SALUD,

Formato SEGURIDAD Y Inspección de Botiquin

MEDIO AMBIENTE
1. DATOS GENERALES DE INSPECCIÓN:

Lugar y/o Servicio:

Area de Inspección:

2. DATOS GENERALES DEL BOTIQUÍN OBSE

2.1. Código o Número de Identificación:

2.2. Tipo de Botiquín: Armario

(si fuese Vehicular, registrar N° de Placa en las Observaciones) Vehícular
2.3. Ubicación y señalizacion del botiquín: SI NO NA
2.3.1.- Esta ubicado en el lugar designado.
2.3.2.- El acceso del botiquín está libre de obstáculos.
2.3.3.- La visibilidad y/o señalización es la adecuada.

3. DATOS DE ADAPTABILIDAD DEL BOTIQUÍN OBSE

3.1. Nombre del responsable del botiquín:

3.2. Cantidad de personas potenciales en el lugar y/o servicio:

SI NO NA
3.3. Se tiene personal capacitado para brindar primeros auxilios

4. EQUIPO Y ACCESORIOS. SI NO N.A. Cantidad

4.1.1. Yodo Povidona: frasco 1

4.1. ANTISÉPTICOS

4.1.2. Alcohol: Frasco x 250 ml 1

4.1.3. Solución de cloruro de sodio al 9/1000 x 1 L 1
4.1.4. Agua oxigenada: frasco x 120 ml 1
4.1.5. Jabón desinfectante líquido: frasco x 400 ml 1
4.2.1. Gasas esterilizadas: paquetes de 10 cm x 10 cm 5
4.3. INSTRUMENTAL 4.2. MATERIAL DE CURACIÓN

4.2.2. Gasa tipo jelonet para quemaduras: paquetes 2

4.2.3. Apósitos esteriles: paquetes 8
4.2.4. Venda elástica de 3" x 5 yd 2
4.2.5. Venda elástica de 4" x 5 yd 2
4.2.6. Esparadrapo de 5 cm x 4,5 m 1
4.2.7. Paletas baja lengua para entablillado de dedos: unidades 10
4.2.8. Algodón: paquete x 100 gr 1
4.3.1. Guantes quirúrgicos: unidades 2
4.3.2. Pinza 1
4.3.3. Tijera punta roma: unidad 1
4.3.6. Camilla rigida: unidad 1
4.3.8. Otros:

Acciones Tomadas Inmediatas:

Responsable de la Inspección: Firma:
 Form-HSE-F020
Hoja 1 de 1
Inspección de Botiquin Revisión 0
Edición 12/1/2017

OBSERVACIONES

OBSERVACIONES

Fecha de
OBSERVACIONES
Caducidad
Firma:
 SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD,
SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

EQUIPAMENTO BÁSICO PARA PRIMEROS AUXILIOS:

Guantes quirúrgicos (02 paquetes).

Frasco de yodopovidoma: solución antiséptica (01 frasco).

Agua oxigenada (01 frasco mediano 120 ml).

Alcohol (01 Frasco mediano 250 ml).

Gasas esterilizadas (05 paquetes de 10 cm x 10 cm).

Apósitos (08 paquetes).

Esparadrapo (01 rollo de 5 cm x 4,5 m).

Venda elástica (02 rollos de 3 plg. x 5 yardas).

Venda elástica (02 rollos de 4 plg. X 5 yardas

Algodón (01 paquete x 100 gr).

Paletas baja lengua para entablillado de dedos (10 unidades).

Solución de cloruro de sodio al 9/1000 para lavado de heridas (01 frasco x 1 lt).

Gasa tipo jelonet para quemaduras (02 paquetes).

Colirio ( 02 frascos de 10 ml).

Tijera punta roma (01 unidad).

01 Pinza

01 Camilla rígida

01 Frazada.