UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES

IZTACALA

DIPLOMADO EN ORTOPEDIA MAXILAR

CON ESPECIALIDAD EN MANEJO CLINICO

Expansión Palatina Rápida

RESPONSABLE ACADÉMICO: MTRO. MIGUEL ANGEL CALVA VICENTE
PRESENTA: ESP. ULISES FERNÁNDEZ GALVÁN
FECHA DE ENTREGA 28 DE JUNIO DEL 2017
Introducción

El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por medio de expansores, que

dependiendo de la necesidad se utilizara el mas adecuado. En este trabajo hablaremos
del uso de la Expansión PalatinaRápida (EPR), como tratamiento en las maloclusiones
transversales y sagitales, siendo una alternativa entre la diversidad de aparatología
mecánica que tenemos a disposición en la actualidad.

EXPANSIÓN PALATINA RAPIDA

HISTORIA

La EPR abarca en el año 1860 por el ansell de un articulo llamado "tratamiento de las
irregularidades del dientes permanentes o adultos", en el que se afirmaba que se
ensanchaba el paladar mediante el uso de un tornillo pero no fue aceptado ya que en ese
tiempo no existían los rayos x.

Este procedimiento fue retomado enfáticamente por Mcquillen (1860) y Coleman (1865)
argumentando que la separación de los dientes maxilares eran imposibles e indeseables.

En 1956 se conocen en la universidad de Illinois el Dr. Korkhauss y el Dr. Hass este era el
nuevo pionero en la EPR y es hasta época (100 años después) que se reconocio el
trabajo del Dr. F. Angell.

El Dr Hass en 1961 indico que no solo la sutura media palatina se abre durante la
expansión rápida del maxilar, sino que también se reosifica al cabo de 90 días, después
de haber realizado la expansión.

Por esta razón, en la actualidad se mantiene el aparto de expansión en su lugar por lo

menos 3 meses después de haber terminado el proceso de activación.

La literatura existente nos dice que la edad y el nivel de maduración de cada paciente son
factores importantes al considerar los efectos de la expansión rápido del maxilar en las
estructuras cráneofaciales.

En los adultos es frecuentemente la necesidad de expansión asistida quirúrgicamente.

Melsen describió la morfología de la sutura media palatina y su desarrollo posnatal,

basándose en autopsias humanas, y biopsias realizadas en niños. Consiste como factor
clave entre la relación existente de EPR y edad del paciente.
Debido a la gran complejidad del sistema suturar se observaran mayores adaptaciones
dentoalveolares que esqueléticas en paciente de mayor edad.

Kress reporto que el promedio de expansion fue de 6.0 mm mientras que las bases
apicales 2.3 mm y en cavidades el aumento 1.4 mm.

La EPR consiste en abrir y separar la sutura palatina con lo que se pretende lograr una
armonía transversal entre ambas arcadas.

De todas las áreas de complejo cráneo facial, tal vez la más fácilmente adaptable es la
división transversa maxilar.

La EPR se produce aplicando una fuerza lateral contra la dentición posterior del maxilar,
producción la separación de la sutura media palatina.

Generalmente, los aparatos de expansión rápida son fijos y pueden generar de 3 a 10

libras de fuerza.

CRECIMIENTO DEL MAXILAR

Su formación y su evolución morfogénica se inicia con la condensación del

ectomesénquima en el proceso maxilar contiguo al proceso frontonasal que lo desplaza
hacia delante y abajo, en nivel de la región intraorbitaria.

Al terminar la sexta semana intrauterina comienza la osificación del maxilar superior, a

partir de dos centros de osificación llamados.

- Premaxilar

- Postmaxilar

La zona anterior esta limitada por el conducto palatino.

Del centro premaxilar se forman trabéculas que se dirigen en tres direcciones.

A) Hacia arriba para formar la parte anterior de la apófisis ascendente.

B) Hacia adelante hacia la ENA

C) Hacia abajo a la zona de las apófisis alveolares incisivas (dependientes del

desarrollo dentario)
Del centro postmaxilar las espículas óseas siguen 4 direcciones.

a) Hacia abajo para formar la parte posterior de la apófisis ascendente.

b) Hacia el piso de la órbita

c) Hacia la zona de apófisis malar

d) Hacia la porción alveolar posterior

El maxilar tiene un tipo de osificación intramembranosa, mientras que por su crecimiento

es denominada las suturas intraóseas y por el desarrollo de las cavidades neumáticas.

OSIFICACIÓN

El proceso mediante el cual se forma el hueso se denomina osificación. En el embrión

existe un precursor del esqueleto formado y tejido cartilaginoso hialino y mesénquima
embrionario que ya tiene más forma característica a partir de las seis semanas.

• OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA

Es la que produce preferentemente huesos planos y como su nombre lo indica

tiene lugar dentro de una membrana de tejido conectivo. En este proceso algunas
células mesenquimatosas que forman las membranas de tejido conectivos son
transformadas en osteoblastos constituyendo un centro de osificación alrededor
del cual se va a formar el hueso.

• OSIFICACIÓN OSTEOCONDRAL

Casi todos los huesos del cuerpo se forman apartir de estructuras cartilaginosas
en las que la osificación se extiende desde el centro hasta los márgenes, un
proceso denominado crecimiento aposicional.

El maxilar tiene unas osificación intramembranosa mientras que su crecimiento es por

dominancia.

GENERALIDADES DE CRECIMIENTO DEL MAXILAR EN EL RECIEN NACIDO

En el recién nacido la cara esta poco desarrollada con respecto a la porción craneal, es
más ancha que alta y poco profunda. Los ojos son grandes y separados por falta del
puente nasal y la nariz es poco pronunciada, pequeña y respingada. La boca es pequeña,
mejillas voluminosas, el mentón hipo-desarrollado y distal al maxilar superior.

El maxilar superior tiene poca altura con escasa distancia entre el piso o suelo de la órbita
y la bóveda palatina. La apófisis alveolar en el desarrollo aloja gérmenes dentarios
evolucionados.

Los senos maxilares solo miden en el recién nacido entre 3 a 4mm los senos frontales y
esfenoides aún no se han desarrollado.

En conjunto los senos para-nasales alcanzan sus verdaderos dimensiones en la pubertad

y muy en especial los senos maxilares cuando se produce toda la erupción de los dientes
permanentes.

El crecimiento de los senos maxilares es importante para determinar la forma definitiva de

la cabeza.

EFECTOS DE EPR

Para su estudio la dividiremos en 3.

- Vertical

- Transversal

- Anteroposterior

VERTICAL

o Separación del maxilar

o En forma piramidal

o Base nasal

o Vértice en sutura frontonasal

EFECTOS SECUNDARIOS ADVERSOS

▪ Epistaxis
 ▪ Diplopia

TRANSVERSAL

Separada de la apófisis palatina

Forma piramidal

Base en anteriores

Vertice en ENP

Isto provocado

La EPR produce un aumento en la dimensión transversa del hueso basal maxilar,

logrando la conección de la mordida cruzada.

ANTEPOSTERIORES

❖ Desplazamiento de punto “A" hacia adelante

❖ Logra rotación de la mandíbula hacía abajo y atrás aumentando la dimensión

vertical

INDICACIONES Y USOS DE LA EPR

➢ Corrección de mordida cruzada

➢ Aumento de longitud de arco

➢ Corrección de inclinación axial de

posteriores

➢ Correción espontanea de clases III

➢ Previo a cirugía ortognática

➢ Combinación con mascara fasial

➢ Aumento de capacidad respiratoria

nasal

CORRECCIÓN DE MORDIDAS CRUZADAS

En maxilares con compresión trasversal posterior superior a 0mm, en pacientes en los
que la sutura maxilar esta en desarrollo.

Como dato clínico se forma un diestema entre centrales superiores, que posteriormente
se cierra por fibras transeptales.

A veces puede corregirse de manera “espontanea" mordidas cruzadas anteriores leves,

ya que existe un desplazamiento del punto "A" hacia donde como consecuencia del EPR.

En 1980 Adkin y colaboradores estimaron que por cada uno de expansión transversal
posterior origina 0.7 mm de aumento en el perietro del arco.

Este hecho está reportado por.

- Hass en 1961, 1985, 1970.

- Wertz en 1970

- Delliger y Biederman 1973

La EPR se utiliza para anclar la tracción sagital del maxilar y para lograr el "aflujamiento"
de el sistema sutural circumaxilar facilitando la tracción sagital.

En 1986 Hartgerink demostró que de cada 3 pacientes con EPR aumentaba su capacidad
respiratoria nasal.
DISEÑO

Actualmente existen varios diseños para lograr la

EPR, los más utilizadas son HYRAX.

También conocido como higienico por estar

construido totalmente en acero inoxidable (0.45,
42, 0, 0.50) (4.0, 55, 43) soldado a bandas de
primeros molares y primeros premolares, 44 en
dentición mixta lleva bandas en segundos molares
y caninos deciduos, 36 en dentición mixta se
coloca en primeros molares.

Este expansor está totalmente hecho de acero inoxidable los elementos que lo
constituyen son.

- Alambre

- Tornillo

EPR TIPO HASS

Este expansor esta combinado con acero inoxidable y acrílico, los elementos que lo
constituye.

Hass afirma que el acrílico que está solo en la porción palatina logre a más.

EPR TIPO MCNAMARA CONFORMADA

- Alambre

- Acrilico

- Tornillo

Con el alambre se hace un marco que rodea los

premolares a molares.

El acrílico solo va en capas oclusales

PARA HACER UNA VERDADERA EPR SE DEBE.

- Un cuarto de vuelta cada 12 horas

- Para igualar la capacidad del tornillo o llegar al limite dental cuspideo para evitar
que se telescopie.

- Al terminar colocar en el cilindro acrílico y dejarlo, después de esto colocar un

aparato.

PERO QUE DICE LA LITERATURA ACERCA DE LA ACTIVACIÓN PARA LOGRAR

UNA EXPANSIÓN PALATINA RAPIDA

Seat Garich y Gregoret recomiendan una apertura de 0.5 mm diarios, aunque existen
variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y 12 mm en total.

Según mayoral la disminución palatina consta de 3 etapas, expansión activa,

estabilización y condensación. Durante la etapa se da un cuarto de etapa al tornillo
cada 15mm durante la primera hora, y después se instruye al paciente para que siga
haciendo tres actividades por día.

Según MacNamara la expansión del tornillo debe de realizarse de 1 a 2 veces por día
hasta alcanzar la expansión adecuada. Una vez realizada se fija el tornillo con
alambre o acrílico para evitar movimientos. Finalizada la expansión el aparato se deja
en boca como minimo tres meses eso para permitir la reosificación de la sutura.

Mayoral y Aristeguieta por medio de implantes metálicos colocados a cada lado de la

sutura media platina es la zona que está sujeta a mayor presión demostraron que en
los pacientes tratados con disminución palatina a nivel del hueso basal no se
observaron residuos, lo que explica la aposición de nuevos hueso atraves de la sutura.
En cambio a nivel de los dientes encontraron una reciduo coronaria promedio de un
23.7 en segundos molares y de un 28.2 en los molares, aunque la expansión sea
siempre menor en esta zona.

A CUANTO EQUIVALE LA FUERZA DE ACTIVACIÓN DE UN EPR

- Un cuarto de vuelta que corresponda a 10 grados o 0.25 mm, produce 1360 a

4535g de fuerza con acumulación de fuerza de 9000 gr luego de varias
activaciones secuenciales.
- Los aparatos de expansión rápida son fijos y pueden generar de 3-10 Ib de fuerza,
es decir entre 1400g a 4500g.

HASTA CUANDO PUEDE HACERSE UNA EPR

Al nacimiento las suturas ya están separadas y tejido conectivo, entre los seis meses y
al año los bordes se interdigitan pero no se fusionan.

El tejido conectivo se va sustituyendo y hacia los 10 a 13 años las suturas son

ocupadas por tejido fibroso por lo que se dice y aumenta su resistencia, pero la
osificación no ocurre hasta la cuarta o quinta década de vida.

La disyución se puede realizar hasta que la sutura sea visible, lo que ocurre entre los
30 y 50 años. Pero no se puede olvidar que con el paso del tiempo la resistencia
aumenta y la capacidad de adaptación de las suturas disminuyen.

Teniendo en cuenta las otras suturas del maxilar las cuales se cierran tempranamente
y afectan la respuesta de la sutura.

HIALINIZACIÓN

Se le da el nombre de hialinización debido a su aspecto histológico, en donde

desaparece la organización, fibrilar y cesa toda actividad célular, proceso que no tiene
nada que ser con la formación de tejido conectivo hialinación sino que represente la
perdida de todas las células al interrumpirse totalmente el aporte sanguíneo.

Cuando se aplica una fuerza de gran intensidad sobre el diente se origina una
oclusión vascular y se corta el suministro de sangre al ligamento periodontal. En este
caso en lugar de estimular a las células de la zona comprimida del ligamento
periodontal para que se diferencien en osteoblastos, se produce una necrosis
aséptica, fenómeno conocido como hialinización.

Por lo anterior en la zona hialinizante no existe diferenciación de osteoclastos por lo

que no puede ocurrir reabsorción osea.

Existe un patrón general de expansión luego de aplicar una fuerza biomerizada

transversal,, en aplicar en la primera semana se inclinan lateralmente los dientes
posteriores a medida de los tejidos blandos palatal y periodontal se comprimen y se
 estrechan posteriormente se producen movimientos ortodoncicoa de traslación en
cuerpo a medida que la placa cordial bucal que este comprimida se absorbe a nivel
radicular si estas fuerzas son de suficiente magnitud para sobrepasar la capacidad
bioelastica de los elementos suturales puede ocurrir separación ortopédica de los
segmentos maxilares.

Esta separación se da hasta que la distribución de la fuerza se reduzca y debajo de la

fuerza tensil de los elementos suturales. La separación de las suturas es asimétrica
debido a la variación en la rigidez de las diferentes articulaciones.

Se debe recordar que la mayor resistencia en la apertura de la sutura no es

probablemente ella misma, sino estructuras circundantes como hueso esfenoides y
zigomático.

CASOS ESPECIALES

- Dependiendo de la edad se puede activar igual que una placa Schwarz.

- Dependiendo del tipo de disgnasia que nos encontremos la activación (Habia

paladar hendido).

Conclusiones

La expansión rápida maxilar es una alternativa que va a depender de un correcto

diagnostico, y un trabajo multidisciplinario. Es necesario hacer una evaluación de qué tipo
de pacientes son candidatos para la ERM, y tener en cuenta la discrepancia transversal,
el biotipo facial, inclinación molar, edad y colaboración del paciente, entre otros factores.

Referencias bibliográficas
Calva V. Expansión Palatina Rapida. Diplomado de Ortopedia Maxilar con Especialidad en
Manejo Clínico. México; 2016
 PRACTICA EPR

Fig. 1 Fig. 2 Se adapta tornillo tipo

Se festonea alambre de acero calibre. hyrax en los limites anteriores
036 en desde primer molar decido hasta y posteriores del festoneado
primer permanente para poder soldarse

Fig. 4
Fig. 3
Se solda el festoneado al
Se solda el festoneado para
tornillo Hyrax
convertirlo en unitario

Fig. 5
Se coloca acrilico por vestibular y
oclusal de aproximadamente 3mm
encapsulando a los dientes
 Fig. 1
Se divide sagitalmente entre molares
deciduos y transversalmente en 2
mitades el maxilar
Fig. 3
Se coloca una almohada de cera rosa y
se dobla en cara mesilla de los primeros
molares deciduos y distan del primer
molar superior
Fig. 2
Se profundiza el tornillo hyrax
doblandose con las manos o con
el lápiz blanco
Fig. 4
Se adapta y se acercan los brazos del
tornillo para lograr el soldado
Fig.5
Se logra el soldado con bandas