Support pada model TF-CBT penting untuk mendapatkan hasil positif.

Kesesuaian dengan model TF-CBT mencakup hal-hal berikut: 1)

komponen PRACTICE disediakan secara berurutan (dengan beberapa
fleksibilitas dalam keterampilan stabilisasi sebagaimana diindikasikan
secara klinis dan mengutamakan peningkatankeselamatan terlebih dahulu
bila sesuai secara klinis); 2) semua komponen PRACTICE disediakan
(kecuali Penguasaan In vivo saat ini tidak diindikasikan secara klinis) dan
3) tiga fase TF-CBT disediakan dalam proporsi dan durasi yang sesuai.
Untuk kasus penanganan trauma tipikal, durasi TF-CBT adalah 12-15 sesi
dan setiap fase pengobatan menerima jumlah sesi pengobatan yang sama
(yaitu, 4-5 sesi / fase). Untuk kasus trauma yang kompleks, durasi
pengobatan agak lama (16-25 sesi) dan proporsionalitas sedikit berubah
dengan sekitar ½ perlakuan (8-12 sesi) yang didedikasikan untuk
keterampilan stabilisasi dan seperempat pengobatan (4-6 sesi) yang
digunakan untuk trauma fase naratif dan integrasi / konsolidasi.

Pemaparan bertahap disertakan dalam semua komponen TF-CBT. Selama

setiap sesi, ahli terapi mengkalsifikasi dengan hati-hati dan mencakup
peningkatan paparan pengingat trauma sambil mendorong anak dan orang
tua untuk menggunakan keterampilan yang dipelajari di sesi sebelumnya
untuk menguasai ketakutan, kecemasan atau emosi negatif lainnya yang
timbul saat terpapar kenangan trauma ini. Melalui proses ini, anak dan
orang tua belajar kognisi baru (misalnya, "Saya dapat berbicara tentang
pelecehan seksual tanpa menangis"; "Mungkin anak saya tidak rusak oleh
apa yang terjadi"). Dengan berjalannya waktu dan terus-menerus, kognisi
ini menjadi lebih kuat dan menggeneralisasi situasi lain, secara bertahap
mengganti yang maladaptif yang awalnya mereka alami tentang
pengalaman traumatis anak tersebut. Bukti saat ini menunjukkan bahwa ini
mungkin merupakan proses mendasar yang melaluinya ketakutan yang
terkait dengan trauma akan berkurang.
Parental Involvement in TF-CBT

Keterlibatan orang tua merupakan bagian integral dari model TF-CBT dan
orang tua menerima waktu yang sama dengan anak dalam pengobatan.
Selama sebagian besar sesi TF-CBT, terapis menghabiskan waktu sekitar
30 menit secara individu dengan anak dan 30 menit secara terpisah dengan
orang tua. Sesi pengasuhan anak-orang tua disertakan kemudian dalam
model TF-CBT untuk mengoptimalkan komunikasi anak-anak yang
terbuka, baik secara umum maupun yang terkait dengan pengalaman
trauma anak, seperti yang dijelaskan di bawah ini. Struktur ini dipilih
berdasarkan sesi keluarga berdasarkan alasan bahwa trauma anak
berdampak secara signifikan terhadap orang tua dan anak-anak dan oleh
karena itu keduanya mendapatkan keuntungan dari kesempatan individu
untuk memproses respons trauma pribadi sebelum bertemu bersama untuk
melakukannya.

Terapis bertemu dengan orang tua setiap sesi untuk memberi orang tua
masing-masing komponen PRACTICE saat anak menerima komponen itu.
Dengan cara ini, orang tua dapat membantu anak tersebut untuk berlatih
menggunakan keterampilan TF-CBT yang sesuai selama minggu ketika anak
tersebut tidak dalam terapi. Banyak orang tua melaporkan bahwa keterampilan
TF-CBT sangat membantu mereka, dan mendorong anak-anak mereka untuk
menggunakannya. Hal ini sangat membantu dalam mengingatkan orang tua
untuk menggunakan keterampilan yang telah dipelajari. Seringkali orang tua
mempraktikkan keterampilan bersama anak-anak mereka di rumah dan ini
mendorong pengembangan ritual ketahanan keluarga yang berlanjut lama setelah
akhir terapi. Alasan lain untuk sesi orang tua masing-masing adalah memfasilitasi
komunikasi terapis-orang tua dengan topik sulit. Misalnya, beberapa orang tua
mungkin menggunakan bahasa yang merendahkan untuk menggambarkan
perilaku anak, menggunakan strategi disiplin yang tidak efektif, atau mengatakan
hal-hal yang menyakitkan kepada anak tentang trauma tersebut. Dalam situasi
seperti itu sesi orang tua individu memungkinkan terapis untuk memberikan
keterampilan mengasuh anak yang lebih tepat, seperti yang dijelaskan di bawah
ini.
Sebagian besar anak asuh juga mengalami trauma. Seperti dijelaskan di
bawah, mengikutsertakan orang tua asuh dalam perawatan dapat
meningkatkan keterlibatan dan penyelesaian pengobatan untuk anak-anak
ini. Dalam kasus ini, terapis juga dapat memasukkan orang tua asli di TF-CBT
jika terapis menganggap ini sesuai secara klinis (mis., Jika anak tersebut
melakukan kunjungan rutin dengan orang tua dan / atau penyatuan kembali ini
diantisipasi dalam waktu dekat). Biasanya, terapis melihat orang tua asli dalam
sesi individual pada waktu yang terpisah dari anak dan orang tua asuh, dan
memberi informasi tentang orang tua yang lahir dengan orang tua yang
sama. Jika kunjungan dengan orang tua lahir berjalan dengan baik dan orangtua
asuh dan orang tua tua menginginkannya, terapis mungkin mempertimbangkan
untuk menjalani beberapa sesi yang mencakup kelahiran dan asuh orang tua
bersama di beberapa titik selama perawatan, jika penilaian klinis menunjukkan
bahwa ini akan menjadi bermanfaat. Terlepas dari apakah orang tua kelahiran
ikut serta, penting bila memungkinkan setidaknya satu orang parenting yang
konsisten berpartisipasi dengan anak tersebut selama masa TF-CBT

Orienting the Family to TF-CBT

Dari awal pengobatan penting bagi terapis untuk membantu keluarga

memahami bahwa TF-CBT adalah pengobatan anak-orang tua yang fokus
pada trauma. Terapis mungkin merasa berguna untuk meninjau informasi dari
penilaian anak yang menyebabkan terapis menyimpulkan bahwa terapi yang
berfokus pada trauma itu tepat. Perawatan anak-orang tua yang kolaboratif berarti
bahwa anak dan orang tua keduanya akan menerima waktu yang sama setiap sesi
dan bahwa pengobatan tersebut akan mencakup komunikasi terbuka dua arah
mengenai isu-isu penting. Orang tua dan anak mungkin mengungkapkan
ketidaknyamanan tentang hal ini (mis., Kurangnya kerahasiaan dalam terapi).
Terapis sering dapat mengatasi hal ini dengan menanyakan masing-masing
masalah mereka tentang berbagi informasi dan membuat penyesuaian yang sesuai
dengan sejauh mana hal ini terjadi bila ditunjukkan. Misalnya, remaja dengan
trauma kompleks yang menghadiri TF-CBT dengan orang tua asuh baru sering
memiliki masalah yang dapat dimengerti dengan mempercayai pengasuh baru ini
atau bahkan dalam mempercayai terapis.

Terapis juga menjelaskan bahwa terapi TF-CBT memiliki beberapa

penekanan 1) terapis percaya bahwa masalah yang ada terkait dengan
pengalaman trauma anak-anak; 2) Masalah dan hubungan mereka dengan
pengalaman trauma anak adalah fokus dari perawatan ini; 3) ini adalah
fokus TF-CBT dan perawatan apa yang akan ditangani setiap sesi, bahkan
jika ada masalah lain selama pengobatan. Dengan mengklarifikasi sifat
pengobatan yang berfokus pada trauma, terapis membantu keluarga untuk
memahami apa yang diharapkan dan juga membedakan TF-CBT dari
perawatan lain (misalnya, perawatan biasa) yang mungkin mereka terima
di masa lalu.

STABILIZATION PHASE (4–12 sessions)

Psychoeducation: Selama psikoanalisis, terapis memberikan informasi

tentang respons trauma dan pengingat trauma yang umum, dan
menghubungkannya dengan pengalaman trauma anak. Terapis juga
menormalkan dan memvalidasi ini sebagai respons trauma, karena banyak anak
dan orang tua melihat perilaku traumatis dan disregulasi afektif saat anak tersebut
menjadi "anak nakal". Membantu anak-anak dan orang tua memahami hal ini
sebagai respons anak terhadap hal buruk yang terjadi dalam hidupnya, dan
mengenali pengingat trauma yang dapat memicu respons ini, seringkali sangat
membantu dalam mengubah perspektif anak dan orang tua terhadap masalah
tersebut. . Yang penting, ini memberi mereka harapan agar anak bisa pulih dan
kembali berfungsi lebih positif. Hal ini berlaku bahkan jika anak memiliki
riwayat trauma kompleks dan lama mengalami disregulasi. Seperti halnya
semua komponen TF-CBT, terapis secara individual menyesuaikan bagaimana
memberikan psychoeducation, dengan mempertimbangkan tingkat
perkembangan, budaya dan kepentingan anak dan keluarga.

Dalam psikoedukasi untuk orang tua, terapis memberikan informasi

tentang pengalaman trauma anak dan tanggapan umum seperti yang
dijelaskan di atas. Informasi penting yang berkaitan dengan pengalaman
trauma anak dapat diberikan selama komponen psikososial, misalnya,
anak-anak yang pernah mengalami pelecehan seksual mulai menerima
informasi yang sesuai dengan perkembangan tentang pelecehan seksual
termasuk nama yang tepat untuk bagian pribadi. Beberapa informasi
keselamatan dapat digabungkan selama komponen psikososial (misalnya,
nama-nama nama dokter untuk bagian tubuh pribadi dan informasi tentang
sentuhan baik-baik saja dan tidak baik untuk anak kecil yang pernah
mengalami pelecehan seksual).

Yang penting, terapis membantu orang tua mulai mengidentifikasi

pengingat trauma potensial. Pengingat trauma adalah isyarat apa pun (mis.,
Orang, tempat, situasi, pemandangan, bau, kenangan, sensasi internal, dll.) Yang
mengingatkan anak pada trauma sebelumnya; ini memulai serangkaian respons
psikologis, fisik dan neurobiologis yang serupa dengan yang dialami anak pada
saat trauma asli. Ketika orang tua memahami proses ini, mereka dapat lebih
memahami respons trauma anak-anak dan melakukan intervensi lebih awal dalam
proses untuk mendukung penggunaan anak-anak terhadap keterampilan TF-CBT
untuk mengganggu, membalikkan atau mengurangi prosesnya. Misalnya, seorang
anak di pengasuhan yang pernah mengalami kekerasan dalam rumah tangga
sebelumnya dan penganiayaan fisik dari ayahnya menjadi marah dan agresif saat
diteriaki oleh seorang saudara angkat yang lebih tua, yang membawanya
memukul anak-anak yang lebih muda di rumah. Bagi anak ini, suara keras atau
marah merupakan pengingat trauma dari ayahnya (pelaku), yang sering menjerit
sebelum menjadi pelecehan fisik. Ibu asuh berteriak pada anak ini saat dia
menjadi agresif pada anak-anak yang lebih muda, menyebabkan dia menjadi
lebih tidak teratur. Pendidikan psikoanalisis tentang pengingat dan respons
trauma anak merupakan langkah pertama dalam mengubah pola ini.
Parenting skills: Selama komponen keterampilan orang tua, orang tua
mendapatkan strategi yang efektif untuk menanggapi perilaku anak-anak
dan disregulasi emosional. Terapis biasanya memberikan instruksi, latihan,
dan permainan peran khusus dalam keterampilan mengasuh anak yang
secara klinis ditentukan oleh terapis sesuai dengan penyajian anak dan
pengetahuan dan keterampilan orang tua saat ini. Terapis selalu
mendorong orang tua untuk menggunakan keterampilan ini sambil
mengingat bahwa masalah perilaku anak terjadi dalam konteks pengingat
trauma.

"Time in" dan "time out": "Time in" melibatkan penempatan anak di
tempat yang sepi yang tidak memiliki interaksi anak-keluarga atau
rangsangan positif lainnya untuk mendorong anak tersebut mengatur
kembali emosinya sendiri dan / atau tingkah laku. Ketika konteks keluarga
yang lebih besar adalah bahwa anak tersebut sering berinteraksi positif,
mengasuh dan menyenangkan dengan orang tua (yang disebut "Time in"),
anak tersebut biasanya menemukan "Time out" menjadi sangat negatif dan
ingin kembali ke "Time in" secepatnya. Dengan demikian, "time out"
paling efektif bila keluarga memberikan "Time in" berkualitas tinggi.

Pujian, perhatian positif, perhatian selektif: Untuk menciptakan "time in",

terapis menginstruksikan orang tua untuk menggunakan pujian, perhatian
positif dan selektif. Unsur-unsur pujian yang efektif termasuk
mengidentifikasi perilaku spesifik yang diinginkan orang tua agar anak
melanjutkan, memberi label ini untuk anak segera setelah mereka terjadi
dan dengan antusias memuji perilaku ini tanpa "menerima kembali" pujian
dengan pernyataan negatif atau kualifikasi.

Seringkali orang tua mengharapkan, menerima begitu saja, dan / atau

mengabaikan anak-anak saat berperilaku baik, dan hanya memberi
perhatian pada perilaku negatif atau bermasalah. Karena semua anak
menginginkan perhatian orang tua, paradigma ini cenderung memperkuat
perilaku negatif anak-anak - kebalikan dari apa yang orang tua inginkan.
Untuk membalikkan hal ini, perhatian positif mengharuskan orang tua
untuk mencari, memperhatikan dan segera memberikan perhatian positif
(pelukan, balita, pujian verbal dan / atau perhatian positif lainnya) sebagai
tanggapan terhadap perilaku positif anak. Terapis membantu orang tua
untuk secara selektif memperhatikan perilaku positif ini sambil memberi
perhatian yang relatif kurang terhadap perilaku negatif kecil yang,
walaupun mengganggu atau menyebalkan, sebenarnya tidak berbahaya
(misalnya, mengganggu atau mengganggu perilaku, memutar mata, dll.)
Dengan memperkuat perilaku yang diinginkan dengan Tingkat perhatian
yang tinggi dan tidak memperhatikan perilaku yang tidak diinginkan,
orang tua sering melihat peningkatan yang nyata dalam masalah perilaku.

Untuk masalah perilaku yang lebih signifikan, terapis membantu orang tua
dan anak untuk secara kolaboratif mengembangkan program penguatan
kontingensi individual. Program semacam itu membahas perilaku spesifik
(misalnya, agresi, masalah tidur, perilaku seksual yang tidak pantas), dan
memberikan kontinjensi tertentu (penghargaan seperti bintang; hukuman
seperti kehilangan akses terhadap barang elektronik) jika anak tersebut
melakukan atau tidak memenuhi harapan untuk jumlah tersebut. kali
perilaku terjadi dalam jangka waktu tertentu (biasanya satu hari atau satu
hari). Kritis terhadap keberhasilan program ini adalah untuk 1)
memasukkan anak dan orang tua dalam mengembangkan program dan
hadiah yang terkait dengan penghargaan; 2) hanya memilih satu perilaku
untuk ditangani pada satu waktu daripada mencoba menyelesaikan
beberapa perilaku secara bersamaan; 3) Minta orang tua memberikan
pujian atas keberhasilan dan memberikan kontinjensi dan penghargaan
secara segera dan konsisten.
Relaxation skills: Seperti disebutkan di atas, anak-anak yang mengalami
trauma mengalami beberapa perubahan neurobiologis yang cenderung
mempertahankan respons trauma. Orangtua mungkin mengalami respons
hiperaktif pribadi mereka sendiri. Keterampilan relaksasi dapat membantu anak-
anak dan orang tua untuk mengatur kembali sistem stres ini, baik di negara-
negara yang beristirahat maupun dalam menanggapi pengingat trauma. Terapis
memberikan strategi relaksasi yang dipersonalisasi kepada anak dan mendorong
mereka untuk mempraktikkannya secara rutin di rumah. Ini termasuk pernapasan
fokus (yoga), relaksasi otot progresif dan visualisasi, keterampilan yang telah
ditunjukkan untuk menghasilkan respons relaksasi fisiologis; Tapi terapis juga
dapat mendorong anak-anak untuk menggunakan berbagai strategi relaksasi
lainnya berdasarkan minat dan perkembangan anak. Misalnya, anak-anak yang
lebih muda sering suka bersantai melalui hembusan gelembung, menari (mis.,
"Hokey Pokey", Chicken Song) dan nyanyiannya ("Row, Row, Row Your
Boat"); Sementara remaja sering lebih memilih untuk bersantai menggunakan
musik favorit mereka, aktivitas fisik atau kerajinan tangan seperti merenda atau
merajut. Anak-anak lain menemukan bacaan atau doa santai. Penting bagi anak-
anak untuk mengembangkan berbagai strategi relaksasi yang berbeda karena
strategi tertentu (misalnya olahraga) mungkin efektif dalam beberapa situasi
(misalnya, sepulang sekolah atau dengan teman sebaya) tetapi tidak pada orang
lain (misalnya, kapan akan tidur di malam hari ).

Setelah anak mengidentifikasi dan mempraktikkan beberapa strategi

relaksasi yang dapat diterima, terapis bertemu dengan orang tua dan
mengajarkan mereka keterampilan relaksasi yang disukai oleh anak.
Terapis membantu orang tua mengenali situasi di mana anak tersebut
mungkin mengalami gairah fisiologis dalam menanggapi pengingat trauma
dan mendorong orang tua untuk mendukung anak tersebut dalam
menggunakan keterampilan relaksasi dalam situasi ini. Orangtua sering
menemukan keterampilan relaksasi untuk membantu kecemasan pribadi
atau tanggapan hiperaktif mereka dan terapis dapat mendorong orang tua
untuk menggunakan relaksasi dalam hal ini juga. Seperti disebutkan di
atas, anak-anak yang lebih muda dapat menikmati menunjukkan
keterampilan relaksasi yang baru dipraktekkan secara langsung kepada
orang tua dalam pertemuan bersama singkat dengan orang tua di akhir sesi
ini.

Affect Modulation Skills: Selama pengalaman trauma banyak anak belajar

untuk tidak mengekspresikan, mengembangkan jarak dari, atau bahkan
menolak perasaan negatif sebagai mekanisme perlindungan diri. Selama
komponen ini terapis membantu anak merasa nyaman dengan
mengekspresikan berbagai perasaan yang berbeda dan untuk
mengembangkan keterampilan untuk mengelola keadaan afektif negatif.
Ini mungkin termasuk strategi seperti pemecahan masalah, mencari
dukungan sosial, teknik pengalih perhatian yang positif (misalnya humor,
jurnal, membantu orang lain, mengambil perspektif, membaca, berjalan-
jalan, bermain dengan hewan peliharaan, dll.), Dengan fokus pada saat ini,
dan berbagai teknik manajemen kemarahan. Terapis mendorong anak
mengembangkan "alat alat" dari keterampilan yang bekerja dalam situasi
yang berbeda dan perasaan negatif yang berbeda9. Keterampilan ini sangat
familiar bagi kebanyakan terapis anak; Namun, berbeda dengan perawatan
anak lainnya, di TF-CBT, terapis tersebut mendorong anak tersebut untuk
menerapkan keterampilan modulasi afektif sebagai respons terhadap
pengingat trauma.

Setelah mengidentifikasi strategi modulasi afektif anak yang disukai,

terapis kemudian mendidik, mempraktikkan, dan memainkan peran
dengan orang tua tentang bagaimana mereka dapat mendukung anak
tersebut dalam menerapkan keterampilan ini. Hal ini sering membutuhkan
toleransi dan kesabaran orang tua yang besar. Membantu orang tua untuk
mentolerir ekspresi verbal anak-anak terhadap emosi negatif sebagai
langkah positif menuju peraturan afektif yang lebih baik sering kali
menantang para terapis dan orang tua, terutama bila perspektif budaya
orang tua memandang verbalisasi emosi negatif (misalnya, menggunakan
kata-kata kasar; "Saya membencimu ") Sebagai tidak hormat. Beberapa
orang tua memiliki toleransi yang terbatas terhadap tuntutan anak mereka
akan dukungan orang tua, terutama bila hal ini terjadi pada masa-masa
sulit atau dipandang sebagai "rengekan" atau "manipulatif". Terapis dapat
mengatasinya dengan meminta orang tua menyimpan bagan perilaku
negatif anak dan permintaan dukungan; Sering orang tua seperti itu
menemukan bahwa perilaku negatif segera terjadi setelah anak tersebut
tidak berhasil meminta dukungan; dan jika orang tua mulai merespons
secara lebih konsisten permintaan anak akan dukungan, perilaku
bermasalah mulai menurun.

Cognitive processing skills: Selama komponen ini, terapis membantu anak

mengenali hubungan antara pikiran, perasaan dan perilaku ("segitiga
kognitif") dan mengganti kognisi maladaptif (pikiran yang tidak akurat
atau tidak membantu) yang berkaitan dengan kejadian sehari-hari dengan
kognisi yang lebih akurat atau bermanfaat. Pada titik ini di TF-CBT,
terapis tidak berfokus pada pemikiran terkait trauma dengan anak, karena
lebih efektif memprosesnya selama komponen narasi trauma. Terapis
dapat menggunakan berbagai teknik untuk membantu anak-anak dengan
pemrosesan kognitif, termasuk pertanyaan logis progresif (Socratic), pie
tanggung jawab, dan role play.

Terapis bertemu dengan orang tua untuk mengenalkan segitiga kognitif

dan untuk mulai memproses kognisi maladaptif orang tua. Awalnya terapis
mengidentifikasi kognisi maladaptif orang tua yang terkait dengan
kejadian sehari-hari dan membantu orang tua menggunakan pemrosesan
kognitif dalam hal ini Banyak orang tua memiliki kognisi maladaptif yang
terkait dengan trauma anak (misalnya, "Seharusnya saya melindungi anak
saya"; "Seharusnya saya tahu lebih cepat bahwa ini terjadi pada anak saya
";" Anak saya selamanya rusak karena apa yang terjadi "). Terapis
menggunakan penilaian klinis untuk memutuskan apakah akan mulai
memproses kognisi maladaptif orang tua terkait trauma (yaitu, sebelum
atau selama narasi trauma anak).

TRAUMA NARRATIVE AND PROCESSING PHASE (2–6 sessions)

Trauma Narrative and Processing: Selama tahap narasi dan pemrosesan

trauma, terapis dan anak terlibat dalam proses interaktif di mana anak
tersebut menggambarkan detail yang semakin sulit mengenai pengalaman
trauma pribadi, termasuk pikiran, perasaan, dan sensasi tubuh yang terjadi
selama trauma ini. Melalui proses ini, anak berbicara tentang kenangan
traumatis yang paling mengerikan dan ditakuti, sehingga "berbicara yang tak
terkatakan" yang memungkinkan anak belajar penguasaan daripada menghindari
respons terhadap kenangan ini. Melalui proses menceritakan kembali cerita saat
sedang dikembangkan lebih jauh, anak memiliki banyak kesempatan untuk
latihan berulang untuk mempelajari penguasaan ingatan traumatis ini; Hal ini
juga memungkinkan anak mendapatkan perspektif tentang pengalaman trauma
dan dengan demikian mengidentifikasi kesalahan potensial dalam keyakinan
bahwa anak yang sebelumnya diasumsikan "ditetapkan dalam batu" (kognisi
maladaptif, misalnya, "Saya pantas disalahgunakan", dll.). Melalui strategi
pengolahan kognitif yang dipelajari sebelumnya, terapis membantu anak
memproses kognisi maladaptif yang terkait dengan trauma. Anak
mengembangkan ringkasan tertulis dari proses narasi trauma, biasanya dalam
bentuk buku, puisi atau lagu. Namun, sangat penting untuk menekankan bahwa
dokumen tertulis ini hanyalah sebagian kecil dari narasi trauma aktual, yang
merupakan proses interaktif yang terjadi antara anak dan terapis, biasanya selama
beberapa sesi. Narasi tertulis sering disusun dalam bab-bab (mis., "About me";
"Bagaimana semuanya dimulai" 'Pelecehan Seksual selama bertahun-tahun ""
Kekerasan dalam rumah tangga menyebalkan "' Kematian" "Escape" "Bagaimana
saya telah berubah"). Anak-anak yang mengalami trauma kompleks sering
mengembangkan narasi hidup daripada narasi bab, yang disusun seputar trauma.

Saat anak bertemu dengan terapis setiap minggu untuk mengembangkan

narasi, terapis bertemu dalam sesi paralel dengan orang tua untuk berbagi
isi narasi anak. Ini melayani berbagai tujuan. Beberapa orang tua telah
mendengar semua rincian tentang pengalaman trauma anak-anak, dan proses ini
memungkinkan orang tua untuk memahami pengalaman trauma anak lebih
lengkap. (Bahkan ketika orang tua mengalami trauma tersebut, seperti seorang
ibu yang menjadi korban langsung kekerasan dalam rumah tangga yang
disaksikan anak tersebut, adalah hal yang biasa jika perspektif ini berbeda dan
tujuan utama proses TF-CBT adalah untuk yang tidak -mengutus orang tua untuk
mendengar dan mendukung perspektif pribadi anak). Tujuan lainnya adalah
membantu orang tua untuk mengidentifikasi dan memproses kognisi maladaptif
terkait trauma mereka; Misalnya, mendengar narasi trauma anak dapat
menyebabkan orang tua mempertanyakan mengapa anak mereka tidak memberi
tahu mereka tentang penganiayaan lebih awal, dan ini memberi kesempatan bagi
orang tua untuk benar-benar memproses kognisi maladaptif ini. Akhirnya,
mendengar narasi trauma anak dalam sesi terpisah dengan terapis saat anak
mengembangkan narasi memberi orang tua waktu yang cukup untuk
mempersiapkan secara emosional dan kognitif untuk sesi orang tua bersama
orang tua, di mana anak tersebut secara khas berbagi cerita langsung dengan
orangtua. Melalui paparan berulang terhadap narasi anak, orang tua, seperti anak
kecil, mendapatkan penguasaan baru terkait pendengaran tentang pengalaman
trauma anak mereka, dan dengan demikian lebih banyak kemampuan untuk
memodelkan penanganan adaptif pada kehadiran anak selama sesi gabungan.

INTEGRATION AND CONSOLIDATION PHASE (2–8 sessions)

In vivo Mastery: Penguasaan in vivo adalah satu-satunya komponen TF-

CBT opsional. Beberapa anak mengembangkan ketakutan dan
penghindaran situasi yang secara inheren tidak berbahaya. Bila
penghindaran ini secara signifikan mengganggu fungsi adaptif anak, ini
menjadi isu penting yang harus ditangani dalam perawatan; Terapis TF-
CBT menggunakan penilaian klinis untuk menentukan anak-anak mana
yang memerlukan komponen ini. Misalnya, anak yang dilecehkan secara
seksual di kamarnya oleh seorang pelaku yang tidak lagi berada di rumah
masih takut tidur di tempat tidurnya sendiri, dan akhirnya takut tidur sama
sekali malam, dan malah mengganggu anggota keluarga lainnya. tidur.
Seorang anak lain yang menyaksikan kematian mendadak saudaranya di
rumah dihindari bersekolah karena takut ibu atau adik lainnya juga
meninggal saat tidak berada di rumah. Penguasaan in vivo akan sesuai
untuk anak-anak ini. Berbeda dengan narasi trauma, yang melibatkan
eksposur imajiner terhadap pengalaman trauma anak-anak, penguasaan "in
vivo" ("dalam kehidupan nyata") melibatkan paparan terhadap situasi yang
sebenarnya tidak berbahaya (misalnya, tidur di tempat tidur sendiri;
kembali ke sekolah, dll. ) bahwa anak itu takut dan terhindar. Dengan
secara bertahap menghadapi situasi yang ditakuti dan belajar bahwa hasil
yang ditakuti tidak terjadi, anak belajar menguasai daripada menghindari.
Untuk menerapkan penguasaan vivo, terapis, anak dan orang tua
mengembangkan hierarki ketakutan (kadang-kadang disebut sebagai
tangga ketakutan), naik dari skenario yang paling tidak ditakuti ("1") ke
skenario yang paling ditakuti ("10"), dengan 10 menjadi titik akhir yang
diinginkan, misalnya anak tidur di tempat tidurnya sendiri atau menghadiri
hari-hari penuh sekolah. Penguasaan in vivo melibatkan pengembangan
secara bertahap atau menguasai titik akhir melalui penguasaan serangkaian
langkah yang lebih kecil .. Karena penguasaan vivo biasanya memakan
waktu beberapa minggu untuk menyelesaikan dan juga karena fungsi
adaptif anak berpengaruh secara signifikan, terapis biasanya dimulai
dengan penguasaan vivo. selama fase keterampilan stabilisasi TF-CBT.
Karena relaksasi dan keterampilan stabilisasi TF-CBT lainnya diperlukan
untuk membantu anak (dan seringkali orang tua) untuk mentolerir
langkah-langkah antara dalam hirarki ketakutan, terapis sering
memberikan keterampilan psikososial, mengasuh anak dan keterampilan
relaksasi sebelum memulai rencana penguasaan in vivo.

Orang tua sangat penting untuk keberhasilan penguasaan in vivo. Anak-

anak sering enggan untuk menyerahkan ketakutan yang mereka yakini menjaga
hal-hal buruk agar tidak terjadi dan orang tua memberikan kepercayaan dan
keyakinan yang membantu anak melewati tahap awal proses penguasaan yang
sulit. Orangtua dan (jika ada) personil sekolah harus mengerti mengapa
penguasaan vivo penting bagi fungsi adaptif anak yang membaik dan harus
"membeli" ke rencana agar sukses. Terapis harus mengatasi kekhawatiran atau
ketakutan orang tua tentang anak yang mendapatkan penguasaan atas situasi yang
ditakuti, dan juga potensi keuntungan sekunder yang mungkin dimiliki orang tua
dari anak yang melanjutkan perilaku penghindaran. Terapis juga mendorong
orang tua untuk menggunakan pujian, kesabaran dan ketekunan yang terus
berlanjut dalam mendorong anak untuk menggunakan relaksasi dan keterampilan
TF-CBT lainnya selama rencana penguasaan in vivo. Ini semakin menuai
penghargaan bagi anak dan orang tua karena anak tersebut semakin bangga dalam
menguasai situasi yang sebelumnya ditakuti. Jika orang tua tidak melaksanakan
rencana in vivo secara konsisten, ketakutan dan penghindaran anak sering
menjadi lebih buruk lagi, karena kekuatan tunjangan intermiten. Terapis tidak
boleh memulai rencana in vivo kecuali orang tua diinvestasikan sepenuhnya
dalam melihat rencana sampai selesai.
Conjoint Child-Parent Sessions: Terapis menyediakan beberapa sesi
induk-orang tua bersama selama fase integrasi dan konsolidasi. Ini memberi
kesempatan untuk pemodelan dan pengoptimalan komunikasi langsung antar
anggota keluarga mengenai pengalaman traumatis anak dan topik penting lainnya
sebelum penutupan pengobatan. Selama sesi gabungan, terapis biasanya bertemu
secara singkat dengan orang tua sendiri (5-10 menit) dan anak itu sendiri (5-10
menit) untuk mempersiapkan masing-masing sesi lainnya (sesi orang tua
bersama, 40-50 menit).

Sesi gabungan pertama biasanya ditujukan untuk anak yang berbagi narasi
trauma. Jika ini terjadi, orang tua telah mendengar dan memproses secara kognitif
narasi anak selama sesi orang tua mereka dengan terapis (dijelaskan di atas
berdasarkan Narasi Trauma). Selain anak yang berbagi narasinya sendiri, anak
dan orang tua mungkin saling bertanya beberapa pertanyaan yang mereka siapkan
selama persiapan masing-masing. Misalnya, seorang anak bertanya kepada orang
tuanya "Bagaimana perasaan Anda saat saya mengungkapkan pelecehan seksual";
Orang tua bertanya kepada anaknya, "Apakah Anda pernah menyalahkan saya
atas kematian saudara perempuan Anda?" Pertanyaan-pertanyaan ini sering
memfasilitasi diskusi terbuka mengenai perasaan dan kognisi yang lebih dalam
terkait dengan pengalaman trauma anak-anak dan banyak keluarga melaporkan
bahwa sesi ini adalah bagian paling berharga dari TF mereka.

Sesi anak-orang tua yang menyertainya selanjutnya dapat menangani

seksualitas yang sehat, pencegahan intimidasi, penggunaan alat penolakan,
membuat keputusan sejawat atau kencan yang baik, meningkatkan
komunikasi keluarga, meningkatkan keselamatan, atau topik lainnya sesuai
dengan penilaian klinis terapis. Bagi anak-anak yang pernah mengalami
pelecehan seksual, sangat penting bagi terapis untuk mengatasi seksualitas
yang sehat dan orang tua sering memilih untuk disertakan dalam proses
ini. Apapun topik yang dipilih oleh terapis, sangat membantu untuk
membuat proses ini menyenangkan dan interaktif daripada didaktik.
Misalnya, kebanyakan anak menikmati berkompetisi dengan orang tua
mereka dalam kuis atau permainan lainnya di mana mereka dapat
menunjukkan peningkatan pengetahuan dan pemahaman mereka tentang
trauma dan dampaknya. Selama sesi bersamaan, terapis dapat
mengenalkan kembali Apa yang Anda Ketahui atau permainan terapeutik
lainnya yang digunakan sebelumnya di TF-CBT untuk digunakan dalam
hal ini.

Enhancing Safety: Karena pengalaman traumatis melibatkan hilangnya

keamanan dan pengkhianatan kepercayaan, penting bagi anak-anak dan
orang tua untuk mengakui hal ini secara terbuka selama perawatan dan
untuk mengembangkan strategi praktis untuk meningkatkan keselamatan
aktual anak-anak serta sarana emosional dan interaktif untuk
meningkatkan perasaan internal anak. keamanan dan kepercayaan. Jika
terjadi risiko terpaan trauma, komponen keamanan ditangani di awal dan
sering di seluruh TF-CBT. Ada atau tidaknya ada risiko keterpaparan
trauma berulang, biasanya membantu mengembangkan rencana keamanan
keluarga yang sistematis yang berlaku untuk semua anggota keluarga yang
mungkin termasuk "tidak ada kekerasan", "tidak ada penyalahgunaan zat",
"tidak ada rahasia" (yaitu, semua orang mengatakan dan tidak ada yang
menyimpan rahasia terkait melanggar peraturan keselamatan keluarga),
dan peraturan lain yang disepakati bersama yang membantu semua
anggota keluarga merasa aman di dalam rumah. Mengkomunikasikan hal
ini kepada semua anggota keluarga dan mempraktikkan penerapannya di
rumah meningkatkan kepercayaan anak bahwa setiap orang di keluarga
akan mematuhi rencana keselamatan ke depan.

Evaluation of Outcome

Trauma yang berfokus pada CBT telah dievaluasi dalam 15 uji coba
terkontrol acak (RCT) di mana dibandingkan dengan perawatan aktif
lainnya / perawatan masyarakat biasa (dalam pengaturan klinis) atau
kondisi kontrol daftar tunggu (dalam kondisi pengungsi atau perang). Di
antara perawatan trauma anak berbasis bukti saat ini, TF-CBT sendiri telah
dievaluasi di seluruh spektrum perkembangan anak dan remaja (3-18 tahun),
untuk jenis trauma indeks ganda (misalnya, pelecehan seksual, eksploitasi seksual
komersial, kekerasan dalam rumah tangga, bencana , perang, kesedihan traumatis,
trauma multipel dan kompleks), dalam setting yang berbeda (misalnya klinik,
asuhan asuh, pusat kekerasan dalam rumah tangga, LSM pengungsi, pusat
perawatan HIV) dan di banyak negara dan budaya (misalnya, AS, Afrika, Eropa,
Australia) dan dengan kesehatan mental dan penyedia layanan kesehatan non-
mental. Dalam semua penelitian ini TF-CBT telah terbukti lebih unggul daripada
kondisi perbandingan untuk memperbaiki gejala / diagnosis PTSD, serta
kesulitan kesehatan mental terkait lainnya seperti depresi, kecemasan, perilaku,
kognitif, hubungan dan masalah lainnya.

Dalam banyak penelitian ini dampak termasuk orang tua dalam perawatan
telah diperiksa. Satu studi membandingkan TF-CBT yang diberikan
kepada anak saja, orang tua saja, atau anak + orang tua, terhadap perlakuan
masyarakat biasa16. Kondisi TF-CBT yang mengikutsertakan orang tua
menyebabkan peningkatan praktik pengasuhan positif secara signifikan
lebih besar dan juga pada masalah perilaku anak dan masalah depresi yang
dilaporkan oleh anak-anak. Sebuah studi tentang anak-anak prasekolah
yang telah mengalami pelecehan seksual mendokumentasikan bahwa TF-
CBT menyebabkan peningkatan hasil anak yang lebih besar dan juga
dukungan orang tua dan tekanan emosional orang tua daripada terapi
suportif nondirektif. Peningkatan dukungan orang tua secara signifikan
memediasi perbaikan gejala PTSD pada post-treatment dan peningkatan
dukungan orang tua dan tekanan emosional yang secara signifikan
memediasi perbaikan pada masalah perilaku anak pada follow up 6- dan
12 bulan. Sebuah studi tentang anak-anak berusia 8-14 tahun yang
mengalami pelecehan seksual menunjukkan bahwa TF-CBT menyebabkan
peningkatan dukungan orang tua secara signifikan lebih besar dan
perbaikan ini secara signifikan memediasi perbaikan pada gejala depresi
dan kecemasan anak19. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa termasuk
orang tua asuh di TF-CBT meningkatkan keterlibatan orang tua asuh
dalam perawatan dan retensi keluarga dalam perawatan20; 21. Sebuah
studi pengobatan masyarakat baru-baru ini di Norwegia yang
membandingkan TF-CBT dengan perawatan biasa menemukan bahwa
selain anak-anak di kelompok TF-CBT yang mengalami peningkatan
signifikan secara signifikan pada PTSD, gejala kesehatan mental umum
dan gangguan fungsional22, orang tua di TF-CBT kondisi mengalami
perbaikan signifikan dalam gejala depresi pribadi mereka dan ini
memediasi perbaikan yang secara signifikan lebih besar pada gejala
depresi anak-anak dalam kondisi TF-CBT saja.
 BAB III

Penutup

Kesimpulan

Trauma yang berfokus pada CBT adalah perawatan berbasis keluarga untuk anak-anak yang
mengalami trauma dengan dukungan empiris yang kuat untuk memperbaiki hubungan PTSD,
depresi, kecemasan, perilaku, kognitif, hubungan dan masalah lainnya. Orangtua atau
pengasuh berpartisipasi dalam semua komponen TF-CBT selama sesi induk orang tua paralel
dan kemudian menggabungkan sesi orang tua-anak. Beberapa dokumen mendokumentasikan
bahwa penyertaan orang tua secara signifikan berkontribusi terhadap hasil anak positif.