Miembro superior

El miembro superior está anclado al tronco a través de la llamada cintura escapular,

conformada por dos piezas óseas: la clavícula y la escapula
La clavícula: es un hueso que en el 50% tiene características de hueso plano, tiene una
lámina de hueso compacto y en su interior tiene hueso esponjoso. En el resto de la
población tiene características de hueso largo, es decir tiene un canal medular. Es un
hueso par que está ubicado a ambos lados de la línea media en el límite superior del tórax
y que se articula en el lado medial con el esternón y con el acromion en la parte lateral.
Describe una S alargada si se observa desde superior y dentro de esa S elongada, los dos
tercios mediales son convexos hacia anterior y el tercio lateral es cóncavo hacia anterior.
En los extremos se encuentran las superficies articulares, el extremo medial de la clavícula
esta aplanada en sentido axial, es decir en el sentido del eje. En cambio el extremo lateral
esta aplanado en sentido céfalo-caudal, es decir, de arriba hacia abajo. Por lo tanto el
extremo medial es grueso y el extremo lateral es aplanado, parecido a una costilla.
La escapula: es un hueso plano a pesar que tiene una superficie irregular en relación con
su vértice superior y lateral. Es un hueso triangular, par, está ubicado en la región del
tórax pero en el dorso, es decir detrás. Tiene relación directa con el anclaje del humero,
que es el hueso con el que continua el miembro superior porque en su extremo superior y
lateral aparece un ensanchamiento donde hay una superficie articular de forma ovoide
que es la cavidad glenoidea, para la cabeza del humero. “cavidad” porque de cavidad
tiene poco, es más bien la pared glenoidea, es prácticamente plana. Esta completada por
un rodete de cartílago que le da un poquito más de superficie de contacto. Cuando uno
observa la parte más amplia y plana de la escapula en la cara anterior no se observan
prácticamente hitos salvo algunas pequeñas vetas y rugosidades. Pero en la cara posterior
si aparece un hito importante que se levanta de la superficie en forma perpendicular al eje
que tiene la clavícula por lo tanto queda prácticamente en el plano horizontal. (Espina de
la escapula)
Espina de la escapula: Es un engrosamiento óseo que es más breve en la región medial y
es más extenso en la región lateral, es decir como si se fuera separando a medida que
avanza de la parte medial a la parte lateral y que tiene de altura aproximadamente 1cm.
Por lo tanto no es poco perceptible de echo es uno de los puntos de referencia importante
para buscar la escapula.
Acromion: es el punto más alto del hombro, es palpable y observable. Es importante
porque debajo del acromion se forma un surco, y en él se encuentra el tendón del Commented [AVM1]:
musculo supraespinoso que es el que genera la mayor parte de las tendinitis del hombro.
Proceso coracoides: prominencia ósea que se presenta en la misma región de la escapula
es como la forma de un dedo. Es un cilindro que tiene el diámetro de 1 cm. Y describe una
curva de concavidad lateral y que se proyecta por anterior debajo del tercio lateral de la
clavícula, se insertan 3 músculos: coraco braquial, el pectoral menor y la porción corta
del bíceps braquial
Por anterior vamos a tener la fosa subescapular, donde se inserta el músculo
subescapular. Por posterior, vamos a tener la fosa infraespinosa y supraespinosa donde
se van a ubicar los músculos homónimos y en relación al borde lateral van a aparecer dos
zonas de inserción más vale el músculo redondo menor y redondo mayor. Los músculos
que se insertan en la escapula se van a insertar en el húmero entonces van a servir como
medio de sujeción para que el Húmero no se despegue de la cavidad glenoidea en los
músculos que sirve es para realizar esta acción de mantener las superficies unidas, a ese
conjunto de músculos escapulo humerales se le va conocer cómo manguito de los
rotadores, o manguito rotador.
La clavícula y la escapula forman una unidad funcional que se llama cintura escapular y esa
unidad funcional permite que su miembro superior tenga la movilidad aún mayor que la
que tiene gracias a la articulación del hombro su articulación glenohumeral por sí sola
tiene un rango de movilidad a importante. La movilidad del miembro superior depende en
gran parte de la cintura escapular. Si la cintura escapular no funciona bien entonces
difícilmente podrá ocupar bien el miembro superior, muchos pacientes tienen patologías
en el codo o en la muñeca que son secundarias por el hecho de que su cintura escapular
estatal fija y con tan poca movilidad que esfuerzan demasiado las articulaciones que
siguen cuando uno levanta un objeto uno usa una unidad funcional completa que empieza
en el hombro si tengo el hombro tieso para levantar objetos estoy haciendo mucha más
fuerza con los músculos pequeños que hay en esa región.
La articulación escapulo torácica se denomina sisarcosis
El húmero es un hueso largo es una pieza ósea que conforma la región que es se
denomina brazo, va a tener endostio, canal medular, periostio, dos epífisis una próximal y
una distal.

Los dos huesos que tienen sus dos extremos, sus dos epífisis dilatadas en comparación con
la diáfisis son el fémur y el húmero sus los otros que son la ulna el radio la tibia y la fíbula
tienen uno de sus extremos más grande que el otro.
El fémur tiene en relación a esa eminencia que es un en redondita, esférica un
pronunciado cuello anatómico.
Voy a encontrar en la epífisis proximal, media esfera que está cubierta por cartílago en un
individuo vivo eso se extingue el adelgazamiento que es el cuello anatómico, hacia
lateral voy a encontrar dos eminencias que se van a llamar tubérculo mayor y tubérculo
menor. Estos reciben ese nombre porque uno tiene un tamaño bastante mayor que el
otro. Entre ambos se va a generar un espacio que se prolonga hacia abajo y se va a llamar
surco intertubercular.
El húmero de su cara lateral voy a encontrar el tercio medio el sitio de inserción del
deltoides en la tuberosidad deltoidea.
El tuberosidad deltoidea tiene la forma de una V que está posicionada correctamente con
la concavidad hacia arriba pero la existencia de la tuberosidad deltoidea depende de si el
individuo ha tenido actividad muscular adecuada, si es una persona que no ha tenido
actividad muscular o es un adulto mayor es probable que haya desaparecido esta
Rugosidad.
El cuello quirúrgico es una convención que existe entre los cirujanos que se encuentra en
la región del hombro, es donde se puede realizar un corte limpio para sacar toda la cabeza
del húmero sin comprometer la irrigación del resto, el hueso largo tiene una diáfisis que
tiene un centro de osificación propia, por lo tanto un centro de irrigación propia y cada
epífisis tiene su irrigación independiente entonces hay un punto donde antes estaba el
cartílago de crecimiento que es como una muralla, por lo tanto las arterias que entran por
la parte superior no pasan del cartílago de crecimiento a la diáfisis y las que entran por la
diáfisis no pasan hacia arriba, por lo tanto el cuello quirúrgico representa el vestigio que
quedó del cartílago de crecimiento y por lo tanto es la zona donde no hay vasos
sanguíneos y me aseguro de que al romper el hueso lo voy a tener una pérdida de sangre
masiva.
La articulación entre clavícula y esternón es de tipo silla de montar, está reforzada por el
ligamento interclavicular que es uno de los pocos ligamentos que cruza la línea media y
además tiene un refuerzo ligamentoso que es el ligamento costo clavicular entonces eso
permite que la clavícula aparte de estar articulada con el esternón este firme hasta cierto
punto, impidiendo que se desprenda la clavícula. La articulación acromio-clavicular es de
tipo sinovial plana tiene un poquito de movimiento, muy poco desplazamiento entre las
superficies, incluye un ligamento acromio clavicular por sobre la cápsula articular y un
complejo coracoclavicular que está compuesto por el trapezoides y el conoides, éstos
mantienen la clavícula firmemente unida al proceso coracoides
La articulación entre la escapula y el músculo que está por delante y que se llama
deltoides se denomina sisarcosis.
En la articulación glenohumeral es la articulación del hombro es de tipo enartrosis O
esferoidea tiene cápsula articular, cavidad articular, cartílago articular, tiene un labro o
rodete glenoideo que es una estructura conformada por cartílago que tiene la forma de
un prisma triangular y que apoya una de sus caras que el borde de la cavidad glenoidea
otra de sus caras la apoya fuera de la cavidad y la tercera cara es la que exhibe a la cabeza
humeral para ampliar la superficie articular. Esta articulación es reforzada por los
tendones: subescapular y supra espinoso, el ligamento coracohumeral, y por anterior
hay tres ligamentos glenohumerales que permite en que esta parte de la cápsula sea un
poco más firme. La parte más débil de la cavidad articular en la parte de abajo la posición
quien más facilita la luxación del hombro es con el brazo en separación y en rotación
lateral.
La parte inferior del húmero es plana en sentido anteroposterior, recibe el nombre de
paleta humeral y si uno observa la cara anterior está inclinada hacia delante, en la cara
anterior voy a encontrar dos regiones sobresalientes, la parte superior que sobresale de la
superficie luego van a tener una cavidad a ambos lados y luego voy a tener una superficie
articular, una de ellas es redondita como una esfera y la otra mantener la forma de un
carrete de hilo sin hilo.
La tróclea humeral es medial y es el lugar donde se va a articular el humero, a ser medial
define a este cóndilo como medial y define a la eminencia que se palpa en el codo como
epicondilo medial. Sobre la tróclea está la fosa coronoidea que es donde se va introducir
el proceso coronoideo de la ulna al lado de la tróclea está el capítulo que va a permitir el
anclaje de la cabeza del radio. Sobre el capítulo va a estar la fosa radial que es más
pequeña que la fosa coronoidea y sobre la fosa radial está el cóndilo radial, existe un
epicondilo lateral pero es mucho menos evidente que el epicondilo medial y existe una
cresta supraepicondilar que se desprende de cada uno de los cóndilos y asciende,
transformando el extremo distal del humero en una estructura plana.
Entre la troclea y el epicondilo medial se ubica el nervio ulnar (el que da la corriente).

El radio y la ulna son los dos huesos largos del antebrazo, están paralelos, presentan
epífisis proximal y distal y diáfisis.
Están unidos en la región diafisiaria por una membrana interósea que permite que haya
una sindesmosis entre ambos huesos.

En el extremo proximal del radio y la ulna me voy a encontrar con estos hitos anatómicos
destacables (en la zona proximal la ulna es grande y el radio es pequeño):
Ulna:
Olecranon: (codo), es la parte que se apoya.
Incisura troclear: escotadura que va a anclarse en la tróclea del humero, termina hacia
abajo en una prolongación hacia anterior que tiene la forma de una punta que se
denomina proceso coronoides
Incisura radial: incisura que se encuentra en la cara lateral y por debajo de la incisura
troclear que se va a articular con el borde medial de la cabeza del radio
Tuberosidad ulnar: distal al proceso coronoides, sitio donde se va a insertar el tendón del
musculo braquial que es el principal flexor de la articulación del codo.
Radio: (la tuberosidad del pronador redondo está en la diáfisis, en la cara anterior y al
igual que la tuberosidad deltoidea depende del desarrollo muscular)
Cabeza: es la que se ancla en el capítulo del humero es un segmento dilatado que se
parece a un plato si se mira desde arriba.
Cuello: zona inferior a la cabeza, más delgada.
Tuberosidad del radio: tuberosidad donde se va a insertar el tendón del musculo bíceps
braquial.

En el extremo distal (el radio es grande y la ulna es pequeña):

Ulna:
Cabeza ulnar
Proceso estiloides: palpable en la muñeca (medial)
Radio:
Incisura articular: en la cara medial de la epífisis distal del radio
Proceso estiloides: en la cara lateral es más ancho y más grueso que el proceso estiloides
de la ulna. Es palpable.
Tubérculo dorsal: En el dorso de la epífisis distal del radio, eminencia palpable, a veces
visible.

La mano consta de un macizo de huesos cortos y varias filas de huesos largos. Los huesos
cortos en conjunto se denominan carpo y son 8, están ordenados en dos filas una
proximal y otra distal. En posición anatómica de lateral a medial y de proximal a distal son:
1°Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.
2°Trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

Ambas filas de huesos conforman un canal óseo de concavidad anterior, es cerrado por
anterior por un engrosamiento del retinaculo flexor, y eso permite que se transforme en
una estructura cerrada que se va a llamar túnel del carpo, y es el responsable del
síndrome del túnel carpiano, en ese espacio se encuentran 9 tendones y voy a encontrar
un nervio que es el nervio mediano (el que duele al tener ese síndrome).
Distal al carpo están los metacarpianos, y más allá de los metacarpos están las falanges.
Los últimos 4 dedos tienen 3 falanges: una proximal, una media, y una distal y el primer
dedo tiene solo 2.
A nivel del codo la articulación contiene en la capsula articular 3 articulaciones:
La humero ulnar, la radio ulnar proximal y la humero radial, todas están rodeadas por
una capsula articular que está rodeada por ligamentos extrínsecos, principalmente uno
colateral ulnar y uno colateral radial y en el interior de la articulación existe un ligamento
anular del radio y un ligamento cuadrado que van a permitir que la cabeza del radio se
una a la escotadura radial que tiene la ulna.
Humero ulnar de tipo troclear.
Humero radial de tipo esferoidea
Radio ulnar proximal de tipo pivote o trocoides (la distal también es pivote)
La articulación a nivel de la muñeca se denomina radio carpiana. Entre la ulna y el carpo
hay un pequeño cartílago de forma triangular, es de tipo condilea, que permite
movimiento en un sentido con gran rango articular y en el otro con un rango articular
pequeño.
Las articulaciones entre los huesos del carpo en una misma fila son planas.
La 1° fila se articula con la 2° por medio de una articulación condilea doble.
La articulación carpo metacarpiana es de tipo plana para los últimos cuatro dedos y silla
de montar para el 1° dedo, que permite el movimiento de oposición y reposición.
Las articulaciones metacarpo falángicas son de tipo elipsoideas o condileas
Las articulaciones interfalangicas son de tipo troclear.
 Miembro inferior

El hueso coxal normalmente se describe como una lámina cuadrilátera que ha sido torcida
en su región ___ y se encuentra flectada hacia lateral.
Tiene dos caras, cuatro bordes y cuatro vértices. La forma en la que está dispuesto este
hueso, cuando se mira desde lateral se ve como una lámina cuadrilátera que pareciera ser
vertical, si se mira desde anterior hacia posterior tiene una parte superior que se desvía
hacia lateral y una parte inferior que es vertical.
Estos dos huesos se articulan entre sí por anterior en la sínfisis púbica y por posterior se
articulan con el sacro, en la articulación sacro iliaca.
Los cuatro vértices del hueso coxal son:
 La espina iliaca posterosuperior
 La espina iliaca anterosuperior
 El tubérculo púbico (que está en relación con la sínfisis púbica)
 La tuberosidad isquiática (punto de apoyo al sentarse)
Cresta iliaca: se extiende desde la espina iliaca postero superior hasta la espina iliaca
antero superior. Es una estructura palpable (donde se ponen las manos cuando se está en
posición de jarra) es donde empieza el miembro inferior.
En la cara externa del hueso coxal vamos a encontrar un hito que es la cavidad acetabular,
que es donde se va a articular la cabeza del fémur.
El acetabulo es una excavación en la cara lateral del hueso coxal, en relación a esta se
encuentra un rodete o labro que es más amplio que el acetábulo y por debajo se
encuentra el foramen obturador, que está circunscrito por el pubis por el isquion, sobre la
tuberosidad isquiatica en relación al borde posterior se encuentra una incisura que se
llama escotadura isquiatica menor y luego una prominencia aguda que se denomina
espina isquiatica o ciática, luego otra escotadura más profunda que la anterior que se
llama escotadura isquiatica mayor y luego otra eminencia a la cual voy a llamar espina
iliaca postero inferior. En la parte más alta de la cara lateral del coxal se encuentran 3
lineas, denominadas líneas glúteas que van a delimitar las zonas de inserción de los
musculos glúteo mayor, medio y menor.
Cara interna de la pelvis:
Carilla articular: superficie con la cual se articula el sacro
Fosa iliaca interna: se encuentra en la cara interna de los huesos coxales en la parte
superior, donde se inserta el musculo iliaco.
La articulación sacroiliaca está reforzada por los ligamentos: sacroiliaco posterior,
sacroespinoso, sacrotuberoso, iliolumbar. Es importante porque en esa zona se produce
el traspaso del peso de la parte superior del cuerpo hacia los miembros inferiores.

Foramen isquiatico mayor y el foramen isquiatico menor, en relación con los ligamentos
anteriores. Estos son importantes porque por ahí emergen estructuras nerviosas y
vasculares que se deben proteger. En el foramen mayor el nervio isquiático.

Fémur: hueso largo de mayor extensión. Presenta un cuello a continuación de la cabeza

que está muy marcado, muy elongado. Se observan dos trocánteres,
El trocánter mayor en la región lateral: sirve para la inserción de músculos de la región
glútea para permitir el control de la rotación de la cabeza femoral.
El trocánter menor en la región medial
Línea intertrocanterica: une los dos trocánteres. Se encuentra por anterior, eso marca el
sitio de inserción de la capsula articular de la articulación de la cadera (acetábulo + cabeza
del femur).
Por posterior ambos trocánteres están vinculados entre si pero a través de la cresta
intertrocanterica.
Por debajo se encuentra en la diáfisis del femur un engrosamiento que sale por posterior
que se denmina línea aspera, que a medida que se acerca a la epífisis proximal se divide
en un labio medial y un labio lateral.
La articulación de la cadera es de tipo esferoidea. La capsula articular esta reforzada por
tres ligamentos que provienen de los tres segmentos del hueso coxal y se dirigen hacia el
femur, por lo tanto los ligamentos se van a llamar pubofemoral, iliofemoral e
isquiofemoral. Estos se enrollan alrededor de la capsula articular, que permiten que sirva
de mejor manera como medio de unión entre los dos huesos, es decir, permite que los
dos huesos se mantengan en posición.
En el interior de la capsula articular se encuentra un tracto ligamentoso que se llama
ligamento de la cabeza del femur y que contiene una pequeña arteria que es rama de la
arteria obturatriz (pasa a través del foramen obturador), se encarga de irrigar a la cabeza
femoral principalmente durante la infancia.
El extremo inferior del fémur es más abultado en sentido transverso y en sentido
anteroposterior, pareciera ser que la parte final del fémur se hubiera incurvado hacia
posterior y que la zona que queda mirando hacia inferior, o sea, hacia la tibia se cubre de
cartílago y adopta una forma lisa donde aparecen dos estructuras elongadas en sentido
anteroposterior.
Hay dos cóndilos uno medial y otro lateral y por posterior entre ambos se genera un
espacio bastante grande que se llama fosa intercondilar, donde se alojan los ligamentos
cruzados anterior y posterior.
Bajo el fémur están dos huesos largos que son la tibia y la fíbula. Existe una asimetría que
es mucho más marcada que entre el radio y la ulna. La tibia es mucho más grande que la
fíbula, casi el doble. La tibia tiene contacto con el fémur y la fíbula no lo tiene. El
engrosamiento proximal de la tibia se divide en un cóndilo medial y un cóndilo lateral.
Ambos cóndilos en su superficie en su superficie cefálica son planos, por lo tanto se les
llama platillos tibiales, esta zona plana recibe a los cóndilos del fémur, para conformar la
articulación de la rodilla, bajo los cóndilos y en relación al borde anterior se encuentra un
engrosamiento que se denomina tuberosidad tibial y por debajo de esta, un borde agudo,
palpable.
Por posterior existe un surco profundo debajo del platillo tibial medial donde se inserta el
tendón del musculo semimembranoso.
La articulación de la rodilla se define como una articulacion de tipo troclear debido a que
la patela se articula con el espacio que se genera entre ambos cóndilos por anterior.
Por debajo, en la fosa intercondilar están los dos ligamentos cruzados, el anterior y el
posterior y debajo de los cóndilos y encima de los platillos tibiales están los dos meniscos,
el medial y el lateral. Esta articulación cuando está en extensión funciona como una
troclear y cuando está en flexión funciona como una condilea, porque permite la rotación
de la tibia respecto del fémur

El menisco en la región central es agudo, por lo que se rompen, si queda un trozo suelto
de menisco este puede impedir el movimiento de la articulación. (Bloqueo articular)

Los ligamentos cruzados son intracapsulares y extrasinoviales (fuera de la membrana

sinovial)

En el extremo distal de la fíbula y la tibia, el extremo de la tibia es más ancho, y presenta

una saliente importante que es el maléolo medial que se dirige hacia abajo y que se
complementa con el maléolo lateral que es el extremo distal de la fibula (es más distal
que el medial)

A nivel del pie existe un macizo de huesos cortos que se llama tarso y después van a
aparecer una serie de huesos que están más allá del tarso que son los metatarsianos y
después una serie de huesos que son las falanges.

En el tarso voy a describir al talo y al calcáneo en la parte posterior, el talo es el hueso que
se contacta con la tibia y el calcáneo que está debajo del talo es el hueso con el que se
“toca el suelo “.
Delante del talo y del calcáneo aparecen el navicular, el cuboides y los tres cuneiformes,
delante de los tres cuneiformes y del cuboides aparecen los 5 metatarsianos.

La articulación del tobillo, entre tibia, fíbula y talo es una articulación de tipo troclear.

La articulación del talo con el navicular es de tipo esferoidea.

La articulación del talo con el calcáneo es de tipo pivote, que está formada por tres
articulaciones planas que están dispuestas en distinto planos del espacio.
La articulación calcáneo cuboidea es de tipo silla de montar
El resto de las articulaciones del tarso son de tipo planas.
Las tarsometatarsianas también son planas
Las metatarsofalangicas son condileas
Las interfalangicas son trocleares
La articulación tibio talar es de tipo troclear
Talo y calcáneo pivote

El aparato ligamentoso de la región del tobillo:

lig talo fibulares anteriores y posteriores

La superficie que le ofrece el talo a la tibia es menor atrás que adelante