Empresa:

Promotor: Fecha:

Cantidad de Afiliados:
Planes Especiales de Medicina Prepagada. Código 490010, aprobado por la SISALRIL
Beneficios en adición a la cobertura establecida en el PDSS

COBERTURAS Porcentaje de reembolso en gastos

BENEFICIOS EN INTERNAMIENTO
RD$ elegibles
Habitación (máximo de días sin límites) 100% 90%
Gastos Especiales (medicinas, Rayos X, laboratorios, material
gastable, uso sala de cirugía) 100% 90%
Medicinas 100% 90%
Honorarios por Cirugía y Anestesia 100% 90%
Gastos por Psiquiatría 100% 90%
Visitas en Internamiento 100% 90%
Unidad de Cuidados Intensivos 100% 90%
MATERNIDAD *
Parto Normal y Cesárea 100% 90%
Recibimiento de Niños 100% 90%
Sala de Recién Nacidos 100% 90%
Niños con Problemas al Nacer ** 100% 90%
BENEFICIOS AMBULATORIOS
Consultas (diferencia $300 por consulta) Sin Límites 90%
Consultas Psiquiátricas 90% 90%
Rayos X y Laboratorios 100% 90%
Pruebas Especiales 100% 90%
1.) 100% Vacunas incluídas en el PDSS
2.) 90% Vacunas cubiertas en el Plan Especial de Medicina Prepagada
Vacunas (cubiertas hasta los 7 años)
3.) 90% Vacunas adicionales hasta $10,000 ; cobertura vía reembolso, ($2,500
por reembolso)
Emergencias 100% 90%
Medicinas Ambulatorias Opcional, Planes colectivos Opcional, Planes colectivos
Ambulancias Promed/Movimed
Asistencia Médica en el Extranjero Cobertura incluida
AeroAmbulancia Cobertura incluida - Plan Alert Plus
Plan Oftalmológico Visual Card
Plan Dental Cobertura Premiun
Gastos Funerarios Cobertura Premiun ($150,000)
MÁXIMO POR CASO RD$1,000,000

Cobertura Catastrófica Total (RD$) RD$3 MILLONES

Para el renglón de enfermedades
catastróficas se suman:
Por año Contrato por persona 1.) Máximo por caso 1 millón +
(Cobertura adicional al PDSS) 2.) 1 millón por catastrófico +
3.) 1 millón PDSS =
Total 3 millones
* El monto límite para la cobertura de maternidad es de RD$250,000.
** El beneficio “Niños con problemas al nacer” tendrá una cobertura adicional de $100,000 al 80%, adicional al máximo por caso 1 millón)

TARIFAS PLAN PRESTIGE

Tarifas Mensuales por Persona Sin medicinas Ambulatorias Medicinas Ambulatorias $10,000 por año Medicinas Ambulatorias $15,000 por año
calendario. Cobertura al 80% calendario. Cobertura al 80%

Hasta 6 titulares 3,210 3,510 3,655

Tarifa mensual por afiliado, si tiene el PDSS en ARS Palic
Salud 3,010 3,310 3,455

De 7 titulares en adelante 2,995 3,290 3,470

Tarifa mensual por afiliado, si tiene el PDSS en ARS Palic

Salud 2,795 3,090 3,270
Administradora de Riesgos de Salud Palic Salud, S. A./Capital Social Autorizado:RD$100,000,000.00/Capital Suscrito y Pagado:RD$82,551,400.00/Av. 27 de Febrero No. 50 Edificio ARS Palic Salud, Urbanización El Vergel, Santo Domingo, República Dominicana
Empresa: Lundbeck America Central, S. A.

Promotor: Fecha:
Cantidad de Afiliados:
Planes Especiales de Medicina Prepagada. Código 490006, aprobado por la SISALRIL
Beneficios en adición a la cobertura establecida en el PDSS
HOSPITALIZACIÓN Ejecutivo

Este límite en Habitacion es en adición

Habitación (sin límites de días) $4,500 por día
a la cobertura del PDSS ($1,740 x día)

Gastos Especiales (medicinas, rayos x, laboratorios, material 100%

gastable, uso sala de cirugía)
Medicinas en internamiento 100%
Honorarios por Cirugía y Anestesia 100%
Gastos por Psiquiatría Como cualquier otra incapacidad
Visitas en Internamiento 100%
Unidad de Cuidados Intensivos 100%

Este límite en Catastrófico es en

$500,000 catastrófico + 400,000 Gastos Médicos Mayores =
Enfermedades Catastróficas, por año contrato por persona adición a la cobertura establecida
TOTAL $900,000
en PDSS
Máximo por caso por persona afiliada Sin límites dentro de la cobertura base del Plan
MATERNIDAD Cubrimos maternidad en empleadas solteras
Parto Normal y Cesárea Como cualquier otra incapacidad
Recibimiento y Sala de Recién Nacidos 100%
Niños con Problemas al Nacer Bajo Gastos Médicos Mayores al 80%
SERVICIOS AMBULATORIOS
Consultas (diferencia $100 - $200 por consulta) Sin Límites
Reembolsos consultas médicos no afiliados $1,500 por consulta
Cobertura por año calendario $4,000 /
Consultas Psiquiátricas
$1,000 por consulta por reembolso
Terapias Físicas 12 por año calendario por persona
Laboratorios y Rayos X Sin límite al 80%
Pruebas Especiales Sin límite al 80%
1.) 100% Vacunas incluídas en el PDSS
2.) 80% Vacunas cubiertas en el Plan Especial de Medicina
Vacunas (cubiertas hasta los 7 años) Prepagada
3.) 80% Vacunas adicionales hasta $4,500 ; cobertura vía
reembolso, ($1,500 por reembolso)
Este límite en medicinas
ambulatorias es en adición a la
Medicinas Ambulatorias $5,000 por persona por año calendario. Cobertura 80%
cobertura establecida en PDSS
($3,000 x año)
Emergencias Accidente 100% / Enfermedad 80%
Aplica en todos los renglones, de acuerdo a nuestras Tablas de
Reembolsos fuera de la red de PSS y del país de residencia
Honorarios Médicos
SERVICIOS ADICIONALES (INCLUIDOS)
Ambulancias Movimed o Promed
Plan Oftalmológico Visual Card
Plan Dental Cobertura Básica
Gastos Funerarios Cobertura Básica ($50,000 x afiliado)
GASTOS MEDICOS MAYORES: Es un cobertura adicional para los renglones de Catastrófico y Niños con problemas al Nacer

Máximo del renglón de Gastos Médicos Mayores (Vitalicio) $400,000

Porcentaje de Cobertura 80%
TARIFAS MENSUALES POR PERSONA Ejecutivo
Tarifa Mensual por persona afiliada 1,750
Tarifa mensual por afiliado, si tiene el PDSS en ARS Palic
Salud 1,550
Todos los procedimientos serán cubiertos de acuerdo con nuestras Tablas de Honorarios Médicos (T.H.M.)

Administradora de Riesgos de Salud Palic Salud, S. A./Capital Social Autorizado:RD$100,000,000.00/Capital Suscrito y Pagado:RD$82,551,400.00/Av. 27 de Febrero No. 50 Edificio ARS Palic Salud, Urbanización El Vergel, Santo Domingo, República Dominicana
Empresa:

Promotor: Fecha:

Cantidad de Afiliados:
Planes Especiales de Medicina Prepagada. Código 490006, aprobado por la SISALRIL
Beneficios en adición a la cobertura establecida en el PDSS
HOSPITALIZACIÓN Primario Superior Plus

Habitación (sin límites de días) 2,000 2,300 2,500

Medicinas en internamiento $2,000 por día 100% 100%

Gastos Especiales (rayos x, laboratorios, material gastable,
$5,000 por incapacidad 100% 100%
uso sala de cirugía)
Honorarios por Cirugía y Anestesia 100%
Visitas en Internamiento 100%
Unidad de Cuidados Intensivos 100%
Enfermedades Catastróficas, por año contrato por persona 300,000 300,000 400,000

Máximo por caso por persona afiliada 200,000 250,000 350,000

MATERNIDAD Cubrimos maternidad en empleadas solteras
Parto Normal y Cesárea 100%
Recibimiento y Sala de Recién Nacidos 100%
Niños con Problemas al Nacer Hasta el límite por caso de la madre

SERVICIOS AMBULATORIOS
Consultas (diferencia $100 - $200 por consulta)
Cobertura por año
Consultas Psiquiatricas calendario $3,000 /
$1,000 por consulta
Terapias Físicas 12 por año calendario por persona
Laboratorios y Rayos X 5,000 por persona por año.
Cobertura 80%
Pruebas Especiales 7,000 por persona por año.
Cobertura 80%
Sin límite
Cobertura por año
calendario $3,000 /
$1,000 por consulta
Sin límite al 80%
Sin límite al 80%
Cobertura por año
calendario $4,000 /
$1,000 por consulta
Sin límite al 80%
Sin límite al 80%

1.) 100% Vacunas incluídas en el PDSS

Vacunas (cubiertas hasta los 7 años) 2.) 80% Vacunas cubiertas en el Plan Especial de Medicina Prepagada
3.) 80% Vacunas adicionales hasta $4,500 ; cobertura vía reembolso, ($1,500 por
reembolso)
Emergencias Accidente 100% / Enfermedad 80%
Aplica en los renglones de emergencia y consultas ambulatorias, de acuerdo a
Reembolsos fuera del país de residencia
nuestras Tablas de Honorarios Médicos

SERVICIOS ADICIONALES (INCLUIDOS)

Ambulancias Movimed o Promed
Plan Oftalmológico Visual Card
Plan Dental Cobertura Básica
Gastos Funerarios Cobertura Básica ($50,000 x afiliado)
TARIFAS MENSUALES Primario Superior Plus
Tarifa Mensual por persona afiliada 730 985 1,035
Tarifa mensual por afiliado, si tiene el PDSS en ARS Palic 530 785 835
Salud

Todos los procedimientos serán cubiertos de acuerdo con nuestras Tablas de Honorarios Médicos (T.H.M.)
Administradora de Riesgos de Salud Palic Salud, S. A./Capital Social Autorizado:RD$100,000,000.00/Capital Suscrito y Pagado:RD$82,551,400.00/Av. 27 de Febrero No. 50 Edificio ARS Palic Salud, Urbanización El Vergel, Santo Domingo, República Dominicana
Este límite en Habitacion es en
adición a la cobertura del PDSS
($1,740 x día)

Este límite en Catastrófico

es en adición a la cobertura
establecida en PDSS
Pensando en incrementar la satisfacción de nuestros usuarios, en ARS Palic Salud hemos decidido ampliar las coberturas para todos los afiliados que posean
simultáneamente el Plan de Servicios de Salud (PDSS) y los Planes Especiales de Medicina Prepagada (PEMP), a través de los siguientes beneficios:

1. Integralidad
Consiste en ofrecer los servicios para aquellos procedimientos que no se encuentran incluidos dentro del Plan de Servicios de Salud (PDSS). Además de ampliar
las coberturas del PDSS a través de la sumatoria de los valores y/o topes establecidos, brindándole a los afiliados la oportunidad de aumentar su satisfacción
al momento de utilizar los servicios de salud.

2. Vacunas
Con el objetivo de que toda la población infantil afiliada en ARS Palic Salud amplia la cobertura contra las enfermedades, en adición a las Vacunas cubiertas en
el Programa Ampliado de Inmunizaciones, incluimos las siguientes vacunas (cobertura 80%):
* Rotavirus * Fiebre Tifoidea
* Meningococia BC * Neumococo Neuma 23

3. Gastos en el Exterior

Se reembolsarán los gastos ocasionados en el exterior, tomando como parámetro tres (3) veces las Tablas de Honorarios Médicos (THM) de ARS Palic Salud.
4. Cobertura en Colombia
Nuestros afiliados podrán acceder a los servicios derivados de enfermedades catastróficas a través de una red preferencial con SURA.

5. Medicina Alternativa
Uno de los beneficios de los valores agregados es la cobertura de Consulta por Medicina Alternativa, por reembolso, hasta RD$4,000 por año, con tope de
RD$500 por evento.

6. Ambulancia
Se cubrirán por reembolso los traslados de emergencia desde la casa o lugar del accidente al Prestador de Servivios de Salud más cercano, con cobertura de
RD$2,500 dentro de la ciudad y RD$5,000 para traslados fuera de la ciudad.

7. Copagos
Los afiliados que disfruten de la integralidad de los planes tendrán cobertura del 100% en hospitalización y cirugía.

8. Quemaduras
Cobertura de Quemados dentro de su cobertura catastrófica.

9. Visual Card
Cobertura, sin costo para el afiliado, de los servicios oftalmológicos.

10. Últimos Gastos

A través del plan de últimos gastos, se cubrirán los servicios a consecuencia del fallecimiento del afiliado hasta un límite de RD$50,000 (monto actualizado al
01-4-2010)

11. Evaluación Nutricional

Las consultas para evaluación nutricional (endocrinólogo y/o nutricionista) tendrán cobertura por reembolso hasta RD$4,000 por año, con tope de RD$500 por
evento.

12. Angiotomografia Coronaria:

Cobertura de la angiotomografía coronaria (Planes Prestige y Ejecutivo)

13. Cursos Pre-Natales

A través de centros aliados, nuestros afiliados podrán obtener un 30% de descuento en cursos de preparación del parto. Bajo los Programas de P y P los
cursos son GRATIS en ARS Palic.

14. Apnea del Sueño

Cobertura de pruebas diagnósticas para la apnea del sueño.

15. Alergias
Cobertura de consultas y pruebas diagnósticas para las alergias en sangre.

16. Servicio de Ínterconsulta o de Segunda Opinión Médica Internacional

Para casos de difícil diagnóstico o tratamiento, el afiliado o el médico de cabecera podrá solicitar a través de ARS Palic Salud una segunda opinión médica, que
en todos los casos deberá provenir de destacados profesionales y/o instituciones hospitalarias del exterior, sin cargo alguno.