4

ODM4
Reducir la mortalidad de los niños
REDUCIR LA
MORTALIDAD INFANTIL

menores de 5 años

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010 111
 Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de
Meta 4A
los niños menores de 5 años
Indicadores Declaración
Meta del Milenio
4.1 Tasa de mortalidad de niños
menores de 5 años.
Indicadores
Reducir en dos terceras
Principales
partes, entre 1990 y 2015, 4.2 Tasa de mortalidad infantil.
la mortalidad de los niños
menores de 5 años. 4.3 Proporción de niños menores de
1 año vacunados contra el sarampión.
Fuente: Elaboración propia en base a UNDG, 2008.
1. Contexto de desarrollo del país
Honduras ha logrado importantes avances en la
reducción de la mortalidad de niños y niñas me-
nores de cinco años (mortalidad en la niñez) y
en la mortalidad de niños y niñas menores de un
año (mortalidad infantil). Igualmente importan-
tes han sido los logros en la vacunación contra el
sarampión de niños y niñas menores de un año.
Entre los quinquenios de 1991-1996 y 2001-
2006, la mortalidad de la niñez se redujo en 18
puntos porcentuales (pp) a un promedio anual
de 1.2 pp (INE, 2001 y 2006). Sin embargo, a
este ritmo, es poco probable que se logre la meta
al 2015 de 16 por cada mil nacidos vivos.
Lo propio ha ocurrido con la tasa de mortalidad
infantil, que experimentó durante el mismo pe-
ríodo una reducción de 12 pp a un promedio
anual de 0.8 pp. El cumplimiento de la meta de
12 puntos para el 2015 es igualmente improba-
ble, ya que habría que reducir la tasa de mor-
talidad infantil en un poco más de la mitad. En
el quinquenio 2001-2006, la tasa de mortalidad
infantil fue de 23 puntos.
Importantes logros se han obtenido en la vacuna-
ción contra el sarampión de niños y niñas meno-
res de un año. Sin embargo, la cobertura de vacu-
nación de niños y niñas menores de 1 año ha sido
fluctuante. En la década del noventa, se mantuvo
una tendencia casi constante a la alza llegando a
98% en el año 2000. En 2005 y 2007, la tenden-
cia fue hacia la baja, hasta volver a recuperarse a
partir de 2008. En este último año, el porcentaje
de vacunación fue del 95% (PAHO, 2010).
Los logros obtenidos de la meta han sido el re-
sultado de avances institucionales en la atención
a las madres y a los niños y niñas menores de
cinco años. Mayores logros se han visto obsta-
culizados por una amplia gama de limitantes
estructurales tales como la pobreza de los ho-
112 ODM 4 REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Indicadores Informe
ODM Honduras 2010
Tasa de mortalidad de niños y niñas
menores de 5 años.
Tasa de mortalidad infantil.
Proporción de niños y niñas menores de
1 año vacunados contra el sarampión.
gares, el bajo nivel educativo de las madres de
los hogares de bajos ingresos, la desnutrición, el
área de residencia (urbana o rural), la deficiente
cobertura hospitalaria y la calidad de los servi-
cios de atención sanitaria y hospitalaria en éstas
últimas y la gama de enfermedades respiratorias
e intestinales que arrebatan la vida a los niños y
niñas menores de cinco años.
2. Tendencias y logros en el
avance de la meta
2.1. Tasa de mortalidad de niños y
niñas menores de 5 años
Como han observado correctamente las Naciones
Unidas, la mortalidad en la niñez es un indicador
relevante del nivel de desarrollo social de un país.
Refleja la disponibilidad, la utilización y el acceso
a los sistemas de salud por parte de la población
y particularmente, de las madres, los niños y las
niñas, así como de la situación nutricional de los
mismos (Naciones Unidas, 2010, Cap.VI:5).
No se dispone de datos seriados que permitan
determinar año a año las tasas de mortalidad de
niños y niñas menores de cinco años. Los datos
disponibles proceden de encuestas quinquenales.
Según datos del cuadro 4.1, la mortalidad de
la niñez pasó de 48 por cada mil nacidos vivos
en 1991-1996 a 30 por cada mil nacidos vivos
Cuadro 4.1
Evolución de la mortalidad de la
niñez según períodos quinquenales,
1991-2006 (Por cada 1,000 nacidos vivos)
1991- 1996- 2001- Meta
Tasa 1996 2001 2006 2015
Mortalidad de
48 44 30 16
la niñez
Fuente: Elaboración propia con base a INE, 2001 y 2006.
 Cuadro 4.2

Primeras 10 causas de muerte en niños de 1-4 años en hospitales de la Secretaría

de Salud y el Instituto Hondureño de Seguridad Social, 2004
%
Causas según categorías de LC-OPS % acumulado
Influenza y neumonía (J10-J18) 18.5 18.50%
Desnutrición y anemias nutricionales (D50-D53, E40-E64) 12.8 31.30%
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 11.1 42.40%
Malformaciones, congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 8.6 51.00%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47) 3.3 54.30%
Neoplasia maligna del tejido linfático, hematopoyético y tejidos afines (C81-C96) 3.3 57.60%
Septicemia (A40-A41) 2.9 60.50%
Enfermedades del sistema urinario (N00-N39) 2.9 63.40%
Cirrosis y otras enfermedades del hígado (K70-K76) 2.5 65.90%
Accidentes de transporte terrestre (V00-V89) 2.1 68.00%
Resto de Causas 32.0 100.00%

Fuente: Elaboración propia en base a Secretaría de Salud, 2006.

en 2001-2006. Se trata de una reducción de
18 puntos a un promedio anual de 1.2 puntos.
A este ritmo, es poco probable que se logre la
meta al 2015 de 16 por cada mil nacidos vivos.
A pesar de que la reducción de la tasa de mortali-
dad en la niñez no haya sido tan acelerada como
requiere el cumplimiento de la meta al 2015,
es indudable que ha habido una reducción im-
portante que requiere ser relevada. Este logro se
debe, entre otras razones al avance de la atención
primaria de bajo costo como las campañas de va-
cunación masiva, la terapia de rehidratación oral y
el control de salud de los niños y niñas.
Mayores logros se han visto obstaculizados por
la dimensión de las limitantes o desafíos que
hay que enfrentar. Uno de ellos es el relativo a la
desnutrición y a los problemas derivados de las
enfermedades infecciosas intestinales y las enfer-
medades crónicas de las vías respiratorias
ciones y uso de redes para mosquitos tratadas
con insecticidas y administración de medicamen-
tos para malaria.
Hay factores de naturaleza estructural que deben
ser considerados para comprender las dificulta-
des que enfrenta el cumplimiento de la meta de
este ODM.
La situación económica del hogar es un factor
clave en la explicación de las tasas de mortalidad
en la niñez, como lo muestra el gráfico 4.2.
Los niños y niñas del quintil de ingresos inferior
y segundo, que son los más pobres, tienen dos
y media veces más riesgo de morir en la infan-
cia que los que pertenecen al quintil superior de
ingresos. Como es fácil imaginar, el nivel de in-
gresos del hogar es determinante a la hora del
acceso a alimentos y a los servicios de salud ma-
terno-infantil.

Como puede verse en el cuadro 4.2, cuatro de
cada diez niños o niñas de 1 a 4 años de edad,
fallecieron debido a desnutrición, afecciones res-
piratorias e infecciones intestinales.
Las afecciones respiratorias e intestinales han sido
igualmente reconocidas a nivel mundial como
causas fundamentales de la mortalidad de la
niñez. Como puede verse en el gráfico 4.1, el
43% de las muertes de niños y niñas menores
de 5 años a nivel mundial fueron atribuidas a
enfermedades como la neumonía, la diarrea, la
malaria y el SIDA. Lo verdaderamente trágico es
que se trata de enfermedades que pueden ser
prevenidas y tratadas con acciones de bajo costo
como suministrar antibióticos para infecciones
respiratorias agudas, rehidratación oral, vacuna-
El nivel de educación de la madre es también cla-
ve, como lo muestra el gráfico 4.3.
Los niños y niñas menores de 5 años de madres
sin educación tienen casi tres veces más riesgo
de morir que los niños y las niñas de madres que
tienen educación secundaria y superior.
El área de residencia es también relevante, como
lo muestra el gráfico 4.4.
Los niños y niñas menores de cinco años que vi-
ven en áreas rurales tienen una y media veces
más riesgo de morir que sus pares que viven en
la zona urbana. En un país como Honduras, to-
davía existe una gran brecha en el acceso a todo
tipo de servicios públicos entre el área rural y

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010 113
 Gráfico 4.1 el área urbana. La diferencia en las facilidades
sanitarias y hospitalarias entre ambas áreas de
Causas a nivel mundial de muertes entre niños menores residencia, es considerable. En este contexto, la
de 5 años, 2008 (Porcentaje) prevención, atención y tratamiento de las enfer-
medades causantes de la mortalidad en la niñez,
2 SIDA 1 Sarampión colocan a los niños y niñas del área rural en una
3 Lesiones
clara situación de desventaja social.
8
12Nacimientos
Malaria Visto en términos territoriales, los departamen-
prematuros
Globalmente, 41 tos que tienen los mayores niveles de población
14 más de un Causas rural son, en consecuencia, los que presentan las
Neu- tercio de neo- 9 Asfixia
monía las muertes natales tasas de mortalidad en la niñez más alta, como
de menores son 6 Sepsis puede verse en el gráfico 4.5. Lo propio ocurre
atribuibles a
14 desnutrición 4 Neumonía en términos de la mortalidad en niños y niñas
Enferme- 3 Defectos
dades congénitos menores de un año (mortalidad infantil).
diarreicas 1 Enfermedades
16 diarreicas
Otras causas 1 Tétanos Copán, La Paz, Lempira y El Paraíso, que son los
5 Otros departamentos que tienen mayor población rural,
son, en consecuencia, los departamentos que tie-
Fuente: Naciones Unidas, 2010b:27. nen las mayores tasas de mortalidad en la niñez.
En cambio, son los departamentos de Francisco
Gráfico 4.2 Morazán y Cortes, a los cuales pertenecen Teguci-
galpa y San Pedro Sula, los principales centros ur-
Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según quintil banos del país, los que tienen las tasas más bajas
de ingresos, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos)
de mortalidad en la niñez y en la infancia. Es así
60 que los niños y niñas menores de 5 años que viven
Muertes por cada 1000 nacidos vivos

en Copán tienen 3 veces más de riesgo de morir

50 que los que viven en San Pedro Sula.
40
Se trabaja actualmente en la ejecución de una
30 estrategia nacional que puede aportar buenos
resultados. En este sentido, hay que destacar la
20 estrategia denominada Reducción Acelerada de la
Mortalidad Materna y de la Niñez (RAMNI), bajo
10 la cual se está trabajando en la actualización de
las normas y protocolos para reducir las mismas.
0 También se ha diseñado un marco normativo fa-
TMN TMI
vorable para la salud infantil integrado por: i) la
Inferior Segundo Intermedio Cuarto Superior
política de Seguridad Alimentaria y Nutricional
Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

Gráfico 4.4
Gráfico 4.3
Mortalidad de la niñez (TMN) e
Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según educación infantil (TMI) según residencia, 2006
de la madre, 2006 (por cada 1,000 nacidos vivos) (por cada 1,000 nacidos vivos)
60 45
Muertes por cada 1000 nacidos vivos

Muertes por cada 1000 nacidos vivos

40
50
35
40 30
25
30
20
20 15
10
10
5
0 0
TMN TMI TMN TMI
Sin educación Primaria 1-3 Primaria 4-6 Secundaria Superior Urbana Rural

Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006. Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

114 ODM 4 REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

 Cuadro 4.3 Gráfico 4.5

Evolución de la mortalidad infantil Mortalidad de la niñez (TMN) e infantil (TMI) según

en períodos quinquenales, 1991- departamentos, 2006
2006 (por cada 1,000 nacidos vivos)

1991- 1996- 2001- Meta

Tasa 1996 2001 2006 2015
Copán
Mortalidad
35 34 23 12 La Paz
infantil
Lempira
Fuente: Elaboración propia con base a INE, 2006.
El Paraíso
Santa Bárbara
con su plan estratégico; ii) la política nacional de Olancho
nutrición; y iii) la política nacional materno infan- Intibucá
til. Aunque bien intencionado, este marco norma- Choluteca
tivo enfrenta todavía dificultades para su plena Comayagua
ejecución. Esto se traduce en una amplia gama Colón
de debilidades institucionales y técnicas que recla- Ocotepeque
man atención urgente para acelerar el proceso de
Atlántida
reducción de la mortalidad en la niñez.
Resto Cortés

2.2. Tasa de mortalidad infantil Yoro

Resto Fco. Morazán
La mortalidad infantil es la probabilidad de mo- Distrito Central
rir durante el primer año de vida. Presenta un Valle
patrón bastante semejante a la mortalidad en la San Pedro Sula
niñez, aunque con ligeras diferencias que es im-
portante precisar.
-

-
0 10 20 30 40 50 60 70

Entre los quinquenios de 1991-1996 y 2001- TMI TMN Muertes x 1000 nacidos vivos
2006, la tasa de mortalidad infantil experimentó
una reducción de 12 puntos, como puede verse
en el cuadro 4.3. Fuente: Elaboración propia en base a INE, 2006.

La reducción de la tasa de mortalidad infantil fue

de 0.8 puntos anuales, esto es, por debajo de un La reducción que experimentó la tasa de morta-
punto promedio anual. A este ritmo de reduc- lidad infantil en el período considerado, se debió
ción, el cumplimiento de la meta de 12 para el principalmente al descenso en el componente
2015 es improbable. post-neonatal en el estrato de población de in-

Cuadro 4.4

Primeras 10 causas de muerte en niños menores de 1 año en hospitales de la

Secretaría de Salud y el Instituto Hondureño de Seguridad Social, 2004
%
Causas según categorías de LC-OPS % acumulada
Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96) 63.5 63.5%
Malformaciones, congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-Q99) 18.5 82.0%
Influenza y neumonía (J10-J18) 5.6 87.6%
Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09) 2.8 90.4%
Desnutrición y anemias nutricionales (D50-D53, E40-E64) 2.7 93.1%
Enf. respiratorias agudas, no influenza y neumonía (J00-J06, J20-J22) 1.3 94.4%
Meningitis (A39, A87, G00-G03) 0.8 95.2%
Insuficiencia respiratoria (J96) 0.5 95.7%
Septicemia (A40-A41) 0.4 96.1%
Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20-B24 0.4 96.5%
Resto de causas 3.5 100%

Fuente: Elaboración propia con base a Secretaría de Salud, 2006a.

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010 115
 Cuadro 4.5
Vacunación de niños y niñas menores de 1 año contra el
sarampión, 1990-2008 (%)
Indicador 1990 1995 2000 2005 2007 2008
Porcentaje de niños y niñas
menores de 1 año vacunados 90 89 98 92 89 95
contra el sarampión
Fuente: Elaboración propia con base a PAHO, 2010.
greso alto y no en los de ingreso medio y bajo. En
este último estrato, se incluyen las poblaciones
indígenas y otras grupos sociales postergados.
La reducción de la tasa de mortalidad infantil se
ha debido también al aumento de la atención
de los partos institucionales, al mejoramiento de
las normas técnicas aplicadas y al aumento de
las atenciones de las mujeres embarazadas en el
lapso previo el parto.
Las limitantes o desafíos a enfrentar para incre-
mentar el ritmo de reducción de la mortalidad
infantil son considerables.
Las causas fundamentales de la mortalidad infan-
til en Honduras se mencionan en el cuadro 4.4.
Como puede verse, la principal causa de morta-
lidad infantil son las afecciones originadas en el
período perinatal (63.5%). Le siguen en importan-
3. Propuestas y algunas iniciativas para el avance de la meta
3.1. Propuestas1
Limitantes priorizadas Acciones propuestas
Revisar y actualizar la legislación que apoye el
Debilidad técnica e institucional para liderazgo de la Secretaría de Salud enfocado a la
liderar acciones integrales orientadas a la disminución de la mortalidad en la niñez, dotándolo
disminución de la mortalidad en la niñez de fortaleza institucional que unifique el sistema
debido a un sistema fragmentado de de atención en salud en el país y que se cumpla
atención en salud y existe ausencia de la la petición y rendición de cuenta en todo el sector
petición y rendición de cuentas. salud.
Programa orientado a la prevención de mortalidad de Secretaría de Salud, Secretaría
Prestación de servicios basado en niños menores de 5 años con énfasis en el neonato. Técnica de Planificación y
intervenciones costo efectivas con Dicho Programa deberá ser un eje transversal en Cooperación Externa.
enfoque en la prevención, principalmente la atención con dos principales componentes:
en el período neonatal temprano (7días). formación profesional (con enfoque preventivo
Además, una insuficiente infraestructura en atención neonatal, componente nutricional y
e insumos, deficiente formación de administración pública) e infraestructura e insumos.
los RRHH (con enfoque de prevención
y en administración pública) y falta
de cobertura e integración del tema
nutricional como eje transversal.
Establecer una estrategia de financiamiento en la
Insuficiente recursos financieros que se establezcan como mínimo los siguientes tres
para cubrir la necesidad preventiva elementos: priorización de intervenciones, costeo y
y de atención para la reducción de pre asignación en consenso de las intervenciones con
la mortalidad infantil (implementar la cooperación y financiamiento externo.
políticas, estrategias y programas)
y focalización de la cooperación y
financiamiento externo.
Fuente: Elaboración propia en base a trabajo de Grupo Interinstitucional sobre la Meta 4A. Julio 2010.
116 ODM 4 REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
cia, las malformaciones genéticas (18.5%) y la in-
fluenza y las neumonías (5.6%). Comparadas con
las causas de la mortalidad en la niñez, se consta-
ta que las enfermedades infecciosas respiratorias y
gastrointestinales tienen menos relevancia en este
grupo de edad. Sin embargo, en ambos casos,
hay semejanza en los factores estructurales subya-
centes. Entre ellos se pueden subrayar la pobreza
de los hogares y el nivel educativo de la madre.
2.3. Proporción de niños y niñas
menores de 1 año vacunados contra el
sarampión
Se dispone de datos de fuentes internacionales
para determinar la tendencia de los niveles de
vacunación contra el sarampión de niños y niñas
menores de un año. El cuadro 4.5 muestra estos
registros.
Aunque alta, la cobertura de vacunación de ni-
ños y niñas menores de 1 año ha sido fluctuante.
En la década del noventa, se mantuvo una ten-
dencia casi constante a la alza llegando a 98%
en el año 2000. En 2005 y 2007, la tendencia
fue hacia la baja, hasta volver a recuperarse a
partir de 2008. En este último año, el porcentaje
de vacunación fue del 95%. La universalización
de la vacunación contra el sarampión demanda
mayores y sostenidos esfuerzos institucionales.
Vínculo con el Plan de
Instituciones responsables Nación
Secretaría del Despacho Presidencial, Lineamiento
Secretaría Técnica de Planificación y Estratégico 5: Salud
Cooperación Externa, como fundamento
Secretaría de Salud. para la mejora de las
condiciones de vida.
Lineamiento
Estratégico 5: Salud
como fundamento
para la mejora de las
condiciones de vida.
Secretaría de Finanza, Lineamiento
Secretaría de Salud. Estratégico 5: Salud
como fundamento
para la mejora de las
condiciones de vida.
3.2. Algunas iniciativas
Hay un conjunto de iniciativas que han contri-
buido y pueden continuar contribuyendo a in-
crementar los avances de la meta. Entre ellas
pueden mencionarse las siguientes, referidas por
el Grupo de Trabajo Interinstitucional del ODM
4, 2010.
1. Atención Integral a la Niñez en la
Comunidad (AIN-C)
• El objetivo de la iniciativa es el mejoramiento
de la salud integral de la niñez, con la parti-
cipación de la familia y la comunidad en el
marco de la RAMNI. El efecto buscado en la
Meta de esta acción que se desarrolla en el
país es reducir la mortalidad de la niñez de 30
a 16 por cada 1,000 nacidos vivos, y reducir la
mortalidad infantil de 23 a 12 por cada 1,000
nacidos vivos.
• Los resultados alcanzados por la iniciativa se
pueden mencionar: i) la población beneficiada
se ubica en seis Departamentos (Intibucá, La
Paz, Lempira Copan Ocotepeque y El Paraíso);
ii) el total de comunidades es de 1,066 comuni-
dades; iii) un estimado de 16,193 niños y niñas
de los citados departamentos. El proyecto es
financiado con recursos del Banco Mundial.
2. Cuidados Obstétricos Neonatales
• La iniciativa tiene como propósito mejorar los
conocimientos y habilidades del personal de
salud para la atención al neonato, con lo cual
se evita la mortalidad infantil sobre todo en el
componente neonatal o sea antes del parto y
los riesgos a nivel materno.
• La implementación de la iniciativa es a través
de Centros de Capacitación especializados en
nueve regiones sanitarias o departamentales
en el país: Colón, Copán, Olancho, La Paz,
Comayagua, Intibucá, Región Metropolitana
de SPS y Lempira. Asimismo, en los Hospitales
Leonardo Martínez de San Pedro Sula y en el
Hospital General de Trujillo, Colón.
desarrolla en los centros de capacitación que se
han ubicado en los Hospitales “Leonardo Mar-
tinez” y “Mario Catarino Rivas” de San Pedro
Sula y el Materno Infantil en Tegucigalpa.
4. Atención Integral de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia (AIEPI)
• El propósito de esta iniciativa es garantizar la
evaluación y manejo de todo niño y niña menor
de cinco años como individuo y evitar las opor-
tunidades perdidas. También busca brindar una
herramienta útil al personal de salud para la
detección precoz y tratamiento efectivo de las
principales enfermedades que afectan la salud
en el menor de 5 años. El efecto directo que
se pretende con este proyecto en ejecución
es: i) la reducción de la mortalidad de la niñez
de 30 a 16 por cada 1,000 nacidos vivos; ii)
el mejoramiento de la captación de niños con
enfermedades diarreicas agudas y respiratorias;
y iii) la consideración y tratamiento de la des-
nutrición y sus complicaciones en la niñez.
• Entre los resultados logrados de la iniciativa
se mencionan la capacitación del personal
institucional sobre la estrategia quien estará
brindando atención integral a los menores de
cinco años en las Unidades de Salud. Esta ini-
ciativa involucra a las entidades formadoras en
la incorporación de la iniciativa en la currícula
de formación sanitaria para beneficio de las
madres y la niñez.
Notas
1 El análisis de este apartado es el resultado del trabajo reali-
zado por el Grupo de Trabajo Interinstitucional que ha par-
ticipado en la redacción de la Meta 4A del capítulo relativo
al ODM 4. El listado de los/las participantes se presenta en la
sección inicial del Informe IODM-2010.

3. Promoción de la Lactancia Materna

• El objetivo general de esta iniciativa es mejorar
la salud de los niños y niñas y disminuir la mor-
talidad Infantil, mediante el asegurar la práctica
de la lactancia materna en los primeros 6 meses
de vida de los niños y niñas. El efecto directo de
esta iniciativa es la reducción de la mortalidad
neonatal, el mejoramiento de la condición de
la madre y que se asegure el apego precoz y
alojamiento conjunto de madre e hijo.
• Este proyecto se ejecuta en 11 hospitales del
país para lo cual se logra su recertificación para
la ejecución adecuada del mismo. Asimismo, se

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO. TERCER INFORME DE PAÍS, HONDURAS 2010 117
118 ODM 4 REDUCIR LA MORTALIDAD DE LOS NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS