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Date de la perte:……………………………………………………..

Lieu de la perte:………………………………………………………

OBJET PERDU
Qu’avez vous perdu?
Decrivez l’objet :
1. Forme, couleur : …………………………………………………………………………..........
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2. Contenu : ……………………………………………………………………………………….
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3. Autre details caracteristiques: ………………………………………………………………...
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4. Valeur de l’objet: ………………………………………………………………………………
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LIEU DE LA PERTE
-Dans le metro, ligne No.
-Dans l’autobus, ligne No.
-Dans un taxi
-Dans un etablissement public
-Sur la voie publique

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INSCRIVEZ VOS NOMS, PRENOM ET ADRESSE
M,Mme,Mlle ………………………………………………………………………………………
Demeurant:
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Telephone: ……………………………………………………………………………………….
Profession:…………………………………………………………………………………………
Paris, le signature: