INFORME MEDICO

LA SUSCRITA MEDICO CIRUJANA RECONSTRUCTIVA, PLASTICA Y

ESTETICA que suscribe.

INFORMA:

Que la Señora ALF. CGON. Lidia Marisol Mendoza Gutiérrez, Matricula de

asegurada No. 91-5913 MGL.

1. ANTECEDENTES:
En fecha 29 de mayo de 2016, a horas 20:30, la paciente fue víctima de un
accidente de tránsito de la Flota “San Francisco” junto con un contingente
de caballeros, damas cadetes, Jefes y oficiales instructores de la Escuela
Naval Militar “Ronant Monje Roca”, que viajaban al departamento de Santa
Cruz para asistir al Aniversario de creación del Colegio Militar de Aviación
“Gral. German Busch” y la flota se accidentó sufriendo un vuelco en la
localidad de Tiraque (Sapanani) carretera antigua a Santa Cruz.

2. DIAGNOSTICO:
La paciente luego de ser examinada y realizarse los exámenes de
laboratorio, de imágenes y ser valorada por especialistas. Al ingreso a la
especialidad de cirugía reconstructiva, estética y plástica presenta:

AL EXAMEN FISICO:

 SCALP completo de cuero cabelludo lado izquierdo, trauma maxilo

facial con pérdida de tejido cutáneo en región malar, perdida de
tejido cutáneo en región de parpado izquierdo, lesión externa con
pérdida de tejido musculo cutáneo en región temporo frontal,
exposición ósea de región malar orbita frontal y temporo occipital,
áreas expuestas contaminadas con tejido desvitalizado, dolor
intenso a nivel tórax mal localizado y cadera derecha, inmovilidad
del miembro superior izquierdo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LA ESPECIALIDAD:

a) En fecha 30/05/16 Reconstrucción del rostro, limpieza quirúrgica con

debridacion de tejido desvitalizado de las regiones comprometidas
(Malar, orbitaria, frontal y temporooccipital. Se realizó rotación del
 colgajo mío cutáneo para corrección de región malar y geniana,
reconstrucción del parpado, corrección quirúrgica del área frontal con
avance de colgajo frontotemporal, corrección de SCALP de cuero
cabelludo.

b) En fecha 05/05/16 se realiza debridacion de tejido desvitalizado de

región palpebral.

c) En fecha 09/06/16 se realiza injerto de región palpebral.

d) En fecha 19/08/16 se realizó la corrección de lagoftalmos del ojo

izquierdo con injerto, la paciente evoluciona con retracción de injerto, por
lo que se realizó un tercer injerto.

e) En fecha 14/10/16 injerto de parpado para corrección de retracción.

f) En fecha 19/12/16 micro injerto de cejas y corrección de Ectropión

(Operación quirúrgica pendiente de cancelación).

g) En fecha 19/05/17 Paciente sometida a tratamiento de plasma rico en

plaquetas.

h) En fecha 09/08/17 Paciente sometida a segunda sesión de plasma

rico en plaquetas y corrección temporal de ectropión.

i) En fecha 11/10/16 Paciente sometida a intervención quirúrgica

reconstructiva CORRECCION DE ECTROPION RECIDIVANTE
RESIDUAL Y ALOPECIA TRAUMATICA DE CEJA IZQUIERDA.

TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO POR LA ESPECIALIDAD

Exámenes de gabinete: Tomografía, radiografías, ecografía.

TRATAMIENTOS COADYUVANTES:

CAMARA HIPERBARICA Y FISIOTERAPIA ESPECIALIZADA: Porque la

paciente evoluciono con fibrosis y secuelas post-operatorias en áreas
comprometidas siendo la fibrosis intensa en la región Palpebral y Frontal con
deformidad funcional del área Palpebral y Frontal: dificultad en la oclusión
Palpebral y dificultad en la elevación de la ceja izquierda.

EVOLUCION: Paciente evolucionó con fibrosis de área, por lo que recibió los
tratamientos descritos.
CONDICIONES ACTUALES DE LA PACIENTE:

1. Diagnostico actual:

Post operatorio tardío (dos meses de ultima cirugía) de cirugía

reconstructiva frontal, malar y ojo izquierdo, de parpado superior e
inferior (micro injerto de cejas y corrección de ectropión), con evolución
de ectropión recidivante.

2. Tratamientos pendientes:

a. Paciente por presentar falta de movilización del musculo frontal

del lado izquierdo afectado; debe someterse de por vida a
tratamiento con toxina botulínica del lado contra lateral para
no presentar asimetrías, periódicamente cada seis meses.

b. Debe continuar con fisioterapia maxilofacial muscular del

parpado superior izquierdo 02 veces por semana, de acuerdo
a evolución, tratamiento que debe ser iniciado dos semanas
después de la cirugía.

c. Debe continuar tratamiento continuo con cámara hiperbárica

para contrarrestar la fibrosis con recomendación de una vez por
semana.

d. Continuar con Plasma rico en Plaquetas una vez cada 30 días

hasta completar 15 sesiones, actualmente realizo 03 sesiones.

e. Aplicación se TOXINA BOTULINICA 01 sesión cada seis meses.

3. RECOMENDACIONES:

1. Realizar las intervenciones quirúrgicas programadas, hasta la corrección

completa del ectropión en el parpado inferior izquierdo.

2. Realizar Micro pigmentación de ceja izquierda el 11 de diciembre del

2017 a confirmar.

3. Control en mi consultorio, los días martes a horas 17:00 de acuerdo a

evolución post operatoria.
 4. La paciente esta APTA para realizar actividad física con RESTRICCION
DE REALIZAR ACTIVIDADES DE CONTACTO FISICO DIRECTO,
POR LO MENOS DURANTE EL PERIODO DE DOS AÑOS, PARA
OBTENER UNA MEJOR EVOLUCION DE LA PACIENTE.

MEDICAMENTOS:

 Uso de por vida

o Ibuprofeno de 400 mg. en caso de dolor.
o Vitamina E1000 UI uno por día

 Uso tópico
o Protector solar LUMINED en área de rostro sin compromiso.
o Cicatrix en cicatrices y marcas indelebles.

5. Evitar exposición a substancias toxicas en áreas afectadas.

Es cuanto informo para los fines consiguientes.

Cochabamba, Enero 15 de 2018