Diagnostico Disartrias (según dimensiones):

Grupos de dimensiones del habla:

 Grupo 1: inexactitud articulatoria
 Grupo 2: exceso prosodia
 Grupo 3: insuficiencia prosódica
 Grupo 4: incompetencia articulatoria resonadora
 Grupo 5: estenosis fonadora
 Grupo 6: incompetencia fonadora
 Grupo 7: incompetencia resonadora
 Grupo 8: insuficiencia fonadora prosódica

Grupo 1: Inexactitud articulatoria La causa del defecto seria la alteración en la

Imprecisión consonántica coordinación del movimiento tales como la ataxia o
Quiebres articulatorios movimientos involuntarios (distonia o corea)
Vocales distorsionadas
*Ejemplo: espásticas, por la imprecisión consonántica, atáxicas por los quiebres y la fláccida por las vocales
distorsionadas.
*Y la Ataxica cumple las 3 opciones por si sola.

Grupo 2: Exceso prosódico

Velocidad lenta del habla
Exceso o igual acentuación La causa del defecto seria la lentitud en los movimientos
Sonidos prolongados
Intervalos prolongados
Inapropiados silencios
*Ejemplo de espásticas, cuando aprietan y tienen lentitud en el habla

Grupo 3: Insuficiencia prosódica

Monotonalidad
Monointensidad La causa del defecto sería un restringido rango del movimiento
Reducidas acentuaciones
Frases cortas
(El paciente tiende a no variar las intensidades de su voz, sin dar volumen cuando quiere dar énfasis)
*no se les entiende cuando quiere hacer preguntas o exclamaciones, etc

Grupo 4: Incompetencia Articuladora – Resonadora La causa del defecto sería la impedida fuerza de
Vocales distorsionadas
contracción y reducción del rango del movimiento
Hipernasalidad
*Aquí entra claramente la fláccida, porque hay vocales distorsionada y esta la hipernasalidad, donde esta es la mas
hipernasal de todas  porque tiene el velo tan débil que no puede elevarlo

Grupo 5: Estenosis fonadora

Tono bajo
Voz aspera
Voz forzada
Voz estrangulada La causa del defecto sería la reducida salida laringea
Quiebres tonales
Interrupciones de la voz
Excesos de variaciones de la intensidad
Velocidad lenta
Frases breves
*no solo tiene espásticos los músculos de la laringe, sino que también los del cuello, espalda, etc todo contraído.
Grupo 6: Incompetencia fonatoria
Voz soplada
Inspiracion audible La causa del defecto sería la reducción en la fuerza de contracción
Frases breves
*Flaccida

Grupo 7: Incompetencia Resonadora

Hipernasalidad La causa del defecto seria la reducción en la fuerza de contracción
Imprecisión consonántica muscular y falla del cierre laríngeo
Frases cortas

Para la clasificación de la clínica mayo, las más importantes entonces serán la espástica y la fláccida, porque son las
que tienen más grupos afectados en las dimensiones del habla.

Lesion de neurona motora superior

Caracteristicas neurológicas Grupos caracteristicos paralisis pseudo bulbar
Paralisis espástica Exceso prosódico
Hipertonía insuficiencia prosódica,
Hiperreflexia incompetencia articulatoria,
Clonus Estenosis fonadora
signo de Babinsky

Lesiones de neurona motora inferior

Caracteristicas neurológicas Grupos caracteristicos paralisis bulbar
Paralisis fláccida Incompetencia fonatoria
Hipotonía incompetencia resonadora

Hiporreflexia incompetencia fonatoria- prosódica

sin clonus
sin signo de babinsky

Diagnóstico diferencial disartria y otros trastornos de la comunicación

¿Qué es un diagnostico diferencial?

 Dos patologías similares
 Comparten características
 Importante encontrar diferencias que hagan llegar un diagnostico

Lenguaje
1.-Demencia
2.-Afasia Lo que yo puedo
3.-Lenguaje confuso
confundir, entre
Habla lenguaje y habla.
4.- Apraxia del habla
5.-Disfluencia
 Disartria
Tipo de trastorno Trastorno del habla
Etiología Lesión SNC y SNP alteración del
control muscular
Tipos de errores Consistentes y predecibles.
No hay momentos de habla clara.
No influye el tipo de tarea.
Distorsiones y omisiones
Aspectos afectados Respiración, articulación, fonación,
resonancia, prosodia. (PMB)
Terapia Técnicas compensatorias que
aumenten la inteligibilidad del
habla.
Apraxia v/s disartria Disartria
Etiología Lesión SNC y SNP alteración del
control muscular
Tipos de errores Consistentes y predecibles
No hay momentos de habla clara
No influye el tipo de tarea
Distorsiones y omisiones
Sonidos afectados Imprecisión de consonantes en
posición inicial, media y final.
Vocales pueden sonar
distorsionadas
Aspectos del habla afectados Respiración, articulación, fonación,
resonancia, prosodia, velocidad,
disfagia
Problemas relacionados Cambios en tono muscular con
diadococinesias lentas. Silabas en
orden correcto (trastorno muscular)
Efectos de la longitud No afecta directamente el grado de
imprecisión del habla
Efectos de la velocidad La inteligibilidad disminuye a medida
que la velocidad aumenta
Terapia Técnicas compensatorias que
aumenten la inteligibilidad del habla
Afasia
Trastorno del lenguaje
Lesión del SNC (solo)
Anomias
Perseveraciones
Parafasias
Estereotipias
Se afectan las 4 modalidades del
lenguaje (escritura, lectura,
comprencion y exprecion)
Estrategias compensatorias y
estrategias reactivadoras.
Apraxia
Solo SNC. Alteraciones de la
planificación y programación de los
movimientos del habla (frontal,
área de broca)
Inconsistentes e impredecibles.
Hay momentos de habla clara.
Influye el tipo de tarea.
(-) errores en habla espontanea
(+) errores en repetición
Repeticiones, adiciones,
transposiciones, prolongaciones,
omisiones y distorsiones
Dificultad en consonantes
sobretodo en posición inicial.
Vocales más fáciles de pronunciar
que las consonantes
Principalmente articulación y
prosodia (pero en apraxias severas
también se puede ver afectado
respiración, articulación, etc)
No hay cambios en tono muscular.
Diadococinesias lentas y anormales.
Silabas desordenadas (no hay
trastorno en músculos, solo en
programación)
Afecta el grado de imprecisión del
habla
La integibilidad aumenta a medida
que la velocidad aumenta
Las técnicas de re- entrenamiento
son las más adecuadas. También se
pueden utilizar técnicas
compensatorias
Evaluación del habla

Las disartrias son un 46,3% de los trastornos adquiridos de comunicación

Investigacion del
Deteccion o Clasificacion del Establecer el
Diagnostico sitio de la lesion o Criterios para el
confirmacion del diagnotico (Ej.: pronostico y grado
diferencial de los PMB tratamiento
problema de habla disartria espastica de severidad
implicados

Evaluación
 Criterios para el tratamiento
 Lineamientos terapéuticos :
- Terapia directa e indirecta
- individual o grupal
- Frecuencia del tratamiento
- Porcentaje de rendimiento requerido
 Registro de evolución
 Estadística General
Examen clínico
 Evaluador con conocimiento de base
 El habla como parte importante del examen neurológico
 Medición perceptual e instrumental
 Uso de procedimientos consistentes:
o Aplicación de protocolos de habla

Está conformado por 3 importantes procesos:

Historia del problema (cuando, como)
Examen motor del habla (PMB, F(x))
Examen físico (OFA)
Obtencion información de:
1. Historia del problema
Origen y curso de la definciencia
Dos pasos importantes:
Tipo y frecuencia de la limitación
Revision de la ficha clinica
en la actividad
Entrevista con el paciente
Discapacidad del problema (como
o Entrevista con familiar y/o cuidador
vive el problema el paciente)
Ejemplo: Obs. Clinica en adultos:
a) Preguntar y ver la voz
b) El habla (es fácil de observar, que cuente, etc)
c) El lenguaje
d) Audicion
e) Comunicación (si tiene contacto ocular, etc.)

Muy importante
Realizar una buena anamnesis de deglución, preguntando también que consistencias come, si ha bajado de
peso, si presenta fiebre o secreciones, etc.
En cuanto al habla, si ha dejado de frecuentar algún lugar, si hay periodos en el dia que se le entiende mas o
menos.
Preguntar al paciente cual cree el que son sus dificultades y además preguntarle al familiar
La anamnesis también es un proceso de evaluación técnica porque se pueden observar los PMB en función

2. Examen físico
OBJETIVO:
Determinar patrones de severidad en mecanismos implicados en el habla a través de tareas no habladas
Evaluacion de la estructura y funcionamiento de subsistemas del mecanismo del habla
o Mandibula
o Labios
o Lengua
o Paladar
o Esfinter velo faríngeo
o Sistema respiratorio y fonatorio

3. Examen motor del habla

Resonancia
Prosodia
Respiración
Articulación
Fonación
 a) Articulacion
Pares craneales V,VII,XII recorrido muscular, velocidad, coordinación, simetría, fuerza
Precencia de reflejos arcaicos(morida, succion)
Escalas perceptivas articulatorias (Precisión, repeticiones, distorciones, omisiones)
Rasgos acústicos objetivos (Espectrogramas)

b) Fonacion
Pares craneales IX y X  recorrido muscular, velocidad, coordinación
Escalas perceptivas de la voz (ronca, estrangulada, soplada, humeda)
Escalas perceptivas de la fonación (tono, intensidad, fluctuaciones)
Fibroestroboscopia (onda mucosa, cierre glótico)

c) Respiracion
Frecuencia respiratoria
Coordinacion torácico – abdominal
Función respiratoria (Pimax- Pemax)
Tiempo máximo inspiratorio y fonación
Escalas perceptivas de la función respiratoria (CFR, respiración audible, etc.)

d) Resonancia
Pares craneales IX y X (recorrido, muscular, velocidad)
Reflejo nauseoso
Escalas perceptivas de nasalidad
Completar con espectrograma

e) Prosodia
Exploracion de rasgos perceptivos (fluctuaciones,pausas, patrones acentuales)
Curva melódica
Curva de intensidad
Pausas de intensidad
Pausas intersilabicas
Pausas entre palabras

LO ANTERIOR DE EVALUA CON OBSERVACION CLINICA Y EXAMEN DE LOS PMB DIRECTO

Sin embargo para otorgar valores cuantitativos y ordenar la evalucion se utilizan protocolos como :
 Protocolo de evaluación del habla, Universidad de Chile (Gonzales 2012)
 Test de Frenchay
 Etc.