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Descripción
Curare es un término genérico para los venenos de flechas de América del Sur,
por lo general extraídos de la planta toxifera strychnos o Chondrodendron
tomentosum. También conocido como tubocurarina, el curare funciona como un
agente de bloqueo neuromuscular o relajante muscular.
Dónde actúa
Curare actúa en la unión entre el nervio y el músculo para bloquear la transmisión
de los impulsos nerviosos. Los impulsos nerviosos son mensajes electroquímicos que
se propagan a lo largo de las fibras nerviosas y las células musculares para
producir una acción.
Mecanismo de acción
Curare compite con la acetilcolina, o Ach, por los receptores en las células
musculares. La acetilcolina es un mensajero químico que normalmente transmite
impulsos nerviosos y activa los receptores musculares.
Efectos
Cuando curare se une en lugar de la acetilcolina, los receptores no se activan, y
hay pérdida de la función muscular, parálisis y posiblemente la muerte. Los
intervalos de dosificación y administración determinarán la gravedad de los
efectos del curare.
Periodo de tiempo
Curare inmoviliza los músculos minutos después de la inyección. Sin embargo, sus
efectos sobre los impulsos nerviosos son reversibles y no dañan las fibras nerviosas.
Envenenamiento por curare
Los medicamentos anti-colinesterasa, como la neostigmina o fisostigmina, pueden
revertir los efectos del envenenamiento por curare. Estos fármacos bloquean el
colapso de la acetilcolina en la unión neuromuscular, por lo que las moléculas de
acetilcolina puede superan al curare y activar los receptores musculares no
ocupados.
-TOXINA BOTULINICA-
La toxina botulínica, también llamada
«botulina», es una neurotoxina elaborada
por una bacteria denominada Clostridium
botulinum. Se trata de uno de
los venenos más poderosos que existen.
La capacidad que posee la toxina botulínica para producir parálisis muscular por
denervación química se aprovecha para usarla como medicamento en el
tratamiento de ciertas enfermedades neurológicas y como
producto cosmético para tratamiento estético de las arrugas faciales.
Esta parálisis nerviosa puede provocar fácilmente la muerte por asfixia o graves
lesiones neurológicas por anoxia, al bloquear la función respiratoria.
Lidocaína
La lidocaína o xilocaína es un fármaco perteneciente a la familia de
los anestésicos locales, concretamente del tipo de las amino amidas, entre
los que también se encuentran la dibucaína, la mepivacaína,
la etidocaína, la prilocaína y la bupivacaína. Fue sintetizada por Nils
Löfgren y Bengt Lundqvist en 1943. Actualmente, es muy utilizada por
los odontólogos. También tiene efectoantiarrítmico, estando indicada por
vía intravenosa o transtraqueal en pacientes con arritmias ventriculares
malignas, como lataquicardia ventricular o la fibrilación ventricular. La
lidocaína es metabolizada en el 90% por el hígado por hidroxilación del
núcleo aromático, resultando otras vías metabólicas no identificadas aún.
Es excretada por los riñones. Obra efecto con más rapidez y mayor
duración que los anestésicos locales derivados de los ésteres como
la cocaína y procaína.
La vida media de la lidocaína administrada por vía intravenosa es de
aproximadamente 109 minutos, pero como el metabolismo es hepático
(por lo que depende de la irrigación sanguínea del hígado), se debe bajar
la dosis en pacientes que tengan gasto cardíaco bajo o que estén en
shock.
Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los axones neuronales, si
la fibra nerviosa es mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la
membrana citoplasmática, bloqueando a los canales de sodio y evitando
la despolarización de membrana. Cuando es administrada por vía
intravenosa, la lidocaína es un fármaco antiarrítmico de clase Ib, que
bloquea el canal de sodio delmiocardio.
Se puede usar este fármaco para tratar las arritmias ventriculares,
especialmente las isquemias agudas, aunque no es útil para tratar las
arritmias atriales.
Mecanismo de acción
Mecanismo:
REFLEJO ABDOMINAL
De manera práctica su examen evalúa de T7 a T10 en relación con
epigastrio (reflejo cutáneo abdominal superior) y T10 a T12 en relación con
hipogastrio (reflejo cutáneo abdominal inferior. No es fácil de evaluar en
personas ansiosas, obesos, ancianos y mujeres multíparas. Se fatiga al
sobre-estimular y se reporta esta ausente en el 15 % de la población.
Abolido temporalmente tras un infarto de miocardio ; en la respuesta es el
más asimétrico de los reflejos y esta abolido en cada 2 de 3 pacientes con
esclerosis múltiple.
Maniobra : Se produce raspando con un objeto romo que produzca una molestia
moderada (sin llegar a ser dolor) por el borde externo de la planta del pie, desde el
talón hacia los dedos, tomando una curva a nivel de los metatarsianos. La respuesta
normal sería la flexión plantar de los dedos, pero si el reflejo de Babinski es positivo se
obtiene una flexión dorsal o extensión del primer dedo y una apertura en abanico del
resto de dedos (del segundo al quinto). Este reflejo no es diagnóstico en niños de 0 a 1
años.2
Como con el resto de los signos de lesión del tracto piramidal, existe cierto grado de
parálisis espástica, hipertonía, hiperreflexia, sincinesias, y abolición de
reflejos abdominalesy cremasterianos.
ARCO REFLEJO
- Todo impulso aferente o sensitivo genera una respuesta motora o un
impulso eferente o motor. Las neuronas y fibras que participan en este
fenómeno constituyen el arco reflejo.
- El arco reflejo puede ser simple, con 2 neuronas; o complejo, con más de
dos neuronas.
Componentes:
- Receptor:
- Centro de Integración:
- Efector:
Cabe destacar que la Médula Espinal no es sólo un lugar de paso para las
estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella también es capaz de organizar
respuestas por sí sola; por ejemplo, reflejos simples. Los reflejos permiten evaluar
clínicamente diferentes segmentos medulares, por ejemplo:
ESTRUCTURA EXTERNA.
- En el límite superior se continúa con el encéfalo, a través del Bulbo y a nivel del
forámen magno, y en el límite inferior termina en forma del cono medular cuyo
vértice en el adulto se ubica a nivel de la primera o segunda vértebra lumbar.
- La Médula está muy fija en su lugar por su continuación con el Tronco Encefálico
(hacia rostral), el Filum Terminal ( hacia caudal y que se adhiere al Cóccix tras
formar el Ligamento Coccígeo con la Duramadre), por las emergencia de los
Nervios Espinales que salen por los Forámenes Intervertebrales y sobretodo por la
conexión y envoltura de las Meninges , entre las cuales se ubican los ligamentos
dentados.
- Bajo el cono medular y hasta la terminación del saco dural en el borde inferior
de S2, el espacio subaracnoideo sólo contiene la cauda equina y el filum
terminale flotando en LCE Por tal razón, esta es la zona (debajo de L2) con menor
riesgo para efectuar una punción lumbar. Al hacerla más arriba, puede provocar
una lesión medular, al puncionar la médula.
Las raicillas anteriores de los nervios espinales algunos autores hacen referencia a
este Surco como el lugar por donde emergen los filamentos radiculares que van a
constituir la raíz ventral de los nervios espinales
Es el lugar por donde penetran las fibras (Filamentos Radiculares) que forman la
raíz dorsal de los nervios espinales.
En la parte lateral de la base del cuerno posterior por ejemplo de los segmentos
cervicales superiores es difícil distinguir la sustancia gris de la blanca debido a que
células y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: esto es por la formación
reticular , que se continúa superiormente como la formación reticular del tronco
encefálico.
A nivel lumbar vuelve a crecer el cuerno ventral, debido a que hay mayor número
de neuronas motoras para el control del miembro inferior. A nivel sacro, también
se mantiene este tamaño, pero con un gran tamaño del cuerno dorsal.
A nivel sacro, el cordón lateral tiene menor cantidad de fibras que a nivel
cervical, debido a que la cantidad de fibras, conforme se va ascendiendo, va
aumentando.
En la zona sacra, a nivel de S2, S3 y S4, nos aparece también un cuerno lateral,
que representa la presencia de neuronas parasimpática, es decir, allí se ubica el
soma de la primera neurona parasimpático destinada al control de las víceras de
la excavación pélvica.
A las vértebras T10 a T12 les corresponde los segmentos medulares desde L1 hasta
L5.
Vertebra Segmento
C1 a C3 => C1 a C3
C4 a C7 => +1
T1 a T6 => +2
T7 a T9 => +3
L1 a L2 => S1 a S5