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SALUD
PROYECTO DE TESIS
PRESENTADO POR:
ASESOR:
Dr. Q.F. GUILLERMO JOSÉ GALLARDO VÁSQUEZ
Huacho - Perú
2015
INTRODUCCIÓN
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conveniencia del tratamiento antibiótico combinado sobre la monoterapia en las
infecciones por P. aeruginosa ha sido ampliamente debatido.
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INDICE
iv
4.1.1. RECURSOS HUMANOS......................................................... PAG.23
4.1.2. RECURSOS MATERIALES .................................................... PAG.23
4.1.3. PRESUPUESTO ..................................................................... PAG.24
4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ................................................. PAG.25
ANEXOS……………………………………………………………………………..PAG. 27
v
CAPITULO I:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1
resistencia frente a todos los antibióticos vigilados, siendo esto preocupante, aunque
no hay diferencias estadísticamente significativas a través de los años por antibiótico
vigilado
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1.4. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:
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1.5. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN:
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
1. En el año 2005 las investigadoras Heylin Estrada, María del Mar Gamboa,
Carolina Chaves y María Laura Arias en su trabajo de investigación que
coloca como título: Evaluación de la actividad antimicrobiana de la miel de
abeja contraStaphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,
Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Salmonella enteritidis, Listeria
monocytogenesy Aspergillus niger en el cual se obtuvieron las siguientes
conclusiones:
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experimental del hidroxido de calcio (CaOH2) y el iodoformo sobre
Enterococcus faecalis (ATCC 1495) y Pseudomonas aeruginosa (ATCC 9027)
Los resultados mostraron que el iodoformo tuvo acción antibacteriana solo
cuando fue utilizado el paramonoclorofenol como vehículo, atribuyéndose la
acción antibacteriana a este último, siendo esta semejante a la acción
antibacteriana mostrada por el hidróxido de calcio puro y en asociación con el
iodoformo (p>0,05).
El iodoformo mostró mayor inhibición frente a P. aeruginosa en comparación a
la acción mostrada frente a E. faecalis. No hubo diferencia estadísticamente
significativa entre la acción antibacteriana del CaOH2 puro y asociado al
iodoformo, independientemente del vehículo utilizado. Se concluye que el
efecto antibacteriano del CaOH2sobre E. faecalis y P. aeruginosa prevalece al
mostrado por el iodoformo y que la asociación de ambos no altera ese
resultado.
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clase de bacterias que pueden llegar a la población a través del agua
destinada a consumo humano ó con fines recreacionales
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Un total de 144 aislados de P. aeruginosa fueron obtenidos en cultivo
de los pacientes internados en el Hospital Nacional Hipólito Unanue
(hospital universitario), Lima, Perú. La resistencia o susceptibilidad a
los antibióticos fue evaluada por el método de difusión con discos de
Kirby-Bauer para ceftazidima, cefepima, aztreonam, imipenem,
meropenem, amikacina, gentamicina y ciprofloxacina.
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celulares y otras superficies. En las vías respiratorias, el glucolípido asialo
gangliósido M1 (aGM1) es uno de los blancos para la unión a la superficie
epitelial celular.
Pseudomona aeruginosa tiene dos modos de expresión de la virulencia, el
resultado de al menos dos formas de comportamiento patogénico distinto: se
puede quedar confinada a los pulmones como un colonizador crónico,
indolente, como ocurre en Fibrosis Quística, o puede invadir los tejidos,
causando neumonía o bacteriemia, con sus complicaciones, shock séptico y
muerte.
La mayoría de cepas de Pseudomona aeruginosa involucradas en infecciones
son tanto invasivas y toxigénicas, como resultado de la producción de factores
de virulencia de superficie (que permite la adhesión bacteriana, la
colonización y la invasión) y secreción de factores de virulencia (puede existir
daño tisular o desencadenamiento de la producción de citoquinas), la
combinación de los determinantes de factor de virulencia para cada cepa
tiende a determinar los síndromes específicos que acompañan a una
infección.
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causas infecciosas hospitalarias graves. En el ambiente hospitalario la
pseudomona aeruginosa puede colonizar superficies húmedas de los
pacientes: oído, axilas, periné y también se aisla en entornos húmedos
inanimados que incluyen el agua.
Las infecciones nosocomiales por pseudomonas se atribuyen principalmente
a la adquisición del microorganismo especialmente en pacientes sometidos a
ventilación mecánica, tratamiento antibiótico, quimioterapia o cirugía.
A nivel nosocomial puede ser causa de infecciones en casi todas las partes
del cuerpo o coloniza a casi cualquier sitio que este expuesto. Es causante de
diferentes cuadros clínicos, entre los que destacan, la infección del tracto
respiratorio en forma de neumonía relacionada con la ventilación mecánica o
con menor frecuencia con la comunidad y también infecciones crónicas ya
sea en pacientes con fibrosis quística o con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
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2.2.1.1. Vías de exposición:
La vía de infección principal es la exposición de tejidos vulnerables,
en particular herida y mucosa, agua contaminada, así como la
contaminación de instrumentos quirúrgicos. La limpieza de lentes de
contacto con agua contaminada puede causar un tipo de queratitis.
La ingestión de agua de consumo no es una fuente de infección
importante.
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intracelulares. De las diferentes porinas que se encuentran en la membrana
externa de Psudomona aeruginosa, la más abundante es la porina OprF.
Probablemente es utilizada por la mayoría de betalactámicos para acceder al
interior de la bacteria. Las porinas OprC y OprE son canales inespecíficos,
aunque son empleados por algunos antibióticos. Los carbapenems como el
Imipenem y el meropenem, utiliza una carta porina específica llamada OprD.
Si se produce una pérdida de la porina OprD aparece resistencia a imipenem
y una disminución al meropenem y en algunos aislamientos pueden
permanecer sencibles.
2) Bombas de expulsión activa:
La Psudomona aeruginosa posee en su envoltura celular, sistema que
acoplado al gradiente electroquímico de protones o con gasto de ATP,
permite la expulsión al exterior de la célula de ciertos metabolitos y sustancias
tóxicas. Las bombas de flujo se clasifican en 5 superfamilias, de acuerdo con
su secuencia de aminoácidos, la fuente de energía y la especificidad del
sustrato. En el caso de la Psudomona aeruginosa el mayor número de
bombas se incluyen dentro de la familia RND (resistance- nodulation-division).
Los sistemas RND están compuestos por 3 proteinas: una proteína con
estructura de porina que se encuentra insertada en la membrana externa y
que actúa como canal de expulsión, la bomba propiamente dicha constituida
por un transportador situado en la membrana plasmática y una lipoproteína
periplasmatica que acopla ambos componentes. En el caso de la
pseudomona aeruginosa se han descrito 10 bombas de RND como bombas
de expulsión activa, que se asocian a la resistencia a los carbapemens,
especialmente meropenem así como betalactamicos solos o combinados a
inhibidores betalactamasas (IBL), fluoroquinolonas, tetraciclinas y
sulfonamidas.
3) Betalactamasas AmpC cromosómica:
Las pesudomonas aeruginosa producen una betalactamasa cromosómica
inducible tipo AmpC. En ausencia de inductores de AmpC, la pesudomonas
aeruginosa produce niveles de esta encima no suficientes para neutralizar la
acción de la mayoría de las penicilinas y cefalosporinas antiseudomónicas.
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Las uroidopenicilinas, cefalosporinas antipseudomónicas y carbapenemas se
mantienen activas frente a las cepas con producción de AmpC.
4) Betalactamasas plasmídicas:
En los últimos años han aparecido nuevos tipos de betalactamasas
transferibles con un espectro más mucho más amplio. De las
carbapenemasas de la clase A se han descritos en la pesudomona
aeruginosa la KPC y GES/IBC, ambas plasmídicas. Dentro de las KPC se han
descrito que tienen un espectro sobre todos los betalactámicos.
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alcanza el corazón, riñón y otros tejidos provocando los síntomas de la difteria. Otras
especies patógenas, tras colonizar un epitelio, lo invaden extendiéndose a los tejidos
adyacentes y provocando una invasión cada vez más extensa. Streptococcus
pyogenes, por ejemplo, desde la epidermis se extiende por contiguidad hacia la
dermis, fascias e incluso al hueso.
Diseminación:
Además de la contiguidad de tejidos, desde las puertas de entrada las bacterias
patógenas pueden utilizar como vehículo los vasos sanguíneos o los linfáticos para
acceder rápidamente a los órganos y tejidos internos.
Algunas (Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia, Pseudomonas,...) se
extienden siempre por los espacios intercelulares del huésped y para ellas evadir
la fagocitosis es vital por lo que suelen presentar cápsulas como principal factor
de virulencia.
Otras son capaces de invadir y multiplicarse dentro de las células del huésped.
En la mayoría de los casos para las bacterias la multiplicación intracelular es un
estrategia para evadir los anticuerpos y es facultativa (Mycobacterium
tuberculosis, Legionella o Brucella). En el caso de Rickettsia, Coxiella y
Chlamydia la intracelularidad es obligada puesto que estas bacterias han perdido
la capacidad de reproducirse autónomamente fuera de las células.
Superación de los mecanismos de defensa:
Una vez en el interior del huésped y situadas en su tejido u órgano diana las
bacterias patógenas para poder reproducirse deben superar con éxito los distintos
mecanismos que opone el sistema inmune a la invasión. De hecho en la mayoría de
los individuos estos mecanismos son eficaces y controlan las infecciones
bacterianas. Pero las especies patógenas han adquirido y mantenido durante su
evolución estructuras o estrategias para evadir la fagocitosis, la acción lítica del
complemento, los anticuerpos o la citotoxicidad, y estas estructuras son por tanto
importantes factores de virulencia.
Adaptación a las condiciones del huésped:
Los factores nutricionales que escasean in vivo en el entorno de la bacteria limitan
su crecimiento. Para la mayoría de las especies patógenas el elemento limitante es
el hierro porque dicho elemento en su forma libre es muy escaso en la sangre,
encontrándose en su mayor parte ligado a proteínas del huésped. Por eso las
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especies y cepas más virulentas han desarrollado unos sistemas enzimáticos de alta
eficacia para fijar hierro en competencia con la lactoferrina o tranferrina el huésped
denominados sideróforos. Tener sideróforoas permite a la bacteria patógena
reproducirse a gran velocidad aventajando a los mecanismos inmunes por lo que
son factores de virulencia importantes.
Daño:
Las bacterias parásitas necesitan vivir a cuenta del huésped pero no
necesariamente causandole un daño aparente. De hecho, muchas infecciones por
bacterias “patógenas” son por completo asintomáticas. Es decir, infección no es
siempre sinónimo de enfermedad infecciosa. Por desgracia en algunos casos la
infección da lugar a un daño directo provocado por las bacterias o sus productos, y
también a veces la respuesta inmune específica frente a esa infección es causa
indirecta de daño al huésped. Durante la invasión de tejidos las bacterias pueden
provocar directamente la lisis de células del huésped y algunas producen exotoxinas
que por diversos mecanismos enzimáticos dañan o destruyen muchas otras células.
Las gramnegativas además, produzcan o no exotoxinas, siempre poseen un
componente tóxico en el lipopolisacárido de su membrana externa, es la llamada
endotoxina. Los mecanismos de respuesta inmune frente a la infección bacteriana
(inflamación, activación del sistema del complemento, la citotoxicidad, etc) cuando
se producen en exceso o se cronifica la infección pueden resultar dañinos para las
células del huésped. Estos son los llamados daños inmunopatológicos o indirectos.
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Temblores
Escalofríos
Fiebre
Debilidad
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Neumonía: Se distingue una forma primaria por aspiración no bacteriémica y
otra hematógena por metástasis en el transcurso de una sepsis (forma
bacteriémica). La primera suele aparecer en pacientes hospitalizados con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), fallo cardíaco o sida, así
como en pacientes traqueotomizados o que reciben inhalaciones con
aparatos provistos de reservorio contaminados por Pseudomonas mientras
que las formas bacteriémicas suelen aparecer en pacientes neutropénicos y
tiene una extraordinaria gravedad. La anatomía patológica muestra necrosis
de las paredes alveolares, hemorragia y formación de microabscesos. Los
pacientes con fibrosis quística tienen gran tendencia a contraer infecciones
respiratorias en las que el agente patógeno más a menudoresponsable de
ellas es P. aeruginosa (habitualmente cepas mucoides.
Síntomas:
Tos con mucosidad verde o amarillent a, ocasionalmente se presenta
esputo con sangre.
Fiebre con escalofríos y temblor
Dolor Torácico
Respiración Rápida
Dificultad Respiratoria
Fatiga
Pérdida del Apetito
Artritis: P. aeruginosa tiene una particular predilección por afectar los
cartílagos. Puede ocurrir por extensión al hueso por contigüidad desde un
foco infeccioso próximo (por ejemplo, espondilocistitis a partir de infecciones
urinarias complicadas). Suelen ser cuadros indolentes por lo que los síntomas
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pueden aparecer semanas o meses antes del diagnóstico. Las heridas
punzantes del pie, sobre todo en niños, originan a veces osteocondritis por
Pseudomonas de la última falange, posibilidad que debe considerarse
siempre que una herida con las características referidas tarde en curar.
Síntomas:
Dolor Articular
Inflamación Articular
Rigidez especialmente en la mañana
Calor alrededor de una articulación
Enrojecimiento de la piel alrededor de una articulación
Disminución de la capacidad para mover la articulación
Infecciones otorrinolaringológicas: P. aeruginosa es responsable del 70%
de los casos de otitis externa. Cursa con escasa secreción sanguinolenta o
purulenta. Particularmente frecuente en los trópicos y países templados, se
adquiere a menudo al nadar (otitis del nadador), es muy pertinaz y no suele
precisar el uso de antibióticos. La otitis externa maligna es una forma grave
que se observa en diabéticos habitualmente ancianos y que es capaz de
invadir y destruir por contigüidad el cartílago y los huesos, y de provocar
parálisis de los pares craneales (precozmente el VII y posteriormente el IX, X
y XI) y meningitis. La otitis externa maligna requiere ingreso hospitalario y
antibioticoterapia parenteral. La otitis media y la mastoiditis suelen ser
sobreinfecciones que aparecen tras la curación con antibióticos de la infección
primaria (por ejemplo, neumocócica).
Sintmas:
Dolor persistente del oído
Prurito u otra molestia en el oído o en el conducto auditivo
Drenaje del oído
Pérdida de la audición.
Ruidos o Zumbidos en el oído
Fiebre
Escalofrío
Irritabilidad
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Indisposición (sensación de enfermedad general)
Náuseas, vómitos
Diarrea
Las tiureas
Tiourea es un compuesto orgánico organosulfurado. Es estructuralmente similar a la
urea, excepto que el átomo de oxígeno se sustituye por un átomo de azufre, pero las
propiedades de la urea y tiourea difieren significativamente. La tiourea es un
compuesto químicamente interesante, que tiene tres grupos funcionales: amino,
imino y tiol. Esto es resultado de la tautomería entre la tiourea e isotiourea.
Debido a esta polifuncionalidad y también debido a sus propiedades de formación de
complejos, la tiourea ha sido ampliamente utilizada durante más de 40 años. Sus
usos más importantes son como material de partida para heterociclos que contienen
nitrógeno y azufre y el ácido formamidinsulfínico (dióxido de tiourea), también se
utiliza como un socio de reacción para aldehídos, y como componente de
compuestos de adición y complejos.
Los derivados de la tiourea son compuestos térmicamente estables, en su mayoría
cristalinos. Pueden ser producidos con buenos rendimientos a partir de materiales de
partida fácilmente disponibles por síntesis simples. Esta clase de compuestos, que
se describe, han ganado importancia en el sector farmacéutico, en la fitosanidad, en
diversas aplicaciones técnicas, y en la síntesis de heterociclos.
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CAPITULO III
METODOLOGIA
a. POBLACIÓN:
4g de 1,1-bis-(dietanol)-3-benzoilteurea.
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3.4. PROCEDIMIENTO
o Lkll
o Ppppñ
B. Método de Kirby-Bauer
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o Para realizar el control de un estándar McFarland de 0.5, la
absorbancia deberá leer entre 0.08 a 0.1 a una longitud de onda de
625 nm.
D. La tinción gram
o Frotis bacteriano.
Con la ayuda de un mechero, se flameará un asa bacteriológica hasta el
rojo vivo y esperar a que enfríe un poco.
Se tomará con el asa una gota de agua estéril y se agregará en un
portaobjetos.
Se flameará nuevamente el asa y se esperará a que enfríe.
Se tomará con el asa un poco de muestra bacteriana.
Después se agregará la muestra en la gota de agua que está en el
portaobjetos y se homogeneizará suavemente con movimientos circulares.
Se esperará que seque al aire libre o se pondrá durante uno o dos
segundos en la llama de un mechero para fijar la muestra, teniendo en
cuenta que el calor no debe ser directo (sólo se pasa por la llama), puesto
que el calor excesivo puede cambiar la morfología celular de las bacterias
a observar.
o Tinción:
Se agregará cristal violeta, solo el suficiente para que se cubra el
extendido bacteriano.
Se dejará actuar durante 60 segundos.
Se agregará el lugol, solo el suficiente, se dejará actuar durante 60
segundos.
Se enjuagará con agua corriente.
Se agregará una o dos gotas de alcohol-acetona e inmediatamente se
enjuagará con agua corriente.
Se agregará Safranina, solo la suficiente, se dejará actuar durante 60
segundos.
Se enjuagará con agua corriente.
Se dejará secar a temperatura ambiente.
Se observará en un microscopio óptico con un objetivo 100X usando
aceite de inmersión.
CAPITULO IV:
ADMINISTRACION DEL PROYECTO DE INVESTIGACION
4.1. PRESUPUESTO:
a) Materiales:
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Mascarilla Cloruro de bario 1%
Papel filtro Ácido sulfúrico 0.36 N
Tubos de ensayo Lugol
Probeta Cristal violeta
Hisopo estéril Alcohol-acetona
Asa bacteriológica Safranina
Vaso de precipitación. Aceite de inmersión
Guantes estériles Suero fisiológico.
Gorros descartables Agua destilada
Jabón antibacteriano
b) Equipos:
Microscopio.
Espectrofotómetro.
Mechero Bunsen.
Incubadora.
Vernier digital.
4.1.3. PRESUPUESTO:
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Movilidad …………… …S/. 30.00
Viáticos……………………………………S/. 16.00
3° Procesamiento ……………………………………………..S/.50.00
Impresión……………………………...…… S/. 10
Anillado ……………………………….... S/.10
Otros: internet………………….……… S/. 30
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4.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Año 2 0 1 5
Meses M A M J
25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
2. Lezcano I., Núñez N., Molerio J., Gómez M. Revista CENIC Ciencias
Biológicas, 27, 46, 1996.
3. Lezcano I., Núñez N., Gómez M., Espino S. Ozone Sci. & Eng, 22, 207,
2000.
4. Sechi L.A., Lezcano I., Núñez N., Espino M., Dupre L., Pinna A., Molicotti
P., Fadda G., Zanetti S. Journalof Applied Microbiology, 90, 279, 2001.5.
5. Rodríguez M., Guerra M., Molerio J., García M., Díaz W. Revista CENIC
Ciencias Biológicas, 26 (Especial), 104, 1995.
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ANEXOS
Anexo I
Anexo II
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Anexo III
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Anexo IV
Anexo V
29
Anexo VI
30
ANEXO VII: MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO:……………………………………………………………………………………………………….
AUTOR:……………………………………………………………………………………………………….
FECHA:……………………………………………………………………………………………………………………………
VARIABLES y
PROBLEMA OBJETIVO HIPÓTESIS METODOLOGÍA
DIMENSIONES
Problema Principal: Objetivo General: Hipótesis General: Tipo de investigación :
¿Tendrá efecto antibacteriano el El objetivo de la investigación es El ligando al ligando 1,1 – Variable Independiente: Transversal
compuesto 1,1-bis-(dietanol)-3- evaluar el efecto antibacteriano Concentraciones del ligando
bis- (dietanol) – 3 – Experimental aplicada
benzoiltiourea frente a pseudomona del compuesto 1,1 – bis – problema.
benzoiltiourea tiene efecto
aeruginosa (ATCC 27853)? (dietanol) – 3 – benzoiltiourea
Problemas Secundarios: frente a pseudomona antibacteriano frente a Diseño de la
Variable dependiente:
PS 1 ¿El microrganismo Pseudomona aeruginosa (ATCC 27853)- Pseudomona aeruginosa Efecto antibacteriano
Investigación:
aeruginosa (ATCC 27853) será Distrito de Huacho - Provincia Experimental
(ATCC 27853). del ligando 1,1 – bis –
sensible frente al ligando 1,1 – bis- de Huaura 2015.
(dietanol) – 3 – benzoiltiourea?
Hipótesis Secundarias: (dietanol) – 3 –
Población:
Objetivos Específicos: H.E 1: La pseudomona benzoiltiourea.
4g de 1,1-bis-(dietanol)-3-
aeruginosa (ATCC 27853) es
PS 2 ¿Cuál es la concentración OE 1: Evaluar la sensibilidad de benzoilteureaDistrito de
la pseudomona aeruginosa sensible frente al ligando 1,1 –
mínima inhibitoria del ligando 1,1 – bis Huacho, Provincia de Huaura.
(ATCC 27853) frente al ligando bis- (dietanol) – 3 –
– (dietanol) – 3 – benzoiltiourea? 1,1 – bis- (dietanol) – 3 – benzoiltiourea
benzoiltiourea- Distrito de
Huacho - Provincia de Huaura H.E 2:
2015.
45
OE 2: Evaluar la concentración
mínima inhibitoria del ligando al
ligando 1,1 – bis- (dietanol) – 3
– benzoiltiourea - Distrito de
Huacho - Provincia de Huaura
2015.
45
45