Christopher R.

Martell
Sona Dimidjian
Ruth Herman-Dunn

para la depresión
Una guía clínica

biblioteca de psicología

Desclée De Brouwer
 IDENTIFICACIÓN DE LOS COMPONENTES DEL ANTIDEPRESIVO CONDUCTUAL 125

más peligroso que si el cliente no tiene un deseo activo de morir,

pero sencillamente no puede pensar en otra solución para el proble-
ma de su depresión y, de forma pasiva, el pensamiento de la muerte
le proporciona un alivio del estrés que sufre. En cualquier caso, el
terapeuta no debe desdeñar las manifestaciones del cliente sobre las
ideas suicidas y debería valorar atentamente si el cliente se encuen-
tra en un peligro inminente. Teniendo en cuenta que aproximada-
mente el 15% de los pacientes con depresión grave se suicidan, es
fundamental la valoración de la naturaleza de sus ideas, planes,
intenciones y acceso a medios, así como de los potenciales elemen-
tos disuasorios. Hay textos excelentes, escritos por expertos en este
campo, sobre la gestión de las conductas suicidas que nos propor-
cionan una lectura fundamental para todos los terapeutas que tra-
bajamos con este tipo de clientes (por ejemplo, Bongar, 2002; Jobes,
2006). Otros riesgos que debemos valorar son la presencia de armas
en el hogar, de medicinas que pueden ser utilizadas para autolesio-
narse, y de otros medios para hacerse daño o dañar a otras personas
a las que el cliente podría tener acceso.

Realización de una elección efectiva de las actividades

Como ya hemos señalado, existen dos tipos generales de activida-

des o de conductas que el terapeuta de AC puede establecer como
objetivo para aliviar la depresión. Existen actividades que mejoran
el estado anímico y el contexto vital, que son objetivos que se deben
fomentar. También hay actividades que mantienen el estado depre-
sivo o que empeoran la vida y que deberían ser reducidas. Los clien-
tes podrían expresar una preferencia por aumentar o reducir activi-
dades concretas. Dada la gran variedad de conductas que debemos
fijar como objetivo, lo mejor es trabajar sobre conductas que ejerzan
influencia del modo más rápido posible.. Cuando analizamos el
modelo de AC con los clientes, a menudo señalamos que el punto de
partida es fijar como objetivo las conductas que alivian la angustia
temporalmente –aunque no lo suficiente como para acabar por com-
pleto con la depresión–, es decir, «los problemas secundarios».
126 ACTIVACIÓN CONDUCTUAL PARA LA DEPRESIÓN

Intentamos romper el ciclo a corto plazo de las conductas que tien-

den a la depresión antes de ayudar a los clientes a realizar cambios
a largo plazo que pueden requerir mucho más tiempo. Por ejemplo,
es probable que tenga un mayor impacto en el estado anímico del
cliente un aumento de la actividad física y de los contactos sociales
antes de embarcarlo en el objetivo a largo plazo de encontrar un tra-
bajo mejor.

Recopilación de todos estos elementos

La Figura 4.2 es una muestra de la tabla de monitorización de las

actividades de Alicia (hay formularios en blanco de las tablas de acti-
vidades en el Apéndice 1). Alicia dejó constancia de toda la jornada
del lunes y partes del martes, el miércoles, el jueves y el sábado.
Echa un vistazo a la tabla de actividades y hazte las preguntas anali-
zadas en este capítulo. Antes de seguir leyendo, dedica un momento
a revisar la tabla de actividades e intenta responder a las siguientes
preguntas:

• ¿Qué relaciones actividad-estado anímico observas?

• ¿Qué emociones generales aparecen en la tabla?
• ¿Dónde hay interrupciones de la rutina?
• ¿Qué patrones de evitación pueden estar interfiriendo en la evolu-
ción de Alicia?
• ¿Qué conductas pueden ser objetivos que hay que aumentar o
reducir?

Qué debemos observar en la tabla de actividades de Alicia

Echemos un vistazo a la tabla de actividades de Alicia para fijar-

nos en los posibles patrones conductuales y en las preguntas que el
terapeuta podría hacer para conocer esos patrones de forma más
detallada. Alicia está pasando muchas horas en la cama y durmien-
do hasta última hora de la mañana la mayor parte de los días. Esta
parece ser una importante conducta a la que el terapeuta podría
dedicar algo de tiempo, intentando definirla y describirla de forma