LASER

TM Álvaro Olivares Bonilla

 Que es un Laser?

 Dispositivo óptico que genera un haz luminoso

coherente, monocromático y colimado, mediante la
estimulación eléctrica o térmica de los átomos,
moléculas o iones de un material.
Light
Amplification
Stimulated
Emission
Radiation
 Coherencia
 Ondas luminosas procedentes
de un láser se acoplan
ordenadamente entre sí.
 Cada fotón emitido por un
láser esta en fase con los
demás, es decir, cuando la
onda de uno esta en su punto
máximo, todos los demás
también están en ese estado.
 Una luz corriente genera
ondas luminosas que
comienzan en diferentes
momentos y se desplazan en
direcciones diversas.
 Monocromática
 Al ser los fotones generados
iguales, en frecuencia, a los
fotones que los generaron, la
radiación láser tiende a ser muy
monocromática.
 No existe una onda que vibre
con una única frecuencia
 Colimada

 El laser suele estar colimado,

debido a que se genera en el
interior de una cámara entre
dos espejos cóncavos paralelos.
 Esto también permite que sólo
aquellos fotones que siguen
direcciones muy definidas
puedan ser amplificados
formando un haz muy
direccional y paralelo al eje de la
cavidad.
 Como se logra la luz laser

 La luz láser proviene de poseer un medio en

el que se potencie la emisión estimulada de
fotones.
 Se necesita:
 Un medio con una población de electrones.
 Generar un bombeo de energía que luego va
a convertirse en potencia luminosa. Con esto
se busca lograr la Inversión de población
de los electrones.
 Se precisa aumentar el número de fotones
dentro de la cavidad para lograr potenciar
aun más la emisión estimulada. Esto se hace
a través de un resonador.
 Cavidad resonante

excitación

Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación

 Laser usados en Oftalmología:
Laser Fotocoagulador

EL tejido absorbe la energía de los fotones

transformándola en energía térmica, lo que produce un
proceso de inflamación y cicatrización de los tejidos. El
laser mas usado es el Argón de luz verde de 532 nm,
 Laser Fotodisrruptor

Es un laser ionizante que produce ruptura o disrupción

del tejido impactado, no hay un efecto térmico. El mas
común es el Nd-YAG
 Laser Fotoablativos

Son láseres que producen la ablación de un tejido, se

consideran como láseres fríos con una longitud de onda
ultravioleta de 193 nm. Los fotones producidos
reaccionan en los enlaces del colágeno transformando
el tejido corneal en humo.
 Ablación

 Procesos implicados en un pulso:

1. Absorción de energía

 2. Eyección de material

 3. Conducción de calor
 Laser Excimer

 Excimer viene de la palabra Excited Dimer, termino

mal aplicado ya que si bien los laser excimer usan una
mezcla de Argon-Fluor, este compuesto en si no es un
dímero.
Laser Excimer
VISX S4 IR
 Eye Tracker
• Eyetraker de Video Activo 60 Hz
• El 99.4% de los movimientos del ojo se
logran capturar con un tracker de 20Hz
tracker
• El personalizados sigue ciclotorsíon
 Velocidad

• Velocidad de repetición 10 Hz max 20 Hz

• Se demora 7 segundos por D
 Spot

• Laser de Flying Spot

• Rayo Ø: Variable hasta 6,5mm
• Superficie plana, Arreglo de siete rayos
homogeneos, combina zona y perfiles de ablacion
Munnerlyn que no preservan la calidad, mesopica,
visión escotopica y la asfericidad preoperativa de la
forma corneal.
 La zona optica real registrada es mas pequeña que
la zona programada
 1D= 16 um (miopic Blend larger zone 6,5)
 Ablation Diameter
8.0mm
1.0 mm 1.0 mm

Blend Zone Blend Zone

 Ópticas y Cabezal

• Cabezal Laser de Aluminio (Cuidado Celulares)

• Fuente del rayo de loop abierto
• Opticas expuestas al ambiente, asi que cuando
cambian las condiciones (temperatura y
humedad la energía varía.
• Energia por pulso 60 mJ 6,5mm
 Calibracion
 La calibracion
busca mantener
constante la
fluencia de 160
mJ/cm2.
 Se debe calibrar
todos los dias que
se use el laser al
prenderlo y entre
cada paciente o al
menos entre 3
pacientes.
 Laser Eximer
B&L 270 Zyoptic 100
 Eye Tracker

• Active Video Eyetracker 240 Hz

• ET tiempo de reacion >6,6 ms
• ET Pasivo para eje Z
• Iris recognition and cyclotorsion with
Aberrometer (estatica)
 Velocidad

• Repeticiones de pulso 100Hz Zywave &

Proscan
• Repeticiones de 50 Hz for Planoscan
• Tratamientos muy lentos
 Spot

• Laser flying Spot

• Beam Ø: 2mm and 1mm
• Flat Top and truncated
• 1D= 20,3 um (ZO 6.5)
• Sin aspiracion de particulas
 Uso de Tarjetas
Gaussian ablation profile Flat top ablation profile
 Cabezal y Ópticas

• Corona, Cabezal de Ceramica

• Open loop beam delivery
• Ópticas expuestas al ambiente.
• Energia por pulsos 3,8 mJ
 Calibración

• Ablación sobre una placa, altamente subjetiva.

• Se supone que con 65 +- 2 pulsos se elimina el
95-98% de la cobertura de la placa.
 Laser Excimer
Allegreto 400 / Ex 500
 Eye Tracker
 Active Video Eyetracker 400 Hz (nueva version
de 500 Hz)
 Altamente efectivo
 Ciclotorsion estatica
Neuro Track
 Velocidad

 Laser de gran Velocidad, tratamientos muy

rápidos.
 Apenas billonésimas de segundo antes de
pasar a la siguiente posición. Es hasta 100
veces más rápido que otros láseres.
 Tiene paquimetro optico Integrado (OCT)
 Spot

 Laser de Flying Spot

 Beam Ø: < 1mm
 Perfil Gauseano
 Ambos modelos
con aspiracion de
particulas
Wavefront Optimized
 Cabezal y Ópticas

 Cabezal de Cerámica
 Ópticas cerradas protegidas con N2, menor influencia
por humedad y partículas.
 En el Ex 500 hay un sistema de captación de N2 del
aire para llenar las ópticas.
 Calibración

 Se comprueba profundidad de ablación con

micrómetro.
 Se debe calibrar una vez al día.
 Hay sensores de energía en el cabezal y en el
trayecto del laser, avisa si hay problemas.
Schwind - Amaris
 Opticas

 Opticas Selladas al vacio, no requiere N2

Eye Tracker en 6 dimensiones
Velocidad de adquisición de 1050 Hz con rastreo de pupila y limbo
→ compensación del centro pupilar debido a cambios en el tamaño
de la pupila

Tiempo de reacción de 1.6ms

 El “eye tracker” tiene más velocidad que el láser para rastreo de
cada punto
 Máxima precisión y exactitud

Compensación de los movimientos de rotación del ojo por medio

de un “Algoritmo de Balance de Rotación” que traslada los
movimientos de la 1ra y 2da dimensión a la 3ra y 4ta dimensión
 Mejor posicionamiento de los pulsos de ablación
 Menor inducción de aberraciones → menor necesidad de
nomogramas
 Sexta dimension es Opcional
active compensation!
- Con este nuevo rastreo de dimension, la altura es
activamente compensada al tomar la medida en un rango de
+/- 1.5 mm
 The SCHWIND AMARIS® 750S:
6D-Tracking Projector

6D-Tracking
Projector
COMPENSACIÓN ESTÁTICA (SCC) Y DINÁMICA (DCC):

-SCC: Activa.
312
-DCC: Activa.

Reporte escrito:
-DCC min: -1.37°
-DCC max: 3.87°

Tto con
compensación
de ciclotorsión
estática de 5°
 Velocidad

 550 Hz, 750 Hz y 1050 Hz

 Es el laser mas rápido del mercado
 Tiene paquimetro optico Integrado (OCT)
Perfil “Super-Gaussiano” de Ablación de 0,54 mm

Flat Top Extreme Overlap Gaussian Extreme Overlap

Super Gaussian Extreme Overlap

 Ajuste Automático de Nivel de Fluencia
Dos niveles de Fluencia automáticos
“Nivel Alto de Fluencia (HF)” → acelerar
tratamiento
“Nivel Bajo de Fluencia (LF) → corrección
fina
La cantidad de tratamiento que recibe pulsos
de HF y LF es optimizado. En promedio 80%
del tratamiento es HF y 20% es LF

 Combina ventajas de niveles de fluencia alto
y bajo
 Óptima velocidad de tratamiento con
máxima suavidad y precisión
 La transición entre HF y LF se hace sin
ninguna interrupción

Todos los tratamientos tienen un perfil

asférico (aún los tratamientos con
“wavefront” son asféricamente
personalizados)
 Sistema Innovador de Aspiración de Partículas

Sistema altamente efectivo

Diseño asistido por computador →

simulación
de las boquillas de aspiración para garantizar
un
flujo laminar efectivo aproximadamente 3
cm.
arriba de la cornea

No hay flujo directo a la cornea

 Evita olores molestos y remueve todas las
partículas
 Estabiliza las condiciones del ambiente
 Evita la influenica de cualquier flujo de aire
en la sala de operación
 No hay deshidratación de la cornea
 Calibración

 Similar a alegreto