Fármacos Antiarrítmicos:

de la Teoría a la Práctica

Armando Pérez-Silva, MD, PhD

Unidad de Arritmias & Electrofisiología
Hospital Regional GGB
armandoperezs@gmail.com
Fisiología del sistema de conducción

1. Nodo sinusal
2. Nodo AV
3. Sistema de conducción
His-Purkinje

Celulas del
músculo cardíaco
Potencial de acción: diferencias
Sistema de
Conducción
Músculo Cardíaco
Clasificación de los
Fármacos
Antiarrítmicos
 Fármacos Antiarrítmicos
Clasificación de Vaughan-Williams
Quinidina
Ia Procainamida
Disopiramida
ß II ß-Bloqueantes
Ajmalina

Lidocaina
Na+ Mexiletina Amiodarona
Ib Fenitoina K+ III Sotalol
Bretilio
Tocainida
Morizicina

Flecainida
Ic Propafenona
Encainida
Ca++ IV Antag. Ca
Fármacos Antiarrítmicos
Clasificación de Vaughan-Williams
Quinidina
Ia Procainamida
Disopiramida II ß-Bloqueantes
Ajmalina

Lidocaina
Mexiletina Amiodarona
Ib Fenitoina
Tocainida III Sotalol
Bretilio
Morizicina

Flecainida
Ic Propafenona
Encainida IV Antagonistas Ca
 FAA
Efectos electrofisiológicos
Vel Conducción
1
I 2
0 3 PRE
II
IV* III
4
Automatismo
Elección FAA

Reentrada +
NO Cardiopatía
– Nodo: BB,
– ACa: TIN, TRSA

Pérez-Silva 10
Elección FAA
Reentrada +
Cardiopatía

FAA III
Elección FAA
Focal + no
Cardiopatía ESV/
TAu, EV/TV

BB, ACa ->

Ic -> III

Pérez-Silva 25
Fármacos Antiarrítmicos:
Efectos clínicos
 FAA
Depresión contractilidad

l Ic: Flecainida y Propafenona

l ACa++: Verapamil
 FAA
Pronóstico en disfunción VI / ICC
l Mejoran: BB

l Empeoran: Ic, ACa++, L- Sotalol (IA, IB)

l Neutro: Amiodarona, Dofetilide

 FAA
Proarritmia
l Quinidina: Torsade pointes

l Fleca / Propa: Flutter A tipo Ic

l Sotalol: Torsade pointes

Bradiarritmias (sinusal)

l Amiodarona: No (disfunción sinusal, QT largo)

Factores riesgo proarritmia
l Sexo femenino
l Cardiopatía estructural / ICC
Ia/III
l Alteraciones hidroelectroliticas / diureticos
l Bradiarritmias y antecedentes proarritmia

l Trastornos conducción His-Purkinje

Ic l Cardiopatía estructural
 Uso FAA

Bien….
¿Y en la práctica que?
Eficacia
recurrencias (%) The Canadian Trial of AF
Pacientes sin

Amiodarona (n=201)

Propafenona (n=101)

Sotalol (n=101)

Dias de seguimiento

Roy D et al. NEJM 2000;342:913

 Estudio DIAMOND

RS
RS
FA FA

Pedersen O et al. Circulation 2001; 104: 292-96

Mal Uso FAA
 Mal Uso FAA
Amiodarona

l Menor eficacia conversión FA que Ic

l Mayor efectos secundarios

l Limita estudio y Tto posterior (EEF)

Efectos adversos amiodarona
34-93%
l Fototoxicidad, depositos corneales
l Potenciación ACO
l Disfunción tiroidea
l Neumonitis
l Hepatitis
Varón 60 a, postIAM, disnea
Amiodarona 3 meses sin amio
 Riesgos potenciales FAA

l Proarritmia (TdP, bradiarritmias, FTA IC, TV, etc)

l Sistémicos (hepáticos, tiroideos, pulmonares, etc)

l Neoplasias

l Costos y calidad de vida

 Mal Uso FAA
Ic
l Bajo uso

l Alta eficacia

l Infrecuentes efectos secundarios

(FtA Ic, disf sinusal)
 Mal Uso FAA
Sotalol
l Uso inapropiado
– Como primera elección antes que Ic
– En pacientes con riesgo proarritmico
– Impregnación ambulante
– Sin monitorización QT
 Mal Uso FAA
FAA de urgencias
l Frecuentes “mezclas” I+III
l Infrecuente CV eléctrica
– Miedo sedación
– Miedo proarritmia/asistolia CV
 Conclusiones
l Poco uso de los FAA Ic
l Demasiado uso amiodarona
l No mezclas
l En general, poco eficaz y poco seguros
l Efectos secundarios a largo plazo