La superficie de las célulascorporales (salvo los eritrocitos) está marcada por miles a cientos de

miles de moléculas del HCM. Aunque éstas son la causa del rechazo de tejidos transplantados de
un sujeto a otro, su funciónnormal es ayudar a que las células T reconozcan que un antígeno es
extraño, no propio, lo cual esun primer paso importante de las respuestas inmunitarias.

SITIOS PRIVILEGIADOS DE INJERTOS ODONTOLOGICO

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Uno de los principios básicos de la cirugía maxilofacial y que fue dictado por

Pichler es que en la corrección de anomalías el planteamiento debe ser primero

hueso, luego los tejidos blandos.

TEJIDOS DUROS

El tejido óseo es uno de los más frecuentes trasplantados en el organismo, su

utilización es rutinaria para la reparación de defectos traumáticos, congénitos,

oncológicos e incluso infecciosos.

El mejor injerto óseo seria el constituido por el hueso propio mismo paciente, no

obstante existe una serie de inconvenientes como la indispensable incisión

adicional para obtener el injerto, mayor morbilidad posoperatoria, debilidad de la

zona dadora y otras posibles complicaciones derivadas de los postulados

anteriores. Es por ello que se ha investigado y conseguido un gran avance en el

campo de los injertos óseos alógenicos.

Los injertos óseos pueden clasificarse según su origen, según la estructura de

hueso utilizado y según la técnica de colocación del injerto.

Según el origen se diferencia n autoinjertos, aloinjertos o xenoinjertos. La

estructura diferencia a los injertos en tres tipos: cortical, esponjoso y

corticoesponjoso. La técnica de implantación los diferencia en injertos en onlay,

inlay, injertos óseos pediculados e injertos óseos libres.

Clasificación según el origen

- INJERTOS AUTOLOGOS : Son el tipo de injerto con mayor índice de

supervivencia. En cirugía maxilofacial las zonas donantes utilizadas más

frecuentemente son la calota craneal, la crestaileaca y las costillas.

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- INJERTOS ALOGENOS: La principal alternativa a los autoinjertos son los

injertos tomados de un individuo y que se trasplantan a otro de la misma

especie.

ALOINJERTOS CONGELADOS: Se utiliza como sustituto de

autoinjertos, conservan parcialmente su poder inmunogenico.

ALOINJERTOS LIOFILIZADOS: representan el sustituto más

utilizado de los injertos autógenos. Su preparación implica la

eliminación del agua presente en el tejido en el proceso de

congelación.

ALOINJERTOS AUTOLIZADOS SIN ANTIGENOS: se trata de hueso

cortical desmineralizado que tiene la propiedad de estimular o inducir

la osteogénesis.

- XENOINJERTOS: los xenoinjertos óseos provienen de donantes no

humanos. Clínicamente no son aceptables debido a su gran antigenicidad.

- MATERIALES ALOPLASICOS: se utilizan como sustituto de hueso en sus

diferentes formas, cuando existen limitaciones al empleo de este. El

material aloplasico ideal para cirugía maxilofacial debería ser disponible en

forma de bloque o premodelado, ser fácil de esterilizar, tener fácil modelado

y carencia de memoria, ser biocompatible.

Clasificación según su estructura

Los injertos óseos no vascularizados suelen ser de dos tipos corticales,

esponjosos o corticoesponjosos.

Zonas donantes: las zonas donantes de injertos óseos más empleados en cirugía

craneofacial son:

- Caota craneal, costilla y la cresta iliaca.

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TEJIDOS BLANDOS

Las recesiones gingivales son un hallazgo clínico muy frecuente que a menudo

ocasionan problemas estéticos y no permiten mantener un buen control de placa

en estas zonas, lo cual puede derivar en sensibilidades o incluso en caries.

Para su tratamiento se han diseñado diversas técnicas de cirugía mucogingival.

Clasificación de injertos de tejidos blandos

AUTOGENICOS

Injerto de tejido conjuntivo subepitelial

Injerto gingival libre

Injerto de mucosa masticatoria palatina

HALOGENOS:

Matriz dérmica acelular

La sociedad actual presenta unas exigencias que obligan a la odontología a rehabilitar a los
pacientes edéntulos (sin dientes) tanto desde un enfoque estético como desde un enfoque de
devolución de funcionalidad.

Existen diferentes alternativas terapéuticas como son las prótesis fijas sobre implantes dentales
osteointegrados proporcionará unos resultados de lo más óptimos.

Pero en algunos casos una estructura ósea insuficiente impide que se pueda llevar a cabo la
intervención de colocación de implantes.

Por ello surge la técnica de colocación de injertos óseos pasando a ser una técnica muy utilizada
para poder ofrecer una la cirugía reconstructiva implantológica.

Para remplazar estructura ósea el material de elección ya sea por atrofia del hueso, por un
traumatismo o por algún proceso patológico congénito o adquirido son los injertos óseos
autógenos o autólogos (hueso del propio paciente), y se dispone de las siguientes opciones:

Reconstruir con injerto óseo autólogo libre: este tipo de injerto puede colocarse en bloques o de
manera particulada cuando se trata de los injertos en bloque deben ser fijados con tornillos de
osteosíntesis, y pueden colocarse por aposición a la cresta alveolar (“onlaygraft”), interposición
bajo el suelo del seno este tipo de injerto nos permite corregir de forma simultánea los problemas
de deficiente altura y anchura. Los injertos esponjosos particulados pueden llegar a colocarse bajo
membranas de regeneración ósea guiada (ROG), son mallas de material como el titanio que se
colocan en el suelo del seno o en el interior de cavidades óseas.
En la fase inicial de la osteointegración de estos injertos se produce una remodelación con una
pérdida de cantidad ósea. La cantidad y velocidad con la que se llega a la reabsorción dependen de
varios factores, tales como el tamaño del injerto, el tipo de hueso injertado, la zona receptora y la
fijación del injerto al hueso circundante.

Estos injertos se pueden clasificar según diferentes criterios, así los podemos dividir…

Por la localización de la zona que dona

Intraoral: sínfisis (mentón) y rama ascendente mandibulares, pudiendo sacar también hueso de la
tuberosidad maxilar, la apófisis coronoides, el arbotante máxilo-malar o los torus.

Extraoral: calota craneal (hueso parietal), la metáfisis tibial o la cresta iliaca, siendo esta última la
más frecuentemente utilizada.

Por la estructura:

Cortical: hueso parietal, sínfisis mandibular, rama mandibular y arbotante cigomático. Tiene mayor
resistencia estructural, mayor capacidad osteoconductora y sufre menos reabsorción.Sin embargo
es más deficiente en células osteogénicas

Esponjoso: tibia, cresta ilíaca, mentón y tuberosidad maxilar. Al contrario que el cortical, es rico en
células osteogénicas, y los injertos óseos esponjosos se pueden llegar revascularizar antes que los
injertos corticales. Sin embargo, entre sus inconvenientes podemos citar su falta de estabilidad y
rigidez. (que dificulta las reconstrucciones tridimensionales) y su menor resistencia a la
reabsorción.

Una vez tomada la decisión de reponer estructura osea para colocar fijaciones, hay que decidir
qué zona donante se utilizará cual será la que aporte mejores resultados y lo haga de manera más
eficaz sin complicaciones. Esta puede ser intra o extraoral, y el tomar los injertos de una u otra
depende de:

– La habilidad y/o la experiencia del cirujano en cuestión

– La cantidad de estructura de hueso que se va a necesitar

– La calidad de hueso necesario (cortical vs. esponjoso, encondral vs. intramembranoso)

– El estado general de salud de paciente es uno de los datos más a tener en cuenta para el éxito de
una buena intervención.

– Circunstancias específicas del paciente.

En cualquiera de los casos el cirujano explicará todas las opciones al paciente y valorará la calidad
ósea