Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
1. Pengkajian
Nama Panti : BPPLU Pagar Dewa Provinsi Bengkulu
Alamat Panti : Jalan Adam Malik No.9 Pagar Dewa Provinsi
Bengkulu
Tanggal Masuk : 2000
Tanggal Pengkajian :20 November 2014
No. Register :
A. Identitas Klien
Nama : Kk. H
Alamat :Jalan Dua Perempat Ilir
Candiwalang, Palembang
Jenis kelamin : Laki- Laki
Umur : 65 tahun
Status Perkawinan : duda anak: -
Agama : Islam tidak sekolah
Suku : kemas
Pendidikan terakhir :-
Lama tinggal di Panti :14 tahun
Sumber Pendapatan :-
Keluarga yang dapat dihubungi : Tn. Umar
Riwayat Pekerjaan : Petani
B. Alasan kunjungan ke Panti
Kk. H mengatakan dibawa kepanti oleh teman sesama kerjanya karena
Kk. H menderita sakit rematik 2 tahun yang lalu. Karena Kk tidak
memiliki keluarga di Bengkulu ini, dan Kk tidak mampu bekerja lagi.
Kk. H juga mengatakan ia tidak memiliki keturunan.
C. Status kesehatan saat ini
Keluhan-keluhan utama yang dirasakan oleh lansia saat ini :
P : Provocative/Paliative: penyebab keluhan terjatuh dilantai, yang
membuatnya bertambah baik/ringan ketika kakek istirahat tidak
melakukan aktivitas/ istirahat, yang membuatnya bertambah berat
ketika kakek melakukan aktivitas toleting, bathing dan berpindah
tempat.
Q : Quality/Quantity: keluhan yang dirasakan nyeri, dilihat bengkak
pada lutut bagian kiri
R: Region/Radiation: letak sakitnya diarea pinggang menjalar sampai
bagian lutut pada kaki
S : Severity Scale : Kk. H mengatakan sakitnya ini sangat
mempengaruhi aktivitas terutama ketika kakek melakukan aktivitas
toleting, bathing dan berpindah tempat. Keluhan sakitnya sekala
berat yaitu 6 dari (1-10).
T : Timing: mulai terjadi 1 tahun yang lalu, sering terjadi keluhannya
secara perlahan-lahan.
D. Riwayat kesehatan
1. Masalah kesehatan dahulu
Kk. H mengatakan dulu pernah mengalami sakit darah rendah dan
nyeri diulu hati, tapi sakit nyeri diulu hatinya sekarang sudah
sembuh
2. Masalah Kesehatan sekarang
Kk. H mengatakan dalam ± 1 tahun mengalami nyeri pada saat
berdiri dan berjalan, kakek H berjalan menggunakan alat bantu kursi
roda, pada saat mandi Kk. H duduk diatas toilet karena tidak mampu
berdiri tanpa alat bantu, dan kakek juga mengatakan nafsu makannya
berkurang pada siang hari, tetapi pada pagi hari kakek menghabiskan
porsi makannya, Kk juga mengalami susah BAB
3. Masalah kesehatan keluarga/keturunan
Kk. H mengatakan dikeluargannya tidak ada yang mengalami
penyakit sepertinya, dan juga tidak mempunyai riwayat penyakit
menular dikeluarganya.
E. Status Fisiologis
postur tulang belakang lansia :
Tegap (2) Membungkuk √ (3) Kifosis (4) Skoliosis (5)
Lordosis
Tanda-tanda vital dan status gizi :
Suhu : 36,50 C
Tekanan darah : 130/60 mmHg
Nadi : 75 x/i
Respirasi : 24 x/i
Berat badan : 40 kg
Tinggi badan : 155 cm
b) Mata
Konjungtiva : an anemis
Sklera : an ikterik
Strabismus : tidak ada
Penglihatan : kabur, visus OD 6/6 OS 3/6
Peradangan : tidak ada Peradangan
Riwayat katarak : tidak ada Peradangan
Keluhan : ya
Jika ya, jelaskan :pada saat melihat, dari jarak jauh tidak jelas
penglihatannya, tetapi terlihat seperti asap
c) Hidung
Bentuk : simetris
Peradangan : tidak ada Peradangan
Penciuman : tidak terganggu
e) Telinga
Kebersihan : bersih
Peradangan : tidak ada
Pendengaran : terganggu
Jika terganggu, jelaskan : telinga sebelah kiri terganggu
Keluhan lain : tidak ada
f) Leher
Pembesaran kelj. Tiroid : tidak ada pembesaran
JVP : teraba dua cm di atas lateral
Kaku kuduk : tidak ada Kaku kuduk
g) Dada
Bentuk dada :normal, simetris
Retraksi : tidak ada
Wheezing : tidak ada Wheezing
Ronchi : tidak ada Ronchi
Suara jantung tambahan : tidak ada tambahan suara jantung
ICS : teraba pada ics 4 dan 5
h) Abdomen
Bentuk : Simetris
Nyeri tekan : nyeri tekan bagian ulu hati
Kembung : tidak ada kembung
Bising usus : ada , frekuensi : 10 kali/menit
Massa : tidak ada massa
i) Genitalia
Kebersihan : bersih
Haemoroid : tidak Haemoroid
Hernia : tidak Hernia
j) Ektremitas
Kekuatan otot : (skala 0 – 5)
0 : lumpuh
1 : ada kontraksi
2 : melawan gravitasi dengan sokongan
3 : melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan
4 : melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 : melawan gravitasi dengan kekuatan penuh
555 555
444 444
Keterangan
Reflex (+) : normal
Reflex (-) : menurun/meningkat
k) Integument
Kebersihan : bersih
Warna : tidak pucat (sawo matang)
Kelembaban : kering
Gangguan pada kulit : tidak ada
2. Pengkajian keseimbangan untuk lansia (Tinneti, ME dan Ginter,
SF,1998)
a) Perubahan posisi atau gerakan kesimbangan
Bangun dari kursi
Kk. H Tidak dapat bangun dari duduk dengan satu kali gerakan, tetapi
mendorong tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian
depan kursi terlebih dahulu, tidak stabil pada saat berdiri karena nyeri
dan sakit pada kaki.
Duduk ke kursi
Kk. H duduk dikursi secara perlahan dan mengatur posisi duduk untuk
bersandar dan posisi yang nyaman. Kk. H tidak Menjatuhkan diri di
kursi, duduk di tengah kursi
Keterangan : kursi yang lembut dan ada lengan
Menahan dorongan pada sternum (pemeriksa mendorong sternum
perlahan-lahan sebanyak 3 kali).
Kakek H memegang objek dukungan untuk menahan dorongan pada
sternum.
Mata tertutup
Kk. H Menggerakkan kaki dan memegang objek untuk dukungan yang
teraba untuk menahan dorongan.
Perputaran leher
Kk. H Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi-sisinya, tidak ada keluhan vertigo, tidak pusing
tetapi kakek dalam keadaan duduk, tidak stabil jika berdiri.
Gerakan menggapai sesuatu
Kk. H mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya
sementara berdiri pada ujung-ujung jari kaki, tidak stabil, memegang
sesuatu untuk dukungan.
Membungkuk
Kk. H tidak mampu untuk membungkuk, untuk mengambil objek-objek
kecil (misal : pulpen) dari lantai, memegang suatu objek untuk bisa
berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha multiple untuk bangun.
b) Komponen gaya berjalan atau gerakan
Minta klien untuk berjalan pada tempat yang ditentukan Kk. H tidak
mampu karena sakit dibagian kakinya.
Ketinggian langkah kaki
Kk. H menggeser atau menyeret kaki
Kontinuitas langkah kaki
Setelah langkah-langkah awal, kontinuitas langkah kaki tidak konsisten
memulai mengangkat satu kaki dengan dibimbing sementara kaki yang
lain menyentuh lantai.
Kesimetrisan langkah
Panjang langkah yang tidak sama : masalah dapat terdapat pada pinggul,
lutut, pergelangan kaki atau otot sekitarnya).
Penyimpangan jalur pada saat berjalan
Kk. H Tidak mampu berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi
ke sisi.
Berbalik
Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan memegang objek
untuk dukungan.
3. Pengkajian Psikososial
Hubungan dengan orang lain dalam wisma :
Tidak dikenal
Sebatas kenal √
Mampu berinteraksi
Mampu bekerjasama
Kk. H mampu berinteraksi dengan teman-teman diwismanya tetapi
hubungan belum terbina dengan baik
Hubungan dengan orang lain di luar wisma di dalam panti
1) Tidak dikenal
2) Sebatas kenal √
3) Mampu berinteraksi
4) Mampu bekerjasama
Kk. H mengatakan temannya sering datang ke wismanya tetapi
kakek jarang mengobrol bersama-sama kebiasaan lansia
berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti
Kebiasaan lansia berinteraksi ke wisma lainnya dalam panti
1) Selalu
2) Sering
3) Jarang √
4) Tidak pernah
Kk jarang melakukan interkasi dengan teman-teman diwisma lainnya
Stabilitas emosi
1) Labil √
2) Stabil
3) Iritabel
4) Datar
Kk. H mengatakan emosinya kadang-kadang labil karena sering
kesal dengan teman sewismanya yang kadang membuat kesal dan
marah
Motivasi penghuni panti
1) Kemampuan sendiri √
2) Terpaksa
Kk. H mengatakan masuk kepanti dibawa oleh kawannya, Kk
mengatakan tidak ada paksaan dari siapapun karena dirumah juga
tidak ada yang mengurusnya
Skor Total 18
Sumber : Burns, 1999. Assesment Scales in Old Age Psychiatry. Marthin
Dunitz Ltd. London, P.35
Skor :
Nilai 24 – 30 : Normal
Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif
Nilai 0 – 16 : Definitif gangguan kognitif
Hasilnya : 18 : Probable gangguan kognitif
Makanan tambahan
1) Dihabiskan
2) Tidak dihabiskan
3) Kadang-kadang dihabiskan √
Pola pemenuhan cairan :
Frekuensi minum
1) < 3 gelas sehari √
2) > 3 gelas sehari
Jika jawaban < 3 gelas sehari, alasan :
1) Takut kencing malam hari √
2) Tidak haus
3) Persediaan air minum terbatas
4) Kebiasaan minum sedikit
Jenis minuman
(1) Air putih √ (2) Teh √ (3) Kopi
(2) Susu (5) lainnya...............
Gangguan BAB
(1) Inkontinensia alvi
(2) Konstipasi √
(3) Diare
(4) Tidak ada
Pola BAK
Frekuensi BAK
(1) 1 – 3 kali sehari
(2) 4 – 6 kali sehari √
(3) > 6 kali sehari
Warna urine
(1) Kuning jernih
(2) Putih jernih √
(3) Kuning keruh
Gangguan BAK
(1) Inkontinensia urine
(2) Retensi urine
(3) Tidak ada gangguan √
Pola aktifitas
Kegiatan produktif lansia yang sering dilakukan
(1) Membantu kegiatan dapur
(2) Berkebun
(3) Pekerjaan rumah tangga
(4) Keterampilan tangan
(5) Tidak ada aktifitas √
Sikat gigi
(1) 1 kali sehari
(2) 2 kali sehari
(3) 3 kali sehari
(4) Tidak sikat gigi √
Menggunakan pasta gigi
(1) Ya (2) Tidak √
Penilaian :
0–2 : ketergantungan
21 – 61 : ketergantungan berat/sangat ketergantungan
62 – 90 : ketergantungan berat
91 – 99 : ketergantungan ringan
100 : mandiri
5. Pengkajian lingkungan
PEMUKIMAN
Luas bangunan : 15 x 15 m
Bentuk bangunan :
(1) Rumah √ (2) Petak (3) Asrama (4) Paviliun
Jenis bangunan :
(2) Permanen √ (2) Semi permanen (3) Non permanen
Atap rumah
(1) Genteng (2) Seng (3) Ijuk (4) Kayu (5) Asbes
Dinding
(1) Tembok √ (2) Kayu (3) Bambu (4) Lainnya……….
Lantai
(1) Semen (2) Tegel (3) Keramik √ (4) Tanah (5)
Lainnya……….
Kebersihan lantai
(1) Baik (2) Kurang √
Ventilasi
(1) < 15% luas lantai (2) 15% luas lantai √
Pencahayaan
(1) Baik √ (2) Kurang, jelaskan ……….
SANITASI
Penyediaan air bersih (MCK) :
(1) PDAM √ (2) Sumur (3) Mata Air (4) Sungai (5)
lainnya……
Pengelolaam jamban
(1) Bersama (2) Kelompok (3) Pribadi (4) lainnya
dibersihkan tukang bersih √
Jenis jamban
(1) Leher angsa √ (2) Cemplung terbuka √ (3) Cemplung
Tertutup
(4) Lainnya
FASILITAS
Peternakan
(1) Ada (2) Tidak √ Jenis, ……………..
Perikanan
(1) Ada (2) Tidak √ Jenis ……………...
Sarana olah raga
(1) Ada (2) Tidak √ Jenis ……………...
Teman
(1) Ada √ (2) Tidak Jenis ……………...
Ruang pertemuan
(1) Ada √ (2) Tidak Jenis aula
Sarana hiburan
(1) Ada √ (2) Tidak Jenis : nonton tv dan jalan-jalan
Sarana ibadah
(1) Ada √ (2) Tidak Jenis mushola
Keamanan
System keamanan lingkungan
Penanggulangan kebakaran (1) Ada (2) Tidak√
Penanggulangan bencana (1) Ada (2) Tidak√
Transportasi
Kondisi jalan masuk panti
(1) rata (2) tidak rata √ (3) licin (4) tidak licin
6. Pengkajian Spiritual/kultural
a. Pelaksanaan ibadah
Kk. H mengatakan beragama islam tetapi kakek H sudah lama tidak
melakukan ibadah karena sakit susah untuk melakukannya.
b. Keyakinan tentang kesehatan
Kk. H mengatakan ia sakit karena sudah tua dan juga kehendak allah,
tetapi sakinya parah tidak bisa jalan karena terjatuh dari lantai.
ANALISA DATA
Nama : Kk. H
Umur : 65 tahun
Diagnosa Medis : Atritis reumatoid
Wisma : Cempaka
1 Ds : Proses nyeri
P: Klien mengatakan nyeri di inflamasi
kakinya terasa jika dia melakukan
aktivitas dan ketika cuaca dingin
Q : Klien mengatakan nyerinya
seperti di tusuk- tusuk.
R : Kklien mengatakan nyeri
dari pinggang sampai kaki
S : 6 (skala sedang) rentang 1-
10
T : klien mengatakan nyerinya
sering terasa ketika beraktivitas
dan cuaca dingin
Do :
Klien tampak meringis
Klien tampak nyeri ketika
beraktivitas
lutut kiri klien tampak
bengkak
klien tampak lemah
Klien tampak
menggunakan kursi roda
Klien tampak tidak bisa
2 DS : berjalan Gangguan Gangguan
•
TTV Klien mengatakan kakinya fungsi sendi mobilitas
S 36,50ketika
:sakit C melakukan fisik
TD : aktivitas
130/ 60 mmHg
• :Klien
ND 80x/i mengatakan tidak
RR : kuat
24x/ilagi berjalan sehingga
menggunakan kursi roda
• klien mengatakan nyeri
kakinya ketika cuaca
dingin.
Do :
Klien tampak
menggunakan kursi roda
untuk beraktivitas
Klien tampak susah
beraktivitas
TTV
S : 36,50C
TD : 130/ 60 mmHg
ND : 80x/i
RR : 24x/i
Diagnosa keperawatan
• Nyeri berhubungan dengan Proses inflamasi
• Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan fungsi sendi