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1.

Ficha de Identificación
Nombre: K.R.H. Edad 33 Sexo: Femenino Nacionalidad: Mexicana Edo. Civil: Casada Ocupación: Maestra Lugar
de Origen: Villahermosa, Tabasco Lugar de residencia : Villahermosa, Tabasco

Religión: Adventista fecha de ingreso: 22 de febrero de 2018

2. Antecedentes heredofamiliares:
Padres diabeticos, padre hipertenso; abuela materna hipertensa y diabetica, los abuelos
paternos ya fallecieron sin causas patologicas aparentemente; tiene dos hermanos no
diabeticos ni hipertensos.
3. Antecedentes Personales Patológicos.

Paciente femenina no diabetica ni hipertensa, ha sido intervenida en tres cesareas, niega haber sufrido
traumatismos, no es alergica a ningun medicamento ni alimento, en la infancia padeció varicela.

4.-Personales No patológicos
Paciente que cuenta con vivienda propia de concreto, con techo de loza, pisos de mosaico, que cuenta con 1
baño, en la cual viven tres personas; cuenta con todos los servicios La paciente refiere que lleva una buena
alimentación en la cual tiene 3 comidas en promedio, en las cuales su dieta es variada, de carnes rojas, pollo,
pescado, verduras y leguminosas. Tiene un perro de mascot.
En su higiene personal refiere tomar un baño dos veces al día, en algunas ocasiones solo una pero siempre se
cambia la ropa por una limpia, lava sus dientes tres veces al día, defeca una vez al día en ocasiones dos, heces
solidas color marrón.
Refiere tomar bebidas alcoholicas en algunas ocasiones, aproximadaente dos veces al mes sin llegar a la
embriaguez, fuma dos o tres cigarros en algunas ocasiones aproximandamente cada dos meses.
La paciente cuenta con el esquema de vacunación complete, no es alergica a ningun medicamento, ni alimento.
No realiza activades físicas, ni deportes.

5.-Gineco – obstétricos
La paciente refiere que su menarca la tuvo a los 12 años, su desarrollo sexual fue entre los 11 y 12 años de
edad, su menstruación es normal, con una duracion de 3-4 días, flujo abundante, su fecha de ultima
menstruación fue el 20 de febrero del presente año, inició su vida sexual a los 19 años de edad, refiere solo
tener una pareja sexual, con 3 gestas, 3 cesareas, actualmente tiene una histerectomía.

6.-Padecimiento Actual

Paciente que presenta una hernia inguinal izquierda, que fue diagnosticada hace 3 años que causa dolor, hay
masa palpable, pero no queria realizarse la cirugía por miedo, no tuvo ningun tratamiento anteriormente, hasta
ahora que ha sido programada para cirugía, la cual sera una hernioplastia con malla, se encuentra sin
medicamentos, con una solucion fisiológica al 9%, con via permeable, preparada para cirugía el día 23 de febrero
de 2018.
7.-Interrogatorio por aparatos y sistemas
Aparato digestivo. Paciente refiere boca y mucosas hidratadas, sin complicaciones al evacuar,
refiere dolor por la hernia inguinal derecha, heces color marron, de
consitencia solida, sin hemorragias, ni dolor al evacuar, no refiere nauseas
ni vómito, no refiere pirosis al ingerir alimentos irritantes.
Aparato cardiovascular. La paciente refiere no tener en zona precordial, sin palpitaciones, no refiere
cefalea, no edema.
Aparato respiratorio. Paciente refiere no tener dificultades para respirar, ni cambios en la voz, no
refiere tos ni hemoptis.
Aparato Urinario.
Refiere diuresis de color amarilla paja, va de tres a cuatro veces al día, casi
nunca presenta nicturia , sin dolor lumbar, ni incontinencia, ni alteraciones
en la frecuencia ni cantidad de su orina.
Aparato genital. No refiere flujo anormal, sin dolor al coito, no hay prurito ni cambios
anatomicos.
Aparato hematológico. No refiere hemorragias, ni cansancio en exceso
Datos clínicos de anemia
(palidez, astenia,
adinamia y otros),
hemorragias,
adenopatías,
esplenomegalia.
Sistema endocrino. Refiere regular bien su temperature, sin cambios bruscos de frio a calor, no
refiere galactorrea ni amenorrea
Sistema osteomuscular. No refiere dolor por altralgias ni mialgias, no ganglios.
Sistema nervioso. La paciente refiere que no presenta problemas para conciliar el sueño,
duerme alrededor de 6-7 horas diarias, no tiene dificultades de equilibrio ni
de la marcha, no refiere cefaleas.
Sistema sensorial. La paciente refier etener una Buena vision, refiere que no utiliza lentes ni
para leer, refiere tener buen olfato no refiere epistaxis, percibe todos los
sabores y refiere escuchar sin problemas o dificultades, sin otalgia ni
otorrea
Psicosomático. Paciente refiere tener buena memoria, controlar muy bien sus emociones,
sentirse animicamente bien
1. Signos Vitales
1. FC:62 5. Peso actual: 71,600
2. TA:110/70
3. FR:18
4. Temperatura: 36.2 ºC

2. Exploración general
Paciente de 33 años de edad que se muestra consiente, orientada en sus tres esferas neurológicas, coopera a la
exploración física, afebrile, normotensa.

3. Exploración regional
1. cabeza Normocefalo, con buena implantación capilar, cabello largo, delgado de color negró, no
presenta descamacion, ojos bien implantados, simetricos, pupilas isocoricas,
normorreflexicas, mucosas hidratadas, de color café oscuro; conductos auditivos
integros, con buena implantación, permeables con adecuada acusia; la boca se encuenta
con todas las piezas dentales completes, la mucosa oral hidratada, con buen aliento; el
tabique nasal se encuentra sin desviaciones y las narinas permeables.

2. cuello Corto, cilindrico, sin adenomegalías aparentes, con pulso carotideo palpable, sin dolor a la
exploración, traquea sin ingurgitación yugular,

3. tórax Normolineo, campos pulomonares con buena netrada y salida de aire, sin estertores,
cesarean3e3nary sin compromiso, ambas mamas con buena coloración, simetricas, sin
masas palpables, no hay presencia de galactorrea.

4. Abdomen Abdomen blando, peristalsis presente, sin dolor a la palpación solo en zona de la hernia,
cicatriz por cesarea.

5.Columna Alineada con curvaturas normales


vertebral
6. Extremidades Integras, sin edema, buen llenado capilar.

7.neurológico Sin compromise, paciente que coopera, coordinado en palabras coherentes, con escala de
glasglow de 15 puntos.
7. genitales Acorde a su edad, sin ninguna alteración, presencia de bello pubico, no hay flujo ni mal
olor.
Diagnostico: Hernia inguinal izquierda

Tratamiento: hernioplastia con malla