Clases 4 - 18 de Marzo

Facultad
de Ciencias de la Salud
Carrera de Medicina - Talca
Edema y Fiebre

Dr. Cris8án Amador
Ins4tuto de Inves4gación Biomédica
Facultad de Ciencias de la Salud

18 de Marzo de 2016
Objetivos de la Clase
ü  Edema, y sus principales características.
ü  Causas de edema.
ü  Regulación central de la temperatura.
ü  Conocer el concepto de Fiebre, diferenciarlo de hipertermia,

clasificación, causas y pirógenos.

Edema
ü  Corresponde a la hinchazón palpable (tumefacción) producida
por expansión del fluido intersticial.
ü  Evidente cuando la acumulación es de 2.5 a 3 L.
ü  Detectable por cambio de peso,

visualmente y/o por presión
puntual con los dedos en la región
afectada (pitting, escala 1+ a 4+,
mínima a severa).

Características del Edema
ü  Tejido-dependiente:
Cerebro, laringe, pulmones: Agudo
Tobillos, pies: Crónico
ü  Afecta la difusión de O2 a los tejidos: Mayor susceptibilidad a

injuria, isquemias o úlceras.
ü  Podría complicar la perfusión sanguínea.
ü  Tratable con diuréticos y/o cambios posturales (pies).

Causas de Edema

Regulación Central de la Temperatura
ü  Homeotermia: Capacidad de regular la temperatura interna de
manera independiente del medio ambiente (funciones fisicoquímicas
dependen de la temperatura).
Temperatura “Core” o Central: Depende de la hora y ritmo circadiano,

más baja entre 3-6 am y la más alta entre 3-6 pm.
• Varía con actividad física, temperatura ambiental, día del ciclo menstrual
(aumento de 0.5º en fase postovulatoria) y edad.
• Se mide bajo la lengua, canal auditivo o recto (más confiable, ya que tiene
menos influencia de la temperatura ambiente, 0.5º más alta que oral).
Efecto de la Temperatura Ambiental
Temperatura
Core
Cold Warm
Efecto del Ritmo Circadiano y Ciclo Menstrual
Temperatura Oral vs. Rectal
Balance entre Producción y Pérdida de Calor
SISTEMA TERMORREGULATORIO
1. Receptores de temperatura (piel y circulación perihipotalámica).
2. Vías aferentes (nervios periféricos y señales de la circulación).
3. Centro integratorio en el SNC (Hipotálamo, núcleo preóptico anterior

e hipotálamo posterior).
4. Vías eferentes.
5. Órganos target (Músculo esquelético, circulación cutánea y glándulas

sudoríparas).

Sistema
Set Point Termorregulatorio
Hipotalámico

Balance entre Producción y Pérdida de Calor
Disipación de Calor
TERMÓLISIS
•  Radiación
•  Convección
•  Conducción
•  Evaporación
•  Micción y defecación
Producción de Calor
TERMOGÉNESIS
•  Ingesta de alimentos
•  Actividad Muscular
•  Metabolismo Facultad de Ciencias de la Salud
Disipación de Calor - Termólisis
1. Radiación: Detectable al infrarojo.
2. Convección: Por movimiento

de un fluido (líquido o gas).
3. Conducción: Contacto físico.
4. Evaporación: Sudor, respiración.

Factores que Afectan la Termorregulación
1. Déficit Físico o cognitivo,

enfermedad mental, niños.
2. Ejercicio, actividades al
aire libre, medicamentos.
3. Factores que afecten el

GC: Enfemedades CV,
medicamentos.
4. Factores que reducen la

volemia: diarrea,
enfermedades renales,
medicamentos.
5. Factores que afectan la

Sudoración: deshidratación,
envejecimiento, F. Quistica
Hipertermia vs. Hipotermia (Causas)
HIPERTERMIA HIPOTERMIA
•  Ejercicio •  Edades extremas (RN,

•  Golpe de calor ancianos)
•  Síndrome neuroléptico •  Exposición al frío
maligno •  Drogas (etanol,
•  Hipertermia hormonal barbitúricos, bloqueo
(tirotoxicosis) neuromuscular)
•  Otras (drogas, •  Hipotermia endocrina
deshidratación) •  Alteraciones neurológicas
(daño medular)
•  Otras (desnutrición,
inmovilización)

Consecuencias de los Cambios de Temperatura
T (°C) Consecuencia:
40 - 44: Golpe de calor, falla orgánica múltiple,

lesión cerebral
37.5 - 40: Hipertermia (fiebre o ejercicio)
36 - 37.5: Rango normal
34 - 36: Hipotermia leve
30 - 34: Imposibilidad de termoregular
27 - 29: Fibrilación cardiaca

Fiebre
ü  Fiebre: Elevación de la temperatura homeostática (Tº) como
respuesta a un pirógeno. Proceso patológico común.
ü  No confundir con Hipertermia: Aumento de Tº por encima del

valor hipotalámico, debido a una falla en los sistemas de
evacuación de calor.
ü  En ambos casos, la Tº se eleva por encima de los valores

normales.

Carácterísticas de la Fiebre
ü  Existe una reorganización transitoria del centro termorregulador con un
aumento del set point hipotalámico.
ü  La temperatura no se modifica con el ambiente, pero existe variación

diurna.
ü  Provocada directamente por pirógenos.
Clasificación del Estado Febril

•  SUBFEBRIL: hasta 38ºC
•  MODERADAMENTE ALTA: hasta 39ºC
•  ALTA: 39 a 40ºC
•  HIPERPIREXIA: sobre 41ºC

Fiebre vs. Hipertermia
FIEBRE HIPERTERMIA
•  Modificación del set •  Sin modificación del set

point hipotalámico point hipotalámico
•  Responde a •  No responde a antipiréticos
antipiréticos •  Múltiples causas
•  Causada por pirógenos

Causas de la Fiebre
- Infecciones virales
- Infecciones bacterianas
- Trauma local
- Tumores
- Enfermedades inflamatorias (Fiebre mediterránea familiar, síndrome de
Behcet)

•  Pirógenos exógenos:
- Productos microbianos
- Toxinas bacterianas.
•  Pirógenos endógenos
o citoquinas pirogénicas:
- IL-6
- IL-1 betha
- TNF-alfa
Pirógenos

Etapas del Proceso Febril

Curso Temporal Tipico de la Fiebre

Curvas de
Temperatura
Cambios Metabólicos en el Estado Febril
•  Aumento en la glicólisis
•  Hiperlipidemia por aumento en la beta oxidación y producción de
cuerpos cetónicos
•  Disminución del pH: acidosis
•  Balance nitrogenado negativo
•  Cambios hidroelectrolíticos
Efectos Sistémicos del Estado Febril

•  Taquicardia
•  Astenia, adinamia
•  Taquipnea
•  Cefalea
•  Anorexia, estreñimiento
•  Convulsiones, alucinaciones, delirio
•  Sequedad cutánea Facultad de Ciencias de la Salud
Efecto Clínico de la Fiebre
ü  La fiebre es una manifestación clínica, producto de efectos sistémicos de
la inflamación.
ü  Mejora la capacidad bactericida de leucocitos.
ü  Reduce la replicación de microorganismos.
Fiebre:
Inflamación
BibliograHa
Carol Mattson Porth. Fisiopatología.

Salud-Enfermedad: Un enfoque
conceptual. 7° ed. 2006, Editorial
Panamericana.
Silbernagl y Lang. Fisiopatología. Texto y

Atlas. 3° ed. 2010. Editorial
Panamericana.
Capítulos
6 – Unidad I de Porth
9 – Unidad II de Porth
2 – de Silbernagl y Lang


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ü Regulación central de la temperatura.

ü Conocer el concepto de Fiebre, diferenciarlo de hipertermia,

Facultad de Ciencias de la Salud

ü Evidente cuando la acumulación es de 2.5 a 3 L.

ü Detectable por cambio de peso,

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ü Afecta la difusión de O2 a los tejidos: Mayor susceptibilidad a

ü Podría complicar la perfusión sanguínea.

ü Tratable con diuréticos y/o cambios posturales (pies).

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Temperatura “Core” o Central: Depende de la hora y ritmo circadiano,

1. Receptores de temperatura (piel y circulación perihipotalámica).

2. Vías aferentes (nervios periféricos y señales de la circulación).

3. Centro integratorio en el SNC (Hipotálamo, núcleo preóptico anterior

5. Órganos target (Músculo esquelético, circulación cutánea y glándulas

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2. Convección: Por movimiento

3. Conducción: Contacto físico.

4. Evaporación: Sudor, respiración.

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3. Factores que afecten el

4. Factores que reducen la

5. Factores que afectan la

• Ejercicio • Edades extremas (RN,

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40 - 44: Golpe de calor, falla orgánica múltiple,

Facultad de Ciencias de la Salud

ü No confundir con Hipertermia: Aumento de Tº por encima del

ü En ambos casos, la Tº se eleva por encima de los valores

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ü La temperatura no se modifica con el ambiente, pero existe variación

ü Provocada directamente por pirógenos.

Clasificación del Estado Febril

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• Modificación del set • Sin modificación del set

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ü  Podría complicar la perfusión sanguínea.

ü  Tratable con diuréticos y/o cambios posturales (pies).

•  Ejercicio •  Edades extremas (RN,

ü  No confundir con Hipertermia: Aumento de Tº por encima del

ü  En ambos casos, la Tº se eleva por encima de los valores

ü  La temperatura no se modifica con el ambiente, pero existe variación

ü  Provocada directamente por pirógenos.

•  Modificación del set •  Sin modificación del set