ASMA BRONQUIAL

 Concepto
Enfermedad de las vías respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol
traqueobronquial a múltiples estímulos. Fisiológicamente el asma se manifiesta por un estrechamiento
generalizado de las vías respiratorias que puede curar de forma espontáneamente o con tratamiento y
clínicamente por paroxismo de disnea espiratoria, tos y sibilantes.
Se produce a cualquier edad, pero es más frecuente en los primeros años de vida, aproximadamente
el 50 % de los casos aparecen antes de los 10 años y lo restante antes de los 40 años.

 Etiología
Según etiología el asma se clasifica en 2 grandes grupos.
1 – Asma Extrínsica o alérgico = Se asocia a una historia personal o familiar de enfermedades
alérgicas como: Rinitie, urticária, Reacción cutaneas (+) de ronches y eritema al teste cutaneo de
antígenos (+) a las pruebas de estimulación mediante inhalación del antigeno específico.

2 – Asma Intrínseca = Con APP y APF negativos de alergias, pruebas cutáneas negativas y
concentración de IG E normales, este tipo de asma se produce cuando el paciente contrae una insuficiencia de
la vias aerias superiores, alteración metabólica y hormonales.

OBS: En general, los pacientes en los que la enfermedad comienza en edades tempranas tienden, en tanto que
aquellos en los que el asma aparece después tienden a presentar causas no alergicas o mixtas.

 Fisiopatología
Hay una hiperactividad inespecífica del árbol traqueobronquial, hay reactividad de las vías aereas y
aumenta con las infecciones virales, exposición a alergenos, etc..
Las celulas cebadas, eosinófilos, macrofagos, neutrófilos y linfocitos liberan sus mediadores, que son
histamina, bradicinina, leucotrienos C, D y E, factor activador de las plaquetas y prostaglandinas.
Eso induce a una reacción inflamatória como Broncoespasmo, congestión vascular y edema de la
mucosa respiratoria, además de mayor producción de moco y alteración en el trasnsporte mucociliar.
Hay disminución del diámetro de la via respiratoria por la contracción del músculo liso.
Incrementa la resistencia de las vias aereas y hay hiperinflamación pulmonar y del torax, aumento
del trabajo de la respiración y alteración de los musculos respiratorios.

Los estímulos que incrementan la reactividad de las vías aéreas superiores se pueden agrupar en 4
categorias
1 – Alergenos: El asma alérgico (extrínsico) depende de la respuesta de la IGE controlada por linfocitos T y B
y activada por la interacción del antígeno con moléculas de Ig E unidas a las células cebadas.
El asma alérgica suele ser estacional y se observa con gran frecuencia en los niños y adultos jóvenes
Alergenos: Plumas, caspa de animales, acaros de polvo y otros antigenos presentes de forma
constante en el ambiente.

2 – Farmacológicos: Los fármacos que se asocian con frecuencia son la aspirina, los colorantes (tartrazina),
antagonistas B adrenérgicos y los compuestos e Azufre.
Los individuos afectados presentan normalmente congestión nasal y ocular

3 – Factores Laborales: El ama relacionada con la profesión es un problema sanitario importante

- Sales metabólicos
- Polvo de madera y de vegetales
- Agentes farmacológicos
- Productos químicos industrializado y plásticos, etc...

4 – Infecciones: Son estimulos que con más frecuencia provocan la exacerbaciones agudas del asma.
Principalmente por virus ........... respiratorio y parainfluenza
5 – Ejercicio físico: Tambien un desencadenamento frecuente de la crisis aguda
6 – Tensión emocional: Mediadas por actividad vagal eferente y por las endorfinas
 Cuadro Clínico
Triada caracerística
- Disnea espiratória
- Tos
- Sibilencia

Al inicio Del ataque los pacientes experimentan sensación de constricción toraxica con tos no productiva, la
expiración se prolonga y aparecen las sibilancias
- Taquicardia
- Taquipnea
- HT sístolica
- Roncos
- Aumento Del diâmetro anteroposterior Del tórax
- Tiraje
- Utilización de los musculos asesorios
- Pulso paradójico
Generalmente la finalización esta determinada por tos productiva de esputo espeso y filamentoso

Obs.: signos de Mal prognóstico

- Perdida de la consciencia
- No posibilidad de articular palabras
- No tolera el decubito
- No puede contar asta 12
- Taquicardia FC > 120 por minuto
- Cefalea
- MV abolido
- No puede toser
- Uso de musculos accesorios
- Pulso paradójico
- Cianosis

Estadios en el estado de mal asmático

ESTADIO OBSTRUCCIÓN PO2 PCO2 PH EQUILIBRIO
AC. – BASICO
I + Normal Hipocapnia Alcalino Alcalosis
respiratoria
II ++ Hipoxemia Hipocapnia Alcalino Alcalosis
ligera respiratoria
III +++ Hipoxemia Normal Normal Normal
moderada
IV ++++ Hipoxemia Hipercapnia Ácido Acidósis
severa Respiratoria
El diagnóstico se demuestra por una obstrucción reversible de las vías aéreas frecuente

 Evolución
El cuadro descrito puede resolverse en algunas horas, espontáneamente o bajo medicación; se le
considera entonces como una crisis asmática. Generalmente esta crisis se repite al día siguiente a la misma
hora durante varios días o semanas (ataque de asma), al final de los cuales cede completamente y el enfermo
queda libre de síntomas.
Cuando la broncoconstricción es severa, continua, no cede a tratamiento con broncodilatadores en 8
horas, se produce alteraciones de los gases sanguíneos y del PH del medio interno que obligan a la
hospitalización del enfermo.
Los cambios endocrinos, influyen en la evolución del asma bronquial. A veces las manifestaciones
desaparecen con la pubertad, el embarazo, la menopausia, otras veces se agravan.
 De acuerdo con el comportamiento evolutivo de la enfermedad, esta se ha clasificado de la forma
siguiente:
GRADO I: Si el enfermo ha presentado cinco crisis sin ingresos, durante el curso del último año
GRADO II: Entre cinco y diez crisis en el año
GRADO III: Más de diez crisis o si hay história de ingresos en el curso del último año.

 Complicaciones
En ocasiones se produce un neumotórax o un neumomediatino, que ensombrece el pronóstico del
enfermo. Otras veces un bronquio importante puede impactarse con un tapón mucoso y provocar una
atelectasia. La infección sobreañadida puede originar bronquitis crónica y episodios bronconeumónicos, con
la posibilidad de desarrollarse bronquiectasias.
El enfisema pulmonar también constituye una complicación
El estado de mal asmático es la complicación más terrible de la crisis de asma y la causa de muere de
muchos de estos enfermos.

 Complementarios
- Examen del Esputo: Eósinofília, espirales de curshman y cristales de charcot-leydan
- Cultivo Del Esputo: mostrara el germen presente
- Hemograma: Eosinofilia, Ig E sericas aumentadas
- RX de tórax: Hiperinsuflación pulmonar
- Radiografia de los senos perinasales: se detecta sinusitis crónica
- Prueba función respiratoria
- Otras

 Diagnóstico
El diagnóstico de una crisis asmática es fácil, pocas veces hay necesidad de hacer el diagnóstico
diferencial con el seudoasma cardiaco. El diagnóstico etiológico se hará por medio de una historia cuidadosa
de todas las circunstancias que concurren el desencadenamiento de la crisis. Las pruebas de sensibilidad
cutánea y las de provocación serán definitivas

 Tratamiento

1 – Intercrísis
- Eliminar agente causa
- Vacunación con alérgico
- Broncodilatadores: Amina simpaticomimética 2 específica
- Salbutamol o teobutalina en aerosol cada 6 – 8 horas
- Xantinas
- Aminofilina tab 200 mg
- Teofilina amp 250 mg c/ 6 horas
- Inhibidores de la desgranulación de los mastositos
- Cromoglicato disódico (intal) cap 50 mg c/ 6 horas
- Ketotifeno c/ 6 horas
- Glucocorticoides
- Hidrocortisona 5 mg
- Prednisona 50 – 60 mg/día
- Kenalog 40 mg IM c/ 30 días

2 Crisis de asma
- Aerosol con broncodilatadores + fluidificantes + quelanizantes
- Solución salina fisiológica 2 ml
- Salbutamos 1 – 2 ml
- Bicarbonato al 4 % 2 amp
- Epinefrina (amp 1/1000) 0,3 ml en 3 dosis
- Aminofilina (amp 250 mg) diluída em 50 ml de dextrosa al 5% c/ 6 horas
- Hidroerotitida 100 mg EV c/ 6 horas
 - Hidratación dextrosa al 5 %

1 – Intermitente
- Síntomas menos de 2 veces por semana
- Flujo espiratorio norma en entercrisis
- Asintomático en intercrisis
- Crisis dura horas
- Crisis nocturna + o – 2 veces al mes
Tratamiento:
- No medicación diaria
-  agonistas en la crisis
- Si crisis más de 2 veces por semana cambiar tratamiento
2 – Persistente leve:
- Síntomas más de 2 veces por semana, pero no diario
- Crisis que afectan la actividad normal
- Crisis nocturnas mas de 2 veces por més
Tratamiento
- Medicación diaria
- Cromoglicato Disódico
- Teofilina
-  agonista cuando necesário
- Si crisis diária cambiar tratamiento
3 – Persistente Moderada
- Sintomas diários
- Necesidad diária de  agonistas
- Se afecta la actividad normal Del paciente
- Crises más de 2 veces por semana o por actividad física
- Crisis nocturnas más de 1 vez por semana
Tratamiento
- Corticoesteroides inhalados
-  agonistas
- Teofilina
- Si crisis diaria, cambiar tratamiento
4 – Persistente Severa
- Síntomas cotidianos
- Actividad física muy limitada
- Crisis nocturnas y no nocturnas frecuentes
Tratamiento
- Corticoesteroide inhalado a altas dosis
-  agonistas
- Teofilina de actividad sostenida
- Corticoesteroide por vía oral o EV

* Dosis de los medicamento

A)  agonistas:
Spray
- acción corta 2 puff c/ 4 horas
- acción lenta 2 puff c/ 12 horas
Aerosol
- 1 gota por 10 kg, no pasar de 10 gotas
B) Teofilina
- 10 mg/kg/día c/ 8 horas, no pasar de 800 mg/día
C) Esteroides
- Prednisona: 40 – 60 mg/día EV
- Metilpredinisona: 7,5 – 60 mg/día EV
D) Cromoglicato Disódico
- 2 pffs c/ 6 o 8 horas
E) Adrenalina
CANCER DE PULMÓN

 Concepto
Los tumores malignos del pulmón pueden ser primarios y secundarios. De los tumores primarios, el
más frecuente es el carcinoma, y a él nos referimos en este capítulo.
El Sarcoma, originado en los bronquios o en el tejido pulmonar intersticial, resulta muy raro. El
adenoma bronquial, particularmente frecuente en la mujer, es clasificado como un adenocarcinoma de bajo
grado de malignidad

 Epidemiologia
Es más frecuente entre las personas de 50 – 60 años de edad, predomina en los hombres en relación a
las mujeres.
Más del 99% de los tumores pulmonares malignos se originan del epitelio respiratorio y son
denominados carcinomas broncogénicos.
Tiene gran relación con el hábito de fumar,
El cancer de pulmón es más frecuente en el lado derecho que en el izquierdo. Los lóbulos superiores
son los más afectados. Pueden originarse en cualquier parte de la tráquea, bronquios gruesos, bronquios finos
o parénquima pulmonar, sin embargo, la mayoria de los canceres comienzan en el epitelio bronquial y por eso
se denominan carcinoma broncogeno

 Clasificación
Los carcinomas broncogénos se dividen en 2 grupos
1 – Carcinoma de Pequeñas Células (CPPC)

2 – Carcinoma no de Pequeñas Células (CPNPC)

- Adenocarcinoma
- Carcinoma de celulas escamosas
- Carcinoma e celulas grandes (gigantes)
Hay otras más raras
- Carcinoides
- Linfomas
- Carcinosarcoma
- Melanoma
- Blastoma
- Sarcoma
OBS; Un diagnóstico histológico completo es importante en la hora de elegir el tratamiento pues:
- El CPPC presenta una respuesta positiva a la quimioterapia – Radioterapia
- El CPNPC no es radiosensible ni quimiosensible y tiene que ser tratado por cirurgia

 Factores de Riesgo
A) Modificables
- Habito de fumar: El CPPC, representa fuerte asociación con el tabaquismo
- Exposición pasiva al fumo
- Exposición ocupacional a agentes carcinógenos (Asbeto en industria naval, maquinas nauticas,
Niquel)
- Radiaciones ionizantes
- Contaminación atmosférica
- EPOC
- Dieta: pobre en  caroteno y vitamina A
B) No Modificable
- Sexo: Mayor incidencia en el sexo masculino
- Raza: mayor en la raza negra
 - Herencia genética
- Edad: entre 50 y 60 años

 Anatomia patológica

1) PPNPC
- Adenocarcinoma: Se asocia por lo general a lesiones antiguas del parenquima pulmonar a la
fibrosis intersticial crónica, se localiza generalmente en la periféria del pulmón. Metastisan por
todas las vías
- Broncoalveolar: se origina enla periferia y tienden deceminarse al longo de los septos alveolares
em forma de nódulos multiples, produce broncorrea importante y disnea progresiva
- Celulas escamosas o Epidermoides: Es comun entre los fumadores, es de localización
generalmente central, producen síntomas precoz de obstrucción bronquial
- Carcinomas de células grandes o indiferenciado: Aparecen em personas más jóvenes, producen
metastasis temprana
- Carcinoide Brônquicos: Tumores neumoendocrinos encontrados em indivíduos jóvenes.

 Cuadro Clínico
Es clinicamente asintomático en la mayor parte de su evolución, cuando aparecen los síntomas y
signos la enfermedad ya esta avanzada, las manifestaciones clínicas pueden ser divididas en:
1 – Manifestaciones Generales:
- Astenia
- Anorexia
- Perdida de peso
- Fiebre de intensidad moderada

2 – Manifestaciones locales o pulmonares

a) Parenquimatosas
- Neumonía que no resuelve con tratamiento
- Atelectasia
- Disnea
b) Bronquiales
- Tos: completamente nueva o modificación del carácter de una tos crónica
- Expectoración: Al principio mucosa, de sabor salado, pero que puede llegar a ser purulenta y
fétida si el tumor se ulcera
- Hemoptisis: Esputo hemoptoico
- Sibilancias
OBS: Los carcinomas broncogenos estan frecuentemente asociados a absceso pumonar, con la
diferencia que en estos no hay fiebre y el leucograma esta normal
c) Parietales
- Disnea
- Derrame pleural generalmente hemético y contiene celular cancerosas
- Dolor toráxico

3 - Manifestaciones Metastásicas
a) Por compresión
- Síndrome de la vena cava superior: Hiperemia y edema facial
- Síndrome de Horner: rutura de los nervios cervicales, ptoses, miosis, ronquera
- Síndrome de Pancoast: Ocurre em tumores que envuelven el ápice ulmonar: invade el plexo
bronquial y nervio simpáticos cervicales, hay dolor em el hombro y brazo y puedenhaber
manifestaciones Del síndrome de Horner
- Si hay compresión esofágica: disfagia
- Fracturas patológicas
- Formación de nódulos cutáneos multiples
- Ictericia
 - Linfoadenopatias cervicales y supraclaviculares
- Principal metastasis cerebral

4 – Manifestaciones Paraneoplasicas:
a) Ósea - Osteoartropatia Hipertrofica pulmonar
- Dedos hipocráticos
b) Cutáneas - Dermatomositis
- Acantosis
c) Neurológicas - Neuropatía periférica
- Síndrome Miastenico
- Degeneración cerebelosa distal
- Cambios mentales
d) Cardiovasculares - Tromboflebitis
- Endocarditis bacteriana

e) Hematológicas - Anemia
- Policitemia
- Púrpuras
f) Endócrinas - Cushing
- Hipercalcemia
- Hiponatremia

 Formas Clínicas
Se describe de acuerdo con la sintomatología del paciente
- Bronconeumónica crónica
- Pleural
- Mediastinal
- Artropática
- Atelectásica
- Ganglionar periférica y ósea

 Complementarios
- RX de tórax: Inmagenes de diversos tipos
- TAC
- Citologia del esputo y líquido pleural
- Broncoscopia
- Biopsia

 Diagnóstico
- Se fundamenta en la edad del paciente
- Cuadro clínico
- Examente complementarios

 Diagnóstico diferencial
- Lesiones tuberculosas solitarias (imagen en moneda) cuando esta tiene 4 cm o menos, conoce de
escotadura y continua calcio en su interior
- Abceso pulmonar crónico
- Infarto pulmonar: antecedentes de encamamiento prolongado, estado posoperatório o enfermedad
trombolizante
- Linfomas (em forma mediastinales): Manifestaciones periféricas, cuadro febril prolongado
- Neumonia Lipóide: Empleo prolongado de gotas nasales o aceite nineral para estreñimiento
 Tratamiento
1 – Profiláctico
- Abandono Del hábito de fumar
- Protección a los obreros
- Chequio periodico, RX 6 – 12 meses en  40 años

2 - Curativo
a) Quirúrgico, indicaciones:
- Tumor localizado en bronquio segmentario o lobar, si bronquio principal no quirúrgico
- Tamaño del nódulo es 2 cm
- Si se halla afectada la pleura y no presenta adenopatias intratoraccicas o metastásicas a distancia
(estadios I y II)
b) Estadio III
- Tumor localizado em más de um lóbulo
- Esta localizado a uma distancia > de 1,5 cm de la carina
- Existen o no adenopatias regionales
- No metastasis a distancia demostrables

3 - Paliativo
- CPPC: Radioterapia y Quimioterápia
- CMPC: Quirúrgico (si posible)

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRÓNICA

La insuficiencia respiratoria crónica comprende dos grupos fundamentales:
- La insuficiencia respiratoria restrictiva, caracterizada por reducción de los volúmenes
pulmonares y alteración cualitativa o cuantitativa de la membrana alveolocapilar de recambio
gaseoso
- La insuficiencia respiratoria obstructiva, caracterizada por reducción del flujo aéreo espiratorio y
en menor grado del inspiratorio, con aumento de los volúmenes pulmonares

RONQUITIS CRÓNICA

 Concepto
Estado patológico caracterizado por un hiperproducción de moco bronquial, no causada por TB,
bronquiectasia, absceso no congestión pasiva. Clínicamente se expresa por tos cronica, con expectoración
mucosa, mucopurulenta o purulenta, 3 meses por año, con no mínimo de 2 años consecutivos

 Etiología
Su cusa no es bien conocida, pero se ha identificado factores prdisponentes
- Infección bronquiales
- Habito de fumar
- Climas frios y húmedos
- Contaminación atmosférica

 Anatomia patológica
Hiperplasia de las glandulas bronquiales y aumento del número de celular caliciformes, ademas hay
una disminución en el numero de los cilios, dificultando el desplazamiento del moco hacia arriba, por tanto,
disminuye los mecanismos defensivos bronquiales

 Cuadro Clínico
 - Tos frecuente, a veces paroxística, mas intensa en horas de la mañana y por la noche,
generalmente productiva y rara vez seca
- Expectoración mucosa o purulenta, si infección sobreañadida puede presentar estrias de sangre
francamente hemoptoica
- Ictus tusígeno de charcot: Durante acciones interntos de tos puede haber: perdida del
conocimiento hasta tener convulsiones o sufrir relajación de esfínteres
- En los primeros años no hay disnea, después aparece la falta de aire de esfuerzo y cuando se
añade un episodio infeccioso puede haber un compromiso respiratorio y cianosis
- Estertores bronquiales, especialmente sibilantes e Hipociatismo digital

 Complementarios
- Hemograma: casi siempre hay poliglobulia
- Esputo bacteriológico: Los germenes patógenos mas frecuentes son haemophilus influenzae y el
neumococo
- Fuoroscopia:
- Rayo X de torax: hilio engrosado y trama broncovalvular acentuada
- Prueba funcionales respiratorias

 Evolución
Desde los primeros síntomas, como tos, expectoración hasta la muerte pueden pasar de 10 a 20 años.
Pocos no desarrollan complicaciones cardiorrespiratoria

 Complicaciones
- Bronquiectasia
- Absceso pulmonar
- Carcinoma Broncógeno
- Insuficiencia respiratoria aguda
ENFISEMA PULMONAR

 Concepto
Es un estado patológico que se caracteriza por la dilatación permanente de los espacios aéreos
dístales, más allá del bronquio terminal, con ruptura de las paredes alveolares

 Clasificación
- Enfisema panlobulillar: Descrito
- Enfisema centrolobulillar: se caracteriza por destrucción de los bronquios, a veces de los canales
y sacos alveolares. Las lesiones forman focos destructivos y bulas. En bronquios y bronquíolos
se observan las lesiones propias de la bronquitis crónica
- Enfisema paracicatricial (paraseptal – subpleural): Se desarrolla a partir de una cicatriz fibrosa
dejada por afecciones pulmonares como bronconeumonías, tuberculosis, silicosis. Desarrollan
lesiones enfisematosas irregulares de tipo centrolobulillar y panlobulillar numerosas. Es un
cuadro lclínico mixto. Evoluciona rapidamente a una insuficiencia respiratoria y cardiaca. La
muerte ocurre en 5 – 10 años
 Etiología
Se desconoce y no parece tener relaciones con las infecciones respiratorias bronquiales. Los factores
irritantes como el polvo, el humo, los gases tóxicos, el tabaco y otros probablemente sean importantes. Otros
son el asma bronquial de larga evolución y la tuberculosis

 Fisiopatología
Se plantea la hipótesis elastasa-antielastasa
La síntese de enzimas elastolíticas or polimorfonucleares y macrófagos alveolares, cuya función es
anular por el sistema inhibitorio o de las proteasa a la elastasa, de no ser asi, esta atacaría la red de fibras
elásticas de los pulmones.

 Cuadro Clínico
 Los enfermos de enfisema panlobulillar por lo general son delgados.
El primer síntoma es:
- Disnea de esfuerzo y después se torna constante
- Tos es mínima y aparece después de varios años de evolución, se acompaña de expectoración
mucosa discreta
- A veces presentan cianosis
Examen Físico
- Inspección: Tórax es en tonel
Expansión respiratoria esta muy disminuida
- Palpación: Vibración vocales disminuida
- Percusión: Aumento de la sonoridad pulmonar
- Ascultación: Disminución acentuada del murmullo vesiccular

 Complementarios
- Hemograma: Generalmente es normal
- Examen bacteriológico del esputo: En periodos evolutivos finales cuando el factor infeccioso
broncopulmonar se suma al cuadro clínico se puede aislar las bacterias, las más comunes son: H
influenzae y el neumococo.
- Fluoroscopia: observa la poca movilidad diafragmática (menos de 3 cm) Hay aplanamiento del
diafragma y aumento de la zona libre retroesternal
- Radiografia de torax: signos del síndrome de enfisema: radiotransparencia pulmonar aumentada,
horizontalización de las costillas, enasanchamiento de los espacios intercostales y diafragma
descendido y aplanado, corazón en gota, se puede observar bulas enfisematosas
- Electrocardiograma, eje desviado a la derecha
- Pruebas funcioales respiratoria. Patron de obstrucción bronquial, capacidad pulmonar aumentada
y volumen espiratorio forzado en 1 minuto disminuido. Hay hipoxia e hipercapnia que no son
muy importantes
- Estudios hemodinamicos: En estadios avanzado se manifiesta una hipertensión pulmonar

 Evolución
Cuanto más joven sea el enfermo, más rapido será la evolución hacia la muerte. En la mayoria de los
casos comienzan alrededor de los 50 años. El 10% se inicia entre los 25 y 30 años, predominan en los lóbulos
superiores pero progresan rapido hacia los inferiores, y la muerte ocurre antes de los 40 años

 Complicaciones
- Aparición de un neumotórax
- Ulcera péptica gastroduodenal

 Pronóstico
Es un proceso progresivo e irreversible, y en un término de 10 a 20 años el enfermo muere por
insuficiencia respiratoria. Infecciones broncopulmonares aceleran el curso de la enfermedad.
La fisioterapia respiratoria resulta de gran utilidad para aliviar los síntomas de estos enfermos.

 Diferencias entre la Bronquitis Crónica y el Enfisema Pulmonar

INDICADOR BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA PULMONAR

Tos ++++ -o+
Expectoración ++++ -o+
Disnea + o ++ +++ o ++++
Murmullo Vesicular Normal Disminuydo
Habito externo Normal u obeso Delgado
Radiotransparencia pulmonar Normal Aumentado
Diafragma Normal Descendido, poco movil, aplanado
Aparencia radios. De art. Pulmonar Acentuada Normal
PH Normal o bajo Normal
PO2 < 60 mmHg, mejora con ejerc. > 60 mmHg, disminuye con ejerc.
PCO2 Elevada Normal o disminuida
CPT (capac. Pulm. Total) Normal o aumentada Aumentada
VEF (vol. Expir. Forzado) Menor Menor
Cor pulmonar crónico +++ o ++++ -o+
Poliglobulia ++++ -o+
Ventilación – perfusión Mucho desequilibrio Poco Desequilibrio
Hipertensión pulmonar ++++ ++

 Tratamiento

NEUMOPATIAS INFLAMATÓRIAS (NEUMONÍA Y BRONCONEUMONÍA)

 Concepto
Neumonías: Infección aguda del pulmón que se caracteriza por inflamación aguda de uno o vários
lóbulos o segmentos pulmonares

 Clasificación
A) Según Etiología
1 - Bacteriana
Gram (+): Neumococos, Estreptococos, Estafilococos
Gram (-): Klebsiela, Pseudomonas, Enterobacter, Proteus y otras
2 - Vírales
Sincitial Respiratorio
Parainfluenza
Adenovirus
3 – Por Micoplasma Pneumoniae
4 – Por protozoos
Neumocitis canini
Toxoplasma Gondii
5 – Rickettsias
6 – Hongos
7 – Aspirativas
Cuerpos extraños
Talcos
Hidrocarbonos
Lípidos
8 – Alérgicas
 9 – Hipoestáticas

B) Según Anátomia
1 Lobar: en todo o parte de un lóbulo pulmonar
2 Lobular: Los focos inflamatórios se encuentran diseminados (bronconeumonia)
3 Intesticial: Bronquitis o bronquiolitis difusa en ambos campos pulmonares

NEUMONÍA PRODUCIDA POR BACTERIAS GRAM (+)

 Concepto
Constituye la forma más frecuente de neumonia

 Etiología
El agente causal es un diplococo peumoniae (estreptococos, estafilococos)

 Factores Predisponentes
- Raza: más suscetible la raza negra
- Enfermedades previa: DM, Neoplasma malignus, Nefritis, Hipogamaglobulinemia
- Factores sociales: Mal nutrición y alcoholismo

 Cuadro Clínico
- El primero periodo puede ser un escalofrío único, violento, acompañado de mal estar general,
cefales, nauseas y vómitos
- Fiebre de 39 - 40 C
- Dolor en punta de costado
- Disnea
- Tos con expectoración amarillenta o hemumbrosa

 Examen físico
- Inspección: Polipnea superficial
 Expansión toraxica del lado afectado
- Palpación:  de la expansión toraxica
 de las vibraciones vocales
- Percusión: Matidez en la zona afectada
- Auscultac.:  o ausencia del MV
Creptantes y subcreptantes

 Complementarios
- Hemograma: Leucocitosis con desviación a la izquierda
- Eritro: Aumentado
- Hemocultivo: con finalidad de determinar el germen
- RX del tórax: Opacidad + 0 – homogenia que ocupa un segmento o un lóbulo de pulmón
afectado

OBS: Estre estos germenes, la mayoria de las veces solo el cultivo del esputo puede establecer la diferencia

 Tratamiento
- Reposo
- Dieta reforzada, libre, abundante en líquido
- Signos vitales cada 12 horas
- Penicilina Cristalina 3 bbos EV c/ 6 horas por 3 – 5 días y continual con Penicilina RL 1 bbo IM
cada 12 horas por 7 días
- Si el paciente es alérgico utilizar eritromicina, claritromicina o tetraciclina
- Si Fiebre: Dipirona (600 mg) 1 a 2 amp IM c/ 8 horas
- Si Disnea: Aerosol con o sin salbutamos
 Aminofilina (170 mg) 1 tab c/ 8 horas
Oxigeno 3l por minuto

NEUMONÍA PRODUCIDA POR BACTERIA GRAM (-)

 Concepto
Varia bacterias gram (-) pueden producir neumonías en el hombre, esas neumonías son menos
frecuentes.
Esas enfermedades se caracterizan por su elevada mortalidad y asociación con enfermedades graves
como: ICC, EPOC, Alcoholismo, IRC, Pacientes hospitalizados

Representan una importante forma de infección de los pacientes hospitalizados entre las cuales la
bronconeumonia por pseudomonas es una de las más frecuentes y temibles.

 Cuadro Clínico
- Es similar, pero hay mayor toma del estado general del paciente
- Aspecto toxicoinfeccioso
- Complicaciones locales purulentas como abceso y enfisema
- Con frecuencia hay leucopenia

 Complementarios
RX de tórax: Es variable, desde lesiones de tipo bronconeumónica de los lóbulos inferiores, hasta
lesiones de los lóbulos superiores con infiltrados lobares densos y confluentes
Hay leucopenia y suele haber leucocitosis marcada

 Diagnóstico
- Cuadro Clínico
- Cultivos del esputo
- Aislar microorganismo de las secreciones traquealews obtenidas por aspiración transtraqueal.

 Tratamiento
- Reposo
- Dieta libre, abundante en líquido
- Signos Vitales c/ 12 horas
- Antibióticos:Aminoglucosidos
Cefalosporina
Vancomicina
- Si Fiebre: Dipirona (600 mg) 1 a 2 amp IM c/ 8 horas
- Si Disnea: Aerosol con o sin salbutamos
Aminofilina (170 mg) 1 tab c/ 8 horas
Oxigeno 3l por minuto

NEUMONÍAS VIRALES

Presentan una sintomatología dada por fiebre, sin escalofrios, tos secairritativa con expectoración
escasa o nula, cefalalgia, hallazgos físicos respiratorios escasos, con los complementarios, se observa:
Leucopenia con neutropenia y respuesta linfocitica

 Diferencia entre neumonías virales y bacteriana

CARACTERÍSTICA VIRALES BACTERIANAS

FIEBRE Poco elevada, sin escalofrios Elevada con escalofrios

TOS Seca, irritativa Productiva

TOMA DEL ESTADO GENERAL Poca Mayor

PUNTA DE COSTADO Menos frecuente Frecuente

SÍNTOMAS PRODRÓMICOS Frecuente Muy poco frecuente

ESTERTORES Difusos Localizados

PROTEINA C REACTIVA Normal o  

ERITRO  

LEUCOCITOS  20.000 mm3  30 – 50.000 mm3

PLEURESIA

 Concepto
Es el derrame o la acumulación de líquido en la cavidad pleural, cualquiera que sea su causa, por lo
cual no constituye una enfermedad sino un síndrome.
Cuando el derrame determina retención de líquidos en el organismo y su acumulación en la cavidad
pleural es en forma masiva, sin que exista una verdadera agresión a la pleura es el hidrotórax, cuando hay
líquido purulento es empiema, cuando tiene sangre es el hemotórax, cuando tiene aspecto lechoso se llama
quilotórax

 Etiologia
A) Inflamatória
1 – Infecciosas
a)Bacteriana
- Tuberculosas
- Paraneumónicas
- Metaneumónicas
- Emplemas
- Brucelosicas
b) Virales
- Neumonía atípica primaria
- Mononucleosis infecciosa
- Enfermedades respiratórias producidas por adenovirus y mixovirus
c) Micóticas
- Torulosis
- Actinomicosis
- Histoplasmosis
 - Aspergiliosis
- Blastomicosis
d) Parasitárias
- Amebiasis
- Hidatidosis
2 – No infecciossas
a) Infartos pulmonares
b) Traumatismos
c) Neumotórax
d) Enfermedades colágenas (LES,, esclerodermia, poliarteritis nudosa, fiebre reumática, artritis
reumatoidea
e) Pleuritis reaccione]ales em general (síndrome posienfarto, pancreatitis aguda)

B) Mecânicas
1 – Obstrucción venosa
a) Insuficiência cardíaca congestiva
b) Pericarditis constrictiva
c) Obstrucción de la vena cava superior
d) Obstrucción de la vena ácigos
2 – Obstrucción Linfática
a) Linfomas
b) Tumores mediastinales
c) Quilotórax traumático

C) Tumorales
a) Tumores pleurales primitivos
b) Tumores pleurales metastásicos (mamas, páncreas, útero, estónmago, etc.)
c) Linfomas

D) Humorales
a) Síndrome nefrótico
b) Cirrosis hepática
c) Déficit mutricional
d) Síndrome de malabsorción intestinal

 Cuadro Clínico
Depende de la causa que lo produzca, pero generalmente presenta:
- Punta de costado
- Cuadro febril acompañante
- El dolor puede referirse al hombro si la inflamación afecta la zona central del diafragma, porque
la inervación de esa zona corresponde a los nervios cervicales III, IV y V. El dolor pleurítico
procedente del área torácica puede referirse al abdomen.
- La disnea puede deberse al dolor intenso, lo que ocasiona la llamada polipnea antálgica, o a la
compresión del pulmón por el volumen de líquido
Al Examen físico:
- Inspección: Frecuencia respiratoria aumentada
Abombamiento o no del hemitórax afectado
- Palpación: Disminución de la expansibilidad toráxica
Disminución de las vibraciones vocales
- Percusión: matidez
- Auscultac.: Disminución del murmullo vesicular

 Examenes Complementarios
- Toracocentesis: Se debe realizar una punción pleural y un estudio del líquido obtenido
- Radiología: El examenradiologico demuestra la magnitud del derrame
 - Conteo de eosinófilos: La existencia de una eosinofilia sanguínea debe hacer pensar en el
síndrome de Loeffler, eosinofilia tropical.
- Colesterol: Su presencia en el líquido pleural hace pensar fundamentalmente en un derrame
crónico

 Diagnóstico
- Cuadro Clínico
- Examen radiológico
- Punción Evacuadora

 Diagnóstico Diferencial
- Pleuresía de la neuralgia intercostal de un herpes zoster
Diferenciar de otreos procesos que producen matidez a la percusión
- atelectasia
- Neumonías
- Tumores endotorácicos voluminosos

 Tratamiento

TUBERCULOSIS PULMONAR

 Concepto
Enfermedad infecto contagiosa causada por Mycobacterium tuberculosi humano (bacilo de Koch) en
la que generalmente se encuentran comprometidos los pulmones, aunque puede incluir otos organos y tejidos.

 Etiología
Mycobacterium Tuberculosis Humano o Bacilo de Koch son gérmenes gram (+), inmoviles, aeróbicos

 Transmisión
Se produce mediante particulas sólidas conocidas como núcleos de Wells
- vía aerogenas (inhalatórias)
- Otras formas menos comunes son:
- Via digestiva – alimentos contaminados
- Contacto directo a través de la piel lesionada

 Epidemiologia
- Por la situación socio- economica
- Abandono de los programas de salud
- Aparece una multiresistencia ante los medicamentos
- Resurgimiento del SIDA, por la asociación SIDA-TB, por bajar la inmunidad

 Patogenia
1 - Primoinfección:
 Se produce por penetración de los bacilos. En el punto de entrada se desarrolla una inflamación
exudativas focal que después se caseifica (lesión primaria), los bacilos alcanzan por vía linfática los ganglios
regionales y produce rapidamente en ellos una caseificación
La lesión primária asienta en los pulmones en más del 90% de los casos, a los que llega el bacilo con
Aire inspirado. Se hace (+) la reacción de la tuberculina
2 – Reinfección:
Puede ser causada por germenes exógenos (poco frecuente) y/o por germenes endógenos
- Rotura del ganglio linfático caseoso en un bronquio
- Desintegración del foco primario pulmonar
- Diseminación de bacilos provineientes de un foco antigo por vía linfática o sanguínea
La progresión se efectua por diceminación continua, caseosas y excavación

 Anatomía patológica
Los bacilos continúan multiplicandose y más tarde se produce una reacción localizada, después de 1
o 2 semanas. La reacción consiste en hiperemia, edema, infiltración polimorfonuclear y exudado fibrinoso y
fluido. Después hay la formación del tubérculo clásico, es el agrupamiento de las células alrededor de los
gérmenes. La zona central de esta agrupación esta formada por una masa compacta de grandes celulas
epitelioides mononucleares y células gigantes.
Una lesión predominantemente celular se conoce como: productiva o proliferativa. Una lesión
exudativa muestra considerable exudado líquido con fibrina. La caseosis es un tipo de necrosis que tiene el
aspecto de queso y consiste en una mezcla de proteínas coaguladas y sustancias grasas. El material caseoso
sólido puede persistir por largo tiempo o eventusalmente reblandecerse y licuefacerse, ya sea en el area
central o periférica de la caseosis.

 Diagnóstico
1 – Antecedentes
2 – Cuadro Clínico
3 – Complementarios
- Examen de frotis o del cultivo donde se encuentra presencia de M. Tuberculosis
- RX de tórax: presencia de lesiones radiográficas
- Prueba de la tuberculina positiva
 Cuadro Clínico
1 – Antecedentes
- Pacientes hospitalizados, reclusos
- Alcohólicos
- Contactos con TB com baciloscopia (+)
- Pacientes desnutridos, viven en mala condición higiíenica, fumadores
- Tratamiento con esteroides, Diabetes Miellitos , etc...
2 – Cuadro Clínico
B) Síntomas generales (sistémicos o tóxicos)
- Fatiga o cansancio
- Astenia
- Malestar
- Perdida de peso
- Sudores nocturnos y molestias propias de la fiebre
- Sistema Dig.: anorexia, náuseas, constipación o diarrea
- Sistema Circ.: Taquicardia, palpitaciones, disnea, sudoración, rubor y otros
- Sistema Genital: Retardo de la mestruación
- Sistema hematopoyético: anemia
- SNC: Nerviosismo o depresión, irritabilidad, psicósis tóxica, reflejos tróficos visceromotores
C) Sintomas locales
- Tos: desde moderada hasta severa
- Expectoración: Mucopurulenta, mucosa o purulenta, raramente fétida
- Hemoptisis: Desde estrias de sangre hasta coagulos o sangre franca
- Disnea: Moderada o severa, Permanente o episódica
D) Examen Físico
 - Inspección:  de los movimientos respiratorios, sobretodo si derrame pleural
- Palpación: Si derrame, disminución de la expansión toraxica. Vibración vocal abolida
- Percusión: Si derrame matidez
- Aoscultación: Desde sibilantes localizados hasta estertores húmedos finos
Murmullo vesicular  o abolido

 Complementarios
- RX de torax: puede aparecer como cualquier enfermedad pulmonar (abceso, neumonía,
bronquiectasia)
La imagen característica es un nodulo cavitario en inmagen de moneda, en el 1/3 superior del
pulmón.
- Esputo: Citológico y Bacteriológico (BAAR)
- Hemograma: Leucositosis discreta
- Eritro: normal o 
- Prueba de la tuberculina: Se inyecta 0,1 ml de tuberculina en la cara dorsal del antebrazo, la
lectura se hará en las 72 horas de hacer la prueba.
0 – 4 mm: no reactiva o (-)
5 – 9 mm: Debilmente reactiva o Reacción cruzado o BCE
10 – 14 mm: Reactor Franco
Infectado
Vacunados
 15 mm: Hipereactivo o infiltrado

 Formas clínicas más comunes

A) Incidiosa: Síntomas generales: astenia, anorexia, perdida de peso, fatiga

B) Catarla: Tos crónica, expectoración, resfriados repetidos o prolongados
C) Aguda Respiratoria: Comienzo brusco, con fiebre, malestar y tos húmeda
D) Hemoptoica: Con estrias de sangre y hemorragias francas
E) Pleural: con inflamación, dolor y derrame pleural
F) Combinada: Presencia de una o más formas mencionadas anteriormente
 Diagnóstico según los esputos BAAR

1 - BK (+)
- 2 esputos directos (+)
- 2 esputos y un cultivo (+)
- 1 esputo e imagen radioscópica supurativa de TB
2 – BK (-)
- 2 esputos (-) y 1 cultivo (+)
- 2 esputos (-), RX TB pulmonar con signos de actividad y 2 semanas de tratamiento con
antibiótico de amplio espectro negativo.

 Diagnóstico Diferencial

1 – Gripe: Ausencia del bacilo en esputos, hemoptisis, menor toma del estado general, etc...
2 – Neumonía: Formas de comienzo (punta de costado, escalofrios y fiebre elevada) Ausencia del
bacilo de Koch, tuberculina (-)
3 – Abceso pulmonar: Antecedentes de extracción dentaria, amigdalectomía, fetidez del aliento,
vomica, localización casi siempre basal, ausencia del bacilo
4 – Bronquitis crónica: Por complementarios
5 – Bronquiectasia: Localización de las crisis casi siempre basales
6 – Cancer de pulmón: Complementarios

 Tratamiento
 FASE I: Dura 10 semanas

Isoniacida (tab) 150 mg - 2 tab 8 AM (300 mg)

Rifampicina (cap) 300 mg - 2 tab 8 AM (600 mg)

Streptomicina (bbo) 1 g - 0,5 g 8AM IM – menos de 50 kg

- 1g 8 AM IM – mas de 50 kg

Pirazinamida (500 mg) - Ancianos (3) 1,5 g 8 AM

- Adulto (4) 2 g 8 AM
- Embarazada 15 – 25 mg/kg de peso 8 AM

FASE II: Dura 20 semanas

- Isoniacida tab (150) 5 tableta Lunes, Miércoles y Viernes
- Rifampicina capsula (300) 2 tableta Lunes, Miércoles y viernes

BRONQUIECTASIA

 Concepto
Se caracteriza por dilatación y obstrucción de las paredes de los bronquios con obstrucción
cocominante de las fibras musculares lisas y elásticas. Principalmente bronquio de medio calibre

 Etiología
Pueden prsentarse como proceso primario generalmente irreversible o como proceso secundario a
otras neumopatias
- Broncoineumonias - Adenovirus
- Tuberculosis - Herpes simples
- Absceso pulmonar - Sarampión
- Carcinoma bronquial - EPOC
- Cuerpos extraños
Existen algunas enfermedades conjuntas en las cuales la presencia de bronquiectasia suele ser frecuente:
- Aganmaglobulinemia
- Foibrosis quística y otras
- Estado de inmunodeficiencia ( de Ig G y Ig A)
- Síndrome de los cilios inmóviles
- Síndrome de Young
- Síndrome de Willians – Campbell

 Fisiopatología
- Obstrucción de los bronquios menores
 - Aumento de la presión negativa que provoca dilatación bronquial
- Destrucción del la pared bronquial
- Las secreciones se acumulan en los segmentos bronquiales dilatados por perdida del
peristaltismo bronquial normal
- Disminución de la actividad ciliar y de la capacidad propulsora de las musculatura lisa bronquial
- Proporciona infecciones dentro de las paredes bronquiales dilatadas

 Clasificación
La bronquiectasia suele afectar segmentos bronquiales, un lóbulo o rara vez todo el pulmón
Anatómicamente:
- Bronquiectasia difusas o cilíndricas
- Bronquiectasia circunscritas (ampullares o saculares)
- Bronquiectasia quistica

 Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas estan condicionadas por la infección crónica y la hipersecreción de
moco en los bronquios dilatados
- Tos - Hemoptisis
- Esputo mucopurulento - Neumonitis recurrente
1 – Síntomas Generales: Son escasos
- Astenia - Febriculas
- Anorexia - Perdida de peso
- Dedos en panillo de tambor
- Puede haber disnea y cianosis causadas por lesiones pulmonares cocominantes (enfisema, etc.)
2 – Signos Clínicos
- Tos acompañada de copioso esputo purulento por la mañana, que tiene a veces un olor fétido,
pero es más frecuente olor a yeso húmedo
- Hemoptisis
- Neumonitis Reactivante: afectan repetidamente el mismo lóbulo
- Sinusitis

3 – Examen físico
- Inspección: Normal, puede haber dedos hipocráticos
- Palpación:  del MV
- Percusión: Matidez
- Auscultación: Estertores húmedos

 Complementarios
- RX de torax - Pruebas funcionales respiratorias
- Sombras lineales - Examen del esputo
- Pequeñas opacidades algodonadas - Broncografia
- Imagenes tubulares y anulares - Broncoscopia
- Hemograma: Leucocitosis y eritro  - TAC

 Diagnóstico
Debe sospecharse en todo paciente con tos crónica productiva y hemoptisis o episodios recidivantes
de neumonía, ademas de dodos en panillo de tambor y estertores húmedos. El RX y la broncografia confirman
el diagnóstico

 Diagnóstico Diferencial
Se debe hacer con enfermedades respiratorias caracterizadas por tos, expectoración y hemoptisis:
- TB - Bronquitis crónica
- Neoplasia del pulmón - Bronconeumonías
- Absceso pulmonar
 Complicaciones
Cuando la bronquiectasia persiste durante largos años, la supuración crónica puede originar una
degeneración amiloidea (riñon, hígado, intestino), anemia y caquexia.
Otras complicaciones incluyen la neumonía recurrente, los abcesos pulmonar y cerebral, así como el
empiema y el ploneumotórax. La sinusitis es una complicación frecuente de la bronquiectasia, casi universal
en los casos graves.

 Tratamiento
1 – Medidas profilácticas
- Indican transtorno adecuado en las infeccipnes broncopulmonares, que intervienen en la
patogenia de la bronquiectasia como: Absceso pulmonar, neumonías, etc.
- Evitar los irritantes: polvos, tabaco, humos y vapores químicos
2 – Medidas Generales
- Reposo en casos graves
- Ejercicios respiratorios
- Ventilación Mecanica 2 o 3 veces al día
- Hidratación abundante por via Oral
- Aerosol de SSF 0,9% frecuente (3 o 4 veces al día)
- Fisioterapia Respiratoria
- Interrupción del fumo
3 – Drenaje de las secreciones:
- Tos provocada en espiración
- Expectorantes
- Drenaje postural
4 - Medicamentoso
- Oxigenoterapia
- Broncodilatadores
- Antibióticos: según el resultado del esputo y antibiograma
Penicilina o Sulfaprin (si alérgico)
- Tratar la sinusitis
5 – Quirúrgico: Resección de segmentos o lóbulos pulmonares afectados, raramente esta indicado para un
paciente con hemoptisis masiva