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7. Evaluación Neuropsicológica
• 7.
EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
Después
de
haber
estudiado
las
diferentes
funciones
cognitivas
y
sus
trastornos,
la
presente
lectura
nos
indicará
las
características,
objetivos
y
procedimientos
más
importantes
de
una
de
las
actividades
fundamentales
en
neuropsicología:
la
evaluación
neuropsicológica.
En
cada
una
de
las
funciones
cognitivas
hablamos
de
su
manifestación
en
la
vida
diaria
y
de
algunas
conductas
clínicas,
es
decir
a
observar
en
consulta,
que
nos
permiten
identificar
el
estado
de
la
función.
Sin
embargo
esto
no
es
suficiente:
el
diagnóstico
neuropsicológico
es
mucho
más
amplio
que
una
etiqueta
diagnóstica
que
se
nos
ocurra
por
observación.
Esta
evaluación
debe
cubrir
todas
las
funciones
cognitivas
y
está
compuesta
por
una
serie
de
procedimientos
e
instrumentos
objetivos
que
el
evaluador
debe
relacionar
con
la
teoría,
es
decir,
que
la
evaluación
neuropsicológica
exige
una
excelente
comprensión
del
funcionamiento
cognitivo
para
poder
realizar
inferencias
y
conclusiones
así
como
para
relacionar
los
elementos
identificados
en
la
obtención
de
un
perfil
cognitivo.
Sin
dicha
base
teórica,
la
evaluación
se
convierte
en
una
simple
aplicación
de
tests
que
en
un
nivel
de
formación
técnico
y
con
cierto
entrenamiento
psicométrico
se
puede
hacer.
Objetivos:
• Aprender
los
objetivos
de
la
evaluación
neuropsicológica.
• Comprender
las
fases
de
la
evaluación
neuropsicológica.
• Identificar
las
exigencias
profesionales
y
éticas
de
la
evaluación
neuropsicológica.
• Reconocer
los
aspectos
fundamentales
que
debe
incluir
la
toma
de
historia
clínica
en
neuropsicología.
• Comprender
y
aplicar
procedimientos
y
conceptos
básicos
de
estadística
descriptiva
en
la
interpretación
cualitativa
de
puntajes.
Qué
es
la
evaluación
neuropsicológica?
Recordemos
inicialmente
qué
es
la
neuropsicología
y
que
busca
comprender
y
aportar.
Esta
es
una
disciplina
que
propende
por
la
comprensión
de
la
relación
mente-‐cerebro,
es
decir,
de
la
relación
entre
las
estructuras
y
el
funcionamiento
del
sistema
nervioso
central,
y
los
procesos
cognitivos
y
comportamentales
del
ser
humano.
Por
lo
tanto
la
neuropsicología
clínica
encuentra
un
importante
campo
de
acción
en
la
identificación
de
secuelas
de
lesiones
cerebrales
que
puede
identificar
por
medio
de
un
riguroso
procedimiento
de
evaluación.
2
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
[ NEUROPSICOLOGÍA] 3
4
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
[ NEUROPSICOLOGÍA] 5
Para
seleccionar
las
pruebas
independientemente
del
enfoque
del
evaluador
es
necesario
tener
en
cuenta
como
mínimo
dos
variables,
edad
y
escolaridad
del
paciente,
principalmente
la
edad
ya
que
no
todas
las
pruebas
sirven
para
todas
las
edades
y
la
escolaridad
puede
entrar
en
juego
en
tareas
que
requieran
lectura
y
escritura.
Existen
tres
posibles
enfoques
en
la
selección
de
las
pruebas:
A. Batería
fija:
es
la
utilización
de
una
batería
fija,
es
decir
de
un
conjunto
de
pruebas
que
siempre
son
las
mismas
para
todos
los
pacientes
o
de
una
prueba
amplia
como
el
Test
de
Barcelona
o
la
Evaluación
Neuropsicológica
infantil
ENI
que
cubre
una
gran
variedad
de
funciones
cognitivas
que
el
profesional
siempre
aplica
en
todas
sus
evaluaciones.
Como
ventaja
se
le
atribuye
que
cuando
se
trata
de
una
sola
prueba
en
todos
los
desempeños
el
sujeto
será
comparado
con
la
misma
muestra
poblacional.
Pero
se
identifican
también
desventajas
como
que
la
evaluación
no
siempre
se
6
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
ajustará
a
las
características
del
caso,
dejará
de
lado
profundizaciones
que
pueden
ser
necesarias
o
realizará
algunas
pruebas
que
no
son
prioritarias.
B.Batería
flexible:
al
contrario
de
la
anterior,
el
especialista
diseña
su
protocolo
de
evaluación
de
acuerdo
a
las
características
del
paciente,
es
decir
que
elige
las
pruebas
que
le
permitirán
evaluar
el
estado
de
cada
función
cognitiva
y
confirmar
posibles
hipótesis
de
trastornos
neuropsicológicos
según
la
información
recolectada
en
la
historia
clínica,
al
objetivo
de
la
evaluación
y
al
estado
actual
del
paciente.
Es
diferente
evaluar
a
un
paciente
infantil
que
consulta
por
un
posible
autismo
a
un
adulto
mayor
que
acude
por
una
posible
demencia.
Esto
resulta
positivo
en
la
medida
que
se
ajusta
al
caso
pero
requiere
de
un
juicio
clínico
experto
y
como
desventaja
se
menciona
que
no
hace
las
comparaciones
con
el
mismo
grupo
de
edad
como
una
batería
fija.
C. Enfoque
mixto:
Hoy
en
día
la
mayoría
de
neuropsicológos
utilizan
los
dos
enfoques
tradicionales
descritos
anteriormente
en
un
abordaje
mixto,
en
el
cual
determinan
algunas
pruebas
o
una
batería
fija
que
suelen
utilizar
con
todos
sus
pacientes
o
por
lo
menos
con
los
de
edades
similares
y
otras
que
adecuan
según
el
caso,
la
hipótesis
diagnóstica
y
las
características
específicas
del
paciente.
(Burin,
Drake
y
Harris,
2007).
Bajo
cualquier
enfoque
se
deben
elegir
pruebas
con
validez
y
confiabilidad
psicométrica
a
no
ser
que
se
posea
un
entrenamiento
suficiente
en
la
escuela
de
Luria.
En
internet
no
se
suelen
encontrar
estas
pruebas,
o
están
los
estímulos
pero
no
las
normas
para
aplicar
e
interpretar;
así
que
no
es
un
lugar
confiable
para
obtener
pruebas
neurosicológicas;
un
especialista
serio
contará
con
la
herramienta
completa
directamente
de
la
editorial.
Suele
ser
común
incluir
en
la
batería
un
examen
breve
del
estado
mental,
el
cual
se
aplica
al
finalizar
la
historia
clínica
ya
que
es
una
prueba
de
tamizaje
muy
corta
y
sencilla
de
aplicar
que
abarca
todas
las
funciones
cognitivas
con
tareas
muy
sencillas,
por
lo
tanto
permite
al
evaluador
identificar
aquellas
funciones
que
requieren
mayor
profundización
durante
la
evaluación
y
le
permiten
obtener
las
primeras
hipótesis.
Estas
son
pruebas
de
tamizaje,
es
decir
de
exploración,
no
son
pruebas
diagnósticas
a
partir
de
las
cuales
se
puedan
obtener
grandes
conclusiones.
Algunas
de
ellas
son
Minimental,
Neuropsi
y
MOCA.
Es
común
que
algunos
neurólogos
y
psiquiatras
las
aplican
previa
a
la
remisión
a
neuropsicología
para
saber
si
el
paciente
requiere
de
dicha
profundización
a
través
de
la
evaluación
cognitiva.
En
esta
fase
deben
ser
tenidas
en
cuenta
todas
las
variables
referentes
al
contexto,
como
un
lugar
tranquilo,
iluminado
libre
de
ruido
y
distracciones,
sin
demasiados
estímulos,
preferiblemente
en
ausencia
del
familiar
o
acudiente;
asegurándose
de
las
condiciones
previas
de
descanso
y
alimentación
del
paciente.
Las
pruebas
tienen
como
mínimo
un
manual
en
el
que
se
describe
la
investigación
realizada
para
estandarizar
la
prueba,
las
normas
de
aplicación,
calificación
e
interpretación
y
los
[ NEUROPSICOLOGÍA] 7
baremos
o
tablas
de
resultados
de
la
muestra
seleccionadas
para
la
estandarización
con
las
cuales
podemos
interpretar
los
resultados
de
nuestro
paciente.
También
tienen
uno
o
varios
estímulos,
que
suelen
variar
desde
listas
de
palabras,
dibujos,
figuras
en
tercera
dimensión
entre
otros.
Finalmente
tiene
un
protocolo
de
registro
que
es
donde
el
evaluador
registrará
las
respuestas.
Es
indispensable
hacer
una
lectura
muy
juiciosa
del
manual
de
aplicación
de
la
prueba
y
seguir
de
manera
estricta
las
instrucciones.
Por
ningún
motivo
se
pueden
cambiar
los
estímulos
de
la
prueba;
por
ejemplo,
si
esta
pide
palillos,
no
puedo
usar
palos
de
paleta.
Recuerde
que
la
prueba
fue
estandarizada
con
esos
estímulos,
no
con
los
que
usted
crea
que
los
puede
reemplazar.
Durante
la
aplicación
de
las
pruebas
es
importante
observar
el
desempeño
del
paciente;
recuerde
que
es
la
teoría
neuropsicológica
lo
que
hace
la
diferencia
en
este
tipo
de
evaluación
y
el
proceso
de
desempeño,
las
estrategias
y
dificultades
del
paciente
son
importantes
para
conocer
su
funcionamiento
cognitivo.
Así
que
los
aspectos
cualitativos
durante
la
evaluación
serán
tenidos
en
cuenta
para
la
interpretación
de
resultados.
Los
tests
pueden
privilegiar
una
evaluación
cuantitativa
o
cualitativa.
Desde
el
presente
curso
de
sugiere
optar
por
una
valoración
cuantitativa
que
es
más
objetiva,
pero
siempre
relacionándola
con
las
observaciones
cualitativas
durante
el
proceso
y
realizando
una
rigurosa
interpretación
y
relación
cualitativa
de
los
resultados
cuantitativos.
La
calificación
de
cada
prueba
también
debe
realizarse
siguiendo
estrictamente
lo
indicado
por
la
prueba.
El
primer
puntaje
que
se
obtiene
tras
la
calificación
de
la
prueba
se
denomina
Puntaje
Directo,
Natural
o
Bruto.
Este
puntaje
no
es
interpretable
porque
no
está
basado
en
la
comparación
estadística
con
la
población
de
características
similares
al
sujeto
evaluado.
Por
lo
que
este
puntaje
Directo,
Natural
o
Bruto
se
debe
ubicar
en
los
baremos
(tablas
que
generalmente
están
en
la
parte
posterior
de
la
prueba)
de
la
población
más
similar
al
sujeto
evaluado.
Estos
baremos
presentan
los
resultados
de
una
muestra
de
sujetos
normales
de
características
similares
a
nuestro
evaluado
en
términos
por
lo
menos
de
la
edad;
así
estos
contienen
el
desempeño
promedio
de
los
niños
o
adultos
de
la
misma
edad
de
nuestro
consultante
y
de
esta
manera
podremos
comparar
si
él
se
encuentra
por
encima,
por
debajo
o
dentro
del
promedio
esperado
para
su
edad.
Para
la
interpretación
de
los
resultados
y
las
tablas
de
baremos
se
debe
tomar
como
referencia
la
media
y
la
desviación
estándar.
8
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
abciencia.cm.ar
Allí
la
media
indica
el
punto
promedio
exacto
sobre
el
cual
se
concentra
la
mayor
proporción
de
la
población.
La
desviación
estándar
indica
los
rangos
de
desviación
de
la
muestra
con
respecto
a
la
media.
Entonces
el
rango
de
normalidad
de
desempeño
se
encuentra
entre
la
media
+
y
–
una
desviación
estándar,
señalado
en
la
gráfica
entre
-‐1
y
+1.
Siempre
y
cuando
nuestro
sujeto
no
se
salga
de
ese
rango
(marcado
con
rayas
diagonales)
está
dentro
de
la
norma,
es
decir,
dentro
del
promedio
o
dentro
de
la
normalidad.
Si
está
por
encima
de
ese
rango,
presentará
una
fortaleza
en
la
función
cognitiva
evaluada
y
si
está
por
debajo
diremos
que
presenta
un
déficit.
Entonces
el
proceso
es
el
siguiente:
2.a.
Debo
ir
a
la
parte
de
atrás
el
manual
y
buscar
la
tabla
o
baremo
de
la
edad
de
mi
sujeto.
2.b.
Allí
buscaré
la
media
y
la
desviación
estándar
de
la
muestra
de
la
población
de
la
misma
edad
de
mi
sujeto.
2.c.
Calcularé
el
rango
promedio
sumándole
una
desviación
estándar
a
la
media
y
también
restándole
una
desviación
estándar.
Por
ejemplo
si
la
tabla
me
indica
que
las
personas
de
la
edad
de
mi
evaluado
obtuvieron
como
puntaje
una
media
de
13,5
y
una
deviación
estándar
de
3,2
debo
hacer
lo
siguiente:
13,
5
–
3,
2
=
10,3
13,
5
+
3,
2
=
16,7
Entonces
el
rango
promedio
es
entre
10,3
y
16,7,
es
decir
que
todo
puntaje
que
esté
entre
10,3
y
16,7
está
del
rango
promedio.
[ NEUROPSICOLOGÍA] 9
Si
nuestro
sujeto
tuvo
un
puntaje
de
18,
está
superior
al
promedio
y
es
función
cognitiva
es
una
fortaleza
en
él
porque
está
mejor
que
el
promedio
de
las
personas
de
su
edad.
Si
por
el
contrario
obtuvo
un
puntuación
de
7,
es
preocupante
porque
está
una
desviación
estándar
por
debajo
del
rango
promedio.
Si
obtuvo
un
12
está
dentro
del
promedio
esperado
para
su
edad.
Existe
otra
alternativa
metodológica
para
interpretar
los
resultados
y
cada
prueba
nos
brinda
información
diferente
para
hacerlo
y
a
veces
debemos
ajustarnos
al
modo
de
cada
una.
La
segunda
opción
es
buscar
la
equivalencia
del
puntaje
directo
con
un
puntaje
estadístico
para
luego
interpretar
con
la
media
y
la
desviación
estándar
establecidas
para
dicho
puntaje
estadístico.
Para
esto
también
usaremos
los
baremos.
Entonces
¿en
que
cambia
el
procedimiento?
Hay
un
paso
más:
Por
ejemplo:
Tabla
X.
Baremos
de
18
años
0
meses
a
18
años
y
11
meses.
PUNTAJE
NATURAL
PUNTAJE
T
24
87
23
83
22
80
21
77
20
73
19
70
18
67
17
63
16
60
15
57
14
53
13
50
10
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]
12
47
11
43
10
40
9
37
8
33
7
30
6
27
5
23
4
20
2
17
0
13
Entonces
en
este
ejemplo
que
la
prueba
nos
da
puntaje
T
miramos
la
equivalencia
del
puntaje
de
nuestro
sujeto
en
un
puntaje
T,
por
ejemplo
si
obtuvo
una
puntuación
directa,
natural
o
bruta
de
6
quiere
decir
que
obtuvo
un
puntaje
T
de
27,
o
si
su
puntuación
directa
o
natural
fue
13
obtuvo
un
puntaje
T
de
50.
Pero
esto
aún
no
nos
indica
si
el
desempeño
fue
bueno,
regular,
promedio
o
malo,
para
eso
el
siguiente
paso.
Las
pruebas
psicotécnicas
brindan
formas
heterogéneas
de
puntuación
estadística
y
cada
una
de
ellas
tiene
medias
y
desviaciones
estándar
universales
determinadas
así:
Puntaje
Z:
Media
0
Desviación
Estándar
1
[ NEUROPSICOLOGÍA] 11
Tenemos
un
puntaje
T
de
27
y
uno
de
50.
¿Cuál
es
el
rango
promedio
del
puntaje
T?
Ya
conocemos
la
formula,
sumamos
y
restamos
una
desviación
estándar
a
la
media
así:
50
–
10
=
40
50
+
10
=
60
Entonces
el
rango
promedio
es
de
40
a
60.
Por
lo
tanto
el
puntaje
T
27
está
por
debajo
del
promedio,
más
de
una
desviación
y
el
de
50
está
justo
en
la
media,
o
sea
dentro
del
rango
promedio
esperado
para
la
edad.
Otra
alternativa
son
los
Percentiles,
que
nos
indica
el
porcentaje
que
el
sujeto
se
aleja
de
la
media
de
la
población,
pero
no
refleja
con
exactitud
qué
tanto
se
aleja.
Por
eso
en
las
pruebas
de
desempeño
se
sugiere
utilizar
otra
medida
para
la
interpretación.
5.
Elaboración
de
informe
y
entrega
de
resultados:
El
informe
de
resultados
debe
contener
las
pruebas
utilizadas,
las
puntuaciones
obtenidas
y
la
interpretación
cualitativa.
La
experticia
del
neuropsicólogo
está
en
la
relación
de
las
variables
evaluadas,
la
sintomatología
y
antecedentes
del
paciente
y
los
resultados
obtenidos.
Es
indispensable
pensar
en
la
relación
de
una
función
con
otra,
por
ejemplo
si
la
codificación
en
memoria
está
mal
puede
ser
por
fallas
atencionales
así
que
se
debe
cotejar
el
resultado
con
la
evaluación
de
atención.
En
el
material
complementario
a
esta
lectura
se
ejemplifica
un
informe
neuropsicológico.
La
entrega
de
resultados
se
debe
realizar
al
paciente
y
un
familiar
a
su
cargo,
a
no
ser
que
sea
menor
de
edad
se
hará
solo
al
familiar
y
en
general
se
deben
tener
en
cuenta
todas
las
consideraciones
de
cualquier
evaluación
psicológica.
Bibliografía
Ardila,
A.
y
Roselli,
M.
(2007).
Neuropsicología
clínica.
México:
Manual
Moderno.
Benton,
A.
(1994).
Neuropsychological
Assessment.
En
Annual
Review
of
Psychology
45:
1-‐23.
Burin,
D.,
Drake
M.
&
Harris,
P.
(2007)
Evaluación
Neuropsicológica
en
adultos.
Buenos
Aires:
Paidós.
Lezak,
M.
(1997).
Neuropsychological
Assessment.
Oxford:
Oxford
University
Press.
12
[ POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO]