INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Concepto
La insuficiencia renal crónica (IRC) es aquella situación anatomoclínica que surge como consecuencia de
una pérdida progresiva e irreversible de la capacidad de los riñones para mantener las funciones que le son
habituales: a) regulación hidroelectrolítica del medio interno; b) regulación del pH y equilibrio acidobásico;
c) excreción de productos tóxicos derivados del metabolismo diario; d) funciones endocrinológicas
(eritropoyetina, vitamina D3, prostaglandina, sistema renina-angiotensina, etc.); e) degradación de proteínas
de bajo peso molecular.

Etiologia

La insuficiencia renal crónica puede deberse a enfermedades primarias o secundarias del riñón:

1. Nefropatias Primarias
a) Glomerulopatias crónicas
b) Nefritis intersticial crónica
c) Nefropatias obstructivas
d) Riñones poliquisticos
e) Nefritis hereditaria (Alport)
f) Nefronoptsis
g) Hipoplasia renal
h) Tubulopatias crónicas congénitas

2. Nefropatias Secundarias
a) Hipertensión arterial esencial maligna
b) Diabetes mellitas
c) Lupus eritematoso diseminado
d) Angetitis
e) Amiloidosis primaria y secundaria
f) Nefropatias producidas por drogas
g) Purpura trombocitopenica trombotica
h) Hiperparatiroidismo primaria
i) Cistinosis, oxalosis

Fisiopatologia

Las manifestaciones clínicas de la IRC o síndrome urémico son complejas y consecuencia de múltiples
trastornos fisiopatológicos. Éstos surgen como resultado de la interacción de diversos mecanismos
patogenéticos que se ponen en marcha a medida que se reduce el número de nefronas. Los más destacados
son: a) retención de productos tóxicos o "toxinas urémicas" que en condiciones normales se excretan por el
riñón; b) aumento de algunos productos hormonales en sangre, debido a una hiperproducción, como sucede
con la paratohormona, o bien por una falta de catabolismo renal de algunas hormonas polipeptídicas como
glucagón, insulina, etc.; c) menor producción de determinadas hormonas o metabolitos renales [eritropoyetina
y 1,25-(OH)2D3]; d) cambios adaptativos del riñón para mantener la homeostasis del medio interno.

Cuadro Clínico

 Edemas
 Hipertensión arterial
 Cefalea
 Malestar general
  Astenia
 Anorexia
 Congestion pulmonar
 Disnea
 Cardiomegalia
 Hematuria, orina turbia o pardo-rojiza

Examenes Complementarios

 Función renal
 Orina
 Conteo de Addis
 Hemograma
 Eritrosedimentacion
 Examen bacteriológico
 Urea y creatinina
 Electrocardiograma

Diagnostico
El cuadro clinico + examen de orina

Tratamiento

El tratamiento de la GNA es sintomático. Los enfermos deben guardar cama durante la fase aguda de la
enfermedad, pero no es necesario durante la convalecencia. En la mayoría de los pacientes está indicada la
restricción de sodio y líquidos en la dieta para prevenir los edemas y evitar la insuficiencia cardíaca. En tales
casos es recomendable el empleo de diuréticos como la furosemida, dado que la insuficiencia cardíaca se debe
fundamentalmente a la expansión del volumen extracelular. La hipertensión también se beneficia de la
restricción y eliminación del sodio en exceso. En casos de hipertensión importante se recomiendan
nitroprusiato, diazóxido, hidralazina, nifedipino o prazosín. El nitroprusiato está indicado de modo particular
en las emergencias hipertensivas. La hiperpotasemia debe combatirse con restricción de potasio, resinas de
intercambio iónico y diálisis. Si existe insuficiencia cardíaca resistente a los diuréticos o insuficiencia renal
grave se debe recurrir a la hemodi