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Paciente Neurológico
Kinesiología
Universidad UCINF
Prof. Arturo González O
¿Por donde empiezo?
¿Por donde empiezo?
¿Debo atender a todos los pacientes
neurológicos?
• Deben siempre tener una interconsulta médica.
Primeras
consideraciones
ANAMNESIS
• Movilidad
Historia Clínica
La Anamnesis es la historia del
paciente.
Operativamente, es una obtención o
recolección de datos
Puede ser efectuada a partir del
mismo paciente o de sus familiares o
acompañantes.
Para que la anamnesis sea útil desde
el punto de vista práctico, los datos
deben ser recogidos en base a
códigos específicos y a un esquema
ordenado.
Historia Clínica
• Puntos claves:
• Actitud de respeto.
• Actitud empática.
• ANAMNESIS PRÓXIMA
• ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes Personales
• Nombre
• Fecha nacimiento
• Estado civil
• Situación laboral
• Nivel educacional
• Etc.
Historia Clínica Reciente
• Razón principal:
• Deterioro acelerado
• Restauración funcional
• Actividades de la vida cotidiana
• Uso de sillas de rueda
• Tratamiento preoperatorio (postoperatorio)
• Postquirúrquico
• Reposo prolongado…etc
Historia Clínica Reciente
• Desarrollo completo de los sucesos previos, durante y
posterior al motivo de consulta (Recuento cronológico)
• Intervenciones quirúrgicas
• d) Coma: El paciente NO
despierta al estímulo
doloroso, NO abre los ojos.
• Ocasionalmente puede tener
una respuesta motora
reactiva, por ej. mover una
extremidad, pero no es una
respuesta integrada.
Conciencia y Vigilancia
• Demencia
• Hipersomnia
• Deterioro psicoorgánico
• Mutismo acinético (inmovilidad , vigil y alerta sin
capacidad de elaborar respuesta)
• Enclaustramiento (conciente y alerta, pero paralizado,
si hay movimientos oculares)
• Estado vegetativo persistente (sin respuesta al medio,
ni indicio de mente funcionante)
Escala de Glasgow
Decorticación
Decerebración
MÍNIMO = 3
MÁXIMO = 15
LEVE = 13-15
MODERADO = 9-12
SEVERO= 8 y <
Escala de Glasgow
Escala de Glasgow
• Se debe diferenciar
de los trastornos
congénitos o del
desarrollo del
lenguaje que son las
disfasias.
Lenguaje
• Afasias corticales
• Afasias transcorticales
• Afasias subcorticales
-lenguaje espontáneo
-nominación
-repetición
-comprensión
-lecto-escritura
SE DEBE TENER PRESENTE QUE EL EXAMEN MENTAL PUEDE ESTAR
ALTERADO EN LAS AFASIAS
V. Memoria
MEMORIA
• Clasificación temporal:
• Memoria inmediata
• Memoria a corto plazo
• Memoria a largo plazo: días hasta toda la vida
Memoria: Clasificación temporal
• Fracciones de segundo a
segundos antes.
• Relacionada con
capacidad de adquirir y
retener nueva información
Memoria: Clasificación temporal
•Acontecimientos pasados
(días – años)
REMOTA
LARGO •Relacionada con capacidad
PLAZO de recordar información
sobre hechos sucedidos en un
tiempo ya distante.
1.Olvido fisiológico:
Olvido Normal:
• Es el proceso normal de vaciamiento del material almacenado en la
memoria, lo que ocurre por procesos no del todo conocidos.
• Es un proceso de máxima importancia ya que permite borrar información
inútil del encéfalo y evitar su “sobrecarga”.
• Apraxia ideomotora
• Apraxia ideatoria
• Apraxia constructiva
• Apraxia de la marcha
APRAXIAS
• IDEOMOTORA
• Incapacidad para realizar habilidades motoras por errores en la
secuencia, amplitud, configuración y posición de los miembros en el
espacio.
• Al utilizar objetos, se pueden observar errores temporales y
espaciales.
• Es el tipo más común de apraxia.
• Se observa en lesiones hemisféricas izquierdas, principalmente
áreas de asociación frontal y parietal. También se observa en
lesiones del cuerpo calloso, lesiones subcorticales que afectan a
ganglios basales y sustancia blanca.
APRAXIAS
• IDEATORIA
• Incapacidad para ordenar de manera correcta
una serie de movimientos o acciones que
conducen a un objetivo.
• Resolución de problemas
• Juicio
• Planificación
• Agudeza visual
• Campo visual
• Fondo de ojo
III-IV-VI examen de oculomotilidad
• Nervio mixto
• Examen sensitivo: rama oftálmica, maxilar
y mandibular
• Examen motor: masetero, temporales,
pterigoideos.
• Reflejo corneal
• Reflejo maseterino
FACIAL
• Nervio mixto
• Musculatura de la mímica facial
• Examen del Gusto: Se debe pedir una
respuesta rápida para que no influya el olfato.
Se aplica una gota de agua azucarada en la
hemilengua del lado afectado.
• Reflejo Palpebral: Se produce contracción de
los párpados ante un estímulo acústico o visual
imprevisto.
VESTIBULO- COCLEAR
• Test de Weber
• Test de Rinne
• Test de Schwabach
VESTIBULO- COCLEAR
• Examen Vestibular:
• Los pacientes con patología vestibular pueden presentar
vértigo (sensación ilusoria de movimiento, generalmente
rotatorio), desequilibrio y nistagmo.
• Prueba Calórica
• Si el compromiso de la
fuerza es de las cuatro
extremidades y de
predominio proximal,
afectando las grandes
masas musculares,
probablemente se trate de
una miopatía, si se
acompaña de dolor de los
músculos la primera
posibilidad es miopatía de
tipo inflamatoria.
FUERZA
• Paratonía:
• Al examinar al paciente hay cambios en el grado de
resistencia a la movilización articular como si el paciente
no cooperara al examen. Aparece en enfermedades
corticales difusas.
TONO MUSCULAR
• Hipotonía o disminución del tono: Se manifiesta como
una disminución de la resistencia a los movimientos
pasivos de las articulaciones y por aumento de la
extensibilidad de éstas, con mayor rango de excursión
del habitual.
• Es manifestación de lesiones agudas de la vía piramidal
(después se desarrolla hipertonía), lesiones de segunda
motoneurona, nervio y cerebelo.
• No es un problema periférico
TONO MUSCULAR
• Asterixis:
• Pérdida brusca, transitoria e iterativa del tono muscular.
Se examina poniendo las muñecas y dedos del paciente
en hiperextensión a lo que se sucede un “aleteo o
flapping”.
• Es característico de algunas encefalopatías metabólicas
como la hepática y con menor frecuencia, la urémica.
REFLEJOS
REFLEJOS
• ROT
• Los reflejos nos dan información del nervio y
raíz que inervan al músculo.
• Los explorados habitualmente son:
• Reflejo bicipital (C5-C6)
• Tricipital (C7)
• Estiloradial (C5-C6)
• Rotuliano (L3-L4),
• Aquiliano (S1).
• La raíz L 5 no tiene reflejo.
REFLEJOS
REFLEJOS
• Reflejos cutáneo-abdominales:
• Con un objeto romo se estimula la piel abdominal desde la región
lateral del abdomen hacia la línea media con lo que se
desencadena contracción de la musculatura abdominal.
• Reflejo cremasteriano:
• Se obtiene rozando la cara interna del muslo lo que
produce un ascenso del testículo ipsilateral. Este reflejo
se integra a nivel L1.
• Geigel, en mujeres.
REFLEJOS
• Reflejo plantar:
• Se obtiene al estimular la planta del pie por su cara lateral desde el
talón hasta los ortejos .
• La respuesta normal es flexión de los ortejos lo que se denomina
reflejo plantar flexor.
• Las fibrilaciones:
• Son contracciones de fibras musculares
aisladas y se detectan sólo por examen
de electromiografía.
MOVIMIENTOS MUSCULARES ESPONTÁNEOS
• Las fasciculaciones:
• Corresponden a contracción de las fibras musculares
que dependen de una unidad motora.
• Se producen por procesos de denervación en patologías
de segunda motoneurona.
• Constituyen patología sólo si se acompañan de paresia
y atrofia muscular, de lo contrario, son consideradas
benignas.
• Se aprecian como movimientos reptantes bajo la piel y
especialmente pueden ser observadas en la lengua.
MOVIMIENTOS ANORMALES
MOVIMIENTOS ANORMALES
• Balismo:
• Son movimientos bruscos y amplios de las
porciones proximales de las extremidades,
habitualmente las superiores, y pueden llegar a
entorpecer los movimientos voluntarios. Por lo
general es unilateral y se denomina
hemibalismo.
• Tic:
• Lo que define al tic es la capacidad de ser
suprimido por la voluntad. Aumentan en forma
significativa con el stress. Son movimientos
estereotipados, repetidos que se presentan en
cara o extremidades por ej. muecas, parpadeo
muy frecuente etc.
4) Examen Cerebeloso
Pruebas Cerebelosas
• La metría es la coordinación de los movimientos.
• Es complejo
• Diversos autores
• Tiene un alto componente subjetivo
• Se explora la funcionalidad de las raíces
sensitivas o de sus vías.
• Disociación siringomiélica
• Síndrome tabético
• Brown Sequard
• Síndrome cordonal posterior
• Síndrome de la arteria espinal anterior
• Sección medular completa
• Síndrome talámico.
Examen Sensitivo
• Sensibilidad Secundaria o Cortical (llamada también
discriminativa):
• Signo de Brudzinski:
• Se coloca una mano debajo de la cabeza del
paciente y otra sobre el tórax. Luego se flexiona
el cuello en forma decidida observando la
reacción refleja de flexión de caderas y rodillas.
7) Control de Esfínter
Control Esfínter
• Es de especial importancia investigar el control de
esfínteres cuando se sospecha lesión de médula
espinal, de cono medular o de cola de caballo.
• Marcha hemiparética:
• Marcha paraparética
• Si la lesión es de 1°MTN reciente o de segunda motoneurona en
cualquier etapa de evolución, la marcha puede estar imposibilitada
por la flacidez.
• Marcha parkinsoniana
• Marcha tabética:
• Se produce por lesiones de los cordones posteriores de
la médula existiendo un marcado desequilibrio.
CIF
• 1. Estructuras Comprometidas
2. Alteraciones Fisiológicas
3. Limitaciones a la Actividad
4. Restricciones de la Participación
Diagnóstico Kinesico
• Ejemplos:
• A corto plazo
• A mediano plazo
• A largo plazo
• OBJETIVO GENERAL
• “Restablecer los patrones básicos y específicos de la
marcha”
• OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Favorecer la descarga de peso en hemicuerpo afecto.
• Estimular la integración sensorial de ambos
hemicuerpos.
• Potenciar el balance en sedente y bípedo
• Modular el tono muscular
• Etc.
Planteamiento de los objetivos de tratamiento
• Otros Objetivos:
• Terapia Física
• Agentes Físicos
• Apoyo multidisciplinario
• Operacionalización….???
• PRONTO….
• FIN….