PROYECTO NEURONORMA-MX

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL

CUESTIONARIO DEL DESARROLLO1

Nombre del niño:

Fecha de Nac.: / / Edad: Fecha:

Nombre del familiar que contesta el

cuestionario. Padre † Madre † Otro †

Dirección:

Teléfonos: Casa: Celular:

Trabajo:

HISTORIA FAMILIAR

1. Nombre de la Edad: Esc:

madre:
Ocupación:

2. Nombre del Edad: Esc:

padre:
Ocupación:

3. Situación de los † Viven juntos † Divorciados o † † Murió uno de Segundo † de él

padres: (casados o no) separados Monoparental los padres matrimonio
† de ella

4. Si los padres están separados ¿con quien vive el niño? Madre † Padre † Otro:

Nombre Edad: ♀ Edad: ♂ Observaciones

5. ¿Tienen otros
hijos?

1
© CÉNOP-F.L Modificado de F. Lussier y J. Flessas (2001). Neuropsychologie de l’enfant, (pp. 46-51) París: Dunod
HISTORIA DEL EMBARAZO Y DEL NACIMIENTO

1. Si el médico o la madre notaron problemas, explíquelos:

Durante el embarazo: En el parto: Después del nacimiento:

2. Número del embarazo de este niño 1† 2† 3† 4† Otro:

3. Nacimiento a término Sí † No † nació a las ( ) semanas

4. ¿Tomó medicamentos durante el No † Sí †. ¿cuáles?

embarazo?

5. ¿Tomó alcohol durante el No † Sí †¿Cuántos vasos al día?

embarazo?

6. ¿Fumó durante el embarazo? No † Sí †¿Cuántos cigarros al día?

7. Medidas al nacer: Peso: Talla: Diam cef: APGAR

8. Presentó problemas de: Ictericia: † Rh: † Anomalías químicas: †

Otros:

HISTORIA MÉDICA

1. ¿El niño ha sufrido convulsiones o crisis epilépticas?

No † Sí † Si sí, ¿qué edad tenía (años y meses)?

2. ¿Ha perdido el conocimiento?

No † Sí † Si sí, ¿en qué ocasiones y cuántas?

3. ¿El niño ha sufrido accidentes?

No † Sí † Si sí, ¿qué edad tenía (años y meses)?

¿Perdió el conocimiento? † ¿Dolor de cabeza? † ¿Vomitó? †

2
4. ¿El niño ha sido operado? No † Sí † ¿De qué?

Si sí, ¿qué edad tenía (años y meses)?

5. ¿El niño ha sufrido enfermedades graves?

No † Sí † Si sí, especifíquelas:

6. ¿Algún miembro de la familia sufre o sufrió alguna de las siguientes enfermedades?

Sí No Grado de parentesco con el niño

Crisis epilépticas † †

Historia de dolores de cabeza (migrañas) † †

Problemas afectivos † †

Deficiencia intelectual † †

Dificultades de aprendizaje † †

Enfermedades del sistema nervioso † †

¿cuáles?

7. ¿Ha consultado un neurólogo el niño?

No † Sí † Si sí, ¿por qué razón?

8. ¿Tiene problemas visuales?

No † Sí † ¿Cuáles?

9. ¿Problemas de audición?

No † Sí † ¿Cuáles?

10. ¿Tiene el niño frecuentemente infección de los oídos?

No † Sí † ¿Con qué frecuencia?

11. ¿Tiene el niño trastornos del sueño?

Agitación: † Duerme profundamente: † Habla durante el sueño: †

Moja la cama: † Miedo a la oscuridad: † Recuerda sus sueños (buenos y

malos): †

Pesadillas: † Terror nocturno: † Ronca: †

Deja de respirar: † ¿Duerme solo? Sí † No †

3
 ¿Lo llevan a dormir con ustedes? ¿En qué ocasiones?

12. En general, entre semana se levanta a las: y se acuesta a las:

Los fines de semana se levanta a las: y se acuesta a las:

13. ¿Cuánto tiempo tarda en dormirse?

14. ¿Se levanta descansado, despabilado? Sí † No †

¿Se duerme fácilmente en el coche o transporte? Sí † No †

15. Lista de medicamentos que toma el niño actualmente:

HISTORIA DEL DESARROLLO

1. ¿Presentó el bebé algunas dificultades durante los primeros meses en casa, después del nacimiento?

No † Sí † ¿Cuáles?

2. ¿Presentó retardos del lenguaje, en comparación con otros niños de su edad?

No † Sí † ¿De expresión? † ¿De comprensión? †

3. ¿A qué edad dijo sus primeras palabras? ¿Primeras frases?

4. Presentó dificultades en las siguientes habilidades, en comparación con otros niños de su edad:

HABILIDAD Sí No

Habilidades motrices globales (caminar, saltar, andar en bicicleta) † †

Habilidades motrices finas (abotonarse, abrocharse los zapatos, dibujar) † †

Habilidades preescolares (Nombrar los colores, el alfabeto, conocer las monedas) † †

¿A qué edad empezó a caminar?

¿A qué edad mostró preferencia por una u otra mano?

¿Qué mano es la preferente?

5. ¿Alguno de la familia es zurdo o ambidiestro? No † Sí † ¿Quién?

4
 6. En comparación con otros niños de su edad, presentó dificultades para:

HABILIDAD Sí No

Permanecer quieto mientras ve la televisión o escucha una historia † †

Jugar y socializar con otros niños † †

7. ¿A qué edad controló esfínteres? De día: De noche:

¿Ocasionalmente pierde el control? No † Sí †

8. ¿Ha presentado dificultades en la alimentación? No † Sí †

9. ¿Tuvo dificultades para separarse de sus papás? No † Sí †

¿Hasta qué edad?

10. ¿Prefiere el niño jugar con niños de su edad? † ¿Mayores? † ¿Menores? †

11. ¿Tiene oportunidad de jugar con niños de su edad? No † Sí †

12. ¿Ha recibido alguna psicoterapia? No † Sí † ¿Cuándo?

¿De que tipo?

HISTORIA ESCOLAR

1. ¿En que año está actualmente? Promedio del último año que cursó:

Nombre de la escuela:

Ubicación:

Tipo de escuela: Regular [ ] Especial [ ] Pública [ ] Privada [ ]

2. ¿Ha reprobado algún año? No † Sí † ¿Cuál? ( ) ¿Por qué?

3. ¿Tiene usted la impresión de que su niño presenta problemas de aprendizaje? No † Sí †

¿En qué año comenzaron? Maternal † 1º † 2º† Otro: † ¿Cuál? ____________

Explíquelas:

5
4. ¿Le preocupa el rendimiento de su hijo en una u otra de las siguientes áreas, en la vida diaria?

† Atención † Memoria † Aprendizaje de nuevos † Desarrollo social

conocimientos

† Autonomía † Motricidad fina † Confianza en sí † Motricidad global

mismo

† Otra Descríbala:

5. ¿Le preocupa el rendimiento de su hijo en una u otra de las siguientes áreas académicas?

† Lectura † Escritura † Matemáticas † Otra ¿cuál?

6. ¿Ha recibido el niño atención pedagógica especial?

Tipo de escuela:

¿En qué áreas?

† Lectura y escritura Frecuencia:

† Matemáticas Frecuencia:

† Terapia del lenguaje Frecuencia:

† Otra ¿cuál? Frecuencia:

7. Cuando el niño regresa de la escuela se encuentra:

† Fatigado † Agitado † Le duele la cabeza † Otra

8. ¿Platica usted con el niño sobre lo que hizo en la escuela? No † Sí †

¿De qué otras cosas platica con él o ella?

9. ¿Quién le ayuda a hacer sus tareas?

10. ¿Cuánto tiempo dedica a hacer tareas?

¿Es un momento difícil, cuando hace su tarea? No † Sí †
Explíquelo:

6
HISTORIA SOCIAL

1. ¿Se lleva bien el niño con todos los miembros de la familia? Explique:

2. ¿Se lleva bien con los amigos de su edad? Explique:

3. ¿Ha notado cambios en su personalidad que le preocupen? Descríbalos:

4. En relación con otros niños de su edad, ¿cómo sitúa usted a su hijo en los siguientes aspectos?
Mucho menos Un poco menos Igual Un poco más Mucho más
Impulsivo c d e f g
Generoso c d e f g
Dependiente c d e f g
Expresivo c d e f g
Tranquilo c d e f g
Opositor c d e f g
Presumido c d e f g
Tímido c d e f g
Responsable c d e f g
Temerario c d e f g
Perfeccionista c d e f g
Agresivo c d e f g
Serio c d e f g
Maduro c d e f g
Activo c d e f g
Corajudo c d e f g
Ansioso c d e f g
Curioso c d e f g
Sociable c d e f g
Depresivo c d e f g
Torpe c d e f g
Entusiasta c d e f g
Malhablado c d e f g
Molesto c d e f g
Alegre c d e f g

7
 5. Otra información que considere pertinente:

Le agradecemos que se haya tomado el tiempo para contestar este cuestionario.

8
 PROYECTO NEURONORMA-MX

EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA INFANTIL

Asociación Mexicana de Neuropsicología, A. C.

BATERÍA PIAGET-HEAD1
(TEST DE ORIENTACIÓN DERECHA-IZQUIERDA)

NOMBRE: EXPDTE:
aa mm dd
EDAD: SEXO: ESC: FECHA DE APLICACIÓN:
P: H1: H2: H3: GL: FECHA DE NACIMIENTO:
I Dx: EDAD (años,meses, días):

PIAGET DERECHA-IZQUIERDA

El niño debe estar sentado frente al experimentador, en la misma mesa.

1 Dime, ¿cuál es tu mano derecha? 0 1
2 ¿Tu mano izquierda? Bien, ¡ahora, atención! Piaget-1 [ ] 0 1
3 ¿Cuál es mi mano derecha? 0 2
4 ¿y mi mano izquierda? Piaget-2 [ ] 0 2
Ahora vas a cruzar los brazos sobre la mesa por un momento. Bien, voy a poner delante de ti tres objetos ¿ves?
una moneda, estas llaves y este lápiz. (Colocar los objetos alineados frente al niño separados entre sí 15 cm, una
distancia mucho mayor o menor puede cambiar los resultados). Sin descruzar los brazos ni mover las manos, vas
a contestar, lo más rápidamente posible, a las preguntas que te voy a hacer. ¡Listo!
5 ¿Está la moneda a la derecha o a la izquierda de las llaves? 0 2
Si el niño contestó bien las preguntas 3 y 4 le explicamos: Tú contestas de acuerdo a tu punto de vista,
por supuesto, según dónde estás sentado, en relación con los objetos que se hallan delante de ti.
6 ¿La moneda está a la derecha o a la izquierda del lápiz? 0 2
7 ¿Las llaves están a la derecha o a la izquierda de la moneda? 0 3
Si el niño responde “en el medio” lo anotamos; luego le decimos: ¡No, las llaves no están en el medio
de la moneda!. A la derecha o a la izquierda, dónde están las llaves? Si el niño responde “a la derecha y
a la izquierda”, no insistimos y puntuamos como 0.
8 ¿Están las llaves a la derecha o a la izquierda del lápiz? 0 3
9 Bien. Veamos ahora el lápiz. ¿Está a la derecha o a la izquierda de las llaves? 0 2
10 El lápiz está a la derecha o a la izquierda de la moneda? Piaget-3 [ ] 0 2
(6 años: sobre sí; 8 años: observador; 10-12 años: 3 objetos) TOTAL:

1
Galifret-Granjon, N. (1984). Batería Piaget-Head. Tests de orientación derecha-izquierda. En: R. Zazzo (Ed.).Manual
para el examen psicológico del niño. Volumen I (pp. 52-92. Madrid: Editorial Fundamentos.
HEAD “Mano-ojo-oreja”

IMITACIÓN (2 puntos) ÓRDENES (1 punto) FIGURAS (2 puntos)

1 MI OJO DERECHO 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

2 MD OREJA DERECHA 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

3 MD OJO IZQUIERDO 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

4 MI OREJA IZQUIERDA 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

5 MD OJO DERECHO 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

6 MI OREJA DERECHA 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

7 MD OREJA IZQUIERDA 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

8 MI OJO IZQUIERDO 0 1/2 1 2 0 1/2 1 0 1/2 1 2

9 MD OREJA DERECHA 0 1/2 1 2 0 1/2 1

10 MD OJO IZQUIERDO 0 1/2 1 2 0 1/2 1

11 MI OJO DERECHO 0 1/2 1 2 0 1/2 1

12 MI OREJA IZQUIERDA 0 1/2 1 2 0 1/2 1

13 MD OJO DERECHO 0 1/2 1 2 0 1/2 1

14 MI OREJA DERECHA 0 1/2 1 2 0 1/2 1

15 MI OREJA IZQUIERDA 0 1/2 1 2 0 1/2 1

TOTALES:
(máx. 30) (máx. 15) (máx. 16)
9-10 años: máx. 28 7-8 años: máx. 13 10-12 años: máx. 14

2
DATOS NORMATIVOS :
PIAGET HEAD 1 (IMITACIÓN) HEAD 2 (ORDEN) HEAD 3 (FIGURAS) GLOBAL (P-H)
EDAD Md Rango Q1-Q3 Md Rango Q1-Q3 Md Rango Q1-Q3 Md Rango Q1-Q3 Md Rango Q1-Q3
6 12 7-13 12 8-16 13 4-14 4 4-4 39 32-44
7 13 9-15 16 10-24 13 10-14 4 4-5 47 38-54
8 14 12-19 26 24-28 14 13-15 4 4-13 62 54-67
9 18 12-20 28 24-28 14 13-15 13 7-15 64 59-73
10 19 16-20 28 26-30 14 13-15 14 12-15 68 65-75
11-12 20 16-20 28 26-30 15 15-15 14 13-16 75 72-77
13-14 20 17-20 28 26-30 15 15-15 14 13-16 74 71-76

2
Md= mediana, Q1= primer cuartil, Q3= tercer cuartil. Estas normas deben tomarse con cautela, la muestra es pequeña y de
una población francesa; sirven sólo como orientación para el diagnóstico clínico.
 TORRE DE LONDRES D X
FORMA DE REGISTRO PARA NIÑOS (7-15 años )
W illiam C. Culbertson, Psy.D & Eric A. Zillm er, Psy. D.

NOMBRE: (F) (M) EXPTE:

EDAD: ESC: Der. Izq. FECHA APLIC.:

INSTRUCCIONES: Para cada problema registre el número de movimientos en la columna “MOV”. En las casillas correspondientes registre el tiempo de inicio, de ejecución
y total para cada problema; registre también las violaciones al tiempo y a las reglas de tipo I y II. Cuando termine llene las casillas de puntuación de cada problema
siguiendo la ecuación; sume los totales de cada columna en los cuadros grises. Traslade estos puntajes al perfil.

PROBLEMAS R Posición de salida PUNTUACIÓN DE LA TORRE DE

V A
 ‚ ƒ LONDRES
D  ‚ ƒ MOV – MIN = PUNT
Tiempo REG DEL TIEMPO VIOLACIONES
V A R
límite (Máx 20) MOV
P 2min (2) Reglas

EJECUCIÓN
V R A Tiempo

INICIAL

TOTAL
P > 1 min
A 2min (2) I II
V R

 A 2min - (3) =
V R

‚ 2min - (3) =
R A V

ƒ A 2min - (3) =
V R

„ V 2min - (4) =
R A

… 2min - (5) =
A R V

† A 2min - (6) =
R V

‡ 2min - (6) =
R V A

ˆ R 2min - (7) =
A V

‰ V
R 2min - (7) =
A

Š 2min - (7) =
A V R
Total de puntajes correctos F
(número de problemas resueltos con el mínimo de
movimientos)

Observaciones:
Tipo I + II F

F
 TORRE DE LONDRES D X
OBSERVACIONES CONDUCTUALES. NIÑOS (7-15 años )
W illiam C. Culbertson, Psy.D & Eric A. Zillm er, Psy. D.

EXPEDIENTE:

APROXIMACIÓN A LA SOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Sistemático 1 2 3 4 5 Desorganizado

Deliberativo 1 2 3 4 5 Impulsivo

Persistente 1 2 3 4 5 Lo deja fácilmente

Flexible 1 2 3 4 5 Rígido

ATENCIÓN Y ACTIVIDAD

Alerta 1 2 3 4 5 Nivel de alerta por debajo

Nivel de alerta por arriba

Atento, orientado a la tarea 1 2 3 4 5

Actividad motora apropiada a la edad 1 2 3 4 5 Nivel de activ mot por debajo

Nivel de activ mot por arriba

PERSONAL – EMOCIONAL -- SOCIAL

Cooperador 1 2 3 4 5 Resistente, oposicionista

Confianza en sí mismo 1 2 3 4 5 Duda de sus habilidades

Relajado, confortable 1 2 3 4 5 Ansioso, tenso

Capaz de tolerar la frustración 1 2 3 4 5 Pobre tolerancia a la frustración

Necesita muy poco apoyo 1 2 3 4 5 Necesita que se le anime y

estimule

Otras observaciones: