By i pranaaits 0, eee ae batade da ced Ce Revie: 1992. Rae oe Adtuwe pian Devin, wnsird, A escuta da diferenca na emergéncia psiquidtrica* Claudia Corbisier** Estrada xu estrada onde moro, entre duas votas do cumiaho Invereisa mais qs uma venir urbane Naz cidades todas as pessoas se parecem ado mundo ignel Todo mundo & tka wemie ‘Aqui nes sente-se bem que cada wou tras. sea ulm Cala criturs éinico. ‘Mansel Batdeicn Nas tiinas décadas muitos profssionais desde vém discutindo ¢ proble- tnatizando @ assistencia psiquiitrica publica no Brasil. Hoje o panorama feral apesar de estarmos ainda longo do idea, ja delineia-se de forma que So modelo psiquisrico wadiciona, cena ua figura do wéico, nfo detém fomo antes a heyemouis absolut Varias experiéncias espalhadas pelo Brasil, como os Nuclevs de Atencao Social ein Santos (SP), o Centio de Atengio Psicessocial em So Paulo, a Nosea Casa em Sio Loureago do Sul (RS) outros, ji mostram que oslouves odem prescindir do manivomio ~ entendido como lugar de tratamento laisira c restrito A medicegio. 1d mostmm que os Tovcos gostam de ser {eulaos, deter sua palavra valorizada; gostam de saberque » sua pripeia Palayra pode ser um insiruinento para ajude-los. 14 mosiram que a loucusa Epolissémica. Que cada psicctice ¢ diferente do outro. Nessas novas for e atesdimento ha igar para ax diferencas. Hai Valonizacaa de cada ado «oot Ritardo Para que mccunvidos pea realiaresestsbalho,a dor ovale Postel gue me einla ontinvr ates aspire ee io aayotndade le stender aja toon sires Picoralici, mcmbin do Cioulo Paton de Riso Sancta, No moments coors a cepa Integrated Hope Philip Pinel [RIPP) ns Rio de ncnrenga. Nesses lugares jd se sabe que enlouguecer 6 diferente para cada um © que qualquer semelanca é mera coincidéncia Penso ser importante discutir[alguns|aspecton qi diferenciam o ate mento psiquidtrico cstritamente Médico Atenigio, chatadas as vezes de altemaljvis (Uma das grandes diferencas rsidela meu vein mancira de conceber a ra] A psiquiaria que valoriza apenas os remédiose a climinagho do sintomis estéreferida ao século XVII, Tempo em que a kiucuta pessou n Ser consderada como ui erro da razo, ou como perda dstaza} Tempo Pre-freudiano, Tempo de Philippe Pinel{Aqueles cpa razBoestavs “era Precisavam ficar intersados nos hospcios para “conseréla”. Pinel persou 4que era preciso um lugar especial onde o trtamento pudesse recuperat ou “corrigi” os eros da ravae) Com 0 nascimento do hospicio. Psiquiatria, N perderam a ow asc a expecttiva de salvar aqueles que por algum inlorinio pacidade de raciocinar como deviami Os Jouchs eram scres. Freud subverte essa nogio da louca. Diz que o delitio uma forma de dar sentido a ama experiencia psiquica. Sendo assim, nio hi o que ser conmigo. Ha o que ser escutado, Nao hi w que srr aholide, Hie en recuperido. Hi 0 que ser consruido\ Com Pinel potims pensar eden deven ser igus. Aquele que se pende num desea, na desrotgdeve serleatiode ola para estrada real da tio, Com Fred pxlemes pesos tratar do solrimeato decrrewe de dife eatanto, abot tn as diferencas. E preciso ga, quando € 0 caso, sem, no Penso como Pinel: devemexistir lugares ordea loucura possa sectralada © que est em questio ¢ a forma de tratamento. E ai penso como Freud & preciso escutara loucura. Que é polissémica. Que é surpreencent, insolita ¢ imeverente. A grandeffolémicalque vem ocorrendo Fin toro do projetode lei do deputado Paulo Delgado" que propse a extiigio progressiva dbs Imanic6mios © no das invernagdes tem em sua origeneia meu ver, a {eguinte questo: que fazer com os loucosE as vezes o debate. parcee empobrecer ¢ reduzir-se a “internar ov nfo’ Tnterna questao. £0 grande desafio para todos nis € como lidar com a loucurlPodemos imtemar alguém durante algum tempo sem, a0 entanto, “intemar sofrimento psiquico. Por outro lado, podemos tratar pessoas em [Eis a equivocada ambulat ulldrios “intem-las” em relac6es autoritirias onde os terapes /analistas, valendo-se de sua suposta superioridade, autorizam-se a lazer Se icp. cio tomada diante do fendmeno da loucura: Fado depende ca posigio tomada diant 4 ci ee eis 0, Duas pessoas: aad oane rane Soritica de que falar ¢ bom ¢ pode provocaralvio da dor psiquica. ou pelo as manicomiais: ea contorpecidos essa ousada Hos nessa a qual estou me referindo, nio existe a meu ver uma OFlospial Praippe Pet ¢ fesidenien su toa de shrines. Hospital Pt Exetio auclescasosdeetisigis gina come. por rigem onknfecciose eu auras, que «TTP lic. so de iternarin,Cuaguer pees que necessite de interno, TF internads ape avaighe no Pronto 3 empl, guados de onfusio mental Je12. Psiqainia sem ospicia distingfo to aitda, O que emerge pode no ser urgcutesO que € urgent pode mio emergie. Estamos aq 0 pantanoso do tertena da subjetividh ce "Nb Ceitirio do pronto-socorro psiquidirico, onde as pessoas procuran, respostas imodiatas, eneontram equipes que perguntann, que (@m urgenci cm mo responder rapidement, que median as crises com perguntas qe, nuitas vee, diluema urgtucia de uma resposta-tampa, transforando fem pedigo ¢e ajude, em fornulagio de perguntes. A cen atuada de ain, crise de agitacho ¢ unr rgéncin. De qué? De quom? A resposta astal aes cen atuaua& pura cena aluada € preciso sedar com remidios,conter con 2 fora isa cam laixas aproprindes bem resistentes. Ea pronia-resposta, 44a ordem ca acao. De onde vein pergunia? Ouem fe7? Quem pedi oa quando? Resposlaessa que responde»unta pergut que no pdde ser fete {2 qve, porisso, no sparecers tna. Nessa cona, onde agio respond agi, neo alga para a paleva que padena dar um seatido& cena, iunstornen dlova em algo pussivel de ser escuio © ucolhido, em vez de sex visto ¢ conride. Quando & acto ésubsiituide por um :exto, pode emergrrentio a urgénca em questéo. As veres 0 texto € delirantc, iniateligivel, apareniemente incompreensivel. Mas acreditames que enconinsrum lugar onde seja possi vel falar do que ¢ urgente, as ve7es ha muito tempo. € a condigio de possibilidndo pare que algun poss iniiar um processo terapeutico{O qu se fi7,normalmente nas emergéncias psiquidtricas & conter a emergncia Curiosa consadigfo. Onde a emengticia poderia emengi,€ ileralmente mordagada. Os eostuncins gritos sEo emudecids, os geslosdesesperados 0 aprisionadas. Eniergtocia, em uma de suas acepgbes,€wascimento iz AurcliofPodeimos pensar eutio ousadanene a recepgto psiquatica eno uma snln ds pao, um local onde alguna eoisa neva pode sect) Como umn momert de descobera, de infia, de expecttiva. Momento de nomeagio, de muliplicigho, de tavita tenséo, de dor, de sofrtnento ¢ também de alivic, Pode-se izes, enti, qne 9 que se vem tentendo ne Hospital Pinel, com a iro dhs equips 1a tecepeto, € Fevarecer a amo que acontesann“nasciments” en nossosaeriimentos fo, Chegoua nésdesesperaia, acompanhada da marido e do filhio de [anos Chorava auto, grav, queria agredir@ todos, hive teatdo suicicie snneagando jogar¢e pela anela, contou o nario wa porta do Hospital. Vere {Slava proais pm eceber esposa da perpunia que rao er. OSOS. Tio 2 coutengo[isica, De flo, esiva cm crise evidenle, er urgete que Fosse evdida: Se fosesedada conta Vern estan mchor no diaseguint. Sinn masde que? Estaria mais calina, meio grogue, provavelmeniesem consegui ‘Aescae da Sitseaga mn cneginci psiuieten 13 Hero cla que havin uma equipe para escuti-lr,e que The pedin que et = chorava mais, por vezes sortia e dizia entender © quanto nao havia feito Tee entre uaa tide ata propria vide. Foi ategaand os oles, pensand, vans cates © suspreslongos nos disse que estava bem melhor e pedi Passvolira convener conosco outro dia, Ver voltou outa ves, un it Fear muitos remedins ao mesino teap, menos do que nos disse, Convor- Ge uutias vezes,comclae ecunhado, om cls eat, até quecomecnsse Sthutmento ambulatoril, Hojea mae e Vers agradecen, flamdasurprest ti relagio 40 euidedo ea aieacao que tivernn, Vera pode pasar pensar fi que poderia fazer por propta, orsuavica. Descobziu que até enti faotkav existido, Poser escuti-la foi lerecer a Vera a possiplidade de FISEEFa part de seu desespero, do seu suposto desejo de moreer. Timportinerssiaalar que atendimento de Vern ro fo em gropo. Ela steve a sos com a equiped as ve7es, A orentacao dada Bs equpes € aR porizaro stendinenco ea grupo. Mas so nfo € ums dogma. Hi ca00s, Enine ode Vera, ende a prescica de ons pessoas difinltara atendimen to, Fotassim amber no caso de Cassia, que chegoucoma famfia namcaso issccialivo rave, Nese caso Louve viscs momentos. Incialvente Cassia fenifou com # Talia para ser atcudida pela equipe. Logo em seguida Pedimos a um tecnico que saisse com os familiares para atendé-los ern outra Sala Depos, um dos tcnicis sugria que Cassia fieuse «ss com uma s6 teenica Ao final « equipo se reuni, cisco ¢ claborou dass hipoteses Aiagnisicas-eisturbioaletivochsierla-,¢ depois fez 0 eucaminannento Seriaterpeatica a presenga de curs pessoas, Nos des sos a ICU Nes ESSA ‘contraindicagao deve-se 0 ftp de se rata de casos de histeri grave onde Tavia muito evidente um forte eomporente exibicionsta que fincionava om defess contra possbildadede alt. No caso de Cassia anda quando Slava coma equpe, cla comeciva a iar #roupa al que vn dos tecnicos The disse que nés estivamos ali pare escuti-In ¢ nfo para ollvi-la. Essainlervencaoteve umn efeito organizzdor para Cassia que pide comes mais e se mostiar menos. No entanto, em muitos outros casos, pode-se dizer na maiotia, 9 ateud) mento cm grupo tem-se inostrado benéfico e provocador de efeitos terape. ticos para os usuarios. Paraa cliente mais grave, psiestica ou de dificil diagndatien, os grapes tem funcionado de mode especialmente terapéutica, A experiéneia de our vores, de ver coisas, dolorosa inclusive pela qualidade de estranheza en, Felagio 20 ego, ¢dilusila no coatato com oulets pessoas que compartilhany de experiéncias scmclhantes. O efeito de maior familiatizagan com cs sintomas produtives aponta para a possibilidade de maior integracao egsica Isso é visivel nos depoimentos nos grupos, nas expressées de surprest acompanhadas de alivio quando alguém escula o relalo de experigncies estranhas como as suas. Esse cfeito tem como uma de suas consequeaciesa diminuig4o do medo, da resisiéncia ao contato com as pessoas, ¢ favorecea possibilidade de iniciar tratamento, ‘Um outro efeito do alendimento cm grupo €a possibilidade da diminu - ‘Gio ca esligmatizacio dos psicéticos pelos nio-psiesticos (e também peles udprivs familiares). Os grupos sao formados de corde com o horano && cchegada 6, portanto, com uma clicutela hetewyenes, Tear salu iatcivsnint observar a Teacio dos “neursticas” diante dos que deliram, que ado dizen “coisa com coisa”, Peaso que isso se Geva @ um mecanisino idenlilicaloriy com a equipe, do tipo "jé que 03 téenicos escutara, valotizam e acelin G Uclirios, as loucuras, porque nés no o fariamos?” Essa pergunia aparcce mplicita na atitude de comprecnsdo ou de vontade de compreender, & solicitude, de solidariedade demonstmda nos grapos. ConsttSi-se ama espe- je de senlimento comum de “esiamos no mesmo barco”, apesar das difc renyas. Um exemple disso ocorreu num grupo onde havia seis usities,¢, eu les, um homosexual decabelopiniado, unbas pintadas, superfemining, que Se mostrou coustermado com a situaciu de una seniors desclenta 410s que relatava um estruturado delirio de perseguigio. Ele foi o gue mais exteni- lizou sua indigracao contra o vizinho injusto di Senkora, mas toda o grup>> ficousolidério comeiae contiao suposta perseguidor. Alii, howve tambe1 uma assimilagio, pela maioria das pessoas, desso cabeleizcira espalhafatos> com toda a sua colorida diferenca, Ainda com o excmplo desse grupo pode-se assinualar 2 presenga de un) Dutra efvito, freqienle no atendimento em grupo, que é 0 da relalivizircd?> do mat-estar de cada wn ao escutar 0 outro. Q cabcleireiro, depois de ouvir a senhora, dizia: “Ai, ew posse falar em cinco minwos, o mex problema ‘A ccout d ilrenga na energeaca psu 15 so peqeeno perio do dela.” Ess possibilidade de relativizagio ¢ impor pate porque redve a ausiedade, 0 que permite ao wsuirio formular wine femal adequads oss cen, cones dead pens oar alo tamanto. sen | : E por falar ein demanula, um ontro aspecto importante é possibilignde de ques nim grupo, tenba-se depoimentos diferentes sobre wina dema nc por exemplo, de interagao. Houve um grupo onde o filho de vinte anos Fouxe 4 mie de 47 anos para internar. Estava convicto.de sua decisio e jé avin “conmbinado tudo” cont alguém de uma clinica particularpara que sua nie I ficasse. A tnica pedra no seu sapato era sua dependléncia da nossi valiacio, que julgave sera mesimn que adele, Sua mie éarguiteta ¢ esiave Hhé pouco tempo sem irabalhar em seu emprego. Psicdtica sem duvida, provavelmente parandide, porém lucida, orientada, disposta a watar-se no Ambulatdrio e ter em casa alguéen que @ ajudasse, come ums enfermeita. Pedimos ao gnipo que se manifestasse quanto ao pedido-ordem do fio. Havia no gripo uma outra moca psicstica, com a inna, que viers para Felomaro tralameato no ambulatsrio. O grupo foi unanime contra inter: Ao, € 0 depnimento da imi de moca psivélice foi o mais veemente, Ela Goniou como fazia para manter sua ir ein casa hii anos ¢ enfatizou sta icuga, epoiade no bistéria do oun inn, na eficécia do um tratamento ambulatarialbem feito, A me do rapazobstinado néo fot interna e iniciou DOfratamento 10 ambulatGrio do nosso hospital. Soubetnos mais tarde que tum dia depois que seu termpeuta entrou de [érias 0 filho a troaxe para tenar inferifcla. Uina técuice da RIPP pegou-o emn flagrante € mals uma ver sua tne escapou de urna internagio desnecessiria. Esses so alguns efeitos do alendimento em grupo. & tudo que acontece depos de iniciado o atencimento. Lmia de nossas grandes aprecnsoes durante esses meses fe1n sido 0 antes, o lempo de espem para a formacin dlos grupos penso que, em relagio a isso, precisamos estar atentos € ir OObservatidn dia-a-dia, Ede [alo uma mudanica € como fal provoca ansiedaile, Preveupacio e eaige avaliacio peemanente. Para que a espera nfosejt mais Uma fonte de ansiedade tom sido fundamental que ouswario sefa informado doque the acontecerdemseguida ede que acspera nao se da por ucgligencia, reguica ou atcaso dos piolissionais, sim por uma razaio técnica, Acredite, inclusive, bascads no depoimento cotidiano dos usuarios aps osatendimen- fos, que isso faz uma difezenca radical. Além do miais, odes satemos gue Pronto recebimento nfo significa necessariamente bom atexdimento. Ao iiervir de forma integrad, usando palavra como instrament agreador. eslamos favorecendoa reorganizacto, a integracao de economia psiquica de cada