AÑO 4 NO.

1
ENERO 2012

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CONTENIDO Año 4 No. 1

Directorio Editorial Medlab Pacal

Dr. Sergio I. Alva Estrada
Director General

E
4
n los 4 años de vida de esta revista, hemos pasado por un
L.A.E. Aimee Alva Martínez proceso de crecimiento y renovación constante. El esfuerzo por
ZOONOSIS TRANSMITIDAS llevar información de actualidad, sobre bases científicas, a todos
Directora Administrativa y de Planeación.
POR ARTRÓPODOS: los laboratorios incorporados a nuestro programa de evaluación,
Dra. en C. Patricia Flores Guzmán comenzó presentando la biografía de reconocidas personalidades
Enfermedades emergentes y involucradas con el PACAL, preocupadas por la calidad de los
Editor
re-emergentes de actualidad análisis clínicos en nuestro país. Posteriormente, al presentar
Dra. en C. Patricia Flores Guzmán diversos temas que consideramos relevantes para el quehacer
Caribel Palomar Coll diario de los trabajadores en la salud y la publicación de reportes
Corrector de Estilo de la experiencia diaria de los laboratorios clínicos, hemos podido
ir posicionándonos para ofrecer una vía de comunicación entre
Lic. Flor del Alba Ochoa Espinosa el público interesado y los autores. Es para nosotros un motivo de
satisfacción enterarnos del enlace que se realiza entre estudiantes,

17
Lic. Armando Esparza Gómez
MICROBIOTA Publicidad técnicos y personal administrativo interesado en determinado
VAGINAL NORMAL: tema y los autores que han publicado con nosotros gracias a
D.C.G. Karina Montoya Becerra MedLab. El tiempo, dedicación y esfuerzo que se le dedica a
Los Lactobacilos Diseño Editorial cada tema publicado –tanto en la preparación del texto y figuras
por parte de los autores, como en la revisión por el comité editorial
Consejo Editorial y su diseño para publicación- es recompensado por tal hecho.
Dr. Sergio I. Alva Estrada
Dr. Sergio Alva Martínez Dentro de la diversidad de temas que nos hemos preocupado
Dr. Francisco Durazo Quiroz por presentarles, se hallan los referentes a los cambios
Dr. Andrés Romero Rojas medioambientales y su efecto en la salud humana. Hemos
QFB Carlos Ponce Hernández publicado artículos desarrollados por investigadores de primer

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M. en C. Rosa María Sánchez Manzano
COMPORTAMIENTO DE LA
QBP Carlos Aquino Santiago
INMUNIDAD HUMORAL QBP Mercedes Cabañas Cortez
Dra. en C. Patricia Flores Guzmán
en niños afectados con M. en C. Vicente de María y Campos Ortegui
faringoamigdalitis infecciosa Dr. Felipe García Malo Bautista
REVISTA PACAL MedLab, Año 4, N° 1 Enero - Abril
2012, es una publicación trimestral editada por
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escrito con número
PEA-CLI-04, a partir de 2011-05-04.
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orden en este campo, que nos han explicado las particularidades
y consecuencias del cambio climático, la contaminación
ambiental y la pérdida de biodiversidad biológica, así como
el uso de energías alternativas. Con este escenario como
antecedente, este mes es un honor para nosotros iniciar un ciclo
de artículos sobre infecciones zoonóticas. Así, en este primer
número de este año, el Dr. Sergio Ibañez, del Instituto de Ecología,
nos orienta en la introducción a este tema, específicamente en
las enfermedades potencialmente transmitidas por artrópodos. En
entregas siguientes, se abordarán temas como la enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob, entre otras de probable origen zoonótico.
Además de este tema inicial, en este número se presenta una
mayor diversidad de temas a lo acostumbrado. Aunque tal
diversidad se antoja demasiado ecléctica para encontrarse una
relación estrecha, recordemos que la ciencia es muy diversa, pero
también es una actividad humana. Ahí se encuentra la relación,
en la salud humana.
ATENTAMENTE
PACAL MedLab.
Esta revista se imprimió en la Ciudad de México en los
talleres de: Grupo Fauvi, José Cardel N° 138 Ampliación San Pedro
Xalpa Azcapotzalco, México, D. F., C.P. 02710. Tel. +52(55) 5511 9635.
Zoonosis
Resumen requiere reemplazarla mediante la muda, con adultos
(al menos) que presentan patas articuladas (lo que le da

S e presenta un breve análisis de las zoonosis

transmitidas por vector definiendo la importancia
de los artrópodos como transmisores de organismos
patógenos. Se mencionan los principales mecanismos
de transmisión por artrópodos y se resumen los principales
grupos involucrados con las infecciones zoonóticas. De
igual manera, se hace referencia a la importancia de
transmitidas por artrópodos: Enfermedades estos padecimientos como enfermedades emergentes
y re-emergentes y se analizan los principales factores
el nombre al grupo). Otras características importantes,
pero menos evidentes para el observador porque
atañen a su anatomía interna, fisiología y desarrollo,
son: la presencia de cavidad corporal (celoma) con
hemolinfa circulante, conocida como hemocele; boca
originada a partir del blastoporo o de su borde en las
fases tempranas de su desarrollo embrionario; sistema
nervioso central que recorre el cuerpo por su parte
ventral con un par de ganglios por cada segmento

emergentes y re-emergentes de actualidad

de riesgo y causas que aumentan la vulnerabilidad. Se
puntualiza la importancia de propiciar la investigación
interdisciplinaria, reforzar los procesos de diagnóstico
y vigilancia epidemiológicos, para su prevención o
control.
corporal primario; aparato circulatorio constituido por
un corazón dorsal y la hemolinfa (análogo a la sangre
de los cordados) circulante por la cavidad corporal
(celoma, en este caso concreto hemoceloma) y no a
través de vasos y conductos. En este grupo de animales,
quedan incluidos los alacranes, las arañas, los ácaros y

Enfermedades zoonóticas garrapatas, los cangrejos, camarones y los insectos, por

Dr. Sergio Ibáñez-Bernal
Instituto de Ecología, A. C.
Red Ambiente y Sustentabilidad
Xalapa, Veracruz, México
sergio.ibanez@inecol.edu.mx
mencionar los más conocidos (5).
Las zoonosis son enfermedades e infecciones que se
transmiten naturalmente entre los animales vertebrados
y el humano (1). Esta definición ha sido ampliada para
también considerar dentro de esta categoría a toda
Palabras Claves: aquella infección en el humano cuyo agente causal
es transmitido por artrópodos aun cuando no haya
vectores, riesgos, un vertebrado reservorio diferente al humano, por la
única razón de que participa un animal (el artrópodo)
vulnerabilidad para que ocurra su transmisión. Para el año de 1959 se
mencionaban poco más de 100 zoonosis (1) y a la fecha
se han registrado más de 200 zoonosis en el mundo
(2), el doble de registros en tan solo en 50 años. Se ha
Recibido 16 de noviembre de 2011. mencionado que entre el 60 y 75% de los patógenos
Aceptado 17 de noviembre de 2011 causantes de enfermedad humana corresponden a
zoonosis (3).

En términos generales, las zoonosis pueden adquirirse

por diferentes vías: por inhalación, por ingestión o
por contacto y pueden transferirse de un organismo
infectado a uno susceptible mediante el aire, por
ingestión de agua y alimentos, por saliva, arañazos,
mordeduras, a través de heridas, por transmisión sexual
y por medio de la participación de artrópodos, entre
otras posibilidades (4). En este pequeño ensayo se hace Figura 1. Garrapata (Arachnida: Acarida) Rhipicephalus
referencia exclusivamente a las zoonosis transmitidas sanguineus. Vista ventral. Foto: S. Ibáñez-Bernal.
por artrópodos.

Los artrópodos vectores Si partimos del hecho de que el phylum Arthropoda

En el sistema moderno de clasificación biológica
los artrópodos constituyen el phylum Arthropoda (del
griego ἄρθρον, arthron, articulación y ποδός, podos,
pie o pata, i.e., con patas articuladas). Este grupo reúne
animales que poseen una organización multicelular (son
metazoarios), tienen simetría bilateral, con el cuerpo
formado por segmentos heterónomos (diferentes
morfológica y funcionalmente), que en sus primeras
etapas embrionarias poseen un par de apéndices,
con el cuerpo cubierto por la cutícula (capa rígida
compuesta predominantemente de quitina) que limita
el crecimiento del organismo por lo que periódicamente
es un grupo muy antiguo, cuyos representantes han
tenido al menos 565 millones de años de evolución
y de especiación, se tiene como resultado que en
conjunto conforman alrededor del 80% de todos los
animales existentes, por lo que es un grupo altamente
diverso, con gran riqueza de especies que aprovechan
prácticamente todos los recursos de la gran mayoría de
ambientes y ecosistemas del planeta (6). Todos ellos son
constituyentes indispensables de los ecosistemas, sin
los cuales difícilmente podrían prosperar. Debido a su
larga existencia, ha sido inevitable el que muchos de
los artrópodos interaccionen con otros animales y hayan
sido aprovechados por el humano y otros vertebrados

www.pacal.org 4 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 5 www.pacal.org
desde su origen, sirviéndoles como alimento (cangrejos, son las clases Arachnida (arácnidos) e Insecta (insectos) que las enfermedades en ellos incluidas no representan
langostas, camarones, diversos insectos y arácnidos, etc.) (Cuadro 1), ya que hay muy pocas especies de una lista rigurosa, el fenómeno de tránsfuga de
o como recursos útiles y explotables; en sentido opuesto, Crustacea (cangrejos, camarones, etc.) que pueden patógenos desde sus hospederos originales al hombre
un buen número de artrópodos han encontrado en los fungir como hospederos de patógenos y muy pocos es un fenómeno que se ha documentado con cierta
vertebrados una fuente de alimentación, de transporte los miembros de Chilopoda (ciempiés y milpiés) que frecuencia en años recientes, por lo que el estudio y
o de habitación. Tomando en cuenta la gran riqueza presentan secreciones con cierto grado de toxicidad conocimiento de las enfermedades veterinarias resulta
de especies de artrópodos existentes, en realidad son para los vertebrados (5). importante para los especialistas en diagnóstico y
muy pocas las que pueden considerarse nocivas por médicos de las enfermedades humanas. De igual
competir con el humano por recursos (plagas agrícolas, forma, aun cuando podría considerarse de poca
forestales, de granos almacenados), por invadir su importancia para un país una enfermedad registrada
vivienda o dañar sus bienes (cucarachas, termitas, Principales zoonosis en sitios lejanos, la realidad es que cada vez es más
polillas, etc.), así como por su interacción directa que factible su introducción propiciada por los medios
produce malestar o daño (arañas, alacranes, avispas, trasmitidas por artrópodos de transporte cada vez más rápidos y eficientes, así
etc.) o por transmitir organismos patógenos que dañan En los Cuadros 2-7, se presentan algunas enfermedades como por el intercambio comercial mundial. Por tales
la salud del hombre, de sus animales domésticos y de zoonóticas transmitidas por artrópodos y producidas por motivos, resulta necesario que los profesionales de la
los animales silvestres (garrapatas, mosquitos, etc.). virus (Cuadro 2), bacterias (Cuadro 3), rickettsias (Cuadro salud (diagnóstico por laboratorio y clínico) tengan
4), protozoarios (Cuadro 5), helmintos (Cuadro 6) y conocimiento y mantengan un amplio criterio sobre la
artrópodos (Cuadro 7) (1, 7-17). Independientemente de posibilidad de enfrentarse con infecciones exóticas.

Cuadro 1. Principales grupos de Arthropoda con interés médico y veterinario en México

Figura 3. Jején macho (Insecta: Diptera, Psychodidae) de
la subfamilia Phlebotominae, género Lutzomyia sp. Foto: S.
Ibáñez-Bernal.

El parasitismo de artrópodos sobre vertebrados ha sido

aprovechado por otros organismos parásitos, entre
los que se encuentran virus, bacterias, protozoarios,
helmintos e incluso otros artrópodos, convirtiéndose
entonces en transmisores o vectores de agentes
patógenos. A pesar de que inicialmente podría
pensarse que los artrópodos parásitos estacionales o
continuos son los más importantes desde el punto de
vista médico, resulta en realidad que los artrópodos
Figura 2. Mosquito hembra (Insecta: Diptera, Culicidae) Aedes
intermitentes o aquellos que requieren dos o más
vexans alimentándose de sangre. Foto: cortesía Troy Barlett.
hospederos vertebrados son los más significativos como
vectores de patógenos ya que utilizan varios hospederos
Como se mencionó, los artrópodos pueden afectar
de la misma o de diferentes especies, con lo cual tienen
la salud de los vertebrados directamente mediante
la oportunidad de adquirir el patógeno a partir de un
mordeduras o picaduras defensivas y también por
hospedero infectado y de transmitirlo posteriormente a
parasitismo, sea mediante hematofagia (alimentación
otros sanos susceptibles.
a partir de la sangre de vertebrados) o por invasión de
sus tejidos o cavidades.
La transmisión de patógenos por artrópodos puede
ser de tipo mecánica, mediante contaminación en
En los artrópodos existen tres tipos generales de
el caso de que el parásito no requiera al artrópodo
parásitos considerando el grado de interacción con sus
para completar su ciclo de vida, sino sólo como un
hospederos vertebrados (7): 1) continuos, que requieren
medio de transferencia de un sustrato contaminado
vivir en estrecha relación y dependen metabólicamente
u hospedero infectado a otro hospedero potencial, o
del hospedero durante toda su vida, como es el caso de
bien de tipo biológico cuando el patógeno requiere
algunos ácaros y los piojos, 2) estacionales, cuando sólo
ya sea multiplicarse (transmisión propagativa, e.g.
algunos estados de desarrollo requieren al hospedero,
virus), cambiar de estado de desarrollo (transmisión
como por ejemplo las moscas del gusano barrenador
ciclo-evolutiva, e.g. filarias) o ambas cosas a la vez
del ganado o las moscas éstridas, cuyas larvas son
(ciclo-propagativa, e.g. protozoarios) en hospederos
parásitas pero las pupas y los adultos son de vida libre,
artrópodos, para ser eficientemente transmitido y de
y 3) intermitentes, cuando los artrópodos recurren y
esta manera lograr completar su ciclo en los hospederos
requieren al hospedero únicamente para alimentarse,
vertebrados (7).
siendo de vida libre la mayor parte de su ciclo de vida,
como es ejemplificado por los mosquitos.
Los grupos de artrópodos que contienen especies
importantes desde el punto de vista médico y veterinario

www.pacal.org 6 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 7 www.pacal.org
Además de las infecciones víricas incluidas en el Cuadro
2, se sabe que existen otros virus aislados de mosquitos
que pudieran ser transmitidos a vertebrados e incluso
al humano, pero no han sido asociados a enfermedad
o bien no han sido adecuadamente estudiados.
Por ejemplo, se ha referido el aislamiento de los virus
Tlacotalpan, Nepuyo, virus no identificado del grupo
Patois, Minatitlán, independientemente de otros ya
conocidos como lo es el virus de la encefalomielitis
equina venezolana en México (18). Dentro del grupo
de enfermedades víricas destacan por su importancia
la fiebre amarilla y el dengue. En el caso de la fiebre
amarilla en sus ciclos de transmisión selvático y urbano,
que en el primer caso diezmara las poblaciones de
monos con diversas especies de mosquitos selváticos
como transmisores y en el segundo a la de humanos con
el mosquito Aedes aegypti (=Stegomyia aegypti) como
transmisor efectivo en los ambientes urbanos, es una
enfermedad que fue controlada hacia la década de
1960 pero que comienza a reactivarse en años recientes
en varios países de la América Latina. Por su parte, el
dengue cuyo transmisor más importante es también el
mosquito Aedes aegypti, constituye en la actualidad la
enfermedad transmitida por vector más importante en
los países tropicales y subtropicales, tanto por el número
de casos, distribución amplia y el aumento sustancial
de casos hemorrágicos. El virus del Oeste del Nilo, es
una enfermedad emergente que ha invadido nuevos
territorios a partir de su área original de distribución al
encontrar en las aves migratorias, hospederos que han
ampliado rápidamente la geografía del virus y en la que
un mosquito cosmopolita es uno de los vectores más
eficientes (19).
Varias infecciones por bacterias suelen adquirirse de
manera primaria por vías diferentes a la participación
de artrópodos, pero estos invertebrados pueden actuar
como transmisores mecánicos secundarios. Muchas
otras bacterias a las presentadas en el Cuadro 3, han
sido aisladas de artrópodos; a manera de ejemplo,
se ha referido el aislamiento de más de 40 bacterias
patógenas en cucarachas (Blattaria) (7, 11). La peste
bubónica es una enfermedad que ha cobrado millones
de vidas a lo largo de la historia de la humanidad y cuya
importancia se mantiene latente por las condiciones
socio-económicas de un sector amplio de la población,
la amplia distribución y densidad poblacional de los
roedores hospederos y de las pulgas que lo transmiten.
Las enfermedades rickettsiales transmitidas por
artrópodos (Cuadro 4), muestran una reactivación
importante a nivel mundial y algunas de ellas han
ampliado su rango de distribución de manera
alarmante, como es el caso de la enfermedad de
Lyme, relativamente común desde hace algunos
años en Europa y ahora cada vez con más casos en
www.pacal.org 8 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16
Norteamérica. Otras enfermedades rickettsiales están
re-emergiendo en América Latina (20).
Dentro del bloque de enfermedades producidas por
protozoarios transmitidas por artrópodos (Cuadro 5),
la malaria continúa siendo un problema de salud en
muchos países tropicales del mundo, ya que cada año
se presentan alrededor de 243 millones de episodios
clínicos de malaria humana, resultando en un estimado
de 863 mil defunciones (21). En México esta enfermedad
se controló hacia la mitad del siglo pasado, pero la
migración humana desde países centroamericanos
donde no se ha logrado su control adecuado,
representa uno de los riesgos que pudieran favorecer
la transmisión autóctona en diversas regiones del país
donde los mosquitos transmisores están presentes.
Adicionalmente, se ha registrado malaria en humanos
que no son producidas por los plasmodios tradicionales,
sino por otros que normalmente infectan a primates no
humanos y que merecen estudio y seguimiento. Otras
enfermedades importantes son la tripanosomiasis
americana y las leishmaniasis, que han mostrado
repuntes importantes y que, a pesar de ello, continúan
siendo enfermedades desatendidas en varios países.
La gran mayoría de helmintos transmitidos por artrópodos
vectores constituyen problemas de salud muy graves
en el Viejo Mundo. La oncocercosis es importante en
las Américas. En México se ha logrado su control en las
Cuadro 2. Algunas zoonosis virales transmitidas por artrópodos
tres áreas endémicas donde se conocía, estando muy
cercana su erradicación, gracias principalmente a la
aplicación de filaricidas y procedimientos quirúrgicos de
eliminación de los gusanos reproductores.
En el caso de infecciones por artrópodos transmitidos por
insectos vectores, se tiene el caso de la parasitemia por
tórsalo o colmoyote, como es conocida en México, que
aunque es rara últimamente en este país, está siendo
muy común en otros lugares de Sudamérica donde,
aparentemente, fue introducida la especie. Se incluye
dentro de las enfermedades transmitidas por vector,
ya que la infestación del cuerpo del vertebrado por las
larvas de mosca no ocurre como consecuencia de la
puesta de los huevos por parte de la mosca madre, sino
que la hembra párida de Dermatobia hominis, captura
hembras de otros dípteros hematófagos, como son
mosquitos zancudos o tábanos, y deposita sus huevos
sobre su cuerpo, cementándolos con una secreción,
al cabo de lo cual las libera; cuando el mosquito o el
tábano hembra se posa sobre el cuerpo de un vertebrado
o el humano para alimentarse, la temperatura corporal
y seguramente otros estímulos químicos, producen la
eclosión y las larvas, activamente, se introducen en la
piel del hospedero para desarrollarse como parásitos
dérmicos.
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10 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 11
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 Cuadro 3. Algunas zoonosis bacterianas transmitidas por artrópodos
epidemiológica de la enfermedad. Se ha estimado
que el 75% de las enfermedades emergentes de los
últimos 20 años corresponden a enfermedades de tipo
zoonóticas (22).
Factores que determinan la emergencia y re-
emergencia de enfermedades transmitidas por vector
Los factores que influyen en la emergencia y re-
emergencia de enfermedades transmitidas por vector
son múltiples y difieren según la enfermedad. Como
son enfermedades que involucran varios organismos
patógenos, diversos artrópodos vectores, muchas
especies de vertebrados silvestres y domésticos, al
humano con su diversidad cultural y realidad socio-
económica, en contextos ecológicos (ecosistemas
variados) diferentes y ambientes climáticos cambiantes,
su comprensión mediante investigación, su detección
diagnóstica, la vigilancia epidemiológica y
epizootiológica y el desarrollo de estrategias de control
con poco o nulo daño colateral al ambiente y los
ecosistemas, no son tarea fácil y, forzosamente, requiere
la participación multidisciplinaria de especialistas
para lograr una aproximación al fenómeno para
reconocer los factores de riesgo, la vulnerabilidad
de las poblaciones humanas y de otros vertebrados,
para con esta base proponer y diseñar las acciones y
procedimientos específicos que permitan no solo su
detección, control y curación, sino, preferentemente, su
prevención, mediante la aplicación del conocimiento
que influya en la adecuación de las políticas públicas
que con ellas puedan relacionarse.

Cuadro 4. Algunas zoonosis rickettsiales transmitidas por artrópodos

La emergencia y re-emergen- humanos, pero también se aplica a enfermedades que

cia de enfermedades meta-
zoonóticas
Estos términos frecuentemente usados hoy en día,
tienen connotaciones diferentes según la localización
geográfica, la incidencia de casos e incluso, con
respecto a los propios sistemas de vigilancia y control de
las diferentes administraciones de salud de las naciones.
El concepto de enfermedad emergente es utilizado
para denotar una infección causada por patógenos
nuevos que recientemente se adaptaron a hospederos
diferentes o porque no se conocían con anterioridad,
propia de los animales y que comienza a registrarse en
son comunes en ciertas áreas geográficas diferentes
al sitio en el que se comienzan a encontrar casos, en
cuyo caso se trata de enfermedades introducidas a
regiones fisiográficas, estados, países, continentes
o incluso, a zonas biogeográficas donde antes no
existían. Por su parte, el concepto de enfermedad re-
emergente se utiliza para referir aquellas enfermedades
que comienzan a ser detectadas (incidencia) en zonas
dentro de su área de distribución normal (endémica)
donde la enfermedad logró ser controlada en el pasado,
dejó de ser común o no era activa su transmisión,
pudiendo también utilizarse en las diferentes escalas
territoriales mencionadas. Ambos conceptos también
son afectados por la escala de tiempo o por la historia

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12 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 13 www.pacal.org
 Cuadro 5. Algunas zoonosis producidas por protozoarios transmitidas por artrópodos La colonización humana y el efecto antropogénico
en áreas naturales con el objetivo de establecerse o
para la obtención de recursos y la construcción de vías
de comunicación, pueden promover las infecciones
zoonóticas en dos formas, aumentando la posibilidad de
contacto con parásitos, vectores y hospederos naturales
o mediante la transformación de los ecosistemas
en sistemas agropecuarios o urbanos. Es claro que
muchas infecciones de los animales silvestres pueden
ser adquiridas cuando el humano habita en los bordes
o en el interior de los ecosistemas naturales y más aún,
cuando él o la fauna que lo acompaña se introduce
a ellos para la obtención de recursos. No obstante,
también la conversión de los ecosistemas representa un
motivo de aumento en la probabilidad de infección ya
que la pérdida de diversidad de organismos produce
el desequilibrio de los procesos ecológicos; dicho de
otro modo, si las especies de vertebrados silvestres, que
son recurso normal de parásitos y vectores, sufren una
reducción de su densidad o desaparecen, los organismos
nocivos (con gran plasticidad genética y ciclos de vida
cortos) por simple tendencia de conservación vital,
tenderán a alimentarse de hospederos susceptibles
disponibles, que no serían otros más que el humano y
los animales sinantrópicos (que viven y se distribuyen
en estrecha relación con el humano, sean benéficos
o nocivos). Este es probablemente uno de los motivos
más poderosos de la tránsfuga de patógenos y vectores
de sus hospederos normales para afectar al humano.
Este fenómeno, conocido como “efecto de dilución
de enfermedades” ha sido documentado para la
enfermedad de Lyme (23).

En términos generales, los factores que favorecen la
aparición de infecciones de los animales en el humano,
la ampliación de sus áreas de distribución, el aumento
de número de casos (incidencia), el mantenimiento de
la enfermedad en amplias zonas por mucho tiempo
(prevalencia), entre otras cosas, obedecen a razones
genéticas y evolutivas, ecológicas, antropogénicas
y climáticas relacionados con el patógeno, con el
vector, con los hospederos normales y con el humano.
Los motivos son variados, pero los siguientes explican
en gran parte la emergencia y re-emergencia de
enfermedades transmitidas por vector.
En primera instancia se tienen los relacionados con
el humano, entre los que destacan el aumento de la
población, la migración, el nivel socio-económico y de
calidad de vida, el cambio en los patrones culturales, el
hacinamiento, el consumo de recursos y la generación
de desechos. Es claro que si la población humana hoy
día consta de 7 mil millones de personas en un globo
terráqueo cuya dimensión no cambia, la densidad
poblacional (número de personas/unidad de área) ha
aumentado considerablemente; independientemente
de que el número de casos por enfermedad será mayor
entre mayor sea el número de individuos, la densidad
poblacional propicia el contacto y la posibilidad de
infección, ya que los sitios para el establecimiento de
poblados aumentarán mediante la colonización de
zonas naturales. La escasez de recursos y la búsqueda
de mejores situaciones para la vida y desarrollo familiar,
produce la migración del campo a las ciudades,
entre regiones e incluso entre países, aumentando
la posibilidad de diseminación de patógenos a
sitios donde no existían y, en caso de estar presentes
especies de artrópodos con capacidad vectorial, el
establecimiento de la transmisión autóctona. Otro
aspecto que afecta la salubridad pública, es el aumento
de la pobreza que determina el bajo nivel socio-
económico y de instrucción y que a su vez se refleja en
mala alimentación y deterioro del sistema inmune, con
lo cual las personas son más susceptibles a infecciones.
La pobreza también determina una vivienda con pocos
o nulos servicios públicos fundamentales, responsables
del almacenamiento improvisado de agua, de
fecalismo al aire libre y acumulación de basura, que
promueven la pululación de fauna nociva (vertebrados
o artrópodos). Cabe también mencionar que hoy día
los medios de transporte son más numerosos y más
eficientes y han aumentado los viajes internacionales
a diversas regiones del planeta, donde las personas
pueden adquirir los patógenos y llevarlos rápidamente
a otras zonas en las que pueden establecerse; el
mismo efecto se obtiene con el aumento del comercio
internacional, que promueve la invasión de parásitos y
de vectores exóticos.

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14 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16 15
15 www.pacal.org

Cuadro 7. Algunas zoonosis producidas por artrópodos transmitidas por artrópodos
Las modificaciones en el tiempo meteorológico
que se están experimentando en la actualidad y las
tendencias de cambio climático aceleradas por causas
antropogénicas, también determinan cambio en el
patrón de distribución de los organismos (patógenos,
vectores y reservorios), pudiendo producir su expansión
geográfica, contracción del área de distribución,
pérdida de biodiversidad, cambio en los patrones
migratorios de hospederos, que pueden complicar
considerablemente la situación epidemiológica/
epizootiológica de estas enfermedades.
Muchas de las enfermedades emergentes al ser nuevas
para el humano carecen de tratamientos específicos,
mientras que en el caso de otras re-emergentes, o nunca
logró desarrollarse un tratamiento o bien los patógenos
han adquirido resistencia a los medicamentos. La
resistencia a los insecticidas también es un fenómeno
bien documentado que puede limitar el éxito en el
control de brotes epidémicos o impedir la disminución
de la prevalencia de este tipo de enfermedades.
Las zoonosis transmitidas por vector, sean emergentes
o re-emergentes, representan uno de los mayores
retos actuales y futuros en las áreas de investigación,
diagnóstico y control, con implicaciones serias para
el desarrollo de la humanidad. Inicialmente deben
estudiarse las causas que favorecen su existencia para
reconocer los factores de riesgo y detectar aquellos que
aumentan la vulnerabilidad de adquirir la infección.
Este tipo de investigaciones, junto con el desarrollo
de métodos diagnósticos cada vez más eficaces y
específicos son aspectos prioritarios y necesarios de
abordar para proteger a la población y aportar al
bienestar de la sociedad.
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Referencias citadas
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Ibáñez-Bernal S. MedLab 2012; Año 4 (1): 4-16
MICROBIOTA
VAGINAL NORMAL:
LOS LACTOBACILOS
Q.B.P. Marcos Daniel Martínez Peña*, Dra. Graciela Castro Palabras clave: Lactobacilos, microbiota
Escarpulli**, Dra. Ma. Guadalupe Aguilera Arreola**.
vaginal, cultivo, identificación.
Laboratorio de Bacteriología Médica
Departamento de Microbiología
Escuela Nacional de Ciencias Biológicas
Instituto Politécnico Nacional
Prol. de Carpio y Plan de Ayala s/n Col. Casco de Santo Tomás
Del. Miguel Hidalgo México D.F. CP. 11340
Tel. 57 29 63 00 ext. 62374 / Fax. 57 29 62 07
Autor para correspondencia:
Dra. Ma. Guadalupe Aguilera Arreola.
e-mail: lupita _ aguilera@hotmail.com
*Estudiante de posgrado del programa de Maestría en
Ciencias en Biomedicina y Biotecnología Molecular, ENCB-IPN.
Becario del CONACyT y de PIFI.
**Becaria de la COFAA, del EDI y Miembro del SNI,
Financiamiento SIP-IPN 201102462.
Recibido 23 de septiembre de 2011. Aceptado 20 de
noviembre de 2011.
INTRODUCCIÓN
E
l ecosistema vaginal es dinámico y alberga un gran
número de microorganismos; de éstos, los lactobacilos
se reconocen como uno de los principales agentes
protectores de la vagina contra patógenos invasores.
De hecho, estas bacterias se han empleado como
un grupo indicador de la microbiota vaginal normal y
su desplazamiento influye tanto en la adquisición y/o
desarrollo de microorganismos causantes de infecciones
de las vías urinarias, en el de infecciones endógenas del
aparato genital (ITG), y en la adquisición de infección de
transmisión sexual (ITS). Esta revisión pretende destacar el
papel de la microbiota autóctona de la cavidad vaginal
en el mantenimiento de un ambiente saludable para
la función sexual y reproductiva femenina. También se
enumeran los mecanismos que impiden el desarrollo de
microorganismos patógenos en esta cavidad y su utilidad
en el diagnóstico de la vaginosis bacteriana.
Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25 17
17 www.pacal.org
 LA MICROBIOTA VAGINAL
La microbiota vaginal está constituida por distintos géneros
bacterianos, cuya prevalencia depende de la edad de la
mujer y de su situación hormonal. La microbiota vaginal se
establece en esta cavidad desde el nacimiento. Cuando
el producto pasa a través del canal de parto, la biota de
la madre es transferida a la hija. Otra vía de colonización
es la cercanía entre el ano y la vagina, que permite el
paso de la biota del aparato gastrointestinal a la cavidad
vaginal.
Los cambios en la microbiota están estrechamente
relacionados con la influencia de las hormonas sexuales
(principalmente los estrógenos) en los epitelios del tracto
genital femenino. En el epitelio de la cavidad vaginal
se acumula glucógeno, el cual sirve como fuente de
energía y carbono a los microorganismos allí presentes.
El glucógeno, además, es empleado por la microbiota
lactobacilar para la producción de ácidos orgánicos
que mantienen ácido el ambiente vaginal y evitan la
implantación de microorganismos patógenos. En el
cuadro 1 se muestran los géneros bacterianos de mayor
prevalencia en la cavidad vaginal, de acuerdo con las
diferentes etapas de la vida de una mujer.
La microbiota transitoria de la cavidad vaginal se
encuentra dominada por lactobacilos y formas
difteroides (que incluyen a Gardnerella vaginalis),
aunque en ocasiones sólo puede estar colonizada por
microorganismos anaerobios, incluyendo a los géneros
Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Porphyromonas
www.pacal.org 18
spp., Bacteroides spp. y micoplasmas genitales. Los
microorganismos dominantes de la cavidad vaginal,
en la etapa reproductiva de una mujer (menarca), son
los lactobacilos, habiendo sido Döderlein el primero en
describir su presencia en este sitio. Los lactobacilos se
encuentran en concentraciones que van de 107 a 108 UFC/
mL de fluido vaginal.
En México son muy pocos los trabajos que abordan
de forma integral el estudio de la conformación de la
microbiota vaginal, las infecciones del aparato genital
femenino (ITGF) y las infecciones de transmisión sexual
(ITS); sin embargo, el Dr. Pérez-Miravete y colaboradores
(1958-1967), realizaron una serie de trabajos sobre
microbiota vaginal en población Mexicana, en donde
reportan que L. acidophilus fue la especie predominante
en condiciones normales. Además de ésta, describen
otras especies de lactobacilos, como L. delbrueckii, L.
plantarum, L. fermenti, L. brevis y L. casei. Estos autores
reportan también la presencia de miembros del grupo
difteroides (Corynebacterium diphtheriae avirulento)
como miembros de la microbiota normal vaginal.
En años recientes, otros trabajos han analizado la
conformación de la microbiota lactobacilar en cavidad
vaginal (ver cuadro 2). Ángeles-López, en 2001, reportó
que, mediante métodos de identificación bioquímica y
por API 50 CHL, las especies de lactobacilos de mayor
prevalencia, en la población mexicana, fueron L.
acidophilus y L. crispatus; además, encontró que 62 de
Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25
86 cepas de lactobacilos analizadas fueron productoras
de peróxido de hidrógeno (H2O2), siendo el único trabajo
en México, hasta donde sabemos, donde se analizaron
las especies de lactobacilos productoras de H2O2 en la
microbiota vaginal. Otro trabajo, realizado con base en
métodos de biología molecular, es el de Martínez-Peña,
en 2009, quien reporta las especies de la microbiota
lactobacilar encontradas en cepas aisladas de mujeres
entre 18 y 65 años de edad, mientras que Hernández-
Rodríguez y colaboradores (2011), describen a las
principales especies de lactobacilos en una población
de mujeres embarazadas (ver cuadro 2).
LA MICROBIOTA LACTOBACILAR Y SUS
MECANISMOS DE PROTECCIÓN
Se sabe que los lactobacilos interfieren en la implantación
de los patógenos por diferentes mecanismos. La
adherencia de los lactobacilos a las células epiteliales ha
demostrado ser un factor importante en la colonización
de las membranas de las mucosas. Los lactobacilos
pueden proteger el epitelio vaginal mediante una serie
de estrategias: por exclusión competitiva de patógenos
hacia los receptores de superficie presentes en las células
epiteliales, por la coagregación de los lactobacilos con
algunas bacterias uropatógenas o por la producción de
compuestos antimicrobianos (ácido láctico, peróxido
de hidrógeno, bacteriocinas y biosurfactantes). Todas
las estrategias pueden llevar a una inhibición del
crecimiento del patógeno. Las fases hormonales luteínica
y estrogénica influyen en las células epiteliales de la
mucosa vaginal generando la producción y acumulación
de glucógeno en el interior de éstas. La liberación de
glucógeno por la citólisis interviene en los mecanismos de
acidificación vaginal, de acuerdo con la edad, fase del
ciclo menstrual, estadio del embarazo, dieta, presencia
de biota transitoria, etc. Los lactobacilos metabolizan el
glucógeno hasta la producción y liberación de distintos
ácidos orgánicos, siendo el de mayor relevancia el ácido
láctico. Estos ácidos producirán la acidificación del
medio, lo que lleva a una acción bactericida, salvo para
los propios lactobacilos que son resistentes a la acidez.
Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25
Elie Metchnikoff (1845–1916) fue de los primeros en describir
las cualidades benéficas de algunos microorganismos
(Bulgarian bacillus), difundiéndose así rápidamente por
todo el este de Europa el uso del primer probiótico. Este
término fue subsecuentemente acuñado para referirse
a organismos y sustancias que contribuyen al balance
microbiano intestinal (homeostasis de comunidades
bacterianas).
En términos generales, una serie de requerimientos tienen
que ser identificados como propiedades de las cepas
de lactobacilos para ser considerados como organismos
probióticos efectivos, entre los que se incluyen la habilidad
de: 1) adherirse a células, 2) excluir o reducir la adherencia
de patógenos, 3) persistir y multiplicarse, 4) producir
ácidos orgánicos, H2O2, y bacteriocinas antagónicas al
crecimiento patógeno, 5) resistir a microbicidas vaginales y
espermicidas, 6) ser inocuo y por consiguiente no invasivo,
no carcinogénico y no patógeno, 7) coagregación a
los patógenos, y 8) mantener en un estado estable la
microbiota vaginal. Con base en las propiedades descritas
anteriormente, algunas de las especies que forman parte
de la microbiota vaginal se han empleado en una serie
de productos comerciales de consumo humano que las
utilizan como probióticos, con el propósito de mantener
la homeostasis de la microbiota presente en diversos sitios
anatómicos. Algunos de estos productos son: Lacteol
Fort (antidiarreico), Lactovagil (restaurador de biota
vaginal), Yakult (restaurador de biota intestinal) y Activia
(restaurador de biota intestinal y vaginal). Los lactobacilos
como probióticos son usados terapéuticamente como
inmunomoduladores, hipocolesterolemiantes en
tratamientos de artritis reumatoide, en prevención de
cáncer, en intolerancia a la lactosa, en prevenir o reducir
los efectos de la dermatitis atópica, en la enfermedad
de Crohn, en diarrea y en estreñimiento, así como en
candidosis e infecciones del tracto urinario.
19 www.pacal.org

LOS LACTOBACILOS SON
IMPORTANTES EN LA MODULACIÓN
DEL SISTEMA INMUNOLÓGICO
De acuerdo con el apartado anterior, los lactobacilos son
empleados comercialmente para el restablecimiento de
la microbiota vaginal debido a su acción como probiótico
y a su papel como moduladores de la respuesta innata del
sistema inmunológico. Dentro de este último aspecto, cabe
señalar que, la respuesta innata consta de dos fases: en la
primera se lleva a cabo el reconocimiento de moléculas
comunes a los microorganismos, denominados patrones
moleculares asociados a los microorganismos (PMAM);
en la segunda fase, se lleva a cabo la respuesta efectora
que es inmediata al reconocimiento de los PMAM. En ésta
intervienen factores humorales con poca especificidad
y una respuesta celular sin memoria inmunológica. La
microbiota lactobacilar presente en la cavidad vaginal
participa en la estimulación del sistema inmunológico
ya que es capaz de inducir la producción de citocinas,
moléculas pro-inflamatorias y anti-inflamatorias para el
mantenimiento de la homeostasis de la mucosa vaginal,
que regulan las vías de señalización desencadenadas
por la unión de los PMAM (LPS, flagelo, etc.) (Figura 1) a los
receptores tipo Toll.
(tricomonosis). Al mirar una laminilla de la secreción
teñida por Gram de pacientes con alguno de los cuadros
clínicos antes mencionados, se observa que no hay un
desplazamiento de los lactobacilos. Por el contrario, es
posible observar a los lactobacilos interactuando con
los trofozoitos o las levaduras, con un incremento en el
número de polimorfonucleares (PMN) en la secreción (ver
figura 2).
lactobacilar como el sobrecrecimiento de la microbiota
comensal. El criterio de Nugent es útil únicamente en
mujeres con ciclo menstrual (menarcas), ya que ellas
mantienen las condiciones apropiadas para el desarrollo
de los lactobacilos (producción de glucógeno en el
epitelio vaginal). En el caso de mujeres premenarcas y
posmenarcas, la baja producción de glucógeno evita
la implantación de lactobacilos, lo cual implica que con
frecuencia la cavidad vaginal (de mujeres que atraviesan
por estas etapas de la vida) no esté colonizada con
lactobacilos, bacterias que tienen un peso importante
en el criterio de Nugent: la ausencia de éstas invalida la
aplicación del criterio.
En estudios recientes se ha reportado que en algunos
grupos poblacionales (etnias de países como Estados
Unidos y Europa), la microbiota vaginal está conformada
principalmente por bacterias diferentes al género
Lactobacillus spp., como Leptotrichia spp. y Megasphaera
spp., los cuales, por presentar una morfología microscópica
similar a la de los lactobacilos, pueden ser confundidos
con éstos. El estudiar la conformación microbiana de la
vagina permite tener un panorama más claro sobre las
interacciones entre la biota autóctona y la relación con
el hospedero, y así poder usar estos conocimientos para
establecer criterios de diagnóstico en infecciones del
tracto genital femenino.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS
LACTOBACILOS
Los lactobacilos se encuentran clasificados como bacilos
Gram positivos pleomórficos no esporulados, en el Manual
de Bacteriología Sistemática de Bergey. Pertenecen al
orden II “Lactobacillales”, Familia I “Lactobacillaceae”,
Género I “Lactobacillus”, que actualmente incluye 102
especies. Sin embargo, en 2009, Ljungh y Wadström
publicaron, apoyándose en su estudio de métodos
genéticos, un total de 113 especies del género
Lactobacillus, basándose en una recopilación de estudios
fenotípicos y genotípicos.
Los lactobacilos pueden ser diferenciados de otros
géneros afines por características fisiológicas y
bioquímicas sugeridos por los criterios de Cowan y Steel
(1979), con la definición mínima de que son: no móviles,
catalasa y oxidasa negativos, anaerobios facultativos y
microaerofílicos; la mayoría crece mejor en atmósferas
de anaerobiosis o que contengan hasta el 10% de CO2
(ver cuadro 3).

Figura 2. Imágenes de secreción

Figura 1. Arquitectura de la superficie celular de lactobacilos. La
pared celular de los lactobacilos está compuesta por diferentes
macromoléculas que se reconocen como los patrones
moleculares asociados a microorganismos (PAMPs), los cuales
son reconocidos por el sistema inmune mediante los receptores
de patrones de reconocimiento (PRR) como los TLRs. Modificado
de: Lebber, et al., 2008.
ENFERMEDADES QUE PUEDEN
DESPLAZAR LA MICROBIOTA VAGINAL
En ocasiones el equilibrio dinámico vaginal es
quebrantado por una serie de factores químicos, físicos
y mecánicos. La vaginitis es la enfermedad ginecológica
más común encontrada en la atención médica
primaria; es causada por microorganismos tales como
Candida albicans (candidosis) y Trichomonas vaginalis
vaginal teñidas por Gram (100x).
A) secreción vaginal en la que se
observan los morfotipos bacterianos
compatibles con lactobacilos y
células epiteliales de descamación en
una mujer sana; B) secreción vaginal
de una mujer con vaginitis, en la que
se pueden observar abundantes PMN
y algunos morfotipos compatibles con
lactobacilos; C) secreción vaginal de
una mujer con candidosis, en la que
se puede observar pseudomicelio,
algunos PMN, células epiteliales
de descamación y morfotipos
bacterianos compatibles con
lactobacilos; D) secreción vaginal
de una mujer con VB, en la que se
observa una célula clave y morfotipos
compatibles con G. vaginalis.
Imágenes tomadas para propósitos
de este trabajo
Otro tipo de alteración es la vaginosis bacteriana (VB).
En ésta, por definición, no se desarrolla un proceso
inflamatorio, sin embargo en algunas ocasiones se
llega a observar un incremento de PMN en la secreción
vaginal, sobre todo cuando se trata de una infección
mixta. En este síndrome polimicrobiano se presenta una
disminución o desplazamiento de la microbiota autóctona
vaginal de lactobacilos, por un sobrecrecimiento de
microbiota comensal como: G. vaginalis, Atopobium
vaginae, Mobiluncus spp., Micoplasmas vaginales,
Bacteroides spp. y Peptostreptococcus spp. Uno de los
métodos empleados para el diagnóstico de la VB es el
criterio de Nugent (ver figura 2), en el cual se observa,
mediante un frote de la secreción vaginal teñido por
Gram, tanto la disminución de la microbiota autóctona

www.pacal.org 20 Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25 Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25 21 www.pacal.org
La clasificación fenotípica del género Lactobacillus fue
propuesta por Rogosa y Sharpe en 1960, la cual se basa
en el trabajo de Örla-Jensen de 1921. Dicha clasificación
se fundamenta en la ruta metabólica que emplean los
lactobacilos para fermentar los azúcares y los productos
de este proceso sobre la glucosa. Posteriormente, los
autores subdividieron al género en tres grupos basándose
en las temperaturas de crecimiento y la capacidad de
fermentación de pentosas.
El género Lactobacillus pertenece al grupo de las
bacterias ácido-lácticas (LAB), un grupo muy heterogéneo
desde el punto de vista taxonómico. Sus miembros tienen
como característica común la de producir ácido láctico
como catabólico único o mayoritario en la fermentación
de los azúcares; sin embargo, también pueden llegar a
producir algo de acetato, etanol y CO2. En la literatura
existen reportes del aislamiento de lactobacilos de fuentes
tan variadas como son las plantas, los animales y las
cavidades de éstos.
TOMA DE MUESTRA PARA SU
AISLAMIENTO
La toma de muestra de un exudado vaginal la debe
realizar personal capacitado y además debe llevarse
a cabo con el empleo de un espéculo bivalvo estéril,
desechable y sin el uso de lubricantes. La muestra debe
ser recolectada con hisopos de alginato, los cuales se
rotan en las paredes internas de la cavidad vaginal y, una
vez que se tiene la muestra de exudado vaginal, se realiza
la siembra inmediata de ésta. Si lo anterior no es posible,
puede colocarse en medios de transporte adecuados,
siendo el medio Stuart el más recomendable para los
lactobacilos facultativos y el medio tioglicolato para las
especies anaerobias estrictas.
CULTIVO
Los miembros del género Lactobacillus spp., presentan
requerimientos nutricionales complejos para su
desarrollo, como son cierto tipo de ácidos orgánicos,
aminoácidos, vitaminas y derivados de ácidos nucleicos.
En el primoaislamiento, además de cumplir con los
requerimientos nutricionales, es necesario considerar
su naturaleza acidúrica y acidofílica (pH óptimo de
5.5–6.2). El crecimiento de los lactobacilos se puede
realizar en diferentes medios bacteriológicos especiales,
como el medio MRS (De Man, Rogosa, Sharpe), el cual
además de ser empleado para el crecimiento puede
ser el medio basal para diferentes pruebas bioquímicas.
Se ha reportado que algunas especies de lactobacilos
no crecen en el medio MRS, como L. iners, que requiere
para su desarrollo el medio de cultivo gelosa sangre. Otro
medio empleado para el cultivo y aislamiento selectivo de
los lactobacilos es el SL (Rogosa, Mitchell y Wiseman), cuyo
fundamento radica en la presencia de Tween 80, iones
acetato y pH bajo. Este medio es recomendado para el
aislamiento selectivo a partir de muestras de cavidad oral
y del tracto gastrointestinal. Otro medio empleado es el APT
(All Purpose Tween), el cual fue diseñado para determinar
los requerimientos de tiamina de los lactobacilos de tipo
heterofermentativos. Además, el Tween 80 es utilizado
como fuente de ácidos grasos.
www.pacal.org 22
Los cultivos de lactobacilos se deben incubar a una
temperatura de 35°C ± 2°C, dado que su intervalo de
crecimiento óptimo se encuentra entre los 30°C y 40°C.
Se deben colocar, para obtener un buen desarrollo, en
atmósferas de anaerobiosis o parciales de CO2, que van
del 5% al 10%.
En el diagnóstico de algunos cuadros clínicos, como la
vaginosis bacteriana y la vaginitis, se emplean medios
bacteriológicos como la gelosa sangre (Figura 3), el
Casman o la gelosa chocolate, que están enriquecidos
para que puedan crecer algunas especies de lactobacilos
y, de los cuales, se puede hacer el aislamiento de los
microorganismos.
Figura 3. Imagen de un cultivo de secreción vaginal en medio
gelosa sangre adicionado con 5% de sangre de cordero. En
la imagen se pueden observar diferentes morfotipos coloniales;
el área ampliada muestra la capacidad de inhibición del
crecimiento de algunos morfotipos coloniales sobre otros.
Fotografía tomada para propósitos de este trabajo.
MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA Y
COLONIAL
La morfología microscópica (morfotipo) característica del
género se observa mediante un frote teñido por la tinción
de Gram. Mediante esta técnica es posible identificar los
diferentes morfotipos bacterianos compatibles con los
lactobacilos, que van desde bacilos Gram positivos largos
curvos hasta bacilos Gram positivos cortos (figura 4).
El morfotipo colonial característico del género es muy
diverso, ya que se han descrito colonias que van de los
2 a los 5 mm de diámetro, algunas con bordes enteros
y otras, con bordes irregulares. También pueden ser
convexas, lisas, brillantes u opacas, rugosas, traslúcidas y
no pigmentadas (figura 5).
Figura 4. Morfotipo microscópico del género Lactobacillus.
A), B) y C): Morfotipo microscópico de lactobacilos de
primoaislamiento. Tinción de Gram (100x). Fotografías tomadas
para propósitos de este trabajo.
Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25
Figura 5. Morfotipos coloniales de lactobacilos en medio MRS
obtenidos de primoaislamiento de secreción vaginal. Fotografías
tomadas para propósitos de este trabajo.
IDENTIFICACIÓN DEL GÉNERO
Lactobacillus spp.
Las pruebas fenotípicas son comúnmente empleadas
como primer método para la identificación y la
clasificación de especies de muchos géneros
bacterianos, incluido el género Lactobacillus. Sin
embargo, se ha reportado que ninguno de los sistemas
fenotípicos identifica correctamente algunas especies
de este género, debido al alto nivel de variabilidad
fenotípica que presenta este grupo bacteriano. Esta
circunstancia pone en debate la utilidad de estos
métodos para la identificación confiable de cepas de
lactobacilos.
Los métodos fenotípicos convencionales más
comúnmente empleados se basan en pruebas de
fermentación de carbohidratos, con el empleo del medio
líquido MRS adicionado con el carbohidrato a estudiar.
También pueden ser empleadas las pruebas de hidrólisis
de la esculina, la desaminación de la arginina, las pruebas
de catalasa y oxidasa, que deben ser, todas ellas,
negativas; además, debe ser considerada la capacidad,
por parte de la bacteria, de crecer a las temperaturas de
15°C y 45°C. Con base en las pruebas antes mencionadas,
se han diseñado sistemas miniaturizados de identificación,
como son el API 50 CH y el API 50 CHL, los cuales constan de
galerías para analizar la fermentación de 49 carbohidratos.
Así, una vez que se tiene el perfil de fermentación de
los carbohidratos, se realiza una comparación con
los perfiles descritos en la base de datos de la casa
comercial. Nigatu, en el 2000, reporta las diferencias
entre el método conocido como polimorfismo del DNA
amplificado al azar (RAPD) y el sistema semiautomatizado
API 50 CH (©bioMerieux Inc., Francia), y concluye que la
técnica de RAPD muestra un mayor poder discriminativo
al identificar y diferenciar las especies de lactobacilos
estrechamente relacionadas, en comparación con el
resultado encontrado con el método fenotípico basado
en la fermentación de carbohidratos. Estos resultados
genotípicos suscitaron la creación de complejos o
grupos que constan de especies de lactobacilos
estrechamente relacionadas, las cuales presentan
características metabólicas muy semejantes entre ellas,
como lo es el grupo Lactobacillus acidophilus al cual
Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25
pertenecen las especies más frecuentemente aisladas de
cavidad vaginal: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus
crispatus, Lactobacillus amylovorus, Lactobacillus
gallinarum, Lactobacillus gasseri, y Lactobacillus johnsonii.
Recientemente se sumaron a este grupo: Lactobacillus
amylolyticus y Lactobacillus iners. Otros autores realizaron
un análisis filogenético detallado del género, con base en
el análisis de la secuencia del gen 16S rRNA. Los resultados
proponen una subclasificación en 9 grupos, cada uno de
ellos conformado por diferente número de especies. Los
grupos propuestos son: L. acidophilus, L. reuteri, L. casei, L.
plantarum, L. buchneri, L. perolens, L. salivarius, L. vitulinus-
catenaformis y Pediococcus.
Las técnicas basadas en PCR se enfocan principalmente
en la amplificación de secuencias conservadas (blancos)
de los cuales, los genes ribosomales (16S rRNA) son los más
comúnmente empleados para fines de identificación, así
como las regiones intergénicas de éstos. Éstas técnicas
se han empleado con propósitos de identificación,
tipificación o monitoreo de cambios en las poblaciones
microbianas. Actualmente existen muchas variantes de la
técnica de PCR; en el cuadro 4 se muestran algunas de
las empleadas en la investigación y el diagnóstico clínico
de microorganismos relevantes para la salud humana.
(ver cuadro 4; página siguiente).
Otras técnicas moleculares empleadas para determinar
de manera más confiable la identidad de los miembros
del género Lactobacillus, son las que se basan en el
análisis de ácidos grasos y fosfolípidos (PFLA), estos
últimos considerados como indicadores importantes
de la biomasa microbiana activa, además de que
existen lípidos característicos de grupos específicos de
microorganismos.
Los análisis bioinformáticos (in silico) de las secuencias
de ácidos nucleicos permiten conocer de forma más
confiable la identidad de los microorganismos a nivel de
especie y subespecie, así como saber si existe alguna
relación filogenética entre éstas. Lo anterior, ha tenido
como resultado el que se genere una nueva clasificación
de las especies que conforman al género Lactobacillus,
con respecto a la clasificación basada en métodos
fenotípicos.
23 www.pacal.org

La tendencia actual es la utilización de técnicas
(metagenómica) que permiten caracterizar a las
comunidades microbianas presentes en una muestra
clínica (por ejemplo la secreción vaginal) más que a
la búsqueda dirigida de un género en particular. En
los estudios de diversidad bacteriana para describir a
las comunidades microbianas, se emplean métodos
moleculares como son aquellos basados en la DGGE-
PCR (reacción en cadena de la polimerasa y electroforesis
en gel de gradiente desnaturalizante), con la que se
pueden conocer los microorganismos presentes en una
muestra y, en años recientes, la secuenciación masiva
de DNA metagenómico, ha permitido conocer de forma
más completa los microorganismos que conforman
la comunidad microbiana, incluyendo a aquellos
microorganismos no cultivables aún.
LOS LACTOBACILOS COMO AGENTES
PATÓGENOS
Las cualidades benéficas de los lactobacilos y su
localización en distintos hábitat, como son la piel, el tracto
intestinal, la vagina humana y de otros animales, se ha
reportado ampliamente en la bibliografía; no obstante,
en ocasiones se les reporta también como agentes
patógenos, encontrándose en la literatura informes
de cepas de lactobacilos como agentes etiológicos
de endocarditis, meningitis neonatal, infecciones
pleuropulmonares y bacteriemias. Por lo general, en estas
circunstancias surgen como agente causal debido a un
inmunocompromiso del hospedero. Adicionalmente,
los lactobacilos pueden jugar un papel importante en
el desarrollo de las caries dentales en infantes, debido
a la interacción con algunos microorganismos como
Actinomyces spp. Fajardo et al. (2002), reporta un caso
donde Lactobacillus acidophilus/jensenii actúa como
agente causal único de un absceso submentoniano
en un paciente inmunocompetente. A nivel vaginal se
debe tener presente que el aumento significativo de
lactobacilos, puede provocar un cuadro clínico conocido
como lactobacilosis. Si esta condición se mantiene en el
tiempo, puede conducir a un grado de acidez anormal
en la vagina, que a su vez puede llevar a una lisis de las
células epiteliales que se conoce como vaginosis citolítica.
www.pacal.org 24
Se debe sospechar en aquellas mujeres que relatan
tener múltiples consultas por candidiasis vaginal, con
escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicótica.
Las pacientes suelen cursar con una descarga vaginal
blanca, espesa y cremosa, síntomas cíclicos de prurito
vaginal.
COMENTARIO FINAL
La descripción de los diferentes microorganismos que
conforman la microbiota vaginal ha sido fundamental
para conocer cuál es papel que desempeña cada
uno de estos para mantener un estado estable de salud
vaginal. El empleo de diferentes técnicas de identificación
genotípicas juega un papel crucial para elucidar como
está conformada la microbiota vaginal pero poco se
sabe aún, por ejemplo, de la composición de población
lactobacilar en la cavidad vaginal de mujeres mexicanas.
A la luz del conocimiento actual a nivel mundial, se puede
decir que no es suficiente que la vagina de una mujer
esté colonizada por lactobacilos, si no que éstos sean
el grupo bacteriano predominante y que se trate de
cepas con características benéficas, fundamentalmente
que sean productoras de peróxido de hidrógeno (que
evite o impida el desarrollo de bacterias anaerobias
estrictas catalasa negativas) y que estimulen al sistema
inmunológico de la mucosa vaginal. Actualmente, en el
laboratorio, los lactobacilos son referencia de un estado
normal de la microbiota vaginal; éstos son valorados tanto
en la determinación de “grado de limpieza vaginal” como
en el “criterio de Nugent” y su ausencia o desplazamiento
por otros morfotipos bacterianos son para el analista
un indicativo de alteraciones de la microbiota normal
que se ve desplazada por la patógena. Si bien esto
apoya al diagnóstico, es un hecho que es necesario
seguir generando conocimiento sobre la composición
de la microbiota normal podría incidir en la mejora de
los métodos de diagnóstico, del tratamiento y de la
prevención de algunas de las infecciones del tracto
genital femenino.
Martínez-Peña MD, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 17-25
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Artículo Original en el corion y alrededor de los vasos habla de la
distribución de las amígdalas en la inmunidad humoral,
produciendo inmunoglobulinas que se encuentran
Comportamiento de la
tanto en la superficie epitelial como en el parénquima.
La IgA, por su parte, se encuentra en la superficie del
epitelio y subepitelio, la IgG en el subepitelio y en el
inmunidad humoral en niños
folículo germinativo, la IgM en las criptas amigdalianas y
las IgE e IgD se diseminan por todo el tejido.
Por lo general, las inmunoglobulinas A, G y M se miden
afectados con faringoamigdalitis infecciosa. simultáneamente, pues al evaluarse juntas brindan al
médico información importante sobre el funcionamiento
del sistema inmunológico, especialmente en lo
relacionado con las infecciones y las enfermedades
autoinmunes.
Autores: MSc. Danay Heredia Ruiz*, MSc. Lay Salazar Torres**, MSc. Douglas Fernández
Caraballo*, MSc. Leticia Bequer Mendoza*, MSc. Tahiry Gómez Hernández*, Téc. Ramón La faringoamigdalitis (FA) es una inflamación de la
Rodríguez Rodríguez**. faringe y de las amígdalas, es decir, de la garganta. Se
trata de una de las afecciones más comunes durante la
Filiación institucional: infancia, sobre todo en la edad escolar. La causa más
*Unidad de Investigaciones Biomédica. Universidad de Ciencias Médicas “Dr. Serafín Ruiz frecuente de amigdalitis es la infecciosa y dentro de
de Zárate Ruiz”, Villa Clara. Cuba. estas, la viral. El Streptococcus β-hemoliticus del grupo A
*Policlínico Docente “Chiqui Gómez Lubián”, Villa Clara. Cuba. (SBHGA) o (S. pyogenes) es el patógeno bacteriano más
**Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián Castro”, Villa Clara. Cuba. importante, pero tan solo está presente en menos del
30% de los casos en los niños y en el 10% de los casos
Autor para correspondencia: en los adultos. Por debajo de los 3 años la amigdalitis
Danay Heredia Ruiz. Edif. 109, apto 9, entre 6ta y Doble Vía. Rpto. Vigía Sur. Santa Clara. estreptocócica es poco frecuente (2,3).
Villa Clara. Cuba. Teléfono particular: 274434, Teléfono del trabajo: 273436. E-mail:
danayhr@ucm.vcl.sld.cu. El primer brote de esta enfermedad podría considerarse
como una vacuna fisiológica, pero los gérmenes que
Palabras claves: faringoamigdalitis, inmunoglobulinas, inmunidad humoral. habitualmente provocan FA confieren al organismo
una inmunidad a los mismos muy corta en el tiempo.
Recibido 19 de julio de 2011. Aceptado 26 de septiembre de 2011 Durante la infancia estos cuadros son más frecuentes
por encontrarse el niño en un periodo de adaptación
inmunológica al medio. Los cuadros recidivantes, en
teoría, indican una falta de capacidad para adaptarse
Resumen al entorno, debido a un retraso o una pobre respuesta
Motivados por el incremento de la FA de causa infecciosa en edad pediátrica en nuestro de los mecanismos de defensa y una progresiva
municipio y por la dificultad existente para diferenciar las alteraciones que provoca incapacidad de las amígdalas para cumplir su función
esta patología en el sistema inmune, nos propusimos analizar el comportamiento de la defensiva.
inmunidad humoral en niños afectados con la enfermedad, mediante la determinación
de los niveles de las inmunoglobulinas M, G y A; de igual manera nos interesó relacionar Es bien conocido que el niño nace con un sistema
dichos parámetros con la edad, el sexo, el estado nutricional y la incidencia de la inmune inmaduro cuyo desarrollo es un proceso
enfermedad en estos niños. Para ello se procesaron 80 muestras de suero provenientes progresivo desde el período de recién nacido hasta el
de niños con faringoamigdalitis a repetición y 80 de niños sanos como grupo control, fin del período escolar. Durante los 5 primeros años de
mediante un diseño analítico transversal realizado en la Unidad de Investigaciones vida los niños pueden presentar infecciones bacterianas
Biomédicas, perteneciente a la Universidad Médica de Villa Clara, en el período ocasionales, y hasta 5 episodios anuales de infecciones
comprendido entre octubre de 2009 y marzo de 2010. Se utilizó el método turbidimétrico respiratorias altas de etiología viral. Estas infecciones se
para determinar los niveles de inmunoglobulinas cuyos resultados fueron comparados presentan debido a determinados factores ambientales
estadísticamente. Se evidenció una disminución significativa (p<0,01) en los niveles de las y de tipo anatómico, unidos a la inmadurez o fallas
inmunoglobulinas A y G, existiendo además una correlación directa significativa entre los en los mecanismos de defensa tanto locales como
niveles de las inmunoglobulinas A y G con la edad de los niños enfermos y en aquellos sistémicos (4,5).
que mostraban deficiencias nutricionales. De manera que se corrobora, tal y como
reporta la literatura, que los niños con faringoamigdalitis de causa infecciosa presentan Actualmente, el 70% de los casos remitidos de las
un sistema inmune deficiente particularmente en su inmunidad humoral. consulta de Otorrinolaringología (ORL) al servicio de
Inmunología, son niños pequeños inmunodeprimidos,
Introducción con infecciones respiratorias altas recurrentes y, dentro
Las vías aéreas superiores juegan un papel crucial en la fisiología respiratoria, siendo de estas, la FA presenta una elevada incidencia,
los órganos linfoides del anillo de Waldeyer parte importante del sistema defensivo del por lo que constituye un desafío para el especialista
organismo. Estos órganos son ricos en linfocitos B, los cuales participan en la producción diferenciar entre el desarrollo inmune normal y diversas
de inmunoglobulinas desempeñando una función central en la inmunidad humoral (1). causas predisponentes o inmunodeficiencias que
Las amígdalas tienen función inmunológica activa. El hallazgo de plasmocitos y linfocitos pudieran incrementar el padecimiento. Al respecto,
www.pacal.org 26 Heredia-Ruiz
CENAREM LabCorp.
D, et al. MedLab
MedLab2012;
2011; Año
Año 43 (1):
(4):26-30
26-29 Heredia-Ruiz D, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 26-30
se ha demostrado que en otras patologías (como
por ejemplo; las adenoiditis, sinusitis, otitis, laringitis y
rinitis), el tratamiento estimulador del sistema inmune
mediante la administración de fármacos como
las gammaglobulinas, el factor de transferencia, el
levamizol, u otros inmunomoduladores celulares o
humorales, disminuyen gradualmente la incidencia de
infecciones.
Motivados por el incremento de esta patología en nuestro
municipio y por la dificultad existente para diferenciar las
alteraciones que provoca esta afección en el sistema
inmune, cuyos resultados permitirán contribuir a un mejor
diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias
en pacientes pediátricos, nos propusimos como objetivo
general analizar el comportamiento de la inmunidad
humoral en niños afectados con faringoamigdalitis
infecciosa.
Material y Métodos
El diseño metodológico científico fue mediante
un estudio analítico transversal, en el período
comprendido entre octubre de 2009 y marzo de 2010,
en el cual se determinaron las concentraciones de
las inmunoglobulinas A, G y M, y se relacionaron con
la edad, el sexo y el estado nutricional de los niños
diagnosticados con FA, teniendo en cuenta que no se
tiene conocimiento de estudios previos en el municipio
que reflejen valores probables de estos parámetros que
caractericen el comportamiento del sistema inmune en
esta afección respiratoria.
Para el estudio se utilizaron 160 muestras, conformándose
dos grupos. En el primero se incluyeron muestras de
80 niños de ambos sexos diagnosticados con FA a
repetición, procedentes de las consultas de ORL e
Inmunología del municipio de Santa Clara, con edades
comprendidas entre 1 y 12 años, sin tratamiento previo
con antibióticos. El segundo grupo estuvo constituido
por muestras de 80 niños sanos, también de ambos
sexos y similar edad, tomados al azar de un estudio
de pesquisaje a niños de nuestro municipio. La edad
promedio del total de los niños seleccionados para la
investigación fue de 6 años. De ellos 85 fueron del sexo
masculino y 75 del sexo femenino.
Una vez obtenido el consentimiento del padre o tutor
del menor para la investigación e interrogado sobre la
condición de ayuno, se realizó la extracción de 5 mL de
sangre venosa con jeringuilla desechable. Las muestras
de sangre fueron centrifugadas y el suero obtenido se
almacenó en refrigeración (4°C) hasta la hora en que se
realizó el ensayo.
La determinación de cada inmunoglobulina (A, G y M)
se realizó mediante el analizador de química clínica
Hitachi del Laboratorio Clínico del Hospital “Arnaldo
Milián Castro” de Villa Clara. En todos los casos se
utilizó el método cuantitativo inmunoturbidimétrico,
teniendo como principio la aglutinación que ocurre
cuando se mezcla el antisuero con las muestras que
contienen las proteínas objeto de estudio. Los reactivos
27 www.pacal.org
 diagnosticadores utilizados fueron comercializados por
la firma Futura System S.r.l – ITALY, distribuidos por CPM
Scientifica S.a.s (6).
Para verificar la calidad de las determinaciones se
emplearon juegos controladores normales y patológicos
(Precinorm y Precipath Protein) y la interpretación de
los resultados se realizó de forma automatizada por
el Programa de Cuantificación de Inmunoglobulinas,
basada en el cálculo de la concentración de la muestra
interpolando la absorbancia de la misma en la curva
estándar del ensayo.
Para determinar el estado nutricional de los niños
enfermos, se consultaron las planillas de selección
de los pacientes donde los padres o tutores emitieron
información sobre los hábitos alimenticios del menor,
así como la alimentación que mantuvo la madre de
éste en el periodo de gestación y lactancia. De esta
forma se conformaron dos grupos, el primero estuvo
constituido por 53 niños con deficiencias nutricionales y,
el segundo, por 23 con una nutrición normal.
Se realizó además un estudio preliminar sobre los
posibles gérmenes causales de la enfermedad
mediante un cultivo de exudado faríngeo a 45 niños
enfermos tomados al azar. El procedimiento consistió
en frotar un hisopo de algodón estéril contra la pared
posterior de la garganta, sobre las amígdalas y sobre las
áreas enrojecidas o inflamadas con el fin de recolectar
una muestra de exudado. Se prosiguió a sembrar dicha
Tabla 1. Resultados de los niveles de las inmunoglobulinas A, G y M (g/L) en niños sanos y enfermos.
Figura 1. Comparación de
las concentraciones de las
inmunoglobulinas A, G y M en
niños sanos y enfermos con FA.
www.pacal.org 28
muestra en medio de cultivo agar-sangre de carnero, se
incubó a 37ºC y se confirmó mediante la observación a
las 48 horas si existió crecimiento bacteriano.
El análisis de los datos obtenidos se realizó mediante el
programa estadístico SPSS versión 14.0. A partir de una
base de datos se determinaron los estadísticos de grupo
para cada variable en estudio y se aplicó como test
de bondad de ajuste Lilliefors, demostrándose que no
se cumplía la normalidad de los datos (p<0,05). Para
la comparación de medias se utilizaron pruebas no
paramétricas, específicamente el test de Mann-Whitney
para una p<0,05. De la misma forma se realizaron
correlaciones bivariadas por el test de Spearman, para
un nivel de significación del 95%.
La investigación fue diseñada teniendo en cuenta
los aspectos éticos para el trabajo en humanos,
específicamente en niños, aprobada por el Comité
de Ética del centro. El equipo multidisciplinario de
investigadores dio las explicaciones reales y objetivas
del estudio a los padres o tutores de todos los menores
incluidos en el estudio.
Resultados
Los estadísticos de grupo para los niños sanos y enfermos,
según diagnóstico de FA y las comparaciones de los
valores en ambos grupos, evidenciaron una disminución
significativa de la IgA (42,5%) e IgG (9,15%) en los niños
enfermos al compararlos con los sanos, para una p<0,01
(Tabla 1; Figura 1).
Heredia-Ruiz D, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 26-30
El análisis de correlación constató una relación directa en la faringe, aumenten su patogenicidad o virulencia.
muy significativa (p<0,01) de los niveles de IgA con la El mecanismo inmunosupresor local más frecuente
edad de los niños enfermos, así como una relación suele ser una infección exógena -generalmente vírica,
directa significativa (p<0,05) entre los niveles de las banal y adquirida por vía inhalatoria-, en el cual ciertos
inmunoglobulinas A y G, y el estado nutricional de los antígenos virales se sitúan en la superficie de la mucosa
mismos (Tabla 2). infectada actuando como receptores de bacterias (7,8).
A nivel de las mucosas existe un contacto íntimo entre
el organismo y el medio
ambiente. La mayoría de
los agentes infecciosos
llegan al cuerpo a través
de las mucosas y el moco
adherido a la superficie
constituye una parte
esencial del sistema
inmune mucosal.
La IgA es la que predomina
en la saliva y secreciones
intestinales en forma de
IgA secretora y entre sus
funciones están la de inhibir la adherencia bacteriana
y la neutralización de enzimas, virus y toxinas. Puede
En cuanto al sexo, no hubo correlación; la enfermedad unirse de forma específica a moléculas presentes en
se presentó con una frecuencia semejante en ambos la superficie bacteriana mediadora de la unión de esta
sexos. célula epitelial, y su unión a la bacteria aumenta la
afinidad de este complejo a la mucina, lo cual facilita
El resultado del cultivo de exudado faríngeo en los niños la inmovilización del microorganismo a la capa mucosa
enfermos seleccionados para este análisis mostró la con la consiguiente eliminación (9).
presencia del Streptococcus β-hemoliticus del grupo
A en un 27%, el Staphylococcus aureus en un 11% y el Es válido destacar que la IgA es la principal
Staphylococcus coagulasa negativa en un 6%. El resto inmunoglobulina del tracto respiratorio y la más importante
(56%) presentó flora normal (Figura 2). en la defensa de los pulmones. Debido a su vida media de
6 días, la mayoría
de las células
plasmáticas
productoras de
IgA, se convierten
en células de
memoria para
garantizar un
suplemento
continuo de
anticuerpos (Acs)
del tipo IgA en
las mucosas de
las vías respiratorias. Por esto, las células circundantes
deben proveer un suplemento constante de citoquinas
necesarios para el cambio de isotipo de las células B,
El 79% de los niños con deficiencias nutricionales y para el crecimiento y la diferenciación de las células
mostraron un cultivo de exudado faríngeo positivo de secretoras de IgA del plasma.
Streptococcus β-hemoliticus, del grupo A.
Por su parte, la IgG que es la más abundante de las
Discusión inmunoglobulinas séricas totales, con la propiedad de
La disminución significativa de las inmunoglobulinas A y atravesar activamente las membranas biológicas para
G se debe probablemente a la deficiente respuesta del ejercer su efecto en toda la “economía del organismo”,
sistema inmune frente agentes agresores (virus, bacterias, aparece como respuesta secundaria a la agresión
hongos), donde los procesos de inmunosupresión evidenciando una importante función de memoria,
local o general pueden ser el detonante para que los cuyos niveles disminuyen posiblemente por causa de la
gérmenes, que viven formando parte de la flora saprofita síntesis tardía de anticuerpos y el catabolismo excesivo
Heredia-Ruiz D, et al. MedLab 2012; Año 4 (1): 26-30 29 www.pacal.org
ante infecciones repetitivas del tracto respiratorio (9).
En cuanto al análisis de correlación se corrobora lo
descrito en la literatura consultada, la cual expone que
durante los primeros años de vida y durante toda la edad
escolar los niños poseen un sistema inmune inmaduro
que los hace mucho más susceptibles a infecciones,
fundamentalmente aquellas que se producen en
el tracto respiratorio superior pues constituyen las
principales vías de entrada de bacterias patógenas (10,11).
En nuestro estudio en particular, los niños en edades
tempranas que aún no incorporan alimentos básicos en
su nutrición, nacidos de madres que no se alimentaron
bien durante la gestación y que lactaron por un corto
período de tiempo, presentaron una mayor afectación
del sistema inmune y, por tanto, mayor susceptibilidad a
la enfermedad.
Es preciso reseñar que cuando la alimentación no es
adecuada se facilita el contagio de enfermedades,
porque si hay desnutrición el funcionamiento correcto
del sistema inmune se debilita y se produce una baja
del número de células de defensa. Asimismo, si no hay
desnutrición, sino malnutrición -con desbalance de
micronutrientes, como vitaminas y minerales-, también
es posible originar un mal funcionamiento del sistema
inmune.
Aunque los resultados obtenidos en el cultivo de
exudado faríngeo no brindan una información concreta
por la escasa muestra que fue posible estudiar, se
podría deducir que la incidencia de infecciones
piógenas, debidas particularmente a la presencia de
gérmenes patógenos como el SBHGA y en algunos
casos el Staphylococcus aureus, deben estar influyendo
negativamente en el alto padecimiento de la FA de
nuestros pacientes pediátricos (12,13).
En particular, el SBHGA causa una amplia variedad
de infecciones y secuelas que aparecen con más
frecuencia, pero no exclusivamente, en niños,
adolescentes y adultos jóvenes. Su puerta de entrada
principal y localización más común, son las vías
respiratorias superiores, siendo la amigdalofaringitis
estreptocócica la más frecuente de las infecciones
bacterianas en la garganta. Aún a finales del siglo XX,
las infecciones por SBHGA y sus secuelas supurativas y
no supuradas, representan todavía, causa importante
de mortalidad y morbilidad y que por deficiencias
en los mecanismos inmunitarios podría producir
serias complicaciones como fiebre reumática y
glomerulonefritis (14,15).
Conclusiones
- Las concentraciones de las inmunoglobulinas A y G
en los niños con faringoamigdalitis presentaron niveles
significativamente disminuidos.
- Existe una correlación directa significativa entre los
niveles de la inmunoglobulina A y la edad de los niños
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enfermos, así como los niveles de inmunoglobulina A y
G en aquellos que mostraron deficiencias nutricionales.
Se evidencia que los niños afectados con
faringoamigdalitis infecciosa presentan un sistema
inmune deficiente, principalmente a nivel de su
inmunidad humoral.
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26-29 31
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