EVALUASI RUMAH PINTAR PEMILU

TAHUN 2017

Provinsi :Kalimantan Utara

Kabupaten / Kota : Tarakan

Tanggal Pengisian : 8 Februari 2018

I. Ruangan dan Sarana

A. Ruangan
Ada Tidak
1) Apakah ada ruangan audio visual? Ada

2) Apakah ada ruangan display/peraga? Ada

3) Apakah ada ruang simulasi? Ada

4) Apakah ada ruang diskusi? Ada

5) Apakah masing-masing fungsi ruangan di atas berdiri sendiri? Tidak

B. Sarana
Ada Tidak
1. Ruangan Audio Visual
a. Sound System Ada

b. Kursi/tempat duduk lainnya Ada

c. Screen Ada

d. LCD Ada
 2. Ruang Display / Alat Peraga
a. Maket denah TPS Ada

b. Panel dinding, dapat berupa poster/kaleidoskop/banner / Ada

alat peraga dinding lainnya
c. Booklet / leaflet / brosur / pamphlet / flyer Ada

d. Komputer / alat informasi digital lainnya Ada

3. Ruang Simulasi
a. Alat Kelengkapan untuk melakukan pemungutan suara Ada

b. Alat kelengkapan untuk melakukan penghitungan suara Ada

4. Ruang Diskusi
a. Meja Ada

b. Tempat duduk lainnya Ada

c. Papan tulis / white board / flowchart Ada

II. Aktivitas
A. Berapa kali pelaksanaan kegiatan pendidikan
Jumlah Kegiatan
pemilih dalam tahun anggran 2017?
a. 1 kali
b. 2 kali
c. 3 kali
d. 4 kali
e. 5 kali
f. 6 kali
g. 7 kali 7 kali
h. 8 kali
i. 9 kali
j. > 10 kali

B. Berapa jumlah total audience kegiatan pendidikan Jumlah peserta

pemilih dalam Tahun anggaran 2017? Kegiatan
a. 0 s/d 100 orang
b. 101 s/d 200 orang
c. 201 s/d 300 orang
d. 301 s/d 400 orang 325 orang
e. 401 s/d 500 orang
f. 501 s/d 600 orang
 g. 601 s/d 700 orang
h. 701 s/d 800 orang
i. 801 s/d 900 orang
e. 901 s/d 1000 orang

III. Kelompok Sasara / Basis

Kelompok / Basis pemilihan apa saja yang sudah digarap oleh RPP?
Ada Tidak
a. Keluarga Ada

b. Pemilih Pemula Ada

c. Pemilih Muda Ada

d. Pemilih Perempuan Ada

e. Pemilih Penyandang Disabilitas Tidak

f. Pemilih Berkebutuhan Khusus Tidak

g. Kaum Marjinal Tidak

h. Komunitas Ada

i. Keagamaan Tidak

j. Relawan Demokrsi Ada

k. Warga Internet Tidak

IV. Inovasi
A. Originatilas Aktivitas

Inovasi kegiatan/aktivitas pada upaya peningatan Ada Tidak

partisipasi masyarakat melalui RPP
a. Kegiatan Tidak

Jelaskan iInovasi Kehiaran yang Dilaksanakan

b. Inovasi RPP Tidak

Jelaskan Inovasi RPP yang dilaksanakan

 B. Kearifan Lokal

Inovasi kegiatan/aktivitas pada upaya peningatan partisipasi masyarakat

melalui RPP
Jelaskan !

C. Sumber Dana

Sumber dana untuk melakukan kegiatan/aktivitas

Jawab
pendidikan pemilih diperoleh dari mana?
a. APBD APBD
b. CSR Tidak
c. Swadaya Tidak
d. APBN APBN

V. Publikasi
A. Bentuk Publikasi

Bentuk publikasi apa saja yang dilakukan untuk

mengenalkan RPP ke khalayak umum? (pilih dan beri Ada Tidak
tanda sesuai jawaban)
a. Surat / email / sms / telp Ada

b. Iklan radio Ada

c. Iklan media cetak Ada

d. Panlet/brosur/flyer/poster/spanduk, dsb Ada

e. Website Ada

f. Kunjungan langsung / tatap muka Ada

g. Media social (fb/twitter/instagram, dsb) Ada

h. Iklan di TV Tidak
 B. Frekuensi / Intensitas Publikasi

Dalam satu tahun anggaran, berapa kali anda

Jawab
melakukan publikasi pengenalan RPP?
a. 1 s/d 5 kali
b. 6 s/d 10 kali 8 kali

c. > 10 kali

VI. Foto Rumah Pintar Pemilu dan Kegiatan Pendidikan Pemilih (Berwarna
Maksimal masing – masing 3 lembar Foto)
A. Foto Rumah Pintar Pemilu
1.

2.
 3.

B. Foto Kegiatan Pendidikan Pemilih

1.

2.
3.