CAPITULO 6: MAREO

Preguntas abiertas Consejos para una entrevista eficaz

Cuénteme sobre sus síntomas. Describa la sensación Déjese que el paciente use sus propias palabras.
que ha tenido, sin usar la palabra mareo.
Vamos a la última vez que tuvo esta sensación, de Evítese interrumpir.
principio a fin.
Vamos a revisar todos sus medicamentos, incluidos Escúchese la descripción del paciente para las claves
los de venta sin receta, suplementos nutricionales o diagnósticas
productos de herbolaria.

Preguntas Piénsese en
Cuando tiene esos periodos, ¿se siente mareado o ve Vértigo (si la respuesta es “giro”)
el mundo girar alrededor suyo como si se hubiera
bajado de un carrusel?
¿Siente estos giros en su cabeza o en sus piernas? Desequilibrio (si la respuesta es “en las piernas”)
¿Tiene problemas con el equilibrio?
¿Alguna vez se ha desmayado? Síncope
¿Alguna vez ha sentido que se va a desmayar sin Presíncope
llegar a hacerlo (como la sensación que hay cuando
se levanta muy rápido)?
Las respuestas del paciente son vagas; Obnubilación o mareo indiferenciado
descripciones no específicas que no se ajustan a las
categorías anteriores (por ejemplo, “yo sólo estoy
mareado”)

Preguntas Piénsese en
Calidad
¿El vértigo es leve? Causas centrales (vértigo menos intenso en las
causas centrales contra las periféricas)
¿El vértigo es intenso? ¿Lo confina a la cama o hace Enfermedad de Ménière
que se detenga cuando está haciendo algo? Neuronitis vestibular/laberintitis
Vértigo posicional paroxístico benigno
Tiempo de curso
¿El inicio es abrupto? Insuficiencia vertebrobasilar
Vértigo posicional paroxístico benigno. Enfermedad
de Ménière
Fístula perilinfática (contra instalación gradual,
como en la neuroma acústica)
¿Los síntomas comenzaron en unas cuantas horas y Neuronitis vestibular
después aumentaron al máximo después de un día?
¿Los síntomas recurren? Enfermedad de Ménière
Vértigo posicional paroxístico benigno
Vestibulopatía recurrente
Insuficiencia vertebrobasilar (valorar otros
síntomas neurológicos)
Síntomas relacionados
¿Ha tenido una enfermedad viral previa? Neuronitis vestibular o laberintitis
¿Tiene náusea, vómito o sudoración?
¿Tiene secreción del oído?
¿Tiene visión doble, debilidad o entorpecimiento en
un lado del cuerpo?
¿Tiene dolor de cabeza?
¿Hay zumbido de oídos?
¿Plenitud del oído o rebosamiento antes del
vértigo?
¿Tiene pérdida de la audición?
¿Tiene desequilibrio profundo?
¿Hay sangrado del canal auditivo?
Síntomas modificantes
¿Girar en la cama hace que sus síntomas empeoren? Vértigo posicional paroxístico benigno
¿o inclinarse y levantarse recto o extender el cuello
para mirar hacia arriba?
¿La tos, el estornudo o la posición erguida empeoran Fístula perilinfática (alteración de membranas que
sus síntomas?
Preguntas
¿Tiene algún problema para ver?
¿Tiene algún problema para oír?
Por lo general trastornos periféricos, como
enfermedad de Ménière, neuronitis
vestibular/laberintitis o vestibulopatía
recurrente; ocasionalmente insuficiencia
vertebrobasilar
Otitis media secretora
Insuficiencia vertebrobasilar
Masa en el tallo cerebral
Migraña de la arteria basilar
Convulsión parcial
Migraña de la arteria basilar
Masa cerebelar
Enfermedad de Ménière
Neuroma acústico
Toxicidad medicamentosa (como aminoglucósidos,
salicilatos, y diuréticos de asa)
Enfermedad de Ménière
Otros trastornos del oído
Enfermedad de Ménière (episodios de vertigo)
Otros trastornos del oído (ejm, otitis media,
otosclerosis)
Neuroma acústico
Toxicidad medicamentosa
Laberintitis
Concusión laberíntica (fractura basilar de cráneo
que atraviesa el oído interno)
Infarto laberíntico (con signos neurológicos
relacionados)
Fístula perilinfática
Accidente cerebrovascular (sordera ipsilateral
completa)
Ataque/masa cerebelar
Fractura de hueso temporal
separan el oído medio del interno con fuga
perilinfática resultante dentro del oído medio, por lo
general después de barotrauma o cirugía de oído)
Piénsese en
Trastorno visual (como catarata)
Alteración auditiva conductual (como cerumen
impactado, otitis media, otosclerosis), alteración
sensorineural (como presbiacusia, pérdida auditiva
degenerativa por el envejecimiento), o ambas
¿Tiene hormigueo o siente torpes sus piernas o
pies?
¿Siente debilidad en las piernas o falta de
coordinación en ellas?
CAPITULO 7: FATIGA
Preguntas abiertas
Cuénteme acerca de su fatiga. ¿Qué significa
cuando dice que está fatigado?
Cuénteme de su nivel de energía. ¿La fatiga ha
cambiado su estilo de vida?
Explíqueme cualquier circunstancia inusual
en su vida cuando notó por primera vez la fatiga.
Preguntas
Calidad
¿Su fatiga ha afectado su capacidad para realizar
sus responsabilidades en el trabajo o la casa?
¿Ha dejado de hacer ejercicio?
¿Se pone más débil o cansado con el ejercicio?
¿Le falta la respiración con el ejercicio?
Curso del tiempo
¿Puede recordar exactamente cuándo inició su
fatiga?
¿Durante cuánto tiempo ha presentado fatiga?
¿Se siente más fatigado por las mañanas?
¿Se siente cansado todo el día?
¿Se siente más fatigado al final del día?
¿Su fatiga comenzó después de una cirugía?
¿Alguna vez se ha sometido a radioterapia?
Síntomas relacionados (véase Síntomas
de alarma)
Factores modificantes
¿Su fatiga sólo aparece con el ejercicio?
¿Su fatiga no está relacionada con el esfuerzo
físico?
Alteraciones de las raíces nerviosas y los nervios
periféricos
Anormalidades musculoesqueléticas (como
espondilosis, osteoartritis, estenosis espinal),
disfunción cerebelosa, estenosis espinal, trastornos
de la médula espinal, trastornos del movimiento
(Por ejemplo, enfermedad de Parkinson)
consejos para una entrevista eficaz
Distinguir la fatiga de otros síntomas como
somnolencia o acortamiento de la respiración.
Determinar el impacto de la fatiga en el estilo de
vida del paciente y la función social y ocupacional.
Identificar posibles eventos precipitantes.
Piénsese en
Fatiga crónica
SFC
Fatiga crónica
SFC
Debilidad muscular o neurológica
Enfermedad cardiopulmonar
Anemia
Hipertiroidismo
El paciente con SFC a menudo relata la instalación
después de una enfermedad de tipo viral
La fatiga de reciente inicio puede ser de evolución
corta
Depresión
Ansiedad crónica
Fatiga secundaria a enfermedad médica (al
contrario de la psicógena)
Fatiga posoperatoria
Fatiga posradioterapia
Debilidad muscular
Enfermedad cardiopulmonar
Fatiga psicógena
¿Se siente mejor los fines de semana? Estrés ocupacional crónico
¿Su fatiga mejora después de una buena noche de Privación de sueño
descanso?
Exploración de temas personales o
sociales
¿Ha tenido más estrés en su vida últimamente? ¿Ha Fatiga relacionada con estrés o psicógena
habido problemas en su familia? ¿Ha tenido más
presiones en su trabajo ¿Ha sufrido la muerte de un
amigo cercano o de algún familiar?
¿Cuándo fue la última vez que tuvo vacaciones? Paciente con exceso de trabajo
Falta de equilibrio entre trabajo, familia y placer
¿Consume alcohol? ¿Alguna vez le han sugerido Alcoholismo; las últimas cuatro preguntas resumen
que debería reducir la cantidad de alcohol que la prueba de tamizaje CAGE. Dos o más respuestas
consume? positivas están relacionadas con una sensibilidad y
¿Necesita que su primera actividad de la mañana especificidad al alcoholismo relativamente alta.
sea tomar un trago? ¿Alguna vez se ha molestado
con que alguien le sugiera que debería reducir su
consumo de alcohol? ¿Se siente culpable por la
cantidad de alcohol que consume?
Exploración de temas personales o
sociales
¿Usa drogas como heroína, cocaína u otras? Infección por VIH
Hepatitis
¿Tiene más de una pareja sexual? Infección por VIH
¿Ha viajado recientemente a países en vías de Infecciones parasitarias
desarrollo?
¿Qué medicamentos toma de manera regular (con Fatiga inducida por medicamentos. (Causas
o sin receta)? ¿Ha empezado a tomar comunes incluyen antihipertensivos, hipnóticos
recientemente algún nuevo medicamento? sedantes, antidepresivos, antihistamínicos,
narcóticos)
Descubrimiento de enfermedades
psicogénicas
¿Cómo describiría su estado de ánimo? ¿Se ha Depresión
sentido triste o deprimido?
¿Ha estado más irritable o enojado? Depresión
¿A menudo se siente agitado? Depresión
Ansiedad
¿Ha perdido interés en las actividades sociales, o Depresión
las evita?
¿Ha perdido interés en el sexo? Depresión
¿Ha tenido sentimientos de culpa últimamente? Depresión
¿Ha tenido problemas para concentrarse Depresión
últimamente?
¿Ha perdido interés en cosas que solían brindarle Depresión
placer?
¿Ha experimentado pérdida de la autoestima? Depresión
¿Ha tenido perturbaciones del apetito? Depresión (generalmente disminuida
¿Ha tenido más dificultades para dormir? Depresión (a menudo temprano por la mañana al
despertar)
Ansiedad
¿Se siente peor por la mañana? Depresión
¿Se siente indefenso? Depresión
¿Ha pensado en el suicidio? Depresión
¿Ha estado excesivamente nervioso o ansioso? Ansiedad
¿Se siente constantemente preocupado por algo? Ansiedad
¿Experimenta episodios de ansiedad intensa? De Ansiedad
ser así, ¿ha experimentado dolor torácico, Ataques de pánico
palpitaciones y sudoración?
¿Se distrae fácilmente? Ansiedad

CAPITULO 8: FIEBRE
Preguntas
¿Por cuánto tiempo ha tenido fiebre?
¿Cómo y en qué sitio se mide la temperatura?
Describa cualquier síntoma nuevo que se haya
presentado con la fiebre
recuérdese
Establecer el curso del tiempo para el síntoma
Determinar el método utilizado para la medición.
Escuchar la descripción del paciente acerca de la
fiebre y los síntomas relacionados para las pistas
diagnósticas.

Preguntas Piénsese en
¿Ha tenido contacto con enfermos? Infección
¿Ha estado en el hospital o ha viajado
recientemente?
¿Algún procedimiento reciente?
¿Ha bajado de peso? ¿Algún dolor óseo? Neoplasia
¿Tiene artritis o exantema? Trastornos inflamatorios
¿Tiene antecedentes personales o familiares de
vasculitis u otra enfermedad inflamatoria?
Calidad
¿Qué tan alta es la fiebre? Infecciones del sistema nervioso central
• Mayor a 41ºC Golpe de calor
SNM
Curso del tiempo
¿Por cuánto tiempo ha tenido fiebres? Establecer FOD si el estudio inicial es negativo
• > 3 semanas con una temperatura > 38.3ºC
¿La fiebre sigue un patrón?
Sugiere enfermedad del sistema nervioso central o
• Continua o sostenida (fluctuación < 0.3ºC) bacteriemia por bacilos gramnegativos

• Diurna (una elevación regular y caída de la La ausencia de variación diurna se ha relacionado

temperatura que se presenta entre las 4 pm y la con una causa no infecciosa, pero no establece ésta
media noche)
Paludismo debido a Plasmodium vivax o
• Fiebre terciaria (periodicidad de 48 horas) Plasmodium ovale7

• Fiebre cuaternaria (periodicidad de 72 horas) Paludismo debido a Plasmodium malariae7

Síntomas relacionados
¿Tiene tos seca, congestión nasal, dolor de los Faringitis aguda (viral o bacteriana)
senos paranasales o dolor de la garganta? Sinusitis
Infección del tracto respiratorio superior
¿Algún enrojecimiento de la piel? Celulitis
Flebitis
Infecciones micóticas
Reacción medicamentosa
¿Tiene tos productiva o acortamiento de la Neumonía (viral, bacteriana, micótica)
respiración? Bronquitis
Tuberculosis
¿Tiene sangre en el esputo? Neumonía
Bronquitis
Tuberculosis
Embolia pulmonar
Cáncer de pulmón
¿Tiene dolor en el pecho? Embolia pulmonar
Neumonía
Pericarditis
Endocarditis bacteriana
¿Tiene ardor al orinar? Infección del tracto urinario
Pielonefritis
Carcinoma de células renales
Uretritis
Prostatitis
¿Tiene sangre en la orina? Infección del tracto urinario
Pielonefritis
Carcinoma de células renales
Granulomatosis de Wegener
Lupus eritematoso sistémico
Otras enfermedades vasculíticas del riñón
¿Ha tenido náusea o vómito? Gastroenteritis (viral o bacteriana)
Colecistitis
Colangitis
Pielonefritis
Hepatitis
Pancreatitis
¿Tiene diarrea? Gastroenteritis (viral o bacteriana)
Colitis infecciosa
Infecciones parasitarias
Enfermedad inflamatoria intestinal
¿Tiene dolor abdominal? Gastroenteritis (viral o bacteriana)
Colecistitis
Colangitis
Pielonefritis
Hepatitis
Cáncer pancreático
Pancreatitis
Metástasis hepáticas
Poliarteritis nodosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
¿Ha notado un color amarillo en la piel (ictericia)? Colecistitis
Hepatitis
 Abscesos hepáticos
Neoplasia con afección del hígado
¿Tiene escalofríos con temblor? Bacteriemia
Endocarditis
¿Tiene sudores nocturnos, pérdida de peso o Enfermedad de Hodgkin
malestar? Linfoma no Hodgkin
Carcinoma de células renales
¿Ha tenido rigidez o dolor en sus articulaciones? Artritis séptica
Lupus eritomatoso sistémico
Fiebre reumática
Arteritis de células gigantes
Granulomatosis de Wegener
Artritis reumatoide
Poliarteritis nodosa
Enfermedad inflamatoria intestinal
¿Tiene cefalea? Arteritis de células gigantes
Meningitis
Encefalitis
Sinusitis
¿Ha tenido claudicación de la mandíbula (dolor al Arteritis de células gigantes
masticar)?
¿Tiene hematomas espontáneos o sangrado por las Leucemia
encías? Linfoma
¿Ha tenido alguna dificultad con el lenguaje, visión Meningitis
doble, debilidad de brazos o piernas o Encefalitis
convulsiones? Hemorragia intracerebral
Endocarditis con émbolo al SNC
¿Ha tenido confusión? Meningitis
Encefalitis
Infección bacteriana con choque séptico
Factores modificantes
(desencadenantes potenciales)
¿Ha tenido algún procedimiento reciente Endocarditis bacteriana
(por ejemplo, algún trabajo dental)?
¿Ha iniciado un medicamento reciente? Fiebre medicamentosa
¿Ha iniciado algún medicamento psiquiátrico en los SNM
últimos días?
Si hace poco estuvo en el hospital: Absceso
Infección de herida
• ¿Se sometió a una cirugía? Hipertermia maligna

Infección del tracto urinario relacionada con

• ¿Le colocaron un catéter urinario? catéter o
Bacteriemia

• ¿Tuvo exposición a nuevos medicamentos? Colitis por C. difficile

Fiebre medicamentosa
Si viajó:
Salmonelosis
• ¿Consumió agua no tratada o lácteos? Shigelosis
Hepatitis
Amebiasis
 Brucelosis
• ¿Comió carne cruda o mal cocida?
Infecciones entéricas
Cestodiasis
Triquinosis
• ¿Estuvo expuesto a mosquitos?
Paludismo
Fiebre de dengue
Infección del virus del Este del Nilo
• ¿Estuvo expuesto a garrapatas?
Enfermedad por rickettsias
Tularemia
Tripanosomiasis africana
Enfermedad de Lyme
¿Recientemente ha tenido algún contacto sexual VIH agudo
sin protección o ha usado drogas inyectables? Infección por hepatitis o B o C
Sífilis
Gonorrea
Endocarditis
¿Ha vivido alguna vez en asilos o ha estado en Tuberculosis
prisión?
¿Ha practicado recientemente ejercicio en clima Golpe de calor
cálido?
¿Alguna vez se ha sometido a una cirugía de Endocarditis
válvula cardiaca?

CAPITULO 9: CEFALEA
Preguntas
Cuénteme más sobre sus cefaleas.
¿Cuándo comenzaron estas cefaleas?
Déme un ejemplo de su cefalea más reciente;
dígame qué ha sentido desde el principio hasta el
final.
recuérdese
Escuchar la historia.
No tratar de apresurar la entrevista interrumpiendo
y enfocando la historia demasiado rápido
Tranquilizar al paciente cuando sea posible.

Preguntas
¿Alguien en su familia cercana tiene migrañas?
Describa el inicio de la cefalea.
¿Qué edad tenía cuando empezó a tener estos
dolores de cabeza?
¿Este dolor es igual al que ha tenido antes o es
diferente en alguna forma?
Piénsese en
Migraña.
Cefalea en trueno debe apuntar la consideración de
hemorragia subaracnoidea.
Cuanto más tiempo haya estado presente la
cefalea, más probable será que resulte benigna. La
migraña y la cefalea tensional por lo general son
benignas en la adolescencia.
Esta pregunta se enfoca en el concepto de cefalea
antigua frente a la de inicio reciente. Las cefaleas
antiguas por lo general son benignas.
Por qué quiso verme hoy debido a su dolor de
cabeza?
¿Tiene conciencia o síntomas de alarma que se
presenten antes de que inicie el dolor de cabeza?
Comienzo
Cuénteme sobre el inicio de un típico dolor de
cabeza
Determinar la agenda primaria del paciente para la
consulta y la característica más preocupante.
Que la presencia de un aura característica en un
síndrome de cefalea recurrente establece un
diagnóstico de migraña con certeza.
Hemorragia subaracnoidea

• Se presenta instantáneamente y es intenso en el

primer segundo Cefalea en rama

• Se desarrolla rápidamente a los 5 a 10 minutos Cefalea tensional

Migraña
• Parece empeorar dentro de la primera hora más o
menos
Duración
¿Qué tanto dura cada dolor de cabeza?
Migraña
• De cuatro horas a tres días
Cefalea tensional
• De 30 minutos a una semana
Cefalea en rama
• De 15 minutos a tres horas
Frecuencia
Si tiene dolores de cabeza recurrentes, ¿qué tan a
menudo se presentan?
Migraña
• Una o dos veces al mes

Cefalea tensional
• Una o dos veces por semana

Cefalea en rama
• Uno a cuatro al día

¿A qué hora del día se presentan normalmente los

dolores?

• 2:00 a 3:00 am Cefalea en rama

Tumor cerebral
• Cuando despierto por la mañana Apnea obstructiva del sueño
Disfunción de ATM

• Por las tardes Cefalea tensional

• Los fines de semana Migraña

Cefaleas por suspensión de cafeína.
Característica del dolor
¿El dolor de cabeza es:
Migraña
• Punzante, como el latido del corazón? ACG

Cefalea tensional
• Como una banda apretada o como presión Cefalea cervicogénica
alrededor de su cabeza? Disfunción de ATM

Cefalea en rama
• Transfictivo o agudo como sensación de choque Neuralgia del trigémino
eléctrico?
¿Sus dolores de cabeza son?
Migraña
• Intensos e incapacitantes Hemorragia subaracnoidea

Cefalea tensional
• Moderados? GCA
Tumor cerebral las cefaleas por tumor cerebral
suelen ser leves y no incapacitantes. La progresión
a una cefalea más intensa a lo largo de semanas a
meses es una pista importante).
Localización del dolor
¿Dónde se localiza el dolor en su cabeza?
Migraña
• Sólo de un lado pero puede alternar de un lado a ACG
Otro
Cefalea en rama
Tumor cerebral
• Siempre del mismo lado Malformación arteriovenosa
ACG
Neuralgia del trigémino

Cefalea tensional
• A ambos lados de mi cabeza ACG

Cefalea en rama
• Alrededor de mi ojo Neuralgia del trigémino
Glaucoma de ángulo cerrado agudo
Sinusitis

Cefalea tencional
• En mi frente Cefalea cervicogénica
Sinusitis

Cefalea tensional
ACG
• En mis sienes Cefalea en rama

• En la parte de atrás de mi cabeza y en el cuello
• En la punta de mi cabeza (vértice)
Síntomas relacionados incluyendo el aura
¿Tiene algún síntoma de alarma que inicia antes
del dolor de cabeza?
• Luces relampagueantes en zigzag al lado de
ambos ojos durante casi 20 minutos
• Lenguaje confuso
• ¿Entumecimiento u hormigueo en un lado de la
cara o la mano?
• Debilidad en un lado del cuerpo
¿Tiene algún síntoma que se presenta al mismo
tiempo que su dolor de cabeza?
• Ojo rojo
• Lagrimeo
• Secreción o congestión nasal
• Sudoración facial o de la frente
• Cierre de los párpados (ptosis)
• Pupilas pequeñas (miosis)
• Náusea
• Fotofobia
Cefalea cervicogénica
Lesión de masa de la fosa posterior
Sinusitis esfenoidal
Cefalea cervicogénica
Que pueden continuar después de que empieza la
cefalea pero no deben durar más de una hora.
Aura visual clásica de la migraña.
La afasia se presenta en 11% de todas las auras
migrañosas3 pero se debe considerar la posibilidad
de un evento vascular agudo como disección de la
carótida o ataque vascular cerebral cuando se
presenta por primera vez o si los síntomas duran
más de una hora.
Que los síntomas hemisensoriales se presentan en
20% de todas las auras migrañosas.
Que la hemiparesia acompaña a 4% de las auras
migrañosas pero también puede representar un
ataque vascular cerebral o lesión por masa
intracraneal y requiere evaluación urgente a menos
que se presente como parte de un patrón estable
con el tiempo.
Para la cefalea en rama, los síntomas relacionados
se presentan sólo en el mismo lado de la cefalea.
Glaucoma de ángulo cerrado agudo
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Cefalea en rama
Migraña
Tumor cerebral
Migraña
Meningitis
• Fonofobia Migraña
Factores modificantes
(desencadenantes de la cefalea)
¿Ha encontrado que algo en particular causa que
se presente su dolor de cabeza?

• Ciertos alimentos (particularmente chocolate y Migraña

queso)

• Alcohol Migraña

• Menstruación Migraña (por lo común empieza inmediatamente

antes o en los primeros días de la menstruación).

• Suspensión de la cafeína Migraña

• Maniobra de Valsalva Tumor cerebral

Migraña

• Actividad física como subir las escaleras o Migraña

inclinarse Tumor cerebral

• Al voltear la cabeza y el cuello Cefalea cervicogénica

• Al tocar el cuero cabelludo ACG

Cambio de frecuencia o carácter en el
tiempo
¿Ha notado algún cambio en el tipo de dolores de
cabeza que experimenta?
Cualquier nueva causa de dolor de cabeza
• Los dolores de cabeza han cambiado (por
ejemplo, de palpitante a no palpitante o de Tumor cerebral
temporal a occipital)

• Más severo durante varias semanas o meses

CAPITULO 10: INSOMNIO

Preguntas
Caracterización del problema de sueño
Describa lo que significa para usted “insomnio”
Su principal problema es: Trastornos de ansiedad
Mala higiene del sueño
• ¿Conciliar el sueño? Síndrome de fase retrasada del sueño
Síndrome de piernas inquietas

• ¿Despertarse temprano?
• ¿Despertares frecuentes?
• ¿Sueño no reparador?
Determine la cronología
¿Cuándo empezaron sus problemas con el sueño?
evento de la vida que haya afectado su sueño
(nacimientos, muertes, cambio de trabajo,
mudanzas, estrés laboral, nuevo compañero de
cama, estrés financiero)?
¿Cuántas noches por semana tiene problemas con
el sueño?
¿Cuánto tiempo le toma conciliar el sueño?
¿Qué hace cuando no puede dormir?
¿Se despierta en la noche? Si eso pasa, ¿cuántas
veces y a qué hora?
• ¿Por qué despierta?
• ¿Cuánto tiempo permanece despierto?
¿Qué piensa que esté originando el insomnio
ahora?
¿Cuántas horas duerme por noche?
¿Usted dormía bien?
¿Es aprensivo en las noches cuando se va a dormir?
Valoración de la higiene del sueño
Describa un día y una noche normales
¿A qué hora se despierta entre semana? ¿Los fines
de semana?¿A qué hora se acuesta entre semana?
¿Los fines de semana?
Describa sus actividades poco antes de irse a
acostar ¿Come después de las 9 pm? ¿Practica
ejercicio por las noches? ¿Tiene relaciones
sexuales? ¿Lee o ve la televisión en la cama?
¿Trabaja o hace cuentas?
¿Su pareja afecta de manera adversa su sueño?
La apnea del sueño raramente causa problemas
para conciliar el sueño
A menudo se presenta con depresión
Síndrome de fase avanzada del sueño
Apnea del sueño
Angina nocturna o enfermedades respiratorias
Trastorno de movimiento periódico de las piernas
Efectos medicamentosos
Factores ambientales
Apnea del sueño
Fibromialgia
El inicio en la infancia sugiere insomnio primario
La causa inicial del insomnio (tal vez no sea la
causa presente)
Determina la gravedad
Determina la gravedad
Determina la gravedad
Determina la gravedad
Síntomas específicos sugieren condiciones médicas
o medicamentos
Síntomas específicos sugieren condiciones médicas
o medicamentos
Puede descubrir factores ambientales, factores que
originan estrés, problemas médicos o psiquiátricos
Si es de larga evolución o comenzó en la infancia o
en la adolescencia, considérese insomnio primario
La preocupación con insomnio sugiere insomnio
psicofisiológico
Determinar hábitos de sueño
Los malos horarios para acostarse y levantarse
pueden
originar insomnio (mala higiene)
Todas estas actividades pueden originar insomnio
Los trastornos de sueño del compañero de cama
(insomnio, trastorno de movimiento periódico de
las piernas, apnea del sueño, ronquidos) pueden
causar insomnio
¿Tiene TV o computadora en su recámara?
¿Su recámara es tranquila y oscura?
¿Duerme mejor fuera de casa?
Evaluación de los efectos sobre
el funcionamiento durante el día
Las siguientes preguntas ayudarán a determinar la
gravedad del insomnio
¿Cómo afecta a su día el sueño durante la noche?
¿Está fatigado o somnoliento?
¿Tiene mala concentración?
¿Está irritable?
¿Esto afecta su trabajo?
¿Esto afecta sus relaciones personales?
¿Esto afecta su estado de ánimo durante el día?
¿Toma siestas durante el día?
Valoración antes de los tratamientos
¿Toma o ha tomado algo para su sueño?
¿Qué ha funcionado y qué no?
¿Ha probado algo más?
Valoración de causas por sustancias,
médicas y mentales
¿Qué problemas médicos tiene? ¿Tiene algún
problema mental?
¿Cuáles medicamentos toma? ¿Toma algún
medicamento
de herbolaria o de venta sin receta?
¿Consume bebidas con cafeína o come chocolate?
¿Fuma o consume tabaco?
¿Consume alcohol u otras drogas? ¿Cuánto?
Revisión de sistemas
¿Se siente deprimido? ¿Tiene sentimientos de culpa
o desesperanza? ¿Cómo está su apetito?
¿Encuentra que no disfruta las cosas que solía
disfrutar? ¿Ha perdido o aumentado de peso?
¿Se siente ansioso? ¿Tiene ataques de pánico?
En la noche se despierta con:
• ¿Respiración entrecortada?
• ¿Dolor o presión en el pecho, dolor epigástrico?
• ¿Tos?
Las actividades pueden causar insomnio
Posibles factores ambientales
Si esto es cierto, sugiere condiciones de mala
adaptación (insomnio psicofisiológico)
No específico; sin embargo, la somnolencia
excesiva durante el día o el hecho de dormirse en
momentos inadecuados sugiere apnea del sueño o
narcolepsia
La irritabilidad puede ser una consecuencia de
sueño inadecuado
Las siestas durante el día pueden causar insomnio
en la noche
Ayuda a idear el plan de tratamiento
Potencial de tratamientos no farmacológicos
Muchas preparaciones de herbolaria y
medicamentos para el resfriado o las alergias
contienen estimulantes.
Muchos medicamentos de prescripción causan
insomnio
La cafeína es un estimulante común a menudo
pasado por alto por los pacientes
La nicotina es un estimulante común
Consumo de alcohol o drogas o abstinencia
Trastornos depresivos
Trastorno bipolar
Trastornos de ansiedad
Asma no controlada
EPOC
Enfermedad coronaria
Insuficiencia cardiaca congestiva
Apnea del sueño
Enfermedad de arteria coronaria
ERGE
Enfermedad de úlcera péptica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Asma no controlada
EPOC
Otra enfermedad pulmonar
¿Ronca fuertemente?
¿Alguna vez le ha dicho alguien que deja de
respirar o se ahoga o que tiene sacudidas de
piernas o brazos cuando está dormido?
¿Tiene movimientos de las piernas o no las puede
tener quietas? ¿Tiene dolor de piernas conforme
trata de irse a dormir?
¿Siente que quiere dormir en momentos
equivocados?
¿Se levanta a orinar frecuentemente?
¿Tiene cefaleas durante la noche?
¿Tiene dolor en la noche que lo mantiene
despierto?
Apnea obstructiva del sueño
Apnea obstructiva o central o trastorno de
movimiento periódico de las piernas
Trastorno de movimiento periódico de las piernas
Síndrome de piernas inquietas
Trastornos del ritmo circadiano
Poliuria debida a diuréticos
Enfermedad prostática
La diabetes causa despertares frecuentes
Cefaleas (debidas a cualquier causa)
Se necesita evaluación adicional
Cualquier síndrome doloroso puede causar
insomnio