Educación Médica Continua SAVAL Dr.

Carlos Ubilla
Asma bronquial en niños
SOCHINEP 2015

Asma bronquial en niños

Definición, epidemiología, historia natural

Dr. Carlos Ubilla Pérez

Profesor Asociado
Universidad de Chile

Definición de asma

Asma es una enfermedad heterogénea, que generalmente se

caracterizada por una inflamación crónica de las vías aérea.

Está definida por la historia de síntomas respiratorios como

sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos que
varía en intensidad junto con limitación variable del flujo aéreo
espiratorio.

NEW!

GINA 2014

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Epidemiología del asma

•  Dibujo top

Epidemiología del asma

•  300 millones de asmáticos en el mundo

•  Prevalencia en aumento en muchos países, especialmente en países

en desarrollo

•  Gran variación de la prevalencia, 2 a 16 %

•  El asma es principal causa de ausencia al colegio y al trabajo.

•  Existe una alteración significativa de la calidad de vida

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Epidemiología del asma

•  El gasto en salud sobre el asma es muy alta

•  El asma es una importante carga económica a la sociedad y a los sistemas de salud.

•  Los países en desarrollo puede enfrentar un aumento de la demanda debido al

aumento de la prevalencia del asma

•  El asma mal controlada concentra la mayor proporción del gasto, siendo el gasto
mayor las exacerbaciones

•  La inversión en adecuada atención produce un ahorro de costos en la atención de

exacerbaciones.

Prevalencia de asma en niños 13-14 años

© Global
GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by Initiative for Asthma
R Beasley © Global Initiative for Asthma

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Changes in the Prevalence of Diagnosed Asthma and Asthma Symptoms

over Time in Children and Young Adults

New insights into the natural history of asthma Primary

prevention on the horizon

Eur Respir J 2005; 26: 647–650

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•  Estudio ISAAC (Estudio Internacional de asma y alergia en la

Infancia)

•  Niños 6 a 7 años y 13 a 14 años

•  Santiago, Punta Arenas, Valdivia

•  Años 1994 y 2002

46 %
58 %

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Epidemiología del asma

•  Determinantes ambientales en el asma

•  Exposición al humo del tabaco

•  Exposición a la contaminación atmosférica

•  Exposición a alérgenos

•  Obesidad y dieta

•  Infecciones

Historia natural del asma

•  Es el progreso en el tiempo del asma en un individuo en

ausencia de intervención

•  La principal fuente de información son los estudio de

cohortes.

10-02-15

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Historia Natural de la Enfermedad

Período
Recuperación
Patogénico
Período Incapacidad
Prepatogénico Cronicidad
Muerte
asintomático sintomático

Estudio prospectivo que estudia los factores que afectan las sibilancias
antes de los 3 años, y su relación con sibilancias edad de 6 años
•  Datos en 826 niños

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Evaluación a los 6 años según historia de sibilancias

N niños %
Sin sibilancias 425 51,5%
Sibilancias transitorias 164 19,9%
Sibilancias persistentes 113 13,7%
Sibilancias tardías 124 15,0%

The New England Journal of Medicine. Jan 1995

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Tucson Children Respiratory Study

Cohort of 425 subjects followed from birth to 16 years

Morgan, AJRCCM 2005;172:1253

Indice clínico de riesgo de asma

Criterio mayor Criterio menor

________________________________
1 Asma Padres 1 Rinitis Alérgica
2 Eczema 2 Sibilancias sin resfrío
3 Eosinofilia > 4%

A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with

Recurrent Wheezing
Am J Respir Crit Care Med 2000

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Índice clínico de riesgo de asma

Asma 6 a 13 años

Frecuentes SBO 1ero 3 años 76%

•  1 criterio mayor o
•  2 criterios menores

Algún SBO 59%

•  1 criterio mayor o
•  2 menores

SBO Sin criterios 5%

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•  Objetivo:
•  establecer fenotipos de asma infantil.
•  Diseño:
•  cohorte poblacional procedente del estudio ALSPAC
•  Población:
•  14.062 recién nacidos vivos de seguidos desde el
nacimiento hasta la edad de siete años. (análisis de clases
latentes 6265)
•  Intervención:
•  cuestionarios sobre la salud de los niños en siete momentos
evolutivos
•  Pruebas cutáneas y función pulmonar a los 7 a 9 años

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•  Nunca o infrecuente (59 %)

•  Sibilancias transitorias precoces (16 %)
•  Sibilancias precoces prolongadas (9 %)
•  *sibilancias de aparición intermedia (3 %)
•  Sibilancias de aparición tardía (16 %)
•  Sibilancias persistentes ( 7 %)

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1041 niños, 5-12 años

Seguidos 4 – 6 años

Budesonidea/ Nedocromil / Placebo

•  Los corticoides inhalados no alteran la historia

natural del asma en niños

•  Predictores de persistencia de síntomas

•  Atopia
•  Más baja función pulmonar
•  Mayor hiperreactividad bronquial
•  Sensibilización y la exposición a alérgenos
•  Asma más grave al inicio

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•  Ensayo clínico randomizado, doble ciego

•  285 niños de 2 a 3 años con índice predictivo de asma positivo

•  Intervención: fluticasona 88 mcg dos veces al día por 2 años seguido de un periodo de
un año de observación versus placebo.

•  Durante el periodo de tratamiento los pacientes tratados con corticoides inhalados se

asoció a mayor proporción de días libres de síntomas y menor tasa de exacerbaciones

•  Durante el año de observación no se observó diferencias entre los dos grupos en los
días libres de episodios, el número de exacerbaciones y la función pulmonar.

•  Fluticasona no modificó la historia natural de la enfermedad

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Asma en el niño
Epidemiología, historia natural

•  Resumen:
•  Alta prevalencia del asma , incluyendo chile, con alteración de la calidad de vida y un
alto costo para los sistemas de salud

•  Existe un mejor conocimiento de la historia natural del asma, destacando el concepto

de heterogeneidad

•  Generalmente la enfermedad se inicia en los primeros años de vida

•  La evidencia epidemiológica sugiere que el asma persistente es el resultado de

interacciones complejas entre genética, ambiente, respuestas inmunes a alérgenos y
virus respiratorios.

Muchas gracias

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