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95% acqua
3% elementi inorganici (Cl, H2CO3 , Na, Ca, K, Fl, I,
Mg, fosfati, sulfati, tiocianato)
2% proteine (ptialina, mucina, albumina, cistatina,
fibronectina, IgA, IgG, IgM, callicreina, lattoferrina,
lisozima, EGF, perossidasi salivare) e piccole molecole
organiche (creatinina, glucosio, acido sialico, urea, acido
urico).
Concentrazione dei fattori immunitari
specifici ed aspecifici nella saliva
Arteria facciale:
ramo sottomentale
Vena sottomentale
Linfonodi sottomandibolari,
afferenti ai l. laterocervicali
profondi
Cenni di istologia
Ghiandola mista
i tubuli mucosi superano gli acini
sierosi
le cellule mioepiteliali sono molto
rappresentate
Ortosimpatico: sistema
nervoso autonomo dal
ganglio cervicale superiore
Sreebny L. M.,1989
Età e secrezione salivare
14
12
10
Secrezione 8
ml/5 min. 6
0
30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70
Età
ALTERAZIONE COMPOSIZIONE
PATOLOGIA
SALIVARE CONCOMITANTE
Neoplasie maligne ↑ proteine totali, ↑ IgA, ↑ lisozima
Neoplasie benigne ↓ proteine totali, ↓ IgA, ↓ lisozima
Scialoadenosi ↑ K+, ↓ Na+
Scialoadeniti croniche ↑ albumina, ↑ proteine sieriche, ↑ lattoferrina, ↑
ed acute lisozima, ↑ IgA, ↑ IgG, ↑ IgM
Sindrome di Sjogren Valori Sindrome di
Parametro
normali Sjogren
Proteine totali 230 265
IgA 3,5 5,9
IgG 0,5 1,0
Albumina (unità
(unità ml) 0,8 1,3
Amilasi (unità
(unità ml) 1400 1500
Sodio 25 60
Potassio (mEq
(mEq/ml)
/ml) 20 18
Cloro (mEq
(mEq/ml)
/ml) 20 71
Tasso di flusso 0,50 0,17
(ml/min
(ml/min))
LE GHIANDOLE SALIVARI
Degenerazione adiposa
Atrofia XEROSTOMIA
Fibrosi Secchezza delle fauci
Bruciori
Accumulo di linfociti
Alitosi
Alterazione gusto
Lesioni cariose
IPOFUNZIONE GHIANDOLARE
Non è automaticamente accompagnata da
iposcialia.
Esiste un cut off :
0,1-0,2 ml/min per la secrezione non
stimolata
0,5-0,7 ml/min per la secrezione stimolata
Screebny L. M.,1988
IPOFUNZIONE ED IPOSCIALIA
Attività ghiandolare Secrezione ml/min.
Screebny L. M.,1987
IPOSCIALIA ED ETA’ DI COMPARSA
Indagine effettuata su 527 soggetti
50
40
% Soggetti 30
con iposcialia 20
10
0
18-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-70
Età
Screebny L. M.,1988
XEROSTOMIA
Con il termine xerostomia (o
aptialismo) si indica :
una condizione clinica riferita dal
paziente come sintomo soggettivo,
realizzata da una diminuizione o
mancanza completa del flusso
salivare
EPIDEMIOLOGIA
indagine su 18.389 soggetti 27% soffre di
“bocca secca” (Sreebny L. M., 1989)
ricerca su 529 adulti 29% è affetto da
xerostomia
studio su un campione di popolazione adulta
di New York 2% soffre di xerostomia (Edgar
W. M.,1992)
DATI ESTREMAMENTE
RIDOTTI E DISCORDANTI
EZIOLOGIA
Le cause sono:
Terapia farmacologica
Radioterapia
Patologie sistemiche
N.B.
Nei pazienti anziani la diminuizione del flusso salivare è
riconducibile, non tanto a modificazioni fisiologiche delle
ghiandole, quanto a condizioni iatrogene
TERAPIA FARMACOLOGICA
430 farmaci xerostomizzanti
Anticolinergici
Gastrointestinali
Anoresizzanti
Antidepressivi, antipsicotici, sedativi ed ipnotici
Antistaminici
Antiparkinsoniani
Antipertensivi e diuretici
Correlazione tra farmaci e secrezione
salivare: Studio Clinico su 529 soggetti
FARMACI IPOSCIALIA
Alcool 14,6%
Antidepressivi 8,6%
Antistaminici 14,6%
Antipertensivi 32,1%
Antiparkinsoniani 2%
Antipsicotici 9,3%
Beta-bloccanti 17,9%
Diuretici 21,2%
Cirrosi biliare
CONDIZIONI DA Gastrite atrofica
IPOSECREZIONE Reazione trapianto- contro- ospite
Insufficienza pancreatica
Ipoprotinemie
Anemia sideropenica
SINDROMI CARENZIALI Anemia perniciosa
Deficit vit.A
Anoressia
Emorragie
Sudorazioni profuse
Uremia
BILANCIO ELETTOLITICO Nefropatie Xerostomia
transitoria
Diarrea
Vomito
Scompenso
cardiaco
In un secondo tempo:
Scialografia
Scintigrafia con tecnezio pertecnato (99m Tc)
DIAGRAMMA DIAGNOSTICO-
TERAPEUTICO
Il paziente presenta secchezza della bocca, ragadi,
dolenzia, candidosi, carie
Diagnosi di xerostomia
Sesso:
Sesso femminile (M/F=1/3)
Bruciore
Sensazione puntoria
Xerostomia soggettiva
Disgeusia
Dolore atipico
Tutto il cavo orale
Dorso lingua
SOTTOTIPI DI BMS
L’insorgenza e la durata della sintomatologia possono variare da
paziente a paziente
Sconosciuta
Il paziente, negli anni, si
sottopone ad un
“pellegrinaggio” fra internisti,
neurologi, dentisti,
dermatologi, i quali non
riescono a fornire indicazioni
sulla natura del disturbo.
IPOTESI
EZIOLOGICHE
Fattori locali
Fattori sistemici
Natura psichica
FATTORI LOCALI
Candida
Xerostomia
Allergie a materiali di uso odontoiatrico
Protesi inadaguate
Abitudini viziate (bruxismo…)
FATTORI SISTEMICI
Deficit ematici: sideropenia
Anemia
Carenza di folati e/o vit. B12, B6, B1, B2
Carenza ormonale (peri-/post-menopausa)
Diabete mellito non diagnosticato
Neuropatie
FATTORI PSICOSOMATICI
Ansietà
Depressione
Disturbi somatici conseguenti a stress
emotivo e psicosociale
“BMS” organica
“BMS” essenziale
… ma, in realtà, la BMS organica (da carenza
e/o alterazioni locali o sistemiche) è una
sintomatologia urente secondaria ad altra
condizione patologica (diabete; sideropenia;
anemia; xerostomia)
positive negative
Diagnosi di Natura
Terapia Terapia
sostitutiva sintomatica
FASI CLINICHE
•Localizzato in profondità
nella mucosa
•Continuo per un minimo
di 4-6 mesi
ANAMNESI
•A volte interferisce con il
descrizione del dolore sonno
•Non peggiora mai
ESAME OBIETTIVO
Test allergologici
Esame citologico
QUALORA I PARAMETRI DI
LABORATORIO RISULTINO NORMALI,
ED IN ASSENZA DI LESIONI
Management
Informare il paziente (no patologia neoplastica) con
pazienza ed atteggiamento empatico
Cercare di comprendere se l’ansia/depressione
siano la causa o la conseguenza della BMS
Trattamento combinato con quello prescritto dal
neurologo
MANAGEMENT
ODONTOIATRA
alleviare la sintomatologia
MANAGEMENT
TERAPIA SINTOMATICA:
Sostituti salivari
Benzidamina HCl soluzione al 3%
Antiistaminico uso topico
Sucralfato uso topico
Lidocaina
Capsaicina (3-4 volte al giorno, uso topico)
possibile epigastralgia
MANAGEMENT
PSICOFARMACI:
• La personalità
• L’andamento psicologico
• La qualità di vita
NOVITA’ IN CAMPO
DIAGNOSTICO
Fibrosi cistica
Malattia celiaca
Sindrome di Sjögren
Markers tumorali (p53, defensina α e β, c-erb-1,
fibronectina, HSP27, telomerasi, CEA…)