UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA

FACULTAD DE MEDICINA

““Año del dialogo y reconciliación nacional”.”

Lima, .... de febrero del 2018

CARTA PODER

YO…………………………………………………………………………………………….. Identificado
con DNI N°……………….….…. Y N° de matrícula ………………..…. otorgo el poder suficiente a
Don/Doña …………………………………......………………..………………………………………….
Identificado con el DNI N°…………………………y N° de matrícula ………………….…., para que
en mi nombre y representación participe en la ELECCIÓN DE SEDES para la asignatura
PSIQUIATRÍA 2018 de la promoción de 5to año académico, quedando facultado para expresar
mi voluntad según me lo permite mi número de mérito, firmar y presentar los documentos
necesarios para tal fin. Siendo mis opciones de sedes:

1ra opción:
2da opción:
3ra opción:
4ta opción:
5ta opción:

Siendo las facultades suficientes para los fines de la representación que se otorga, el mismo no
podrá tacharse de insuficiente, pues es mi voluntad que el mandato sea cumplido a la cabalidad.

En señal de conformidad de lo expresado, adjunto la copia de mi DNI

FIRMA