FRACTURA DE CLAVICULA Y ESCAPULA

Hueso largo
• Une esternón con escapula
• Sirve de unión entre miembro superior y el torax
• Hueso que permite trepar
• Tiene forma de “ S ”
• Tiene un doble arco.
• HUESO PRACTICAMENTE SUBCUTANEO.
• Tiene un movimiento de 2 a 4 grados, que complementa la Circunduccion del miembro superior.
Sirve de protección para: Sirve de inserción para los siguientes músculos
Arteria Subclavia Esternocleidomastoideo
Vena Subclavia Deltoides
Vértice pleural Pectoral
Plexo Braquial Subclavio
Sin inserciones en el tercio medial de la diáfisis
CAUSAS:
• corresponden del 10% al 16% de las fracturas del miembro Superior
• golpe directo sobre la clavicula
• mas frecuente en < de 14 años
• caida con el brazo extendido
• frecuente en deportes de contacto y deportes extremos
• en el recien nacido por traumatismo a la hora
• relacion hombres/mujeres de 2.5 a 1.
del parto.
CLASIFICACION DE ALLMAN
• TERCIO PROXIMAL 06%
• TERCIO MEDIO 82%
• TERCIO DISTAL 14%

• El fragmento medial se desplaza hacia arriba por acción del ecm

• el fragmento distal se desplaza hacia abajo por accion del pectoral y del peso del miembro superior.
• en caso de desplazamiento importante evaluar
CLINICA:
 Vascular: por lesion del van subclavio
• Dolor intenso
 Nervioso: por les.ion del plexo braquial
• posicion antalgica.
 Cutaneo: riesgo de lesion de la piel y convertirse en fractura expuesta
• crepitacion.
diagnostico es clinico, se basa en la hitoria clinica y el Examen fisico
• signo de la tecla.
radiografia es complementaria para corroborar el Diagnostico.
• equimosis.
incidencias radiologicas: frontal y cefalica de 45 °
• impotencia funcional
TRATAMIENTO ORTOPEDICO:
• fracturas no desplazadas, no acortadas, sin signos de lesión vascular o nervioso, sin exposicion de fractura puede
usarse: yeso en 8, vendaje de velpau
• actualmente se prefiere el uso de cabestrillo tipo velpaeu con Inmovilizador de hombro
• uso de cabestrillo en adultos de 4 a 6 semanas, con control radiologico cada semana para evaluar desplazamientos.
• en niños la inmovilizacion es de 3 semanas aproximadamente
COMPLICACIONES DE TRATAMIENTO ORTOPEDICO
• consolidacion viciosa
• callo oseo exhuberante
• heridas en zona axilar cuando se usa vendaje de yeso en 8
• disminucion de la circulacion a nivel de miembros superiores por compresion del yeso a nivel axilar
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• desplazamiento marcado COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO:
• acortamiento marcado • Seudoatrosis (por devascularizacion)
• fractura expuesta • riesgo de infeccion
• lesion vasculonerviosa • cicatriz queloide
• fractura de clavicula bilateral • exposicion de material metalico
• politraumatizados
• fractura de tercio proximal y fractura de tercio distal.
 FRACTURAS DE ESCAPULA
• escapula u omoplato Tiene dos caras: anterior y posterior
• hueso plano situado en la parte posterior y superior del torax • tiene tres bordes: anterior, externo
• va desde el primer espacio intercostal hasta la 8° costilla de forma triangular y posterior
• poco frecuentes. Asociados a lesiones de alta energia. • tiene tres angulos: superior, inferior
• aproximadamente el 1% de fracturas. y articular
• 50% de ellas asociadas con fractura de 1° costilla
• 90% de pacientes presentan ademas lesiones asociadas como hemoneumotorax o politraumatismos.

CLINICA:
• Dolor en cara posterior de hombro
• lesiones escoriativas en piel de zona posterior de hombro
• generalmente lesiones de alta energia

.Radiologia: complementaria para corroborar diagnostico

• incidencias: frontal y lateral pura.
• muchas veces necesaria tomografia axial computarizada
Tratamiento conservador
• indicado en fracturas de cuerpo no desplazadas y en fracturas no articulares.
• uso de cabestrillo con inmovilizador de hombro tipo Velpeau
Tratamiento quirurgico:
• en fracturas desplazadas de acromion y de espina escapular con invasion de espacio subacromial.
• fracturas de coronoides con luxacion acromioclavicular.
• fractura de glenoides articulares y de cuello de glenoides

LUXACION GLENOHUMERAL
 Es la perdida de continuidad de una articulacion, donde hay perdida de contacto de lassuperficies articulares
de los huesos que la conforman.
 En el caso del hombro, la perdida de continuidad entre el humero y la glenoides escapular.
 La glena es plana, la concavidad aumenta gracias al rodete glenoideo.
 La estabilidad está dada por la cápsula articular, los ligamentos y los músculos

LUXACION ANTERIOR:
• DIFERENTES POSICIONES EN LA RADIOLOGIA

Mecanismos
• Caída sobre la mano
CLINICA
• Rotación externa + abdución
• Dolor intenso.
Raro en la infancia
• Deformacion evidente :
•Cabeza humeral desplazada hacia adelante
Signo de la charretera.
• Se observa la punta del acromion bajo la piel (signo de la charretera)
• impotencia funcional
• La cavidad glenoidea se presenta vacía
• Brazo en Abdución y en Rotación Externa
 Lesiones constantes Lesiones asociadas
Ruptura de la cápsula ligamentaria Fractura del reborde glenoideo
A nivel de su inserción Muesca cefálica (HILL SACHS)
desprendimiento con el periostio del omóplato Ruptura del manguito rotador
Lesión del rodete glenoideo Fractura del troquíter
LESION DE BANKART
LESION DE BANKART
• desgarro de ligamento glenohumeral inferior y el desgarro labrum anteroinferior constituyen la clásica Lesión de
Bankart que se produce en una luxación por la impactación de la cabeza contra el reborde glenoideo antero-inferior.
Compicaciones :
 Paralisis del circunflejo
 Lesiones vasculares axilares
 Lesiones del plexo braquial
LUXACION POSTERIOR:
Mecanismos:
 Caída sobre la mano, brazo en rotación interna.
 Traumatismo directo anterior sobre el hombro.
 Crisis convulsivas, electrocución.
Examen
 La cabeza humeral se encuentra desplazada en la región posterior.
 Existe un vacío articular anterior
 Movilización imposible, dolor
 No se debe movilizar si se visualiza una muesca (riesgo de fractura)
TRATAMIENTO
Ha de realizarse lo más rápida y suavemente posible. El grado de dificultad aumenta con el paso de las horas por el
incremento de la contractura muscular. Cuando se tratan inmediatamente de haberse producido, suele reducirse
con facilidad.
• Los métodos descritos para la reducción son múltiples, quizás el más sencillo sea el de Arlt o de la “silla”:
• Se coloca la axila sobre el respaldo de una silla interponiendo un voluminoso vendaje de algodón o una almohada.
• Es importante la máxima relajación del paciente en esta posición.
• Se efectúa tracción del brazo hacia debajo de forma continua y suave, realizando simultáneamente una rotación
externa e interna del húmero
CONSIDERACIONES:
• No realizar movimientos bruscos de aduccion y rotacon por riesgo de producir una fractura
• evaluar pulsos y sensibilidad antes y despues de la reduccion
• debe evaluarse radiologicamente antes y despues de realizar la reduccion
• Solicitar una radiografia antes y después de la reducción
TRIADA DESAFORTUNADA DEL HOMBRO
• Luxacion glenohumeral
• ruptura de manguito rotador
• neuropraxia del nervio circunflejo (axilar)
Luego de la reducción colocar un cabestrillo funcional
LUXACION ACROMIOCLAVICULAR
Articulacion acromioclavicular
• diartrosis, contiene un menisco
• ligamentos acromiclaviulares: anterior, superior, inferior y posterior
• ligamentos coracoclaviculares: conoide y trapezoide
• mayor incidencia en la segunda decada de la vida
• relacion varones/mujeres 5:1
Luxacion acromioclavicular
• traumatismo directo sobre hombro, con brazo en add.
• caídas desde bicicleta (manillar agarrado)
• rugby (balón entre las manos)
• hockey (sujetando stick)
 CLASIFICACION
I II III IV V Vi
Distensión Rotura ligamentos Rotura ligamentos Desplazamiento Espacio Desplazamiento
ligamentos AcromioClaviculares AcromioClaviculares clavicular coracoclavicular clavicular
AcromioClaviculares y posterior inferior hacia
CoracoClaviculares (Trapecio). musculo
pectoral.
Ligamentos Ligamentos Espacio Espacio AUMENTA de
CoracoClaviculares CoracoClaviculares coracoclavicular coracoclavicular 100% a 300%
íntegros distendidos >25%. normal.
Musculo Deltoides y
Trapecio
parcialmente
desinsertado

Estudios de imágenes:
• rx posteroanterior con baja penetrancia
Clinica
• rx contralateral : sirve para comparar
• deformacion evidente de articulacion
• proyeccion axilar lateral: para ver si zona distal esta anterior o posterior
acromioclavicular
• estudios en carga: sirve para diferenciar una lesión -Tipo iii de una tipo v
• signo de la seudocharretera
Tratamiento
• signo de la tecla
• conservador: (i, ii, iii?)
• reposo
• cabestrillo
• limitación actividades de contacto o carga
Quirúrgico: (iii?, iv, v, vi)
• + de 100 técnicas distintas
• se debe recuperar continuidad entre clavicula y escapula
• reparacion de ligamentos coracoclaviculares
Indicaciones de cirugía
• grado de luxación : iv,v,vi y algunos del tipo iii
• lesiones asociadas
• edad
• actividad profesional y deportiva
• extremidad dominante
• deformidad importante
¿CUALES SON LAS POSIBLES LESIONES EN CASO DE UNA LUXACIÓN ANTERIOR DEL HOMBRO ?
• Lesiones cápsulo-ligamentarias
• Lesión del rodete glenoideo o del reborde anterior.
• Muesca en la cabeza humeral
• Posible ruptura del manguito rotador
• Fractura del troquíter
• Compresión de arterias y venas axilares
• Compresión de elementos del plexo braquial
• Compresión del nervio circunflejo (anestesia del muñón del hombro y parálisis del deltoides)