Vous êtes sur la page 1sur 11

Penganiayaan anak dan morbiditas medis pada gangguan bipolar: sebuah studi kasus

kontrol

Abstrak
Latar belakang : Penganiayaan pada anak (kekerasan dan penelantaaran) dapat memiliki
konsekuensi merugikan jangka panjang, termasuk peningkatan risiko penyakit medis dan
psikiatri, seperti gangguan bipolar di masa dewasa. Bukti yang ada menunjukkan bahwa
riwayat penganiayaan pada anak dikaitkan dengan komorbiditas antara penyakit medis dan
gangguan mood. Namun, penelitian yang ada mengenai gangguan bipolar belum
mengeksplorasi pengaruh spesifik penganiayaan anak dan perbandingan dengan individu tanpa
gangguan mood (kontrol). Penelitian ini bertujuan untuk memperluas literatur yang ada dengan
memeriksa perbedaan pengaruh kekerasan dan penelantaran anak pada morbiditas medis dalam
sampel kasus bipolar dan kontrol.
Metode : Penelitian ini melibatkan 72 peserta dengan gangguan bipolar dan 354 kontrol
psikiatri yang sehat (rata-rata usia dari kedua grup adalah 48 tahun) yang menyelesaikan
Childhood Trauma Questionnaire dan dan diwawancarai mengenai berbagai gangguan medis.
Hasil : Riwayat segala jenis penganiayaan anak secara signifikan dikaitkan dengan diagnosis
penyakit medis (OR = 6,28, dengan interval kepercayaaan 95% 1.70–23.12, p = 0.006) dan
peningkatan jumlah penyakit medis (OR = 3.77, dengan interval kepercayaaan 95% 1.34–
10.57, p = 0.012) antara orang dewasa dengan gangguan bipolar. Paparan terhadap kekerasan
anak lebih terkait dengan kelainan medis daripada penelantaran anak. Tidak ada hubungan
antara penganiayaan anak dan morbiditas medis yang terdeteksi pada kelompok kontrol.
Kesimpulan: Untuk meringkas, individu dengan gangguan bipolar yang melaporkan
mengalami penganiayaan selama masa anak-anak, terutama kekerasan, berisiko tinggi terkena
penyakit medis dan memerlukan perhatian klinis yang lebih besar.
Kata kunci : gangguan bipolar, penganiayaan pada anak, penyakit medis, kesehatan fisik,
pelecehan anak, penelantaran anak, kesulitan pada masa anak.

Latar belakang
Gangguan bipolar dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang substansial,
misalnya orang dengan gangguan bipolar meninggal dunia 14 tahun lebih muda dari populasi
umum. Kematian prematur di antara individu dengan penyakit ini tidak bisa dijelaskan dengan
bunuh diri saja, namun dikaitkan dengan tingginya tingkat penyakit medis pada kelompok ini.
Banyak sekali gangguan medis (misalnya diabetes, stroke, penyakit tiroid dan penyakit
kardiovaskular) telah dilaporkan meningkat secara signifikan di antara orang-orang dengan
gangguan bipolar dibandingkan dengan populasi umum.
Sedikit yang diketahui tentang faktor-faktor yang terkait dengan beban medis yang
tinggi dalam gangguan bipolar, walaupun implikasinya sangat besar bagi individu, keluarga
dan masyarakat mereka secara keseluruhan. Bukti yang ada menunjukkan bahwa beberapa
faktor cenderung berkontribusi terhadap morbiditas medis pada gangguan bipolar (dan
penyakit mental serius lainnya), faktor yang paling banyak mendapat perhatian meliputi efek
samping obat psikotropika, pilihan gaya hidup tidak sehat dan masalah dengan penyediaan
layanan kesehatan untuk kelompok ini. Berbagai efek samping dikaitkan dengan obat-obatan
psikotropika, seperti mood stabilizer dan antipsikotik yang biasa digunakan untuk mengobati
gangguan bipolar, yang paling penting untuk konteks ini termasuk penambahan berat badan
dan resistensi insulin. Efek samping tersebut adalah faktor risiko diabetes dan penyakit
kardiovaskular dan dengan demikian dapat menjelaskan tingkat tinggi penyakit ini pada orang
dengan gangguan bipolar. Merokok, diet tidak sehat dan aktivitas fisik adalah pilihan gaya
hidup dan kebiasaan yang lazim pada orang dengan gangguan bipolar tetapi juga dikenal
sebagai faktor risiko penyakit fisik, seperti diabetes dan penyakit jantung koroner, sehingga
pilihan gaya hidup ini dapat menjelaskan komorbiditas antara penyakit ini dan gangguan
bipolar. Sebuah penelitian kecil namun berkembang menunjukkan bahwa orang dengan
penyakit jiwa serius cenderung tidak menerima tingkat perawatan standar. Misalnya,
rendahnya tingkat intervensi bedah untuk penyakit jantung koroner (mis. stenting) dan skrining
untuk kelainan metabolik yang terkait dengan diabetes dicatat untuk orang dengan penyakit
jiwa termasuk gangguan bipolar. Ini terlepas dari kenyataan bahwa penyakit semacam itu
sangat umum terjadi pada populasi ini. Faktor yang kurang mendapat perhatian dalam konteks
ini adalah pengaruh kesulitan masa kecil. Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa
pengalaman penganiayaan pada masa anak-anak dapat menyebabkan morbiditas medis pada
gangguan bipolar, namun temuan ini menunggu replikasi dan penyuluhan.
Penganiayaan pada masa anak-anak meliputi kekerasan (misalnya seksual, emosional
dan kekerasan fisik) dan penelantaran (kurangnya penyediaan kebutuhan individu oleh
pengasuh mereka, termasuk makanan, tempat tinggal dan dukungan). Penganiayaan pada masa
anak-anak dapat dianggap sebagai faktor risiko yang masuk akal untuk komorbiditas antara
penyakit medis dan gangguan bipolar berdasarkan dua baris bukti. Pertama, penganiayaan pada
masa kanak-kanak berhubungan dengan perubahan yang menetap atau kelainan pada sejumlah
sistem biologi saat dewasa. Misalnya, orang-orang yang mengalami penganiayaan baik anak-
anak maupun orang dewasa menunjukkan peningkatan sitokin inflamasi. Peradangan yang
meningkat juga telah terlibat dalam gangguan bipolar dan serangkaian penyakit medis, seperti
diabetes, arthritis dan kanker tertentu dan dengan demikian bisa menjelaskan komorbiditas
antara kedua kelompok gangguan tersebut. Selain itu, ada bukti bahwa orang-orang dengan
gangguan mood dan riwayat penganiayaan pada masa anak-anak menunjukkan peningkatan
yang sangat mencolok pada tingkat infammasi. Misalnya, individu yang mengalami gangguan
dengan depresi telah meningkatkan tingkat kematian secara bermakna dibandingkan dengan
yang hanya mengalami depresi saja, riwayat penganiayaan pada masa anak-anak dan orang-
orang tanpa kontrol (kontrol).
Kedua, penganiayaan pada masa anak-anak dikaitkan dengan peningkatan risiko
penyakit medis dan gangguan bipolar di masa dewasa. Hasil dari beberapa penelitian telah
dilakukan lebih jauh dan menunjukkan bahwa penganiayaan pada masa anak-anak dikaitkan
dengan kejadian penyakit medis dan gangguan mood (termasuk gangguan bipolar). Sampai
saat ini hanya satu penelitian yang meneliti hubungan ini dalam kelainan bipolar secara spesifis
dan menemukan bahwa kesulitan masa kecil secara signifikan terkait dengan diagnosis
penyakit medis di masa dewasa, termasuk diabetes, penyakit kardiovaskular dan asma.
Penelitian yang tersedia terbatas di bidang ini dan belum mengeksplorasi peran khusus
penelantaran anak-anak namun berfokus pada penganiayaan anak yang didefinisikan secara
luas, atau kesulitan masa kecil yang mencakup pelecehan anak, psikopatologi dan kekerasan
orang tua di rumah. Paparan terhadap penelantaran anak telah dikaitkan dengan sejumlah
penyakit medis, seperti penyakit kardiovaskular, diabetes dan osteoarthritis pada masa dewasa
dan oleh karena itu merupakan bagian penting yang harus dipertimbangkan dalam konteks ini.
Selanjutnya, penelitian sebelumnya yang meneliti morbiditas medis pada gangguan bipolar
belum termasuk perbandingan dengan kelompok kontrol, sehingga tetap tidak jelas apakah
hubungan antara kesulitan anak (termasuk penganiayaan anak-anak) dan penyakit medis adalah
spesifik atau lebih besar di antara orang-orang dengan gangguan bipolar terhadap populasi
umum.
Untuk mengatasi kesenjangan metodologis dalam literatur, penelitian saat ini bertujuan
untuk menyelidiki hubungan antara riwayat penganiayaan anak dan diagnosis penyakit medis
di masa dewasa di antara orang-orang dengan gangguan bipolar dibandingkan dengan kontrol
yang tidak terpantau (mereka yang tidak memiliki riwayat keluarga atau keluarga dengan
penyakit kejiwaan). Ketidakpedulian terhadap kekerasan anak dan penelantran anak terhadap
diagnosis penyakit medis juga diperiksa dalam konteks ini. Hipotesa bahwa kekerasan dan
penelantaran anak akan lebih dikaitkan secara bermakna dengan penyakit medis pada
kelompok gangguan bipolar dibandingkan dengan kontrol.
Metode
Peserta
Sebanyak 426 peserta disertakan dalam penelitian ini, 354 (58% perempuan, N = 205)
di antaranya adalah kontrol psikiatri sehat dan 72 (78% perempuan, N = 56) didiagnosis dengan
gangguan bipolar (lihat Tabel 1). Peserta dengan gangguan bipolar berusia antara 29 dan 72
tahun, dengan rata-rata 48,4 tahun (SD = 9,43). Peserta dengan gangguan bipolar terdaftar
dalam studi BADGE (gen-environment interplay in bipolar afective disorder) dan direkrut
dengan menghubungi kembali kasus bipolar dari Bipolar afective disorder case-control study
(BaCCs). Perekrutan peserta untuk BACCs terutama melalui klinik rawat jalan psikiatri dengan
sisanya terdaftar melalui iklan media dan kelompok swadaya di Inggris. Semua peserta dengan
gangguan bipolar memenuhi kriteria DSM-IV untuk kelainan bipolar I atau bipolar II yang
dipastikan melalui jadwal untuk penilaian klinis dalam wawancara neuropsikiatri (lihat bagian
"Tindakan"), dan orang Kaukasia mengendalikan stratifikasi populasi karena mereka awalnya
direkrut dari sebuah studi asosiasi genetik. Peserta dieksklusi jika episode bipolar mereka
hanya terjadi dalam kaitannya dengan penyalahgunaan zat atau kelainan fisik atau jika mereka
memiliki riwayat skizofrenia pribadi atau keluarga. Peserta dengan gangguan bipolar tidak
mengalami episode mood pada salah satu penilaian mereka terhadap studi BaCC dan BADGE.
Kontrol tersebut adalah sub-sampel dari studi asosiasi genetik kontrol kasus terhadap
depresi unipolar yang memberikan informasi tentang pengalaman penganiayaan selama masa
kanak-kanak. Peserta kontrol berusia antara 24 dan 68 tahun dengan rata-rata 47.7 tahun
(SD = 9.15). Mereka direkrut melalui praktik medis umum di Inggris dan dieksklusi jika
mereka memiliki riwayat keluarga atau pribadi (di antara keluarga tingkat pertama) dari
gangguan kejiwaan. Mengingat bahwa peserta diambil dari studi asosiasi genetik mereka orang
Kaukasia untuk mengendalikan stratifikasi populasi. Semua peserta berusia 18 tahun ke atas
dan diberi informed consent setelah studi dan prosedur dijelaskan sepenuhnya. Semua studi
mendapat persetujuan etis dari Rumah Sakit King's College atau Joint from South London dan
Maudsley dan Institute of Psychiatry Research Ethics Committees. Semua prosedur yang
berkontribusi terhadap pekerjaan ini dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki pada tahun
1975 (revisi tahun 2008), dan standar etika komite nasional dan institusional mengenai
eksperimen manusia.
Table 1 Perbandingan laporan setiap kondisi medis dan riwayat penganiyaaan anak antara
kasus gangguan bipolar dan control yang tidak terpengaruh
Kasus bipolar, Control N (%) Hasil
Statistik
N(%)[N=72] [N = 354] p
Perempuan 56(78) 205 (58) X2(1) = 9,34 0.002
Usia saat penilaian [mean 48,36 (9,42) 47,73(9,15) r (395)=0,52 0.60
(SD)]
Setidaknya satu penyakit 42 (58) 96 (27) X2(1) = 26,61 <0,001
medis
Beberapa penyakit medis
Tidak ada 30 (42) 259 (73)
1 21 (29) 78 (22)
2 atau lebih 21 (29) 17 (4) X2(2) = 49,88 <0,001
Berbagai jenis penyakit
medis
Masalah jantung 1 (1) 2 (1) Two-tailed fisher’s exact 0,427
(stroke, angina dan
serangan jantung)
Asma 15 (21) 31 (9) X2(2) = 9,06 0,003
Diabetes (tipe I dan II) 5 (7) 7 (2) Two-tailed fisher’s exact 0,036
Artritis 17 (24) 23 (7) X2(2) =20 ,60 <0,001
Hipertensi 16 (22) 32 (9) X2(2) = 10,40 0,001
Epiulepsi atu kejang 3 (4) 0 (0) Two-tailed fisher’s exact 0,005
Osteoporosis 3 (4) 3 (0,9) Two-tailed fisher’s exact 0,063
Multiple sclerosis 0 (0) 0 (0) -
2
Emfisema atau 5 (7) 14 (4) X (2) = 1.26 0,263
bronnkitis kronik
Neuralgia postherpes 0 (0) 2 (0,6) Two-tailed fisher’s exact 1,00
Penganiayaan masa anak-
anak
Semua tipe dari 37 (51) 64 (18) X2(1) = 36,70 <0,001
penyaniayaan masa
anak-anak (kekerasan
dana tau penelantaran)
Semua tipe kekerasan 31 (43) 41 (12) X2(1) = 42,20 <0,001
terhadap anak
Kekerasan fisik 8 (11) 13 (4) X2(1) = 6,99 0,008
Kekerasan emosional 20 (28) 23 (7) X2(1) = 35,13 <0,001
Kekerasan seksual 20 (28) 20 (6) X2(1) = 34,16 <0,001
Semua tipe penelantaran 20 (28) 36 (10) X2(1) = 16,25 <0,001
Penelantaran fisik 10 (14) 64 (6) X2(1) = 5,04 0,025
Penelantaran 19 (26) 28 (8) X2(1) = 20,71 <0,001
emosional
Ukuran
Diagnosis gangguan bipolar
Jadwal untuk penilaian klinis di neuropsikiatri (SCAN : chedules for Clinical
Assessment in Neuropsychiatry), wawancara versi 2.1 digunakan untuk memastikan diagnosis
DSM-IV seumur hidup tentang gangguan bipolar. Kehadiran dan tingkat keparahan item
psikopatologi dinilai sebagai episode depresi dan maniak terburuk, secara terpisah.
Sejarah penganiayaan anak
Semua peserta menyelesaikan 28 item Childhood Trauma Questionnaire (CTQ), yang
digunakan untuk mencatat pengalaman tentang jenis penganiayaan anak-anak (mis.
penganiayaan fisik, pelecehan seksual, pelecehan emosional, kelalaian fisik dan kelalaian
emosional). Sebanyak 5 item digunakan untuk mengukur setiap jenis penganiayaan, yang
dinilai pada skala Likert 5 poin mulai dari 1 (tidak pernah benar) sampai 5 (sangat sering
benar). Pemotongan untuk tingkat sedang sampai parah dari setiap jenis penganiayaan
dikerjakan dalam penelitian ini dengan manual. Lima jenis penganiayaan anak-anak yang
dinilai moderat atau berat dikategorikan sebagai kekerasan (yaitu kekerasan seksual, emosional
dan / atau fisik) dan penelantaran (pengabaian fisik dan emosional). Sifat psikometrik yang
baik telah dilaporkan untuk instrumen ini, misalnya ada kecocokan yang tinggi antara skor
CTQ dan penilaian terapis tentang penganiayaan anak-anak. Selain itu, reliabilitas tes tes yang
baik telah ditemukan dengan menggunakan instrumen ini pada sampel orang dengan gangguan
bipolar.
Riwayat kesehatan
Semua peserta melengkapi kuesioner laporan diri untuk mengetahui keberadaan
berbagai penyakit medis seumur hidup. Peserta ditanya apakah mereka telah didiagnosis secara
formal dengan penyakit berikut ini: masalah jantung (yaitu stroke, angina dan serangan
jantung), asma, diabetes (I dan II), artritis (yaitu osteoarthritis, rheumatoid arthritis dan jenis
arthritis lainnya), hipertensi, epilepsi atau konvulsi, osteoporosis, multiple sclerosis, emfisema
atau bronkitis kronis, atau neuralgia post herpes. Asisten penelitian yang terlatih memberikan
kuesioner kepada semua peserta, yang melibatkan pengkajian bahwa diagnosis formal penyakit
diberikan oleh seorang profesional medis (misalnya, praktisi umum atau konsultan medis).
Kecocokan yang baik antara laporan kesehatan penyakit dengan menggunakan wawancara ini
dan penilaian praktisi telah ditemukan.
Analisis
Pengukuran kelompok diuji dengan uji Chi-square (χ2) ANOVA satu arah dan uji t
sampel independen. Fisher exact test dilakukan jika tes χ2 tidak dapat digunakan (misal nilai
yang diharapkan kurang dari 5). Perbedaan case control berkaitan dengan hubungan antara
penganiayaan anak-anak dan penyakit medis diperiksa dengan menggunakan dua pendekatan.
Pertama, dengan menggunakan model regresi logistik ketika setidaknya satu gangguan medis
diperiksa dan kedua, model regresi logistik ordinal ketika jumlah penyakit medis menjadi fokus
(tidak ada, 1 dan 2 atau lebih penyakit). Jenis kelamin dan usia dimasukkan sebagai kovariat,
bersamaan dengan penganiayaan anak, status gangguan bipolar, serta interaksi antara
penganiayaan anak-anak dan status gangguan bipolar. Model paralel pohon (untuk setiap
pendekatan) dilakukan untuk menyelidiki pengaruh jenis penganiayaan anak, kekerasan anak
dan penelantaran anak. Dengan ukuran sampel gangguan bipolar yang relatif kecil dan
distribusi beberapa variabel yang tidak merata, kami memperkirakan varians dalam model
regresi dengan bootstrap non-parametrik dengan penggantian (1000 ulangan) untuk
mendapatkan estimasi kesalahan standar empiris tanpa membuat asumsi distribusi. Semua uji
statistik dibentuk di STATA versi 14.0; tingkat signifikansi konvensional, p <0,05 digunakan
dalam penelitian ini.
Hasil
Tidak ada perbedaan usia yang signifikan antara kontrol dan peserta dengan gangguan
bipolar (t (393) = 0,60, p = NS), namun ada proporsi perempuan yang jauh lebih tinggi pada
kelompok bipolar relatif terhadap kontrol (χ2 (1) = 9,34, p = 0,002). Persentase peserta yang
melaporkan setiap penyakit medis dan berbagai jenis penganiayaan anak disajikan di Tabel 1.
Jumlah peserta yang relatif rendah yang tercatat didiagnosis dengan setiap penyakit medis
mencegah pemeriksaan hubungan antara kelainan spesifik dan penganiayaan anak. Dengan
demikian, analisis yang tersisa berfokus pada diagnosis minimal satu atau beberapa (tidak satu,
satu dan 2 atau lebih) penyakit medis.
Tidak ada perbedaan gender dalam diagnosis setidaknya satu (χ2 (1) = 0,08, p = NS)
atau beberapa kelainan medis (χ2 (1) = 0,29, p = NS). Individu-individu yang dilaporkan
menerima diagnosis setidaknya satu kelainan medik secara signifikan lebih tua daripada
mereka yang tidak memiliki diagnosis (t (393) = 4.05, p <0,001). Pola serupa diamati saat
jumlah penyakit medis diperiksa (F (2, 392) = 9,92, p <0,001): peserta yang melaporkan 1
(rata-rata usia = 49,73 tahun, SD = 8,14) atau paling sedikit 2 (usia rata-rata = 52,54 tahun, SD
= 9,54) kelainan medis secara signifikan lebih tua daripada individu yang tidak mencatat (rata-
rata usia = 46,53 tahun, SD = 9,19) menurut tes Tukey post hoc (p = 0,009, p <0,001).
Lebih banyak peserta dengan gangguan bipolar dilaporkan didiagnosis dengan
setidaknya satu penyakit medis dibandingkan dengan kontrol (χ2 (1) = 26,61, p <0,001) dan
mereka juga dilaporkan memiliki penyakit medis yang secara signifikan lebih banyak daripada
kontrol (χ2 (2) = 49,88 , p <0,001). Semua jenis penganiayaan anak secara signifikan lebih
besar di antara kelompok bipolar dibandingkan dengan kontrol (lihat Tabel 1). Korelasi
moderat antara kekerasan anak dan penelantran terdeteksi di seluruh sampel (Pearson's r (426)
= 0,33, p <0,001).
Model regresi logistik dilakukan untuk mengeksplorasi interaksi antara status gangguan
bipolar dan riwayat penganiayaan anak pada diagnosis setidaknya satu penyakit medis, dan
model regresi logistik ordinal dilakukan untuk memeriksa jumlah gangguan medis (jenis
kelamin dan usia dimasukkan sebagai kovariat dalam analisis), yang hasilnya disajikan pada
Tabel 2. Status gangguan bipolar secara signifikan berinteraksi dengan baik terhadap jenis
penganiayaan anak dan penganiayaan anak terhadap diagnosis setidaknya satu dan peningkatan
jumlah penyakit medis (lihat Tabel 2). Hasilnya tetap signifikan untuk kekerasan anak bahkan
ketika efek pengaburan anak dikendalikan (setidaknya satu penyakit medis: disesuaikan OR =
5,90, interval kepercayaan 95% (CI) 1,31-26,62, p = 0,021; jumlah gangguan medis:
disesuaikan OR = 4,85, 95% CI 1,30-18,06, p = 0,019). Meskipun paparan terhadap
penelantran anak dikaitkan dengan kemungkinan penyakit kronis yang lebih tinggi dengan
gangguan bipolar, hasilnya gagal mencapai tingkat signifikansi konvensional (setidaknya satu
penyakit medis: OR disesuaikan = 4,32, 95% CI 0,96-19,47, p = 0,057 , jumlah gangguan
medis: OR disesuaikan = 3,30, 95% CI 0,89-12,22, p = 0,075).
Pemeriksaan lebih lanjut terhadap interaksi tersebut menunjukkan bahwa paparan
terhadap setiap jenis penganiayaan anak-anak, kekerasan anak dan penelantaran anak secara
signifikan terkait dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk memiliki setidaknya satu dan
sejumlah besar penyakit medis dalam kelompok bipolar tetapi tidak untuk kontrol (lihat Tabel
3). Persentase kasus bipolar dan kontrol dengan penyakit medis oleh setiap jenis penganiayaan
anak secara visual disajikan pada Gambar 1. Mengingat bahwa ada sejumlah peserta yang
terbatas yang melaporkan mengalami setiap jenis kekerasan anak (yaitu seksual, fisik dan
emosional) dan penelantaran (yaitu emosional dan fisik), analisis yang menguji pengaruh
individual dan interaksinya tidak mungkin dilakukan.
Tabel 2 efek utama dan interaksi dari diagnosis gangguan bipolar dan penganiayaan anak pada
diagnosis penyakit medis
Interval
Adjusted Hasil
kepercayaan 95 %
OR p
Rendah Tinggi
Setidaknya satu penyakit medis
Efek utama
Diagnosis gangguan bipolar 3,80 2,13 6,77 <0,001
Penganiayaan masa anak-anak 2,05 1,24 3,40 0,006
Kekerasan pada anak 2,14 1,23 3,70 0,007
Penelantaran pada anak 2,24 1,18 4,24 0,013
Efek interaksi
Gangguan bipolar x Penganiayaan masa anak-anak 6,43 1,70 24,31 0,006
Ganguguan bipolar x Kekerasan pada anak 6,31 1,46 27,24 0,014
Ganguguan bipolar x Penelantaran pada anak 4,32 0,96 19,47 0,057
Beberapa penyakit medis
Efek utama
Diagnosis gangguan bipolar 4,81 2,71 8,53 <0,001
Penganiayaan masa anak-anak 1,59 1,05 2,40 0,028
Kekerasan pada anak 1,78 1,11 2,85 0,016
Penelantaran pada anak 1,89 1,14 3,13 0,014
Efek interaksi
Gangguan bipolar x Penganiayaan masa anak-anak 4,97 1,39 17,76 0,014
Ganguguan bipolar x Kekerasan pada anak 5,23 1,32 20,75 0,019
Ganguguan bipolar x Penelantaran pada anak 3,30 0,89 12,22 0,075

Tabel 3 hubungan antara penganiayaan anak dan penyakit medis, disajikan secara terpisah
untuk peserta dengan gangguan bipolar dan control
Peserta dengan gangguan bipolar Control
Tingkat Tingkat
Adjusted Hasil Adjusted Hasil
kepercayaan kepercayaan
OR p OR p
95% 95%
Setidaknya satu penyakit
medis
Semua tipe 6,28 1,70-23,12 0,006 0,92 0,47-1,81 0,809
penganiayaan masa
anak-anak
Kekerasan pada anak 4,99 1,32-18,75 0,017 0,81 0,36-1,84 0,616
Penelantaran pada 4,78 1,09-20,86 0,038 1,12 0,49-2,56 0,794
anak
Beberapa penyakit
medis
Semua tipe 3,77 1,34-10,57 0,012 0,89 0,47-1,69 0,714
penganiayaan masa
anak-anak
Kekerasan pada anak 3,75 1,29-10,86 0,015 0,83 0,36-1,90 0,651
Penelantaran pada 2,91 1,11-7,62 0,029 1,05 0,48-2.30 0,899
anak

Gambar 1 Persentase peserta dengan penyakit medis menurut jenis penganiayaan masa kecil
yang dialami. Sumbu y menyajikan presentase peserta dengan penyakit medis oleh berbagai
jenis kelompok pengiayaan anak (kekerasan, penelantaran dan semua jenis penganiayaan)
untuk gangguan bipolar dan kontrol. Diagnosis paling sedikit satu penyakit medis dan
beberapa jumlah penyakit medis(satu dan dua atau lebih)
Diskusi
Studi ini menemukan hubungan yang signifikan antara penganiayaan anak dan penyakit
medis di masa dewasa di antara individu dengan gangguan bipolar namun tidak pada kontrol
yang tidak terpengaruh. Ketika dianalisis dengan jenis penganiayaan anak-anak, hasilnya
sangat kuat untuk kekerasan anak dan bukan penelantaran anak. Ini adalah studi pertama yang
mengeksplorasi kelalainan anak dalam konteks ini dengan menggunakan kontrol dan peserta
dengan gangguan bipolar. Temuan kami konsisten dengan penelitian sebelumnya yang telah
berfokus pada gangguan mood dan gangguan bipolar secara khusus. Misalnya, kesulitan masa
kecil yang secara luas, yang mencakup kekerasan anak (verbal, fisik dan seksual) dan diagnosis
kejiwaan orang tua, namun bukan penelantran anak, ternyata secara signifikan dikaitkan
dengan keseluruhan jumlah penyakit medis pada sampel lebih dari 900 orang dengan gangguan
bipolar. Kesulitan masa kecil juga ditemukan terkait secara signifikan dengan penyakit medis
tertentu pada kelompok ini termasuk arthritis, asma, hipertensi dan hipotensi. Namun hasil dari
penelitian ini menambah literatur dengan menunjukkan bahwa hubungan antara penganiayaan
anak-anak dan penyakit medis sangat berkaitan dengan gangguan bipolar dibandingkan
kontrol.
Meskipun hubungan antara penganiayaan anak-anak dan penyakit medis di masa
dewasa telah ditetapkan pada populasi umum, hubungan ini mungkin sangat relevan dengan
gangguan bipolar karena dua alasan. Pertama, tingkat penganiayaan anak yang tinggi telah
ditemukan di antara orang-orang dengan gangguan bipolar. Penindasan masa kanak-kanak juga
dikaitkan dengan program klinis yang buruk di antara orang-orang dengan gangguan bipolar,
seperti usia awal dan episode mood yang lebih banyak. Karakteristik klinis semacam itu juga
dikaitkan dengan morbiditas medis pada gangguan bipolar. Membawa bersama garis penelitian
ini adalah mungkin bahwa penganiayaan anak-anak dapat menyebabkan perjalanan klinis yang
tidak menguntungkan dengan urutan bipolar yang pada gilirannya berkontribusi pada beban
medis tinggi yang diamati pada penyakit ini. Meskipun mekanisme yang tepat yang mendasari
hubungan ini tidak jelas, telah dikemukakan bahwa hal itu dapat mempengaruhi kerentanan
biologis bersama, seperti gangguan pada sistem kekebalan dan oksidatif. Sebagai alternatif,
perjalanan klinis yang lebih parah terkait dengan penganiayaan anak cenderung meningkatkan
kebutuhan akan pengobatan. Efek samping dari stabilisator mood dan antipsikotik, termasuk
penambahan berat badan dan resistensi insulin terkait dengan berbagai kondisi medis, seperti
diabetes, yang berpotensi menjelaskan hubungan antara penganiayaan anak-anak dan penyakit
fisik dalam gangguan bipolar namun mungkin juga mengurangi hasil di sini. Meskipun dalam
penelitian saat ini semua peserta dengan gangguan bipolar menggunakan rejimen pengobatan
jangka panjang untuk penyakit kejiwaan mereka; Oleh karena itu, pengaruh yang
membingungkan ini tidak mungkin terjadi di sini, namun diperlukan lebih banyak penelitian
untuk mengklarifikasi masalah ini.
Kedua, sisa-sisa biologis penganiayaan anak-anak, seperti peningkatan tingkat
infammasi juga terlihat pada gangguan bipolar dan berbagai penyakit medis, terutama penyakit
autoimun, seperti radang sendi dan diabetes tipe I. Penelitian menunjukkan bahwa peningkatan
infammasi sangat terasa di antara orang-orang yang mengalami penganiayaan dengan
gangguan mood bahkan bila dibandingkan dengan mereka yang memiliki riwayat kekerasan
dan penelantran anak, sehingga berpotensi meningkatkan risiko penyakit medis tersebut.
Sebagai contoh, hasil dari satu studi menemukan bahwa tingkat infammasi lebih tinggi secara
signifikan di antara mereka yang memiliki riwayat penganiayaan dan depresi anak secara relatif
terhadap penderita depresi saja, hanya penganiayaan dan kontrol anak (tanpa salah).
Konsekuensi biologis dari penganiayaan anak-anak pada gangguan bipolar memerlukan
penelitian lebih lanjut untuk lebih memahami mekanisme yang mungkin terjadi yang
mendasari beban medisnya yang tinggi.
Hasil dari penyelidikan saat ini memberikan kontribusi baru ke lapangan dengan
membantu menunjukkan hubungan yang berbeda antara kekerasan anak, penelantaran anak
dan penyakit medis pada gangguan bipolar. Studi sebelumnya meneliti kesulitan ini di bawah
satu konstruksi menyeluruh penganiayaan anak-anak atau tidak mengeksplorasi dampak
penelantaran anak secara terpisah. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa efek kekerasan
pada anak terhadap penyakit medis tidak hanya signifikan namun juga lebih kuat daripada
penelantran anak dalam gangguan bipolar. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya
yang menunjukkan bahwa kekerasan anak dikaitkan dengan daftar gangguan medis, sedangkan
penelantran hanya terkait dengan sejumlah penyakit. Ada kemungkinan bahwa gaya hidup
tidak sehat dapat menjelaskan hubungan yang lebih kuat antara pengalaman kekerasan anak
dan gangguan kesehatan dibandingkan dengan penelantaran anak. Sebagai contoh, merokok
merupakan faktor risiko utama untuk serangkaian gangguan medis, dan telah dikaitkan secara
signifikan dengan kekerasan pada anak, namun tidak pada penelantaran anak. Mekanisme yang
tepat di balik hubungan antara penganiayaan anak dan beban medis dalam gangguan bipolar
tidak jelas dan membutuhkan penyelidikan lebih lanjut. Ukuran sampel yang terbatas dari
kelompok bipolar mungkin berdampak pada kekuatan penelitian dan kemungkinan telah
berkontribusi terhadap efek interaksi non signifkan dari penelantaran anak dan status gangguan
bipolar pada diagnosis penyakit medis. Penelitian masa depan yang berfokus pada korelasi
biologis, psikologis dan perilaku penganiayaan anak dengan menggunakan sampel yang lebih
besar akan sangat informatif.
Dengan replikasi, penelitian ini bermanfaat secara klinis karena dapat digunakan untuk
mengidentifikasi subkelompok orang dengan gangguan bipolar (yang memiliki riwayat
penganiayaan anak) yang berisiko terhadap kesehatan yang buruk dan program klinis yang
buruk. Hasil ini menggarisbawahi kebutuhan untuk penilaian rutin terhadap riwayat
penganiayaan anak-anak dalam praktik klinis, yang akan membantu pengenalan awal
kelompok 'berisiko' yang akan paling banyak mendapatkan bantuan pencegahan dan intervensi
yang ditargetkan. Terapi keluarga dan psikoedukasi yang berfokus pada peningkatan dukungan
sosial yang diberikan kepada orang-orang dengan gangguan bipolar mungkin sangat
bermanfaat. Saran ini didasarkan pada penelitian yang menunjukkan bahwa dukungan sosial
mempengaruhi risiko kambuh pada gangguan bipolar dan menengahi efek penganiayaan anak
terhadap kesehatan fisik di masa dewasa.
Ada beberapa kekuatan dari penelitian ini termasuk penggunaan sampel gangguan
bipolar yang ditandai dengan baik dan kontrol yang disaring yang melengkapi instrumen yang
divalidasi. Namun beberapa keterbatasan penelitian saat ini harus dipertimbangkan saat
menafsirkan temuan tersebut. Pertama, ukuran sampel terbatas dari kelompok bipolar dapat
mengurangi kekuatan untuk mendeteksi efek signifikan dan kemampuan untuk
menggeneralisasi hasil penelitian kami. Peserta dengan gangguan bipolar dalam penelitian ini
direkrut dari seluruh Inggris melalui klinik rawat jalan psikiatri dan kelompok swadaya,
sehingga tidak sepenuhnya bias atau tidak representatif. Penelitian selanjutnya harus
menggunakan sampel kontrol kasus yang lebih besar untuk mengkonfirmasi asosiasi yang
diamati dalam penyelidikan ini. Kedua, penganiayaan anak-anak dan penyakit medis dinilai
dengan menggunakan laporan sendiri yang dikaitkan dengan berbagai masalah (misalnya
ketepatan pelaporan). Kuesioner laporan retrospektif diri yang digunakan untuk menilai
penganiayaan anak umumnya digunakan dalam studi epidemiologi dan psikiatri. Selain itu,
data penganiayaan anak-anak yang dihasilkan dari laporan sendiri menunjukkan kecocokan
tinggi dengan catatan kasus dan peringkat terapis. Kesepakatan substansial antara wawancara
medis laporan pribadi yang digunakan di sini dan laporan praktisi kesehatan mengenai
diagnosis gangguan kesehatan telah dilaporkan. Meskipun demikian, akan bermanfaat bagi
penelitian masa depan untuk meniru penelitian ini dengan menggunakan laporan praktisi
penyakit medis, dan penilaian objektif prospektif terhadap penganiayaan anak-anak.
Akhirnya, kejadian beberapa penyakit medis, terutama masalah jantung relatif rendah
terutama dibandingkan dengan penelitian lain, hal ini menghalangi pemeriksaan asosiasi
spesifik antara penganiayaan anak-anak dan penyakit medis tertentu. Ini mungkin merupakan
hasil dari usia sampel (usia rata-rata 49 tahun, rentang 24-72 tahun), dengan mayoritas peserta
di luar usia rata-rata onset (58-64 tahun) untuk berbagai masalah jantung, termasuk koroner
penyakit jantung dan stroke. Tapi prevalensi radang sendi, hipertensi dan asma dalam
penelitian saat ini sebanding dengan yang dilaporkan dalam penyelidikan sebelumnya.
Penelitian selanjutnya harus mengeksplorasi pengaruh penganiayaan pada anak terhadap
morbiditas medis pada gangguan bipolar dengan menggunakan sampel yang lebih tua.
Untuk meringkas, ini adalah salah satu dari sejumlah penelitian yang telah memeriksa
hubungan antara penganiayaan anak dan morbiditas medis pada gangguan bipolar. Studi ini
memperluas penelitian sebelumnya dengan mengeksplorasi hubungan yang berbeda antara
kekerasan dan penelantaran anak dan dalam konteks ini menggunakan sampel kontrol dan
individu dengan gangguan bipolar. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa penganiayaan
anak secara signifikan terkait dengan kesehatan medis di kalangan orang dengan gangguan
bipolar namun tidak pada kontrol. Pada pemeriksaan lebih lanjut terhadap data, kekerasan anak
menunjukkan hubungan terkuat dengan penyakit medis dibandingkan dengan penelantaran
anak. Dengan penelitian lebih lanjut, temuan ini dapat digunakan untuk mengidentifikasi
individu yang paling diuntungkan dari upaya pencegahan dan intervensi.

Vous aimerez peut-être aussi