PROTOCOLO PARA A ABORDAGEM E TRATAMENTO DA DIARRÉIA

AGUDA NO ADULTO IMUNOCOMPETENTE

Preparado por Dr. José Paulo Ladeira .

Supervisão: Dr. Francisco Torggler e
Dr. Jorge Mattar
HSL - Ago/2002
Objetivos
• Estabelecer um protocolo de conduta clínica para a avaliação, tratamento de
emergência, indicação de exames laboratoriais, internação hospitalar e de
orientações para a alta de pacientes adultos imunocompetentes com diarréia aguda,
atendidos no Pronto Atendimento do HSL. (CID A04.8 A05.* A06.0 A08.* A09
K52.8 K52.9)
• Priorizar o emprego das melhores evidências da literatura atual, visando segurança,
efetividade e praticidade clínica.

Procedimento utilizado:

Busca na literatura pelo Medline e nas bases de literatura médica Cochrane e OVID,
procurando por revisões sistemáticas, meta-análises, diretrizes de prática clínica, estudos
controlados duplo-cegos, revisões e estudos de coorte, utilizando os seguintes termos:
▬ gastroenteritis; differential diagnosis; diagnos*; incidence; prevalence;
aetiology; etiology; dehydration; patient admission; fluid therapy; intravenous;
intravenous treatment; rehydration solution; administration, oral; enteral nutrition;
faeces; feces; enteral; differential diagnosis.
• Resultados: 59 trabalhos listados; excluídos 25 por falta de pertinência ao contexto
clínico focado ou por abordar população infantil.

As referências bibliográficas são citadas numericamente anexas ao grau de

recomendação A, B, C ou D e a outras informações em que são pertinentes. O critério de
classificação do grau de recomendação (que é relacionado à força de evidência científica do
trabalho) por nós utilizado é semelhante ao adotado pelo Projeto Diretrizes desenvolvido pela
Associação Médica Brasileira. Por se tratar de projeto de implementação local de
padronização de condutas, a comissão editorial assume, após atualização da busca na
literatura, as recomendações de Diretrizes construídas por entidades idôneas com a
metodologia de Classificação de Evidências, nos quais a análise das tabelas evidenciárias é
transparente, como recomendações tipo "A".

Todos os graus de recomendação, incluindo-se o "D", são baseados em evidência

científica. As diferenças entre o A, B, C e D deve-se exclusivamente ao desenho empregado
na geração da evidência. A correspondência entre o grau de recomendação e a força de
evidência científica é descrita em detalhes na tabela I e são resumidas a seguir:
A Meta-análises, Ensaios Clínicos Aleatorizados, Diretrizes baseadas em Evidência
B Outros Ensaios Clínicos ou Estudos Observacionais
C Relatos ou séries de casos
D Publicações baseadas em consensos ou opiniões de especialistas
 A utilização do grau de recomendação associado à citação bibliográfica no texto tem
como objetivos principais: conferir transparência à procedência das informações, estimular a
busca de evidência científica de maior força, introduzir uma forma didática e simples de
auxiliar a avaliação crítica do leitor, que arca com a responsabilidade da decisão frente ao
paciente que orienta.

Tabela I
Nível de Evidência Grau de Recomendação

I – Revisão Sistemática e Meta-análise de Ensaios Controlados

e Aleatorizados
Ensaio Controlado e Aleatorizado com Intervalo Confiança
pequeno A – Há evidências, cujos melhores
Revisão Sistemática de Estudos Diagnósticos bem estudos são classificados com
desenhados. nível de evidência I, diretamente
aplicáveis à população alvo, que
Estudo Diagnóstico de Padrão Ouro Aleatorizado e
mostram consistência geral dos
Controlado
resultados, que suportam a
Estudo Diagnóstico com Alta Sensibilidade e/ou recomendação.
Especificidade
Diretriz nacional ou internacional editada por instituição
idônea, construída e bem documentada com a
metodologia de classificação de evidências.

II – Outros Ensaios de intervenção com resultados ‘all or none’

Revisão Sistemática de Estudos de Coorte
Estudo de Coorte B – Há evidências cujos melhores
estudos são classificados com
Estudo de Coorte de cuidados médicos recebidos ‘outcomes
nível de evidência II, diretamente
research’
aplicáveis à população alvo, e que
Revisão Sistemática de Estudos de Caso Controle mostram consistência geral dos
Estudo Caso Controle resultados ou há evidências
Revisão Sistemática de Estudos Diagnósticos cujo desenho extrapoladas de estudos de nível
gera chance de viés. de evidência I, que suportam a
recomendação.
Estudo Diagnóstico de Padrão Ouro que é Aleatorizado ou
Controlado
Estudo Diagnóstico que é Aleatorizado ou Controlado sem
Padrão Ouro
C – Há evidências cujos melhores
estudos são classificados com
III – Série de casos
nível de evidência III, diretamente
Estudo Diagnóstico (estudo de Padrão Ouro ou estudo aplicáveis à população alvo, que
Aleatorizado ou estudo Controlado) mostram consistência geral dos
resultados e que suportam a
recomendação.

D – Recomendações extraídas de
IV – Consenso ou opinião de especialista estudos não analíticos, de
Diretrizes construídas sem a metodologia de classificação diretrizes construídas sem a
de evidências metodologia de classificação de
evidências, de séries de casos e
de opinião de especialista.

Baseada nesta análise está sendo proposta uma conduta para avaliação dos pacientes
com suspeita clínica de apendicite aguda que chegam ao Pronto Atendimento do HSL a ser
discutida pela equipe de Plantonistas do PA, pelas diversas Equipes de Cirurgia e pelo Setor
de Diagnósticos por Imagem que atuam no HSL.
PROCEDIMENTOS NA ABORDAGEM DO DOENTE
1) História e Exame Físico (A)
(dados com forte relação estatística com o diagnóstico)

2) Pesquisa de Sinais de Alerta (A)

• Idade ≥ 70 anos
• Diarréia > 48h
• Sangue / muco nas fezes
• Imunossupressão (drogas imunossupressoras / HIV; estes pacientes
deverão ser avaliados e conduzidos conforme orientações especificadas
em algoritmo próprio)
• Dor abdominal intensa em pac. ≥ 50 anos
• T ≥ 38,5o C
• Mais de 8 evacuações /dia
• Desidratação
A presença de ao menos um destes sinais justifica a coleta de exames

3) Exames laboratoriais – (A)

• Coprocultura
• Pesquisa de Leucócitos
• Pesquisa de Sangue Oculto
• PPF (ver quadro abaixo)

4) Evolução após Intervenção Clínica

• Alta com orientações clínica, medicamentosa e dietética.
• Coleta de exames e encaminhamento para seguimento
ambulatorial com ou sem antibiótico
• Na ausência da melhora clínica no PA, internação.

Protoparasitológico Fecal - Grau de Recomendação: (B) ...

Não indicado na maioria das diarréias agudas
Casos especiais: diarréia persistente ou diarréia do viajante (Giárdia, Cryptosporidium,
Entamoeba histolytica, Cyclospora)
Cuidadores de crianças em escolas ou creches (Gyardia /
Cryptosporidium)
Surto diarréico associado à água contaminada
Diarréia hemorrágica com pouco ou nenhum leucócito nas fezes
(Amebíase)
 RECOMENDAÇÕES NO MANUSEIO DA DIARRÉIA
GRAU DE RECOMENDAÇÃO: (A) ...
Avaliação Clínica e Epidemiológica incluindo:
Sinais de Alerta:
Início abrupto ou lento dos sintomas e sinais
Quantidade / freqüência das evacuações
Sinais e sintomas de hipovolemia (taquicardia / sede / hipotensão ortostática /
redução da diurese / letargia / turgor cutâneo diminuído)
Viagem recente (até 15 dias)
Internação ou trabalho em instituição de saúde ou creche
Consumo de carne crua ou má cozida / produtos não pasteurizados / frutos do
mar
Passagem por área endêmica / epidêmica de Cólera
Consumo de enlatados / conservas (Botulismo)
Outras pessoas com sintomas
Contatos sexuais do doente (relação homossexual masculina)
Iniciar hidratação (oral sempre que possível):
3,5g NaCl + 2,5g NaHCO3 + 1,5g KCl + 20g Glicose em 1 L água (WHO)
Tratamento com antibiótico na diarréia do viajante

Tratamento com antibiótico na diarréia por Shiguella sp / Vibrio cholerae /

Salmonella sp / E. coli
Não administrar antidiarreicos em diarréia com sangue ou infecção por E.coli

GRAU DE RECOMENDAÇÃO: (B) ...

Coleta de exames na presença de sinais de gravidade
Leucócitos e sangue oculto nas fezes
PPF (em casos específicos)
Coprocultura
Tratamento com antibiótico na diarréia por Campylobacter

GRAU DE RECOMENDAÇÃO: (C) ...

Loperamida ou Difenoxilato (2mg): 4mg VO + 2 mg a cada evacuação;

Max 16mg/dia por 02 dias (Para pacientes com
sintomas leves e fezes sem sangue)
 INDICAÇÕES DE ANTIBIOTICOTERAPIA
Grau de Recomendação (B) ...
9 ≥ 8 evacuações/dia
9 Diarréia com sangue
9 Sangue oculto ou leucócitos nas fezes
9 Desidratação
9 Sintomas ≥ 1 semana
9 Internação
9 Imunocomprometidos
ANTIBIOTICOTERAPIA
Grau de Recomendação (B) ...
Ciprofloxacino 500mg de 12/12h (≥ 18 anos) ou
Sulfametoxazol 800 mg-Trimetoprim 160 mg 12/12h por 3-5 dias

IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS A PARTIR DA HISTÓRIA

Grau de Recomendação (C) ...
DIARRÉIA DO VIAJANTE: viagem recente; comida de avião; início em até 15
dias após viagem; depende da quantidade de
bactérias absorvidas.
FEBRE: bactérias invasivas (Salmonella sp/ Shiguella sp/ Campylobacter
sp) / Viroses / agentes citotóxicos (Clostridium sp / Entamoeba
histolytica)
USO DE ANTIBIÓTICO PRÉVIO: C. difficile
INGESTÃO ALIMENTAR DE ALIMENTO CRÚ / PARCIALMENTE COZIDO
TEMPO DE SINTOMAS APÓS INGESTA:
• < 6 h: S.aureus / Bacillus cereus
• Entre 8-14h: Clostridium perfringens
• > 14 h: infecção viral, principalmente com vômitos ou
contaminação bacteriana com E.coli enteropatogênica ou
entero-hemorrágica.
 GASTROENTEROCOLITE AGUDA
Sinais de Alerta
Idade ≥ 70 anos Dor abdominal em ≥ 50 anos
DIARRÉIA AGUDA Diarréia > 48 h
o
T ≥ 38,5 C
Sangue / Muco nas fezes Evacuações ≥ 8 x / dia
Imunodepressão Desidratação

Leucócitos nas fezes

Sinais de SIM Sangue Oculto
Alerta ? Coprocultura
PPF (casos especiais)

NÃO

Vômitos Vômitos
Cólicas SIM SIM
Cólicas
Febre ? Desidratação
Febre ?

TRO e hidratação parenteral se

NÃO A necessário

B Hidratação até diurese

NÃO
Dipirona 1g VO/EV s/n
C Metoclopramida 10mg VO/EV s/n
Escopolamina 10 mg VO/EV s/n

Sintomáticos
Orientação clínica e dietética
conforme folha padrão do PA
Seguimento Ambulatorial
SIM Retorno ao PA se necessário
Melhora ATB nos casos indicados:
clínica em Ciprofloxacino VO 500mg 12/12h
até 4h ? por 3-5 dias (≥18 anos)
ou
Sulfametoxazol 800mg/Trimetropin
160mg 12/12h por 3-5 dias
Sintomáticos
Orientação clínica e
dietética conforme
folha padrão do PA NÃO TRO - Terapia de
Reidratação Oral

Solução padrão da WHO

Internação ou
Hemograma / Na / K / U / C Pedialite
Hospital Sírio Libanês – Protocolo de Atendimento Médico – P.A.
Nome: ________________________________________________ Contábil: _______________

Diarréia Aguda em Adultos Imunocompetentes – Pesquisar Sinais de Alerta:

1- T ≥ 38,5 C ...................................... ‫ڤ‬ 5 - Idade ≥ 70 anos .................................... ‫ٱ‬
o

2 - Evacuações ≥ 8 x / dia................... ‫ٱ‬ 6 - Diarréia > 48 h -.....................................‫ٱ‬

3 - Sangue / Muco nas fezes ............. ‫ٱ‬ 7 - Dor abdominal intensa em ≥ 50 anos ..‫ٱ‬
4 - Desidratação moderada/severa.... ‫ٱ‬ 8 – Imunodepressão................................... ‫ٱ‬
A presença de pelo menos um sinal de alerta indica a colheita de exames (B). O uso de Antibióticos poder feito se 1, 2, 3, 4 estiverem
presentes ou em caso de internação ou sintomas > 7 dias (B) (vide verso). Se 8 for presente não use este protocolo.

‫ ڤ‬TRO 1 litro/hora
Exames: __________________________________
‫ ڤ‬Leucócitos nas A ‫ ڤ‬Hidratação parenteral – prescrever na
fezes Há Sinais ficha de PA
Sim ‫ٱ‬ de
‫ ڤ‬Sangue Oculto B ‫ ڤ‬Hidratação até diurese
‫ ڤ‬Coprocultura Alerta? ‫ ڤ‬Dipirona 40 gt VO _________________
‫ ڤ‬PPF (casos ‫ ڤ‬Dipirona 2 cc EV __________________
selecionados) ‫ ڤ‬Buscopan Composto 1 amp EV
‫ ڤ‬Hemograma (acm) ________________________________
Se Ind. de ATB: C ‫ ڤ‬Metoclopramida 10mg VO __________
Não ‫ڤ‬ ‫ ڤ‬Metoclopramida 10mg EV __________
Cipro ou SMZ-TMT ‫ ڤ‬Dimenidrinato DL 30 mg EV ________
‫ ڤ‬Dimenidrinato 100 mg VO __________
‫ ڤ‬Outra med. →presc. ficha de PA

Sintomá- Não ‫ڤ‬

tico? INDICADORES
Data Hora
1 e
2 e/m
3 e
Sim ‫ڤ‬ 1-Entra no Consultório
2-Alta Médica
3-Saída do PA
Sinal de Alerta?
S‫ٱ‬ N‫ٱ‬ m
A B C Hidratação Parenteral?
S‫ٱ‬ N‫ٱ‬ e
Alta com Antibiótico?
S‫ٱ‬ N‫ٱ‬ m
Ciprofloxacino V.O. na
Internação?
S‫ٱ‬ N‫ٱ‬ m
Retorno no mesmo
contábil ? S ‫ڤ‬ e
Melhora Digitado por (Login):
Não ‫ڤ‬ em 4 ____________________
horas?
Assinar e carimbar

_______________
Sim ‫ڤ‬

‫ ڤ‬Internação ‫ ڤ‬Alta

‫ ڤ‬Internação com Cipro V.O. ‫ ڤ‬Alta com orientações.

(1ª opção) ‫ ڤ‬Cipro V.O.
‫ ڤ‬Hemog./ Na/ K/ U/ C ‫ ڤ‬Outro ATB:_________________________
‫ ڤ‬Outro ATB ou Cipro EV ‫ ڤ‬Orientar para retirar exames e acomp. Amb.
 GRAU DE RECOMENDAÇÃO: (A) ...
Avaliação Clínica e Epidemiológica incluindo:
Sinais de Alerta:
Início abrupto ou lento dos sintomas e sinais
Quantidade / freqüência das evacuações
Sinais e sintomas de hipovolemia (taquicardia / sede / hipotensão ortostática / redução
da diurese / letargia / turgor cutâneo diminuído)
Viagem recente (até 15 dias)
Internação ou trabalho em instituição de saúde ou creche
Consumo de carne crua ou má cozida / produtos não pasteurizados / frutos do mar
Passagem por área endêmica / epidêmica de Cólera
Consumo de enlatados / conservas (Botulismo)
Outras pessoas com sintomas
Contatos sexuais do doente (relação homossexual masculina)
Iniciar hidratação (oral sempre que possível):
3,5g NaCl + 2,5g NaHCO3 + 1,5g KCl + 20g Glicose em 1 L água (WHO)
Tratamento com antibiótico na diarréia do viajante
Tratamento com antibiótico na diarréia por Shiguella sp / Vibrio cholerae / Salmonella sp /
E. coli
Não administrar antidiarreicos em diarréia com sangue ou infecção por E.coli
GRAU DE RECOMENDAÇÃO: (B) ...
Coleta de exames na presença de sinais de gravidade
Leucócitos e sangue oculto nas fezes
PPF (em casos específicos)
Coprocultura
Tratamento com antibiótico na diarréia por Campylobacter
GRAU DE RECOMENDAÇÃO: (C) ...
Loperamida ou Difenoxilato (2mg): 4mg VO + 2 mg a cada evacuação;
Max 16mg/dia por 02 dias (Para pacientes com
sintomas leves e fezes sem sangue)

IDENTIFICAÇÃO DE PATÓGENOS A PARTIR DA HISTÓRIA

Grau de Recomendação (C) ...
DIARRÉIA DO VIAJANTE: viagem recente; comida de avião; início em até 15 dias após viagem; depende
da quantidade de bactérias absorvidas.
FEBRE: bactérias invasivas (Salmonella sp/ Shiguella sp/ Campylobacter sp) / Viroses / agentes
citotóxicos (Clostridium sp / Entamoeba histolytica)
USO DE ANTIBIÓTICO PRÉVIO: C. difficile
INGESTÃO ALIMENTAR DE ALIMENTO CRÚ / PARCIALMENTE COZIDO
TEMPO DE SINTOMAS APÓS INGESTA:
• < 6 h: S.aureus / Bacillus cereus
• Entre 8-14h: Clostridium perfringens
• > 14 h: infecção viral, principalmente com vômitos ou contaminação bacteriana com
E.coli enteropatogênica ou entero-hemorrágica.
Protoparasitológico Fecal - Grau de Recomendação: (B) ...
Não indicado na maioria das diarréias agudas
Casos especiais: diarréia persistente ou diarréia do viajante (Giárdia, Cryptosporidium, Entamoeba
histolytica, Cyclospora)
Cuidadores de crianças em escolas ou creches (Gyardia / Cryptosporidium)
Surto diarréico associado à água contaminada
Diarréia hemorrágica com pouco ou nenhum leucócito nas fezes (Amebíase)

Tratamento antibiótico empírico:

Diarréia do viajante – Fluoroquinolona ou Sulfmetoxazol-Trimetoprim – diminui a duração de 3 a 5
dias para 1 a 2 dias.
Diarréia com duração > 10 a 14 dias – Tratar giardíase, especialmente se houver história de
exposição à água ou viagem.
Infecções por Campylobacter resistente a quinolona (10%) pioram com o tratamento. A opção é
eritromicina e derivados.
 Lembretes
Tratamento antibiótico empírico:
Diarréia do viajante – Fluoroquinolona ou Sulfmetoxazol-Trimetoprim – diminui a duração de 3 a 5 dias para 1 a
2 dias.
Diarréia com duração > 10 a 14 dias – Tratar giardíase, especialmente se houver história de exposição à água
ou viagem.
Infecções por Campylobacter resistente a quinolona (10%) pioram com o tratamento. A opção é eritromicina e
derivados.

Diagnóstico diferencial
Abscesso pélvico na área do retossigmóide Doença intestinal isquêmica (> 50 anos)
Anemia perniciosa Malária
Cólon irritável Pelagra
Doença de Whipple Síndromes disabsortivas
Doença intestinal inflamatória Suboclusão intestinal

• Uso de vacina antitifóide para viajantes que vão para área endêmica (Vi – parenteral, Ty21a – oral) e
para cólera.
• Frutos do mar e contato com o litoral cultura para vibrio – em época de epidemia
• Diarréia do viajante que não respondeu a Sulfametoxazol-Trimetoprin ou a Quinolona cultura para
vibrio
• Dor abdominal persistente e febre → cultura para Yersinia enterocolítica
• Dor abdominal à direita, sem febre alta, mas com diarréia sanguinolenta ou não sanguinolenta: solicitar
cultura para E.coli produtora de Shiga-Toxina
• Síndrome Hemolítico-Urêmica está associada à E.coli enterohemorrágica produtora de Shiga-Toxina
(O157:H7) ou STEC
• Guillain Barre pode ocorrer após infecção por Campylobcter jejuni
• Desnutrição com ou sem diarréia pode se seguir à infecção por E coli enteroagregativa ou
Cryptosporidium
• Proctite em homem homossexual pode ser diagnosticada por retosigmoidoscopia. Envolvimento
somente dos 15 cm distais sugere herpesvirus, gonococos, chlamydia, ou sífilis. Acometimento mais proximal
sugere Campylobacter, Shigella, C. difficile ou Chlamydia. Diarréia não inflamatória sugere giardíase.
• Teste de lactoferrina fecal ou pesquisa de leucócitos ajudam a demonstrar componente inflamatório,
que é freqüente em colite invasiva por Salmonella, Shigella e Campylobacter jejuni, em colites intensas por C
difficile e nas doenças inflamatórias intestinais.
• Testes para parasitas são: Fluorescência e EIA para Giardia e Cryptosporidium; Colorações ‘acid-fast’
para Cryptosporydium, Cyclospora, Isospora ou Micobactérias, bem como culturas para M. avium complex.
• Regra dos três dias para pacientes hospitalizados: Diarréia com início após o 3º dia de internação em
pac. < 65 anos, não deve ter, como rotina, coprocultura colhida pela baixa relação custo-efetividade.
• Rehidratação: Sempre tentar via oral, 800 a 1000 ml/hora. Vit A e Zinco em possíveis portadores de
déficits. Glutamina e derivados estão em estudo como auxiliares na recuperação da mucosa.
ORIENTAÇÃO DIETÉTICA PARA PACIENTES COM DIARRÉIA AGUDA

Alimentos Recomendados
Chás de qualquer espécie: mate, erva doce, erva cidreira, camomila, chá preto, etc.
Café
Sucos: limão, maçã cozida, caju, goiaba coado
Legumes: chuchu, abobrinha, cenoura, batata, inhame, mandioquinha, abóbora, etc.
Arroz, macarrão, semolina, fubá.
Carnes magras (sem gordura, frango e peixe sem pele), assados, grelhados ou cozidos.
Tomate sem pele ou semente.
Sopa de legumes, caldo de carne, caldo de frango, canja.
Temperos: alho, cebola, sal e limão.
Frutas: maçã, pera, goiaba, banana maçã (cozidas ou cruas sem casca)
Bolacha salgada, bolacha de água e sal, maisena, torrada.
Gelatina, sagu, purê de frutas, compota de frutas (maçã, pera, banana maçã, goiaba)

Alimentos a serem evitados

Leite e derivados: queijos, requeijão, iogurtes, etc.
Bebidas alcoólicas, refrigerantes, sucos industrializados que contenham açúcar.
Leguminosas: feijão, ervilha, lentilha, grão de bico.
Verduras de folhas cruas ou cozidas.
Arroz integral.
Carnes gordurosas.
Frituras.
Bolachas recheadas.
Todas as frutas não mencionadas nos alimentos permitidos.
Doces como goiabada, marmelada, doce de leite, frutas em calda, bolos, chocolate.
Óleos vegetais, manteiga, margarina – utilizar em pequena quantidade.

Referências da dieta:
Krause: Alimentos, Nutrição e Dietoterapia Nutrição Oral, Enteral e Parenteral na Prática Clínica
L.Kathleen Mahan Dan L. Waitzberg
Sylvia Escott-Stump Ed. Atheneu 2001
a
Ed Roca 9 edição 1998

Manual de Dietas para o Restaurante Industrial A Fibra Terapêutica

Márcia de Lourdes Benedicto Luis Redondo Marques
Márcia Regina Reggiolli 2a edição
Ed. Atheneu 1997

Terapia Nutricional Anais da Kellogg’s – Mais sobre Fibra e Saúde

Ana Lúcia P. Augusto
Denise Cherulli Alves
Ida Cristina Mannarino
Maurício Gerude
Ed. Atheneu 1993

Importante: Caso surjam novos sintomas, retorne ao Pronto Atendimento do Hospital

Sírio Libanês.
 Bibliografia

Avaliação clínica do doente

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 Tabela de Evidências Diarréia Aguda / Avaliação Clínica
Autor Ano Tipo de Estudo Força da População Intervenção Desfecho Obs.: Grau de
Evidência Recomend.
Guerrant 2001 Guideline II Geral Avaliação de dados clínicos e Extratifica em subgrupos Descritos no A
baseado em epidemiológicos por etiologia protocolo
Evidência
DuPont 1997 Guideline III Adultos História clínica e epidemiológica Indica provável etiologia C
baseado opinião
de especilistas
Robert 1997 Guideline III Adultos Pesquisa de uso de antibióticos nos Alta probabilidade de C. B
Fekety baseado opinião ultimos 2 meses ou início 72h após difficile
de especilistas hosp
Tabela de Evidências Diarréia Aguda / Hidratação
Autor Ano Tipo de Estudo Nível de População Intervenção Desfecho Obs.: Grau de
Evidência Recomend
Guerrant 2001 Guideline baseado em I Geral Rehidratação Oral É eficaz e deve ser a A
Evidência primeira opção
DuPont 1997 Guideline baseado opinião III Adultos Rehidratação Oral É tolerada, eficaz e B
de especilistas menos invasiva na
maioria dos casos.
Carlos 1996 Guideline baseado opinião III Adultos Rehidratação oral 800 a 1000 B
Seas de especilistas ml/h e parenteral se vômitos ou
vol fecal > 10 ml/kg/h
Tabela de Evidências Diarréia Aguda / Avaliação Laboratorial
Autor Ano Tipo de Estudo Nível de População Intervenção Desfecho Obs.: Grau de
Evidência Recomend
Guerrant 2001 Guideline baseado em II Geral Coprocultura somente em Melhor custo- Descritos no B
Evidência casos selecionados efetividade protocolo
Guerrant 2001 Guideline baseado em I Geral Teste p/ C. difficile em B
Evidência casos suspeitos
Guerrant 2001 Guideline baseado em I Geral Lactoferrina ou pesq leuc. P/ B
Evidência casos intermediários
DuPont 1997 Guideline baseado III Adultos Coprocultura em casos Melhor custo- B
opinião de especilistas selecionados efetividade
Robert 1997 Guideline baseado III Adultos Pesquisa de toxina ou do C. B
Fekety opinião de especilistas difficile em casos suspeitos

Tabela de Evidências Diarréia Aguda / Dieta

Tópico Coberto:
Autor Ano Tipo de Nível de População Intervenção Desfecho Controle Obs.: Grau de
Estudo Evidência Recomend
DuPont 1997 Guideline III Adultos Dieta sem Melhora clínica Ex laboratoriais B
baseado resíduos
 opinião de
especilistas

Tabela de Evidências Diarréia Aguda / Sintomáticos

Autor Ano Tipo de Estudo Nível de População Intervenção Desfecho Obs.: Grau de
Evidência Recomend
Guerrant 2001 Guideline baseado I Geral Uso de agentes antimotilidade em d. com Piora q. clín. e E
em Evidência sangue ou Shiga Tox E. coli complic.
Guerrant 2001 Guideline baseado II Geral Seletivamente adm. Vacinas (typhoid e B
em Evidência cólera)
DuPont 1997 Guideline baseado III Adultos Loperamida ou difenoxilato em diarréias Melhora B
opinião de intensas sem febre ou sangue sintomática
especilistas
DuPont 1997 Guideline baseado III Adultos Salicilato de bismuto se vômitos importantes Melhora C
opinião de sintomática
especilistas
Tabela de Evidências Diarréia Aguda / Antibioticoterapia
Autor Ano Tipo de Estudo Nível de População Intervenção Desfecho Obs.: Grau de
Evidência Recomend
Guerrant 2001 Guideline baseado I Geral Instituir trat selet. p/ Diarréia A
em Evidência do Viajante
Guerrant 2001 Guideline baseado I Geral Instituir trat selet. p/ A
em Evidência Shiguelose
Guerrant 2001 Guideline baseado II Geral Instituir trat selet. p/ B
em Evidência Campylobacter
DuPont 1997 Guideline baseado III Adultos Uso de atb em pacientes Encurta a duração e diminui B
opinião de com sinais de alerta intensidade de sintomas
especilistas
Robert 1997 Guideline baseado III Adultos Metronidazol ou Vanco se B
Fekety opinião de Pesq. de toxina ou do C.
especilistas difficile (+)
C.Antony 1999 Revisão Rotavirus: imunoglob VO,
Hart VP4, Pg-A, lactobacillus
Não há trat específico para
as outras diarréias virais. Há
prevenção e vacinas
Thomas J. 1994 Guideline baseado I geral Ciprofloxacino para trat Norfloxacino é A
Louie em Evidência diarréia bact, exceto opção
Campylobacter
Cochrane 2002 Revisão Sistemática I Uso de antibióticos para Duração e intensidade dos Chance de A
diarréia do viajante sintomas efeitos colaterais
do antibiótico