INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA
ELIZABETH SOTO
2017
 Incapacidad del aparato respiratorio
para mantener los niveles arteriales de
O2 y CO2 adecuados para las demandas
del metabolismo celular. A nivel de mar
 FISIOPATOLOGÍA

Falla del pulmón como órgano intercambiador de

gases o

Deficiencia de la bomba ventilatoria (tórax y los

músculos que cambian el volumen pulmonar, los
centros respiratorios que controlan estos músculos y
los nervios que los interconectan).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Disnea
Uso de musculatura accesoria
Respiración paradojal
Taquipnea
 CLASIFICACIÓN

PAFI menor 250

Parcial:
PaO2 < 60 mmHg con PaCO2 normal o baja.

Global:
PaO2 < 60 mmHg y PaCO2 > 49 mmHg.
Según la velocidad con que se instala:

Aguda: de instalación rápida en un pulmón

previamente sano

Crónica: la enfermedad causal produce una

pérdida paulatina de la función respiratoria
 TRATAMIENTO
Corrección de la hipoxemia oxigenoterapia (FiO2 para
saturación de oxígeno 90%)
Medir con GSA 30 a 60 min después de iniciada la
oxigenoterapia

Corrección hipoventilación alveolar: VM

VMI o VMNI
ASMA
 CONCEPTO
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la
cual muchas células juegan un rol, en particular los
mastocitos, eosinofilos y linfocitos T.
En sujetos susceptibles, esta inflamación causa episodios
recurrentes de sibilancias, disnea y tos de predominio
nocturno o matinal.
Estos síntomas son asociadas a limitación variable del flujo
aéreo que es al menos parcialmente reversible
espontáneamente o con tratamiento. La inflamación también
causa una hiperreactividad bronquial (HRB) a una variedad
de estímulos.
EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia desde 2% hasta 35%

En Chile es del 10,6%
La tendencia es al incremento.
El aumento es más acentuado en los adultos
La mortalidad del asma va en aumento
Aparición preferentemente en la niñez, pero cuyo inicio en
los grupos de edad avanzada no es una rareza.

Principal causa individual de ausentismo laboral y escolar

en sujetos jóvenes

Impacto económico familiar

 INTEGRACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
EN EL DESARROLLO DEL ASMA
Predisposición genética Factores ambientales:
Sensibilización Tabaco, infección
Peso de nacimiento,
polución, etc

Inflamación de la vía aérea

HRB

Factores ambientales:
Infección, alérgenos, tabaco,
Ejercicio, contaminación, etc

Asma
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Vía
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Pulmonea
 Diagnóstico

Aún no existe una prueba diagnóstica definitiva para el asma.

Se basa en:
Espectro clínico de síntomas
Antecedentes personales y familiares (dermatitis atópica, rinitis
alérgica o asma).
Hallazgos de la exploración física (con frecuencia, ausentes si
no existen síntomas agudos)
Espirometría
 DIAGNÓSTICO DE ASMA
Cuadro clínico compatible

Espirometría obstructiva Espirometría normal Espirometría obstructiva

Que normaliza con BD Que no normaliza con BD

Asma Test de provocación LCFA (prueba

Bronquial, o PEF Esteroidal)
seriado
 En adultos, el diagnóstico diferencial se debe hacer
fundamentalmente frente a otras enfermedades que causan
disnea o tos crónica, como EPOC, TEP, ICC, etc.

Bronquiolo asmático
 SOSPECHOSO

Portadores de alteraciones bronquiales obstructivas crónicas

con más de 6 meses de evolución.

Síntomas respiratorios obstructivos frente a estímulos como

hiperventilación, ejercicio, risa, irritantes ambientales,
cambios de temperatura, algunos aeroalergenos o fármacos,
alivíandose rápidamente con broncodilatadores o en forma
espontánea
 MANIFESTACIONES

Inespecíficas
Incluyen cualquier combinación entre sibilancias, disnea y
tos.

Episodios recurrentes con frecuencia por la noche o a

primera hora de la mañana, provocando que el paciente se
despierte.
Desencadenantes alérgicos específicos: pólenes,
mohos, ácaros del polvo, cucarachas o animales
domésticos
Desencadenantes no alérgicos: humo del tabaco,
cambios climáticos, aire frío, irritantes aerosolizados
o ejercicio.
Un desencadenante frecuente en muchos pacientes
asmáticos es una infección vírica de las vías
respiratorias altas
 TRATAMIENTO
Tratamiento precoz se traduce en una mejoría en la calidad de
vida.
Control de los factores agravantes
Broncodilatadores (BD) sólo cuando los síntomas lo requieran
(Salbutamol)
Corticoides inahalados
A veces se requiere terapia combinada
Entrenar capacidad física
¿Qué son las exacerbaciones o crisis asmáticas?

Se entiende por exacerbación, el aumento considerable de

síntomas asmáticos, pese a la utilización de la terapia
indicada en las dosis adecuadas. La severidad de estas
agravaciones se evalúa según el impacto clínico y
funcional. Las exacerbaciones de grado leve a moderado
deben tratarse en el medio ambulatorio, refiriendo sin
postergación al medio hospitalario o unidades críticas,
previo inicio de tratamiento, las exacerbaciones graves y/o
con riesgo vital.
¿Cuáles son los criterios para determinar la gravedad de las exacerbaciones o
crisis?

Las Exacerbaciones asmáticas; su gravedad

PEF Disnea Fr. Resp Free. Cardiaca Conciencia

Leve >80% Caminar < 30 x min. <100 x min. Normal
Moderada 50-80% Al hablar < 30 x min. 100-120 x min. Normal
Severa <50% En reposo > 30 x min. > 120 x min. o bradicardia Agitado
Riesgo
Tórax silencioso, disnea en reposo, Bradicardia/hipotensión. Letargia
Vital

¿Cómo se tratan las exacerbaciones?

Salbutamol: 4·8 inhalaciones cada 20 min., por 3 veces (espaciador)

Prednisona: 0,5 mg/Kg. (1 dosis)
Oxigeno: (naricera o máscara) para mantener Saturación de 02 >90"/o (2 a 4 t.tx')
Reevaluar a los 60 minutos: Si no hay mejoría DERIVAR
Si mejora, observar 21 hora para decidir su destino posterior.
Alta con indicaciones de:
Corticoide inhalado en dosis media.
Salbutamol 2 inhalaciones 4 veces al día.
82 agonistas de larga acción (Salmeterol, Formoterol).
Control Médico en 48 horas; con especialista si la crisis fue severa o de riesgo vital.
Control kinésico 24 horas y completar 4 semanas.
ESPACIADORES
ESPIROMETRÍA

Inspiración profunda
Soplar al menos 6 segundos
70%. Luego con
broncodilatador
 BIBLIOGRAFÍA
Ministerio de Salud. (2013). Guía clínica Asma Bronquial. guías clínicas,
1-31.
http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Pocket_2014_Jun
11.pdf
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/33Enfermedades
Hiper.html

Farreras –Rozman. (2000). Medicina Interna. Barcelona: Harcourt.

http://escuela.med.puc.cl/publ/aparatorespiratorio/02mecanica.html