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Spondylodiscite brucellienne a propos de 05 cas Dr : MEKAOUSSI -W Dr : BENMEBAREK –A

Spondylodiscite brucellienne a propos de 05 cas

Dr : MEKAOUSSI -W Dr : BENMEBAREK –A

service de rhumatologie EPH BLIIDA

introduction

caractérisée comme entité nosologique, en1859, la première description. clinique fiable de la brucellose est attribuée à Allen Jeffery; médecins militaire anglais installés sur l’île de Malte . l’agent causal (nommé initialement Micrococcus melitensis) est isolé en 1886 par David Bruce.

Brucella et risque biologique

considéré depuis plusieurs décennies comme agents potentiels de guerre bactériologique.

Leur pouvoir infectieux est élevé, notamment par voie aérienne puisque 10 à 100 bactéries suffisent à entraîner une infection invalidante durant plusieurs semaines.

responsables chez l’homme d’une maladie sévère et invalidante, , ce qui explique leur classification comme agents incapacitants.

. Épidémiologie

La brucellose humaine demeure endémique dans certains pays du bassin méditerranéen, au Moyen Orient, en Asie de l’Ouest, et dans certaines régions d’Afrique et d’Amérique latine .

l’OMS compte plus de 500000 nouveaux cas par année dans 100 pays a travers le monde

L’atteinte ostéoarticulaire

Elles représentent 69 à 75% des brucelloses focalisées L’atteinte initiale est habituellement osseuse, l’extension articulaire survient par contiguïté . Elle se manifeste par :des arthrites aiguës périphériques uniques ou pluri focales, des sacro-iliites, des ostéites, et des spondylodiscites.

arthrites aiguës périphériques uniques ou pluri focales, des sacro-iliites, des ostéites, et des spondylodiscites.

Les spondylodiscites brucelliennes

Les spondylodiscites sont parmi les localisations les plus fréquentes. Elles peuvent être isolées ou associées à des localisations périphériques . Elles intéressent surtout les hommes au delà de la quatrième décade. La spondylodiscite siège le plus souvent au niveau lombaire (69%) que dorsale (19%) ou cervical (12%) ,l’atteinte multifocale est très rares.

physiopathologie

physiopathologie

diagnostic

Tableau aspécifique au plan clinique

Neutropénie en début de maladie

Culture: (lente, milieux spéciaux)

début de maladie • Culture : (lente, milieux spéciaux) Sérologie - Wright> ou + 1/80 (augmentation

Sérologie - Wright> ou + 1/80 (augmentation 1/320 à >1/5120)

Épreuve de l’antigène tamponné (EAT)

- Elisa: (plus sensible et plus spécifique que le Wright),

- Les techniques d’amplification génique

RADIOGRAPHIES Sensibilité faible. Temps de latence 2 à 6 semaines TDM Plus sensible que les

RADIOGRAPHIES Sensibilité faible. Temps de latence 2 à 6 semaines TDM Plus sensible que les radiographies. Importance de la destruction osseuse. Abcès péri vertébraux. Calcifications, séquestres IRM Sensibilité 96% .Spécificité 94%.

PONCTION BIOPSIE DISCO-VERTEBRALE

-Progrès au niveau des techniques de guidage. *Scopie télévisée+++ *TDM+++ *TDM couplée à la scopie. *IRM

-Progrès au niveau des techniques de guidage. *Scopie télévisée+++ *TDM+++ *TDM couplée à la scopie. *IRM
-Progrès au niveau des techniques de guidage. *Scopie télévisée+++ *TDM+++ *TDM couplée à la scopie. *IRM

Matériel et méthode

Il s’agit d'une étude rétrospective sur cinq patients de sexe masculin recrutés entre Mars 2010 et Février 2012, dont quatre âgés entre 63 et 71 ans et un de 43 ans. NB une sixième malade âgée de 47 ans est hospitalisée pour spôndylodiscite brucelliènne L3L4 alors que l’étude était en cours.

malade âgée de 47 ans est hospitalisée pour spôndylodiscite brucelliènne L3L4 alors que l’étude était en

Résultats

La notion de prise de laitage non pasteurisé est rapportée chez 02 malades . Aucun de nos malades n’a un facteur de risque professionnel de brucellose . Au plan biologique ,la VS est accélérée chez 3/5 malades. Aucun malade n’avait de leucopénie et tous avaient une sérologie brucellienne positive . Le germe a été isolé chez un malade par hémoculture . 02 de nos patients sont diabétiques et 03 tabagiques ;

Une Tomodensitométrie a été réalisée chez nos 05 malades, et une IRM chez 03 d'entre

Une Tomodensitométrie a été réalisée chez nos 05 malades, et une IRM chez 03 d'entre eux, ce qui a objectivé une spondylodiscite touchant un étage lombaire dans 02 cas ; un étage thoracique dans 01cas et multifocale dans 02 cas dont une atteinte massive de C7 a S1

20% 40% 40%
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Au plan thérapeutique :doxycycline+ rifampicine pendant 03 mois. 03 de nos malades ont bien évolué

Au plan thérapeutique :doxycycline+ rifampicine pendant 03 mois. 03 de nos malades ont bien évolué avec disparition totale de la symptomatologie clinique et cicatrisation radiologique au bout de 03 mois L’évolution était défavorable chez 02 malades sous ce même schéma ,nécessitant une prolongation de traitement a 06mois avec association de la ciprofloxacine dans 01 cas et de la streptomycine pendant 02semaines dans l’autre .

discussion

L’atteinte vertébrale au cours de la brucellose reste fréquente .elle touche classiquement le rachis lombaire, moins fréquemment le segment dorsal et rarement le rachis cervical . l’atteinte multifocale non contigüe est exceptionnelle et touche le plus souvent 02segments (dix cas publiés dans la littérature) et un seul cas d’atteinte multi étagée de 03segment .

souvent 02segments (dix cas publiés dans la littérature) et un seul cas d’atteinte multi étagée de
L'étude de notre série confirme la recrudescence des spondylodiscites brucélliennes et l’émergence de formes

L'étude de notre série confirme la recrudescence des spondylodiscites brucélliennes et l’émergence de formes cliniques étendues multifocales non contigües avec probablement un état dégénératif prédisposant aux atteintes diffuses et multi étagées Aucun de nos malade n’est orienter en chirurgie.

prédisposant aux atteintes diffuses et multi étagées Aucun de nos malade n’est orienter en chirurgie.
L’association classique de doxycycline rifampicine parait moins efficace que l’association de doxycycline

L’association classique de doxycycline rifampicine parait moins efficace que l’association de doxycycline streptomycine malgré que les effets indésirables de l’aminoside limite l’utilisation de cette dernière. L’utilisation de ciprofloxacine1000 mg\j pendant 12semaines associé a la doxycycline est aussi efficace et bien tolérée mais présente l’inconvénient du cout plus élevé.

Fréquence de rechute selon le Protocol thérapeutique

Fréquence de rechute selon le Protocol thérapeutique

Fréquence de rechute selon le Protocol thérapeutique
observation

observation

observation
observation
homme de 42 ans, qui consulte pour des lombalgies inflammatoires sans irradiation évoluant depuis 02

homme de 42 ans, qui consulte pour des lombalgies inflammatoires sans irradiation évoluant depuis 02 mois avec fièvre et sueur nocturne. Pas de notion de contage tuberculeux ni de consommation de laitage cru. L’examen clinique initial retrouve une fièvre à 38°C, un syndrome rachidien lombaire. L’examen neurologique, ostéo articulaire, et somatique étaient sans particularités.

La biologie retrouve une VS a100 mm a la 1 e r r e heure,

La biologie retrouve une VS a100 mm a la 1 erre heure, une CRP a 96 mg\l, hyperleucocytose a 12000/mm 3 et une sérologie brucellienne fortement positive .

r e heure, une CRP a 96 mg\l, hyperleucocytose a 12000/mm 3 et une sérologie brucellienne
Le patient est alors mis sous doxycycline 400 mg\j en deux prises et rifampicine 900

Le patient est alors mis sous doxycycline 400 mg\j en deux prises et rifampicine 900 mg\j en une prise pendant 12 semaines. L’évolution était marquée par la persistance des perturbations biologiques (CRP, sérologie) et l’extension des douleurs au rachis dorsal, ce tableau a justifier la prolongation du traitement a 06mois ;

et l’extension des douleurs au rachis dorsal, ce tableau a justifier la prolongation du traitement a
Notre conduite était de continuer la doxycycline a la même dose et d'associer la ciprofloxacine

Notre conduite était de continuer la doxycycline a la même dose et d'associer la ciprofloxacine à la dose de 1000 mg/j pendant 12 semaines.

la doxycycline a la même dose et d'associer la ciprofloxacine à la dose de 1000 mg/j

conclusion

Les spondylodiscites brucelliennes semblent répondre dans notre recrutement clinique à des formes multifocales étendues et à une mauvaise réponse thérapeutique dans à peu près un cas sur trois ; et ceci nécessite la relance de la discussion sur la stratégie thérapeutique et les modalités de suivi.

sur trois ; et ceci nécessite la relance de la discussion sur la stratégie thérapeutique et