap. Kejadian PROM karena itu 3,9%.
Panjang periode latency memiliki pengaruh langsung pada jumlah pasien yang masuk ke persalinan spontan (P
= 0,012) dan pengiriman vagina berikutnya (P = 0,021). Induksi persalinan tidak meningkatkan tingkat operasi
caesar (P = 0,449) dan tidak berpengaruh pada hasil neonatal (P = 0,239).
Kesimpulan: Pendekatan diterima untuk pengelolaan PROM di dan di luar 34
minggu akan manajemen hamil untuk 1 24 jam dan induksi persalinan setelah pada pasien yang belum
berkembang menjadi persalinan spontan. manajemen hamil di masa laten diperpanjang pada kelompok PROM
prematur akhir ini terkait dengan peningkatan penerimaan NICU (OR 7.33, 95% C.I 2,45-21,98); Namun, ini
tidak mempengaruhi durasi NICU tinggal atau kematian neonatal.

Sebagai bagian dari proses alami pengiriman, pecahnya ketuban terjadi, tetapi jika ini mendahului awitan
persalinan, itu disebut ketuban pecah dini (PROM). PROM terjadi pada 5-10% dari pengiriman [1]. Buruh
adalah urutan kontraksi uterus terkoordinasi yang menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks dan upaya
bantalan-down sukarela mengarah ke pengusiran per vagina hasil konsepsi [2]. Pada persalinan normal, ada
tampaknya menjadi hubungan tergantung waktu antara urutan peristiwa ini [1]. Kapan
pecah ketuban janin diikuti oleh onset persalinan spontan dalam waktu 2 jam, itu adalah
dianggap sebagai bagian dari proses fisiologis persalinan. Pada jangka, aktivasi katabolik
enzim, seperti kolagenase dan mekanik pasukan mengakibatkan pecah ketuban janin.
Prematur PROM terjadi mungkin karena mekanisme yang sama dan prematur awal
aktivasi jalur ini, mungkin terkait dengan peradangan dan / atau infeksi pada [2] membran. Oleh karena itu,
PROM terkait dengan masalah seperti peningkatan laju induksi persalinan, gawat janin, infeksi janin dan ibu,
operasi caesar dan komplikasinya, durasi rawat inap yang lebih lama dan peningkatan biaya pasien [1]. Ada
kontroversi mengenai pengelolaan PROM dan hasil neonatal akhirnya. [1,3]. Sementara, tampaknya ada ke
posisi terpadu pada pengelolaan PROM jangka, dengan Berat bukti mendukung pengiriman, pendapat yang
beragam di seluruh kelompok profesional dari negara ke negara pada proses manajemen untuk PROM prematur.
Di Kanada dan Australia, survei telah menunjukkan kurangnya kesepakatan tentang pengelolaan kasus dengan
PROM terjadi antara usia gestasi 34 dan 37 minggu [4,5]. Sementara American College of
Obstetricians dan Gynecologists menyarankan IOL pada 34 minggu [1], Royal College of
Obstetricians dan Gynaecologists pedoman agak berhati-hati, merekomendasikan bahwa
pengiriman pada usia kehamilan ini harus dipertimbangkan, tapi kurang spesifik pada proses
pengiriman [6]. Di Nigeria, tidak ada pedoman ada untuk pengelolaan kelompok pasien
dan terlepas dari fakta ini, melaporkan, pada kondisi ini juga langka. Penelitian ini bertujuan untuk
menentukan kejadian PROM dalam populasi penelitian, menentukan tingkat operasi caesar
Bagian dalam kasus dengan PROM dan efek / s periode latency (jeda waktu antara PROM dan
awal persalinan) dan intervensi modalitas pada modus akhirnya pengiriman dan juga untuk
mengevaluasi hubungan antara hasil neonatal, cara persalinan dan masa laten.

Ini adalah 3 tahun penelitian retrospektif kasus ketuban pecah dini janin di Ladoke Akintola Rumah Sakit
Universitas Teknologi Pengajaran, Osogbo, Nigeria. file kasus
pasien dengan PROM dengan tunggal, hidup janin, di dan di luar 34 minggu, berhasil di
rumah sakit antara Juli 2007 dan Juni 2010, yang diambil dari rumah sakit Kesehatan Rekaman
Departemen, dikumpulkan dan dianalisis. Diagnosa PROM berasal dari sejarah drainase cairan
per vaginam, visualisasi langsung dari jalan keluar cairan dari os serviks di speculum steril
pemeriksaan vagina dan penentuan pH cairan. swab vagina tinggi diambil dari masing-masing
pasien dan dianalisis untuk mikroskopi, kultur dan sensitivitas. antibiotik profilaksis (IV
Eritromisin 250 mg 6 jam) yang dimulai pada kasus dengan periode laten melebihi 12 jam.
Semua kasus PROM dikelola penuh harap 24 jam pertama dan induksi persalinan dengan baik
oksitosin atau misoprostol dilembagakan seperti yang ditunjukkan setelahnya. Lembaga komite etika
disetujui penelitian (LTH / EC / 07 / 02-21 / 10). PROM terjadi dengan presentasi non-cephalic,
kehamilan multipel dan kematian intra-uterus janin dikeluarkan. Data yang dikumpulkan termasuk paritas,
taksiran usia kehamilan (EGA) di PROM, periode laten (interval waktu dari PROM untuk timbulnya
tenaga kerja), intervensi berikut PROM, modus akhirnya pengiriman dan hasil neonatal.
PROM prematur akhir didefinisikan sebagai PROM terjadi pada estimasi usia kehamilan 34-36
minggu dan 6 hari, sementara PROM istilah PROM terjadi pada 37 minggu dan seterusnya.
Ini dianalisis dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial versi 16 (SPSS Inc,
Chicago, IL, USA). Analisis dinyatakan sebagai Frekuensi, Berarti dan uji Chi-square untuk
perbandingan. Tingkat signifikansi yang ditetapkan sebesar p <0,05.

result
Sebanyak 2340 pengiriman tercatat dalam periode penelitian . Sembilan puluh dua kasus berada di
rekor sebagai kasus PROM dikelola ; Namun , hanya 74 kasus catatan dengan informasi lengkap
untuk perhitungan dan analisis akhirnya dimasukkan dalam penelitian ini . Hal ini memberikan sebuah kasus
tingkat pengambilan 80,4 % . Insiden PROM dalam populasi yang diteliti karena itu
3,9 % .
Dari kasus yang dianalisis , 40 pasien ( 54,1 % ) yang multipara , 18 ( 24,3 % ) yang primipara
dan 16 ( 21,6 % ) adalah perempuan nulipara . Usia ibu rata-rata dan paritas dari semua pasien yang dianalisa
adalah 28,6 ± 2,4 dan 2,03 ± 1,60 masing-masing. Mean diperkirakan usia kehamilan
( EGA ) adalah 37,9 ± 2,4 . Mayoritas ( 48/74 ) dari pasien ( 64,9 % ) memiliki PROM jangka , sedangkan 26
( 35,1 % ) dari 74 pasien dalam kelompok PROM akhir prematur ( Tabel 1 ) .

Empat puluh empat pasien (59,5%) yang dikelola secara konservatif di bangsal dan kemudian
dikembangkan persalinan spontan, sedangkan 22 pasien (29,7%) memiliki induksi persalinan dengan
oksitosin dan 8 pasien (10,8%) memiliki misoprostol oral untuk induksi persalinan. Lima puluh enam pasien
(75,7%) akhirnya memiliki vagina pengiriman spontan (SVD) sedangkan 18 (24,3%) pasien memiliki
operasi caesar (CS), sehingga kejadian CS dalam penelitian ini adalah 24,3%. Tujuh puluh (94,6%)
neonatus disampaikan hidup, sementara 4 (5,4%) adalah kasus kelahiran segar masih (FSB). Tidak ada kasus
kematian neonatal dini (ENND) tercatat sampai saat dikeluarkan dari neonatus tersebut.
Namun, 35 (47,3%) dari bayi disampaikan dirawat NICU, majorly karena
berat badan lahir rendah atau dianggap sepsis neonatal. penggunaan profilaksis antibiotik adalah 89,2%
di antara pasien (66 pasien).
Tabel 2 menunjukkan bahwa lebih banyak pasien dalam kelompok jangka PROM yang melahirkan dalam waktu
24 jam
periode latency (79,2% vs 46,2%). Proporsi ini meningkat menjadi 93,8% dan 77% di kedua jangka
dan akhir kelompok PROM prematur masing-masing, dalam waktu 48 jam masa laten (p = 0,012).

Kejadian persalinan pervaginam dalam waktu 48 jam masa laten dalam kelompok jangka PROM adalah
secara signifikan lebih tinggi (92,5%), berbeda dengan 68,8% pada kelompok prematur (p = 0,021).
Padahal, kejadian persalinan caesar adalah tertinggi pada kelompok PROM akhir prematur di
periode latency luar 48 jam, jika dibandingkan dengan kelompok jangka PROM (70% vs 25%),
distribusi di seluruh kelompok masa laten tidak signifikan secara statistik (p = 0,449).
Dalam 18 pasien yang disampaikan melalui operasi caesar, indikasi yang co-ada hipertensi ibu 3 (16,7%),
pengiriman caesar sebelumnya 1 (5,6%), gawat janin 6
(33,3%), oligohydraminos berat 4 (22,2%) dan tidak ada indikasi dicatat dalam 4 (22,2%).
hasil janin antara kelompok yang sama, dengan tingkat kelahiran hidup dari 23/26 (88,5%)
dan 47/48 (97,9%) dan masih tingkat kelahiran dari 3/26 (11,5%) dan 1/48 (2,1%), di prematur dan
kelompok jangka PROM masing-masing (p = 0,239). Namun, Tabel 3 menunjukkan penerimaan NICU
secara signifikan lebih (20/26) pada kelompok PROM prematur akhir, berbeda dengan istilah
Kelompok PROM (15/48), (OR = 7.33, 95% C.I 2,45-21,98). Indikasi utama untuk NICU
masuk pada akhir prematur kelompok PROM prematur, berat lahir di bawah 2500grams dan
skor Apgar rendah, sementara itu majorly diduga sepsis neonatal dalam kelompok jangka PROM (p
= 0,043). sepsis neonatorum dikonfirmasi dengan kultur darah positif di 5/12 (41,7%) dari
neonatus mengakui (1 - PROM Term, 4 PROM prematur masing-masing). Empat dari neonatus
berasal dari ibu yang juga memiliki korioamnionitis. Durasi NICU masuk adalah
Namun sebanding pada kedua kelompok.

Komplikasi maternal yang tercatat terutama korioamnionitis di 4/74 ( 5,4 % ) pasien di

diperpanjang masa laten yang lebih besar dari 48 jam - satu ( jangka PROM ) dan tiga ( prematur
PROM ) masing-masing. ( OR = 0,16 , 95 % C.I 0,02-1,66 ) . Hubungan antara
modalitas intervensi dan prevalensi pengiriman caesar seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4 ditunjukkan
bahwa tidak ada perbedaan statistik ( p = 0,267 ) antara berbagai modalitas intervensi
dan terjadinya CS . Tingkat CS dalam 3 kelompok intervensi yang sebanding .

DISKUSI
Dalam penelitian ini, kejadian PROM pada 34 minggu dan seterusnya adalah 3,9% yang lebih rendah dari
laporan dari 5 - 10% dari kebanyakan studi [1,3,7]. Namun, variasi yang lebih luas memang ada, sebagai
kejadian 2-18% juga telah dilaporkan [8]. Dengan masuknya PROM prematur, sebuah
kejadian 2,5% telah dilaporkan sebelumnya di lingkungan kita [9]. Insiden
3,9% dalam penelitian ini mungkin karena itu tidak keluar dari tempatnya mempertimbangkan variasi yang luas.
Itu insiden rendah juga dapat dijelaskan dengan jumlah yang relatif rendah dari pengiriman dibandingkan
dengan penelitian lain dengan dari lembaga dengan pertemuan pasien tinggi '. Dalam studi ini, lebih dari

Dalam penelitian ini, semua pasien awalnya dikelola secara konservatif dalam mengantisipasi spontan
persalinan vaginal. induksi Buruh, dengan baik oksitosin atau misoprostol yang
dimulai ketika masa laten melampaui 24 jam. manajemen hamil ini
diizinkan untuk proporsi yang besar dalam dua kelompok untuk maju ke persalinan spontan. Itu
proporsi yang 79,2% dan 46,2% dalam 24 jam pertama dalam jangka dan akhir prematur PROM
kelompok masing-masing. Temuan ini serupa dengan laporan dari penelitian lain [1,3,10,11,14]. Di
kelompok PROM prematur terlambat, meskipun proporsi persalinan spontan meningkat dengan
periode laten, ini lebih rendah jika dibandingkan dengan kelompok jangka PROM. Pada 48 jam, 77%
pasien dalam kelompok PROM akhir prematur yang melahirkan spontan terhadap lebih dari 90% di
kelompok jangka PROM. diharapkan konsentrasi tinggi prostaglandin endogen di
ruang choriodecidual di PROM jangka mungkin menjadi faktor dalam situasi ini [15,16].
Akibatnya, lama periode laten lanjut meningkatkan kemungkinan vagina spontan
pengiriman pada kedua kelompok. Ini mendukung kesimpulan dari penelitian yang telah menyarankan
manajemen hamil sebagai pilihan manajemen diterima untuk PROM di dan di luar 34
minggu [1,2,3,11]. Meskipun demikian dicatat dari studi kami yang ternyata hamil
manajemen menganugerahkan manfaat lebih kepada kelompok PROM prematur an, ketika periode laten
memanjang dari 24 jam sampai 48 jam, daripada di PROM jangka menuju pencapaian spontan
tenaga kerja. Namun, periode laten diperpanjang melampaui 48 jam dikaitkan dengan
operasi caesar meningkat dalam kelompok. Juga, kasus korioamnionitis didiagnosis
di antara pasien dalam penelitian ini terjadi pada pasien pada periode latency diperpanjang, yang
akan menjamin hati-hati dalam mengambil keputusan klinis untuk periode laten diperpanjang di hamil
protokol manajemen. Namun dalam penelitian ini, tidak bisa mungkin untuk menilai diketahui
predisposisi faktor risiko untuk infeksi.

Berbagai modalitas intervensi dalam penelitian ini tidak terkait dengan peningkatan
operasi caesar . Insiden operasi caesar dalam penelitian ini adalah 24,3 % dan ini
sesuai dengan tingkat operasi caesar secara keseluruhan di lembaga kami . Kebanyakan penelitian juga telah
melaporkan bahwa modalitas intervensi saja , tidak meningkatkan tingkat operasi caesar berikut
PROM [ 10,12,17,18 ] . Beberapa penelitian lain telah melaporkan tingkat CS rendah dengan oksitosin
induksi [ 19 ] sementara beberapa telah melaporkan lebih tinggi CS tingkat [ 20 ] .
Dalam penelitian ini , antibiotik profilaksis digunakan di 89,2 % dari pasien yang didukung oleh
menerbitkan laporan menekankan peran antibiotik dalam pengelolaan PROM [ 21,22 ] . Hal ini mungkin telah
memberikan kontribusi untuk terjadinya rendah korioamnionitis (5,4%), masih kelahiran (5,4%) dan tidak ada
terjadinya kematian neonatal dini yang tercatat dalam penelitian ini. temuan kami dan temuan dari
penelitian lain [10,23] menunjukkan bahwa intervensi modalitas tidak memiliki pengaruh langsung pada
neonatal
hasil. Induksi persalinan dapat memperpendek panjang tinggal di rumah sakit tapi ada tidak cukup
bukti yang menunjukkan bahwa itu berbahaya atau bermanfaat bagi bayi [24]. Namun, hamil
manajemen pada kedua kelompok dan yang lebih penting di masa laten diperpanjang dari akhir
prematur kelompok PROM meningkat NICU masuk. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa
beberapa neonatus dirawat karena prematuritas, berat badan lahir rendah, atau di
Kelompok PROM jangka, majorly untuk sepsis neonatal dianggap berikut masa laten yang lama.
protokol perawatan neonatal institusi kami meresepkan masuk NICU, setidaknya untuk dekat
monitoring dan evaluasi dalam kasus pecahnya berkepanjangan membran janin. neonatal
sepsis dikonfirmasi di 5/12 neonatus mengakui ke NICU, empat di antaranya berasal dari ibu
didiagnosis dengan korioamnionitis dan semuanya memiliki masa laten di atas empat hari. Ini
lebih mendukung asosiasi dilaporkan masa laten yang lama dengan infeksi
morbiditas [25]. Namun, hasil neonatal keseluruhan masih menguntungkan. Hamil
manajemen dalam penelitian ini meningkatkan panjang tinggal di rumah sakit, baik dari masa laten dan
NICU masuk, tapi tanpa tak diinginkan hasil neonatal yang merugikan. rumah sakit lebih pendek tinggal dengan
induksi persalinan dibandingkan dengan manajemen hamil telah dilaporkan, namun tidak ada
perbedaan hasil neonatal didirikan [17,23]. Beberapa studi telah melaporkan bahwa
manajemen hamil meningkatkan morbiditas neonatal [ 18-21 ] . Studi ini adalah kecil
ukuran sampel dan antibiotik profilaksis tidak secara rutin digunakan . Dalam penelitian yang lebih baru
[ PPROMEXIL dan PPROMEXIL - 2 ] , dilaporkan bahwa induksi persalinan tidak
secara signifikan mengurangi kejadian sepsis neonatal atau meningkatkan hasil kehamilan
dibandingkan dengan manajemen hamil di PROM prematur akhir [ 26,27 ] , yang juga
dibenarkan oleh temuan dalam penelitian kami .

KESIMPULAN
Studi ini menunjukkan bahwa manajemen hamil meningkatkan kemungkinan timbulnya spontan
tenaga kerja dan vagina pengiriman , meskipun meningkatkan panjang tinggal di rumah sakit . induksi
tenaga kerja , namun tidak meningkatkan tingkat CS . manajemen hamil , di diperpanjang
masa laten dalam kelompok PROM prematur akhir dikaitkan dengan peningkatan risiko
korioamnionitis pada ibu dan NICU masuk dalam neonatus . Namun, ini tidak
mempengaruhi durasi NICU tinggal atau kematian neonatal . Hal ini dapat disarankan bahwa diterima
Rencana pengelolaan harus manajemen hamil di 1 24 jam di hati-hati dipilih
pasien dan induksi berikutnya persalinan selanjutnya jika persalinan spontan belum
dimulai . Pendekatan ini mungkin menyimpan pasien biaya dari intervensi tergesa-gesa tanpa
setiap menambahkan manfaat dalam 1 24 jam setelah PROM .