Capítulo 47  Psicopatología de la psicomotricidad
haciendo incluso lo contrario de lo que se les pide. Con
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tipo de esquizofrenia, los movimientos expresivos están
frecuencia, el negativismo tiene como fundamento una
consciencia de actividad del Yo amenazada.
Estupor
El estupor es un estado de disminución de la reactividad
a los estímulos que se puede acompañar de una cierta
disminución de la conciencia del entorno. Cuando no
hay una alteración de la conciencia, a veces se utiliza de
forma equivalente a mutismo. Cuadros de estupor pue-
den aparecer en diversos trastornos.
Estupor en trastornos mentales orgánicos.  El
estupor puede aparecer en pacientes con trastornos
mentales debidos a sustancias o a enfermedades médicas
(clásicamente conocidas como reacciones exógenas agudas)
como, por ejemplo, la encefalitis. En estos pacientes suele
haber una mayor alteración de la conciencia. Esta etiología
de algunos cuadros de estupor demuestra la importancia
de realizar una evaluación orgánica y neurológica de los
pacientes en estado de estupor.
Estupor catatónico.  Se describe más adelante en el
apartado de catatonía.
Estupor depresivo.  En depresiones graves
la inhibición psicomotora puede llegar a ser tan
importante que el paciente se queda inmóvil y callado.
El paciente está vigil, lo que se evidencia por la mirada
y la musculatura tensa, pero la claridad de la conciencia
puede estar disminuida. Internamente suele acompañarse
de un estado de angustia marcado, sentimientos de culpa,
sentimientos de ausencia de energía vital y carencia de
impulsos. Estos estados pueden requerir alimentación
artificial dado el riesgo de deshidratación y desnutrición.
Aunque la actividad psicomotora de algunos pacientes
depresivos estuporosos esté marcadamente enlentecida,
pueden estar extremadamente ansiosos.
Estupor psicógeno.  El estupor psicógeno puede
aparecer de forma reactiva a circunstancias ambientales
particularmente estresantes, sobre todo en situaciones de
terror o pánico, en las que el paciente se «queda paralizado»
por el miedo.
Catatonía
Enlentecimiento psicomotor importante con inmovilidad.
En su definición original una característica relevante era la
presencia de la rigidez catatónica, en la cual la postura se
mantiene fija, de forma continuada, con rigidez muscular
asociada y resistente al cambio. El paciente se mantiene
vigil, aunque inmóvil y parece ser indiferente al entorno. En
general, se asocia un negativismo oponiéndose con fuerza a
los intentos de forzar movimientos pasivos por parte del
examinador, aunque en algunos casos se ha descrito la obe-
diencia automática, en la que el paciente cambia la postura
si se le ordena. Clásicamente, los estados catatónicos con
rigidez muscular se han atribuido a formas de esquizofre-
nia (esquizofrenia catatónica). En pacientes con este último
alterados. El paciente presenta una facies inexpresiva y rí-
gida y sólo los ojos parecen algo más expresivos. No obs-
tante, estos estados catatónicos han ido desapareciendo de
la clínica habitual, y es cada vez más raro en países indus-
trializados atender a pacientes que los presenten.
La catatonía también se ha referido para estados de
importante agitación, la denominada catatonía agitada.
El paciente está extremadamente agitado, inquieto, hiper­
activo, sin un propósito u objetivo definido en esta hiper­
actividad y no se ve influido por el entorno. Una forma
especialmente grave es la denominada catatonía letal de
Stauder (1934), en la que el paciente presenta agitación
psicomotora, conductas autolesivas y obnubilación de la
conciencia, que evoluciona en pocos días hacia un estado
de postración, rigidez muscular y mutismo, situación que
puede llevarle al fallecimiento en pocos días.
Sin embargo, en la actualidad el concepto de catatonía
se ha ampliado para referirse a estados que presentan di-
versas anormalidades psicomotoras importantes. Este
concepto ampliado de catatonía incluye manifestaciones
de alguno de los síntomas siguientes: inmovilidad motora
(en forma de estupor o de cataplejía), actividad moto­­
ra excesiva (equivalente a la agitación catatónica y en la que,
por el contrario a la inmovilidad, presenta un estado de
agitación sin objetivo aparente y que no se ve influida por
estímulos externos), negativismo extremo o mutismo, mo-
vimientos voluntarios peculiares (como estereotipias, ma-
nierismos, adopción de posturas extravagantes, gesticula-
ción exagerada), ecolalia (repetición patológica de palabras
o frases aparentemente sin sentido justo después de haber-
las oído de otra persona) o ecopraxia (imitación repetitiva
de movimientos de otra persona). Este concepto más am-
plio ha llevado a un ligero aumento de los diagnósticos
que cursan con catatonía como característica asociada.
La catatonía no es un diagnóstico en sí mismo sino que
es una característica que puede aparecer en diversos tras-
tornos, entre los que se incluyen la esquizofrenia, los tras-
tornos del estado de ánimo (depresión y trastorno bipolar
o psicosis maníaco-depresiva), así como también en enfer-
medades neurológicas (como en la encefalitis). Efectos
secundarios de fármacos pueden causar manifestaciones
similares a las de la catatonía al cursar con rigidez muscu-
lar, en particular el síndrome neuroléptico maligno (efecto
colateral raro pero potencialmente grave de los neurolép-
ticos) o la hipertermia maligna (atribuida a agentes anes-
tésicos halogenados). También algunas distonías muscu-
lares debidas a los neurolépticos pueden causar síntomas
que en ocasiones se han confundido con la catatonía.
OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Manierismos
Los manierismos son posturas o movimientos voluntarios
realizados de forma repetida, cuyo resultado final resulta
extravagante, afectado o idiosincrático. Las posturas o