CHRONIC HEART FAILURE
Tanda dan gejala dari Heart Failure
 Dyspnea (exertion or at rest)
 Fatigue
 Paroxysmal nocturnal dyspnea
 Orthopnea
 Third heart sound
 Palpitation
 Raised JVP
Classification of Heart Failure
ACCF/AHA Stage of HF
A At high risk for HF but without
structural heart disease or
symptoms of HF
B Structural heart disease but
without signs or symptoms of
HF
C Structural heart disease with
prior or current symptoms of
HF
D Refractory HF requiring
specialized interventions
 Hepatomegali
 Peripheral edema
 Chest pain
 Cachexia
 Sleep apnea
NYHA Functional Classification
None
I No limitation of physical
activity. Ordinary physical
activity does not cause
symptoms of HF.
I No limitation of physical
activity. Ordinary physical
activity does not cause
symptoms of HF.
II Slight limitation of physical
activity. Comfortable at rest, but
ordinary physical activity result
in symptoms of HF
III Marked limitation of physical
activity. Comfortable at rest, but
less than ordinary activity causes
symptoms of HF.
IV Unable to carry on any physical
activity without symptoms of
HF, or symptoms of HF at rest.
 PRINSIP TERAPI CHRONIC HEART FAILURE

1. Balance cairan negative

2. Diet rendah garam
3. Posisi semifowler
4. Oksigenisasi
5. Kateter
6. Venflon
7. Obat-obatan chronic heart failure:
a. Kontrol Preload
Adapun obat-obatan yang digunakan untuk kontrol preload antara lain:
1. Morfin
2. Furosemid (Diuretik)
3. Nitrogliserin
4. Dopamin
5. Dobutamin

NB: Apabila terdapat ALO dan kontraindikasi untuk pemberian diuretik

maka dapat diberikan Nitrat (Nitrogliserin intravena, ISDN).

Pemberian Furosemide tanpa tanda SYOK dapat diberikan dengan dosis

loading 60 mg intravena.

b. Kontrol Afterload
Kontrol afterload dengan menggunakan ACE/ARB (Vasodilator).
Pemberian ACE/ARB menggunakan prinsip “start low go slow” (mulai dosis
rendah dan naikkan perlahan-lahan).

c. Kontrol Rate
Kontrol rate menggunakan cardioselective yaitu Beta Blocker (Bisoprolol) 
antiremodelling. Selain itu, Beta Blocker juga memiliki efek inotropik negatif
dan kronotropik negatif. Pemberian Beta Blocker (Bisoprolol) menggunakan
prinsip “start low go slow” (mulai dosis rendah dan naikkan perlahan-lahan).
Dosis: Bisoprolol 1x1,25 mg (po).

d. Kontrol Vascular
Apabila terdapat kelaianan vascular dapat diberikan antiplatelet yaitu
ASPILET.
e. Kontrol Kontraktilitas
Kontrol kontraktilitas dapat menggunakan digoxin. Selain memiliki efek
kronotropik negatif untuk mengatur rate, digoxin juga memiliki efek
inotropik positif untuk mengontrol kontraktilitas. Dosis: Digoxin 1x 0,25 mg
(per oral).

f. Pleiotropic effect (stabilization of plaque)

Untuk pleiotropic effect dapat diberikan STATIN tanpa melihat nilai LDL.

g. Aldosterone Antagonist
Mineralocorticoid Receptor Blocker (Aldosteron Antagonist) dosis kecil bila
tidak ada kontraindikasi. Aldosteron antagonist yang digunakan disini yaitu
Spironolacton dengan dosis 12,5 – 25 mg/hari.
 OBAT-OBATAN INOTROPIK & KRONOTROPIK

Efek POSITIF NEGATIF

Inotropik Calcium
(Muscular Calcium sensitisers
Contractions) Levosimendan
Cardiac glycosides
Digoxin
Catecholamines
Dopamine
Dobutamine
Dopexamine
Epinephrine (adrenaline)
Isoprenaline (isoproterenol)
Norepinephrine

Inotropik Beta Blockers

Diltiazem
Verapamil
Kronotropik Atropine
(Heart Rate) Quinidine
Dopamine
Dobutamine
Epinephrine
Isuprel
Kronotropik Beta Blockers
Acetylcholine
Digoxin
Diltiazem
Verapamil
Ivabradine
Metoprolol

Indikasi Pemberian digoxin:

a. Sudah mendapatkan terapi standard namun masih sesak

b. Pada EKG ditemukan Atrial Fibrilasi (AF)
c. Achocardiografi  Ejection Fraction (EF) ≤ 40%
d. Heart Failure Fc IV Stage C
e. (LVH)
Kapan Digoxin dihentikan?
Pemberian Digoxin dihentikan bila:
a. Converted sinus rhytm.
b. Terdapat gejala intoksikasi: Mual, muntah.
c. HR < 54 x/menit.

ALO PERSISTEN

Jika ALO membandel atau rhonki masih penuh maka dapat diberikan Furosemide 40
mg setiap 30 menit  Monitor Tanda Vital, Rhonki dan Klinis.

Kapan Furosemide (diuretik) dihentikan?

Pemberian Furosemide dihentikan bila:
1. Timbul efek samping yaitu SYOK  TD < 100/60 mmHg.
2. Telah mencapai dosis maksimum yaitu 240 mg/hari.
3. Klinis membaik
4. Rhonki menghilang

Jika pemberian Furosemide GAGAL atau terdapat KONTRAINDIKASI maka dapat

digantikan dengan pemberian drip Nitrogliserin (Nitrat). Nitrogliserin 10-20
mcg/menit dititrasi tiap 5 menit tergantung respon klinis (maksimal 100 mcg/menit).
Waspadai hipotensi. Nitrogliserin  menurunkan Preload.

CATATAN PENTING:

1. HARAM Hukumnya memberikan CCB pada pasien CHF. Hal ini dikarenakan
pemberian CCB pada CHF dapat menahan cairan di perifer sehingga
menyebabkan peripheral edema.
2. Pada CHF + Aritmia: Atasi aritmia dengan menggunakan obat anti aritmia sesuai
indikasi. Pada CHF + Aritmia, CCB boleh diberikan dengan tujuan untuk
mengatasi aritmia. Setelah aritmia teratasi CCB di STOP. Golongan CCB yang
digunakan untuk CHF + Aritmia adalah golongan Non-dihidropiridin (Diltiazem,
Verapamil).
3. Pada CHF ada 2 hal yang tidak boleh ditinggalkan yaitu pemberian ACE/ARB +
Beta Blocker.