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Referencias

• Kozier, B. y cols.: Alimentación gástrica y


yeyunal. En: Técnicas en enfermería clínica.
Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 1999.
Cuarta edición. Volumen II; 23: 585-599

Sondaje nasogástrico

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Concepto
• Consiste en la introducción de una sonda
(que puede ser de diferentes materiales) al
estómago, duodeno o intestino.
• Se introduce a través de:
– la nariz
– la boca
– o por la pared abdominal
• Gastrostomía
• Yeyunostomía

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Propósito
• Realizar un lavado gástrico para extraer sustancias
tóxicas que se han ingerido
• Aspiración o drenaje de contenido gástrico
• Administrar alimentos y medicamentos
• Evitar aspiración en un paciente inconsciente
• Comprimir una hemorragia
• Descomprimir el estómago y extraer gases y
líquidos
• Tratar una obstrucción
• Valorar la motilidad intestinal
• Extraer el contenido gástrico para su análisis

Tipos de sondas
• Nasogástricas: cortas
• Nasoduodenales: tamaño medio
• Nasoentéricas: largas (suelen llevar lastre o peso (mercurio) en su
extremo distal para favorecer su progresión hasta intestino)
• Función:
– Descompresión,lav.gástrico,aspiración
• Levin, Salem, Ewald, Moss (nasogástricas)
• Miller-Abbot,Cantor,Harris (intestinales)
– Compresión hemorragias esofágicas
• Sengstken-Blakemore
– Administración medicamentos y/o nutrientes
• Levin, Moss, Dobhoff, Nutriflex, Entriflex

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Tipo de sondas

» Sonda Levin

Tipos de sondas
• Material.
- Latex, poliuretano, silicona
• Tamaño
– Longitud varia entre 90 cm a 3 m.
– Calibre, grosor se expresa en “French”
• Referencia en el envase
• Va de 2 en dos números
• Disponen de una línea radiopaca para
visualizar su situación

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Procedimiento
• Explicar detalladamente y pedir su colaboración.
• Proporcionar intimidad
• Si procede, retirar prótesis dental
• Preparación del material
– Mesa auxiliar, sonda, tapón, bolsa colectora, guantes
desechables,
vaso con agua,
esparadrapo hipoalérgico
jeringa de 50 cc adaptable
toalla protectora, lubricante
gasas, fonendoscopio
aspirador si precisa.

Procedimiento
• Acomodar en posición de Fowler semi sentado y colocarle la toalla en
el tórax.
• Comprobar permeabilidad de fosas nasales.
• Colocarse los guantes
• Medir la longitud de la sonda
• Lubricar el extremo distal con la ayuda de una gasa, comprobando
que los orificios no queden obstruidos por el lubricante.
• Pedir al paciente que haga un buche de agua, sin deglutirla.
• Introducir con suavidad por el conducto nasal elegido y sin forzar.
• Facilitar el paso:
– Pedir al paciente que degluta el agua, introducir la sonda
coincidiendo con la deglución.
– Si existen nauseas, pedirle que respire profundamente por la
boca.
• Continuar la progresión hasta la marca señalada
• Confirmar la ubicación
• En caso de sonda nasoentérica: colocar en decubito lateral derecho y
dejar la guía hasta la confirmación por rx.
• Fijar la sonda evitando lesiones y asegurando movimiento y visión

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Confirmar la ubicación
• El líquido gástrico sale de forma espontánea a
través de la sonda.
• Aspirar con la jeringa de 50 cc y comprobar si drena
jugo gástrico.
• Inyectar aire por la sonda con la jeringa y auscultar
en zona epigástrica (ruido timpánico)
• Comprobación radiológica, método más fiable.
• Medir la longitud de la sonda en la parte expuesta,
para comprobar si hay migración.

Método de extracción
• Pinzar y despinzar de forma intermitente, durante un periodo de
prueba.
• Informar al paciente del procedimiento
• Preparación del material:
– Guantes desechables
– Gasas o pañuelos desechables
– Toalla
– Jeringa 10 ml. + SF
• Proceder al lavado de la sonda, con 10 ml. De SF, para asegurarse
que esta libre de desechos y alejada de la mucosa gástrica.
• Desinflar el balón, si lo hay.
• Retirar la sujeción
• Extraer con suavidad y lentitud de 15 a 20 cm (hasta que la punta
llega al esófago).
• Extraer el resto con rapidez por las narinas. NUNCA FORZAR
• Cubrir la sonda por su visión desagradable
• Proporcionar higiene bucal

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Precauciones
• El paciente con SNG esta a dieta absoluta
• Para nutrir, se adapta el extremo proximal al equipo
de nutrición.
• Para aspirar, adaptar la sonda al aspirador. Si se
utiliza vacuómetro, la presión ejercida no debe
superar 30mmHg.evitando lesiones en la mucosa.
• Para aspirar drenando por gravedad, conectar la
bolsa de drenaje por debajo del nivel del estómago.
• Cambio de la sonda: PVC y Polietileno 7-14 días.
Silicona y Poliuretano 2-3 meses

Tratamiento de enfermería
• Indicar al paciente los objetivos que se persiguen con la
sonda.
• Proporcionarle medidas de comodidad:
– Sequedad en la garganta, sensación de cuerpo extraño y
dificultad para tragar, halitosis.
– Proporcionar higiene bucal y nasal e hidratar los labios
• Prevenir las lesiones en la mucosa gástrica y nasal
– Realizar movimientos rotatorios de la sonda para variar la
zona de apoyo, excepto contraindicación( cirugía gástrica o
esofágica)
– Alternar el punto de fijación cada 24 horas
• Vigilar y mantener el buen funcionamiento de la sonda
– Mantener la permeabilidad. Realizar irrigaciones
– Comprobar que no esté acodada o pinzada
• Valorar posibles complicaciones
– Vigilar la presencia de nauseas o vómitos, plenitud gástrica
– Déficit de líquidos o complicaciones pulmonares

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Alimentación Enteral

Concepto
• La alimentación oral es la forma natural por la que los
nutrientes ingresan por la boca, dónde se inicia el proceso de
digestión.
• El soporte nutricional artificial es un conjunto de
procedimientos que incluyen la alimentación por sonda para
satisfacer las necesidades nutricionales, cuando el consumo
es inadecuado o imposible, a pesar de que no ocurre
disfunción del aparato digestivo.
• La alimentación por sonda puede ser:
– A través de los orificios naturales. La sonda esta colocada en
nariz o boca y la parte distal esta alojada en estómago, duodeno
o yeyuno (alimentación nasoentérica)
– A través de ostomias, creadas quirúrgicamente o
endoscópicamente. La sonda se introduce por una apertura del
tracto GI comunicada a la piel: gastrostomía, faringostomía,
yeyunostomía

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Vías Quirúrgicas
• Gastrostomía:
– La sonda se inserta en el estómago, exteriorizándose a
través de una incisión abdominal. Pacientes con estenosis
esofágica
• Yeyunostomia:
– La sonda se aloja en el yeyuno durante una intervención
quirúrgica, con incisión en la pared abdominal para
exteriorizar la sonda.
• Faringostomia y esofagostomia:
– La sonda se aloja en el estómago pero se introduce a
través de la faringe o esófago, tras incisión cervical o
supraclavicular.

Vías quirúrgicas

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Gastrectomia Percutánea. Sonda con balón

Indicaciones
• Preparación pre-operatoria intestinal
• Alteraciones Gastrointestinales:
– Estenosis esofágica
– Resección intestinal
– Enfermedad intestinal inflamatoria
– Colitis ulcerosa, E. Crohn
– Pancreatitis
• Estados hipermetabólicos:
– Grandes quemados
– Politraumatismos
– Sepsis
• Periodo post-operatorio:
– Cirugía Maxilo-Facial, laringea, gástrica, esofágica

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Indicaciones
• Alteraciones de la conciencia:
– T.C.E.
– Accidente cerebrovascular
• Estados de anorexia severa:
– Anorexia nerviosa
– Enfermedad avanzada cancerosa
– Yatrogenia del tratamiento canticanceroso

Contraindicaciones
Vómitos persistentes
Obstrucción intestinal
Hemorragia digestiva alta

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Métodos de administración
• Administración intermitente o cíclica:
• mediante una jeringa a intervalos de tiempo regulares. El
volumen total suele repartirse en 5 – 6 tomas al día.
• Procedimiento:
– Posición sentado e incorporado para evitar broncoaspiración.
– Comprobar situación y permeabilidad de la sonda. Si el volumen
gástrico es > 125 ml, hay retención gástrica. Reponer el
contenido aspirado para evitar pérdidas de jugo gástrico.
– Administrar a temperatura y ritmo adecuado pinzando y
despinzando, en prevención de diarrea y distensión.
– Irrigar la sonda con 30 ml. Agua para evitar obstrucción
– Cerrar la sonda y mantener al paciente al menos 30’ sentado
para disminuir el riesgo de regurgitación y broncoaspiración
– Registrar el volumen administrado.

Métodos de administración
• Administración en perfusión contínua:
• De 12- 24 horas
• Infundir mediante bolsa de nutrición con capacidad entre 500 –
2500 ml
• Se administra por gravedad o mediante bomba de nutrición.
• Precauciones:
– Controlar el ritmo de perfusión (sin acabarlo más allá de su
hora)
– Cambio bolsa y equipo c/12 o 24 horas (contaminación
bacteriana)
– Irrigar la sonda con 30 ml. de agua al terminar y cerrarla,
siempre.
– Vigilar signos de distensión abdominal, nauseas o vómitos.

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Alimentación enteral

Complicaciones potenciales
• Gastrointestinales:
– Diarrea por:
• Contaminación bacteriana de la dieta
• Sonda colocada en ileon
• Administración demasiado rápida
• Temperatura inadecuada (fría)
• Preparado hiperosmolar
– Dolor abdominal:
• Disminuir el ritmo de perfusión o el volumen de la toma.
– Regurgitación o vómitos (broncoaspiración):
• Pacientes incoscientes
• Administración postura incorrecta

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Complicaciones potenciales
• Mecánicas:
– Obstrucción de la sonda por:
• Volumen insuficiente para arrastrar el líquido nutritivo
• Irrigación post infusión
• Comprobar que no haya acodamiento sonda o
pinzamiento

– Ulceras en las zonas de presión:


• Náriz, esófago, intestino
• Cambio de la sonda cada 7 – 14 días
• Movilización del extremo distal, diaria
• Evitar presión excesiva al fijarlas (cambio c/ 3 días)

Complicaciones potenciales
• Metabólicas:
– Deshidratación
– Hiperglucemia
– Alteración de electrolítos (Na y K)
• Monitorizar bioquímica sérica
• Balance hídrico diario
• Infecciosas:
– Diarrea por contaminación bacteriana de la dieta, la bolsa o el
equipo de perfusión.
– Preparado aséptico
– Conservación en nevera
– En caso de sonda externa: cambio de apósito c/ 24 horas
mínimo, y cada vez que se observe manchado.
– Manejo con medidas de asepsia.

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Intervenciones enfermería
• Sondaje gastrointestinal 1080
• Alimentación enteral por sonda 1056

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