ELECTRCARDIOGRAMA

Las imágenes no siguen nigún orden

temático, sino que están dispuestas al
azar, de modo que sirvan para practicar.

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

Dg: Extrasístole auricular
Descripción: Se aprecia un complejo QRS, que
aprece antes de tiempo, con QRS ancho,
presencia de onda P y sin pausa compensatoria.
Dg: Flutter auricular 4:1
Descripción: Se aprecian las ondas P en
serrucho en las derivaciones inferiores (DII, DIII
y AVF). La frecuencia cardiaca es cercana a
70x', con bloqueo 4:1.
Dg: Flutter auricular 2:1
Descripción: A simple vista parece una TPSV,
pero se ven las ondas de serrucho en DII, DIII y
AVF
Dg: Comparación entre Fibrilación Auricular
(arriba) y ritmo sinusal (abajo).
Descripción: La FA tiene ritmo irregular,
ausencia de onda P y fibrilación de la línea de
base.
Dg: Extrasístole auricular.
Descripción: Si bien tiene una ligera pausa
compensatorio, el QRS angosto hace que no
pueda ser ventricular, sino una ESA.
Dg: BCRI (bloque completo de rama izquierda).
Descripción: Se ve el QRS ancho, con Onda S
profunda y ancha en V1 y V2; y con Onda R alta
y ancha en V5 y V6.
Dg: BAV 2do grado + BCRD + Marcapasos
ventricular.
Descripción: En DII se ve que una onda P no condujo
(encerradas en círculos). Además se ve la imagen RSR' en V2
y V3. En los últimos 6 ciclos, se ve la espiga vertical del MP,
sin onda P y con QRS ancho: ubicación ventricular.
Dg: BCRD + Infarto pared inferior.
Descripción: Se aprecia la imagen de RSR' en
V1. Además se ve onda Q en las 3 derivaciones
inferiores (DII, DIII y AVF), con un pequeño SDST
en DIII y AVF, más aplanamiento de la onda T.
Dg: BAV de tercer grado (BAVC).
Descripción: Se ven las ondas P, completamente
disociadas de los complejos QRS. Además hay
una frecuencia cardíaca de 37 aprox (300 / 8).
Dg: Taquicardia ventricular monomorfa.
Descripción: Se ven complejos QRS anchos, con
morfología constante, a una frecuencia regular
mayor a 200x'. Revirtió a ritmo sinusal, pero
volvió a TV en 1 segundo.
Dg: TPSV revirtiendo a ritmo sinusal.
Descripción: Se aprecia taquicardia regular, a
QRS angosto, con FC cercana a 300x', que
revierte a ritmo sinusal, luego de administrar u
fármaco, con algo de bradicardia al principio y
normalizándose luego de algunos ciclos.
Dg: Torisón de puntas (TV polimorfa), MP
ventricular y QT largo.
Descripción: Es la imagen clásica de TdP. En los
primeros 3 ciclos, se aprecia marcapasos y
alargamiento del segmento QT.
Dg: Torsión de puntas.
Descripción: En los primeros ciclos está en
ritmo sinusal y luego cae a TdP.
Dg: Taquicardia ventricular monomorfa.
Descripción: Se observan QRS anchos, de
morfología constante, con FC: entre 120 y 150
lpm.
Dg: Ritmo auricular multifocal.
Descripción: Presencia de ondas P polimorfas
(marcadas con un círculo azul) y frecuencia
cardíaca irregular. No es una TAMF, porque no
hay taquicardia.
Dg: Ritmo auricular, no sinusal.
Descripción: Ritmo regular, pero con ondas P
que cambian su morfología, por lo que no
puede ser ritmo sinusal.
Dg: Síndrome de Brugada.
Descripción: Se aprecia la imagen de BCRD más
SDST (se ve muy claro en V3), aunque la imagen
más característica es la de V2 (con el SDST
descendiente e inversión de la onda T).
Dg: BCRI
Descripción: Si bien faltan derivaciones, es
posible ver el QRS ancho, con S profunda en V1.
Dg: Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz II.
Descripción: Una de las ondas P no conduce. El
segmento PR no se alarga progresivamente, sino
que se mantiene constante (incluso en algún
momento se acorta, pero eso no tiene
importancia; lo que importa es no se alargue
progresivamente).
Dg: Síndrome de Wolf Parkinson White.
Descripción: QRS ancho, con segmento PR muy
corto y presencia de onda delta (se ve bien en
DI, DII, AVR, AVF, V1, V4, V5 y V6).
Dg: Hiperkalemia. HTVI.
Descripción: Se aprecian las ondas T altas y
picudas en V3 a V5 (hiperkalemia). Además el
índice de Sokolov es de 45mm (HTVI).
Dg: Infarto subendocárdico de pared
anterolateral.
Descripción: Se aprecia infradesnivel en
derivadas anteriores (V3 y V4) y laterales (V5,
V6 y DI).
Dg: Infarto transmural de pared inferior.
Descripción: Se observan SDST en Derivadas
inferiores (DII, DIII y AVF), con presencia de
onda Q (mayor en DIII).
Dg: Infarto transmural
anteroseptal.
Descripción: Se
observan ondas Q
patológicas y SDST en
derivaciones
anteroseptales (V1 y
V2) y también en V3
(anterior).
Dg: Infarto agudo al miocardio (IAM) transmural
de pared inferior.
Descripción: Se observan SDST en DII, DIII y AVF (pared
inferior). Además, hay presencia de onda Q patológica en
DIII (complementada con las ondas Q de las otras), por lo
que el IAM es definitivo. Se ven onfradesniveles en la
pared anterior, lo que podría indicar isquemia en dicha
zona o bien ser solo reflejo del SDST de la pared inferior.
Dg: Pericarditis aguda.
Descripción: Se
aprecia SDST en
"J" (cóncavo hacia
arriba) en todas las
Der. precordiales.
Además hay depresión
del segmento PR en
V2-V6.
Dg: IAM anterolateral, transmural.
Descripción: Se aprecia SDST en derivaciones
anteriores (V2 a V4) y pequeños SDST en
derivaciones laterales (V5, V6, DI y AVL).
Además hay onda Q en V3 a V6.
Dg: Taquicardia auricular multifocal.
Descripción: Si bien la imagen de V1 parece una
fibrilación auricular clásica, al mirar bien, hay
ondas P polimorfas antes de cada QRS.
Dg: Síndrome de Wolf Parkinson White + BCRD.
Descripción: Se aprecia QRS ancho, con onda
delta y acortamiento del segmento PR en todas
las derivaciones. Además, imagen de RsR' en V2.
Dg: Bloqueo AV de segundo grado, Mobitz I.
Descripción: Algunas de las ondas P no
conducen (la tercera y la sexta). Además, se
observa que el segmento PR se alarga, hasta no
conducir y luego vuelve a ser corto.
Dg: Taquicardia paroxística supraventricular.
Descripción: Se observa una taquicardia regular,
con QRS angosto. No es posible ver onda P (eso
hace que no pueda ser taquicardia sinusal,
aunque agunas TPSV sí tienen onda P). Como es
regular, no puede ser FA.
Dg: Pericarditis aguda.
Descripción: Se observan SDST en J, en V2 a V6,
DI, DII y AVL. Además se observa inversión de la
onda T en DIII, pero por ser aislada, no tiene
importancia.
Dg: Pericarditis aguda.
Descripción: No es el patrón más clásico (pero así
se preguntó en el Eunacom, aunque venía con el
caso clínico característico). Se observa depresión
del PR y SDST en algunas derivaciones.
Dg: Flutter auricular 1:1
Descripción: Si bien parece una TPSV a algo más
de 150 lpm, se ve la clásica imagen de la onda P
en "diente de tiburón".
Dg: IAM antiguo de pared inferior (onda Q).
Isquemia de pared inferior (onda T).
Descripción: Se aprecia una onda Q patológica e
inversión de onda T, en DII, DIII y AVF.
Dg: Síndrome de Brugada.
Descripción: Imagen clásica en V1 y V2.
Dg: Bloqueo AV de primer grado.
Descripción: Se aprecia alargamiento del
segmento PR, pero todas las ondas P conducen
(están seguidas por un compleho QRS).
Dg: Hipertrofia de aurícula izquierda + BCRD.
Descripción: Se observa onda P mayor a 3
cuadraditos y con imagen mellada/bifásica. En
V1 se observa la imagen de rSR', del BCRD.
Dg: Hemibloqueo izquierdo posterior.
Descripción: Se observa desviación del eje a
derecha, con ondas R altas en DII, DIII y AVF.
El QRS permanece angosto.
Dg: Hipertrofia de ventrículo izquierdo (HTVI).
Probable miocardiopatía hipertrófica (MCPHT).
Descripción: Tiene todos los criterios de HTVI: a) S en V1 + R en
V5 mayor a 35 mm; b) R en V5 es muy alta (mayor a 25 mm); c) R
en AVL mayor a 11 mm. Además, se ven ondas T invertidas y
gigantes en las precordiales (sugiere MCPHT).
Dg: Hipertrofia de Ventrículo derecho (HTVD) y de
aurícula derecha (HTAD).
Descripción: Cumple todos los criterios de HTVD: a)
R en V1 o S en V5 mayor a 12 mm; b) R en V1 + S en
V5 mayor a 17 mm. Además, HTAD: onda P alta
(mayor a 2,5 cuadraditos) en DII
Dg: Hipertrofia de ventrículo izquierdo (HTVI) +
Hipertrofia de ventrículo derecho (HTVD).
Descripción: Está la onda R mayor a 12 mm en
V2 (HTVD) más la onda R mayor a 25 mm en V5
(HTVI).
Dg: Flutter auricular 4:1.
Descripción: Se aprecian
las ondas P en serrucho o
en dientes de tiburón,
con un complejo QRS
cada 4 ondas P.
Dg: Fibrilación auricular.
Descripción: Ausencia de onda P, QRS angosto,
ritmo irregular.
La frecuencia cardiaca está en 140 x' aprox
(hay 8 espacios entre QRS y hay 17 cuadraditos
en total. Por tanto FC = 300 * 8 / 17 = 141).
Dg: Síndrome de Brugada.
Descripción: Imagen clásica en V1, V2 y V3.
Dg: HIpertrofia de
ventrículo
derecho.
Descripción: Se
aprecian ondas R
altas en V1 y V2,
además ondas S
profundas en V5 y
V6 (mayores a 12
mm).
Además, al
sumarlas son
mayores a 17 mm
(R en V1/V2 + S
en V5/V6).
Dg: Hipertrofia de aurícula derecha + BCRD.
Descripción: Se observa onda P con altura
mayor a 3 cuadraditos en DII. En V1 se observa
la imagen de rSR', del BCRD.
Dg: Taquicardia ventricular (TV) monomorfa.
Descripción: Se observa taquicardia regular, con
QRS ancho, a frecuencia cercana a 150x'. No
hay imagen de bloqueo de rama, por lo que no
es TPSV con aberrancia.
Dg: Taquicardia paroxística supraventricular.
Descripción: Se observa taquiarritmia regular,
con QRS angosto, a FC mayor a 150x'. No se
observa onda P (es frecuente que en la TPSV por
reentrada nodal, la onda P quede escondida en el
QRS, ya que se producen simultáneamente).
Dg: Extrasístoles ventriculares (ESV).
Descripción: Se aprecian extrasístoles con QRS
ancho y pausa compensatoria (hay 3
cuadraditos entre 2 QRS normales y 6
cuadraditos entre el QRS normal anterior al ESV
y el QRS posterior al ESV).
Dg: IAM transmural de pared anterior.
Descripción: Se aprecia SDST convexo hacia arriba
en las derivaciones anteriores (V1 a V4). Las ondas
Q de la pared inferior, son pequeñas (menor a 25%
de la R) y por tanto no patológicas.
Dg: Fibrilación
auricular.
Descripción: Se ve
ritmo irregular,
ausencia de onda P y
fibrilación de la línea
de base.
Sin embargo, además
se aprecia el QRS algo
ancho y el eje algo
desviado, por lo que
debe tener alguna otra
cardiopatía de base.
Dg: Taquicardia ventricular (TV).
Descripción: Aparecen varios complejos QRS
anchos seguidos y rápidos. Que sea una TV
autolimitada y corta, igualmente es
preocupante, porque puede repetirse y ser
sostenida y evolucionar a paro
cardiorrespiratorio.