LAPORAN PENDAHULUAN

STRUMA NODUSA NON TOKSIK

A. Tinjauan Medis
1. Pengertian
Struma adalah pembesara kelenjar gondok yang disebabkan oleh penambahan jaringan
kelenjar gondok yang menghasilkan hormone tiroid dalam jumlah banyak sehingga
menimbulkan keluhan seperti berdebar-debar, keringat, gemetaran, bicara jadi gagap,
mencret, berat badan menurun, mata membesar, penyakit ini dinamakan hipertiroid (graves
disease).
Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tyroid yang secara klinik teraba
nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hypertiroidisme. Struma Diffusa toxica
adalah salah satu jenis struma yang disebabkan oleh sekresi hormon-hormon thyroid yang
terlalu banyak. Histologik keadaan ini adalah sebagai suatu hipertrofi dan hyperplasi dari
parenkhym kelenjar. Struma endemik adalah pembesaran kelenjar tyroid yang disebabkan
oleh asupan mineral yodium yang kurang dalam waktu yang lama.
2. Anatomi dan Fisiologi
Kelenjar thyroid terletak di depan trakhea dan di bawah laryng yang terdiri atas dua
lobus yang terletak disebelah dan kiri trakhea dan diikat bersama oleh secarik jaringan
disebut istmus yang melintasi pada cincin tulang trakhea dua dan tiga. Struktur thyroid
terdiri atas sejumlah besar folikel dilapisi oleh cuboid epitelium membentuk ruang yang
disebut koloid yaitu lumen substansi protein.
Regulasi sekresi hormon tyroid dipengaruhi oleh sistim kerja balik antara kelenjar
hipofisis atau pituitari lobus anterior dan kelenjar thyroid. Lobus anterior hipofisis
mensekresi TSH yang berfungsi meningkatkan iodine, meningkatkan sintesis dan sekresi
hormon thyroid, meningkatkan ukuran kelenjar thyroid.
Apabila terjadi penurunan hormon thyroid, hipofisis anterior merangsang peningkatan
sekresi TSH dan mempengaruhi kelenjar thyroid untuk meningkatkan sekresi hormon
thyroid.
1. Thyroxine (T4) berfungsi untuk mempertahankan metabolisme tubuh.
2. Tridothyronin (T3), berfungsi untuk mempercepat metabolisme tubuh.
Fungsi utama kelenjar thyroid adalah memproduksi hormon tiroxin yang berguna untuk
mengontrol metabolisme sel. Dalam produksinya sangat erat hubungannya dengan proses
 sintesa tyroglobulin sebagai matrik hormon, yodium dari luar, thyroid stimuliting hormon
dari hipofise.

3. Etiologi
Hyperthyroid disebabkan oleh hypersekresi dari hormon-hormon thyroid tetapi yang
mempengaruhi adalah faktor : umur, temperatur, iklim yang berubah, kehamilan, infeksi,
kekurangan yodium dan lain-lain.

4. Manifestasi Klinis
Jika struma cukup besar, akan menekan area trakea yang dapat mengakibatkan gangguan
pada respirasi dan juga esofhagus tertekan sehingga terjadi gangguan menelan. Peningkatan
simaptis seperti ; jantung menjadi berdebar-debar, gelisah, berkeringat, tidak tahan cuaca
dingin, diare, gemetar, dan kelelahan.

5. Patofisiologi
Iodium merupakan semua bahan utama yang dibutuhkan tubuh untuk pembentukan
hormon tyroid. Bahan yang mengandung iodium diserap usus, masuk ke dalam sirkulasi
darah dan ditangkap paling banyak oleh kelenjar tyroid. Dalam kelenjar, iodium dioksida
menjadi bentuk yang aktif yang distimuler oleh. Tiroid Stimulating Hormon kemudian
disatukan menjadi molekul tiroksin yang terjadi pada fase sel koloid. Senyawa yang
terbentuk dalam molekul diyodotironin membentuk tiroksin (T4) dan molekul yoditironin
(T3). Tiroksin (T4) menunjukkan pengaturan umpan balik negatif dari sekresi Tiroid
Stimulating Hormon dan bekerja langsung pada tirotropihypofisis, sedang tyrodotironin (T3)
merupakan hormon metabolik tidak aktif. Beberapa obat dan keadaan dapat mempengaruhi
sintesis, pelepasan dan metabolisme tyroid sekaligus menghambat sintesis tiroksin (T4) dan
melalui rangsangan umpan balik negatif meningkatkan pelepasan TSH oleh kelenjar
hypofisis. Keadaan ini menyebabkan pembesaran kelenjar tyroid.

6. Pathway
7. Penatalaksanaan
Terapi struma antara lain dengan penekanan TSH oleh tiroksin, yaitu pengobatan yang
akan mengakibatkan penekanan TSH hipofisis, dan penghambatan fungsi tiroid disertai
atrofi kelenjar tiroid. Pembedahan dapat dianjurkan untuk struma yang besar untuk
menghilangkan gangguan mekanis dan kosmetis yang diakibatkannya. Pada masyarakat
tempat struma timbul sebagai akibat kekurangan yodium, garam dapur harus diberi
tambahan yodium.
B. Tinjauan Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a. Pengumpulan data
- Anamnese
Dari anamnese diperoleh :
1) Identifikasi klien.
2) Keluhan utama klien.
Pada klien post operasi thyroidectomy keluhan yang dirasakan pada
umumnya adalah nyeri akibat luka operasi.
3) Riwayat penyakit sekarang
Biasanya didahului oleh adanya pembesaran nodul pada leher yang semakin
membesar sehingga mengakibatkan terganggunya pernafasan karena penekanan
trakhea eusofagus sehingga perlu dilakukan operasi.
4) Riwayat penyakit dahulu
Perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit
gondok, misalnya pernah menderita gondok lebih dari satu kali, tetangga atau
penduduk sekitar berpenyakit gondok.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Dimaksudkan barangkali ada anggota keluarga yang menderita sama dengan
klien saat ini.
6) Riwayat psikososial
Akibat dari bekas luka operasi akan meninggalkan bekas atau sikatrik
sehingga ada kemungkinan klien merasa malu dengan orang lain.
b. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Pada umumnya keadaan penderita lemah dan kesadarannya composmentis
dengan tanda-tanda vital yang meliputi tensi, nadi, pernafasan dan suhu yang
berubah.
2) Kepala dan leher
Pada klien dengan post operasi thyroidectomy biasanya didapatkan adanya luka
operasi yang sudah ditutup dengan kasa steril yang direkatkan dengan hypafik serta
terpasang drain. Drain perlu diobservasi dalam dua sampai tiga hari.
3) Sistim pernafasan
 Biasanya pernafasan lebih sesak akibat dari penumpukan sekret efek dari
anestesi, atau karena adanya darah dalam jalan nafas.
4) Sistim neurologi
Pada pemeriksaan reflek hasilnya positif tetapi dari nyeri akan didapatkan
ekspresi wajah yang tegang dan gelisah karena menahan sakit.
5) Sistim gastrointestinal
Komplikasi yang paling sering adalah mual akibat peningkatan asam lambung
akibat anestesi umum, dan pada akhirnya akan hilang sejalan dengan efek anestesi
yang hilang.
6) Aktivitas/istirahat
Insomnia, otot lemah, gangguan koordinasi, kelelahan berat, atrofi otot.
7) Eliminasi
Urine dalam jumlah banyak, perubahan dalam feces, diare.
8) Integritas ego
Mengalami stres yang berat baik emosional maupun fisik, emosi labil, depresi.
9) Makanan/cairan
Kehilangan berat badan yang mendadak, nafsu makan meningkat, makan banyak,
makannya sering, kehausan, mual dan muntah, pembesaran tyroid.
10) Rasa nyeri/kenyamanan
Nyeri orbital, fotofobia.

11) Keamanan
Tidak toleransi terhadap panas, keringat yang berlebihan, alergi terhadap iodium
(mungkin digunakan pada pemeriksaan), suhu meningkat di atas 37,40C, diaforesis,
kulit halus, hangat dan kemerahan, rambut tipis, mengkilat dan lurus, eksoptamus :
retraksi, iritasi pada konjungtiva dan berair, pruritus, lesi eritema (sering terjadi pada
pretibial) yang menjadi sangat parah.
12) Seksualitas
Libido menurun, perdarahan sedikit atau tidak sama sekali, impotensi.
c. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan Laboratorium
 Human thyrologlobulin( untuk keganasan thyroid)
 Kadar T3, T4
- Nilai normal T3=0,6-2,0 , T4= 4,6-11
  Darah rutin
- Endo Crinologiie minimal tiga hari berturut turut (BMR) nilai normal antara
- 10 s/d +15
- Kadar calsitoxin (hanya pada penderita dicurigai carsinoma meduler)
2) Pemeriksaan Radiologis
 Dilakukan foto thorak posterior anterior
 Foto polos leher antero posterior dan lateral dengan metode soft tissu technig .
 Esofagogram bila dicurigai adanya infiltrasi ke esofagus.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Pre Operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit (pembesaran kelenjar tiroid)
2) Ansietas berhubungan dengan tindakan operasi yang akan dilakukan
b. Intra Operasi
1) Potensial terjadinya perdarahan berhubungan dengan terputusnya pembuluh darah
sekunder terhadap pembedahan.
c. Post Operasi
1) Resiko infeksi berhubungan dengan efek pembedahan

3. Intervensi Keperawatan
a. Pre Operasi
1) Nyeri akut berhubungan dengan proses penyakit (pembesaran kelenjar tiroid)
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . . . . . diharapkan
nyeri berkurang atau hilang.
Kriteria hasil :
- Ekspresi wajah pasien tampak tenang
- Skala nyeri 0 (0-10)

Intervensi Rasional
1. Kaji masalah, kualitas, tempat, skala, dan 1. Untuk mengevaluasi nyeri dan
durasi nyeri. menentukan intervensi selanjutnya.

2. Ajarkan teknik manajemen nyeri. 2. Bertujuan untuk mengalihkan pasien dari

rasa nyeri yang dirasakan.

3. Kolaborasi pemberian obat analgetik. 3. Untuk mengurangi nyeri yang dirasakan.

 2) Ansietas berhubungan dengan tindakan operasi yang akan dilakukan
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . . . . . diharapkan
Cemas pasien akan menurun, pasien mempunyai koping yang
Adaptif dalam menghadapi kecemasan
Kriteria hasil :
- Pasien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala
cemas
- Pasien mampu mengidentifikasi dan menunjukkan tekhnik
untuk mengontrol cemas
- Ekspresi wajah pasienmenunjukkan berkurangnya kecemasan.
- Tanda-tanda vital dalam batas normal

Intervensi Rasional
1. Kaji tingkat kecemasan pasien baik ringan 1. Untuk mengetahui sampai sejauh mana
sampai berat. tingkat kecemasan klien sehingga memu-
dahkan penanganan/pemberian askep se-
lanjutnya.

2. Berikan aktivitas yang dapat mengurangi
kecemasan/ketegangan dan berikan
kenyaman dan ketentraman hati.
2. Bertujuan agar pasien dengan senang hati
melakukan aktivitas karena sesuai dengan
keinginannya dan tidak bertentangan
dengan program perawatan. Kenyamanan
bertujuan agar klien tidak terlalu
memikirkan kondisinya.

3. Dorong percakapan untuk mengetahui 3. Mempermudah mengetahui tingkat cemas

perasaan dan tingkat kecemasan pasien pasien dan menentukan intervensi
terhadap kondisinya. selanjutnya.

4. Kaji intervensi yang dapat menurunkan 4. Untuk mengetahui cara mana yang paling
ansietas. efektif untuk menurunkan/mengurangi
tingkkat kecemasan.

5. Identifikasi sumber / orang yang dekat 5. Memberikan keyakinan pada diri pasien
dengan klien. bahwa pasien tidak sendiri dalam
menghadapi masalah yang dialaminya.

b. Intra Operasi
 1) Potensial terjadinya perdarahan berhubungan dengan terputusnya pembuluh darah
sekunder terhadap pembedahan.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . . . . . diharapkan
perdarahan tidak terjadi.
Kriteria hasil : Tidak terdapat adanya tanda-tanda perdarahan

Intervensi Rasional
1. Observasi tanda-tanda vital. 1. Dengan mengetahui perubahan tanda-tanda
vital dapat digunakan untuk mengetahui
perdarahan secara dini..

2. Pada balutan tidak didapatkan tanda-tanda 2. Dengan adanya balutan yang basah berarti
basah karena darah. adanya perdarahan pada luka operasi.

3. Cairan pada drain dapat untuk mengetahui

3. Dari drain tidak terdapat cairan yang perdarahan luka operasi.
berlebih.( > 50 cc).
c. Post Operasi
1) Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan luka post operasi
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama . . . . . diharapkan
tidak terjadi infeksi.
Kriteria hasil :
- Meningkatkan penyembuhan luka dengan benar
- Tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi Rasional
1. Observasi keadaan luka dan insisi. 1. Memberikan deteksi dini terjadinya proses
infeksi.

2. Lakukan pencucian tangan yang baik dan 2. Menurunkan risiko penurunan bakteri.
perawatan luka yang aseptik.

3. Kolaborasi dengan pemberian antibiotik 3. Untuk menurunkan jumlah organisme dan

sesuai indikasi. untuk menurunkan penyebarannya.
Pathway
Masa pertumbuhan, pubertas, menstruasi,
kehamilan, laktasi, menopause, infeksi,
stress

Kebutuhan tiroksin ↑

Hyperplasia dan involusi

kelenjar tyroid

Nodularitas kelenjar
tyroid ↓ sirkulasi darah

Iskemia

Degenerasi kelenjar tiroid

(fibrosis, nekrosis, kalsifikasi,
pembentukan kista

Struma

Benjolan pada leher Strumektomi/

Tiroidektomi

Gangguan rasa nyaman

Terputusnya Kurang Pengetahuan
kontinuitas jaringan tentang tindakan
Nyeri akut operasi

Resiko Perdarahan Resiko infeksi

Ansietas