DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA DEL ERGE

CONSENSOS

 GENVAL 199
o Experimentación de pirosis y/o regurgitación ácida frecuente (3 o más veces
por semana) que altera la calidad de vida de los sujetos
o Existencia de esofagitis erosiva
 MONTREAL
o ERGE es una condición que se desarrolla cuando el reflujo de contenido
gástrico causa síntomas molestos y/o complicaciones (esofagitis erosiva,
estenosis péptica, esófago de Barret )
DEFENSAS ESOFÁGICAS

 DEFENSAS ESOFÁGICAS
o Barrera antirreflujo
o Clearence Luminal
o Resistencia epitelial
 AGRESIONES ESOFÁGICAS
o Secreción gástrica
 HCL y pepsina (reflujo ácido)
 Bilis encimas pancreáticas (reflujo alcalino)
 La sustancia detergente (bilis) disminuye las defensas de la
mucosa esofágica y los hidrogeniones del reflujo ácido logra
penetrar así de manera más profunda y lesiona el epitelio
esofágico
 Acid pocket: (ANEXO Nª 1) Se encuentra en la parte superior del
estómago, es un paquete de ácido que no es neutralizado por la comida,
constituye un elemento de riesgo para la pirosis postprandial.
En hernia hiatal, se encuentra dentro del saco herniario y causa más
problemas.
o Competencia pilórica
BARRERAS ANTIRREFLUJO
PRIMERA LINEA
1. Esfínter esofágico inferior. 2-3 cm distales del esófago
2. Crura diafragmática derecha (que refuerza a este esfínter)
3. Ángulo de Hiss
4. Ligamento gastrofrénico
SEGUNDA LINEA
1. Peristalsis primaria o secundaria (clareance volumétrico)
2. Saliva (Clareance de PH)
TERCERA LINEA
1. Resistencia epitelial
MECANISMOS DE CLEARENCE LUMINAL
Cuando fracasa la barrera antirreflujo existen mecanismo de clearance luminal

 Motilidad esofágica (trata de volver el contenido refluido al estómago) en reflujos con

gran duración de cada episodio, tiene alterada esta peristálsis y eso contribuye a la
lesión esofágica. (Clearence luminal)
 Resistencia epitelial
 Flujo Sanguíneo - oxígeno
 Neutralización con bicarbonato (Clearence de PH) en el cual la saliva juega un papel
importante y glándulas submucosa del esófago secretan bicarbonato (Enfermedad de
sjogren, existe una esofagitis más marcada)

REFLUJO GASTROESOFÁGICO POR

 RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI (40% de los casos)
o Mecanismo reflejo vago-vagal que se produce por distención del estómago, esto
es fisiológico 45- 60 min por día todos los sujetos sanos tienen episodios de
reflujo, mayor a esto es ERGE
o Uno de los mecanismos más importante de reflujo
o Puede aparecer en personas con tratamiento relajante muscular (baclofen-
agonista gaba)
 FALLA DEL EEI
o Es más severo, por falla mecánica de este esfínter (que es fisiológico no
anatómico y se encuentra constantemente contraído, solo se relaja en el
momento de la deglución )
o La falla mecánica se da cuando el esfínter tiene
 Presiones muy bajas < 7mmHg
 Muy corto en longitud < 2cm
Reflujo mucho más severo que el fisiológico

 REFLUJO POR ESTRÉS

o Crura diafragmática no tiene buena función (en hernia hiatal o de manera
independiente)
 REFLUJO LIBRE
o Hernia hiatal: Aquí hay un deslizamiento de parte del estómago hacia el
esófago, estas hernias están acompañadas de una alteración adaptativa de la
crura diafragmática y de un esfínter esofágico inferior normo o hipotensivo, el
acid pocket pasa por encima del diafragma y aumenta el reflujo.
o En hernia muy grande el mecanismo de clareance del esófago intenta devolver
contenido refluido, este va no al estómago sino al saco herniario y se produce
un re-reflujo aumentando el tiempo de contacto y dañando más el epitelio
esofágico.
PATOGÉNESIS DE ERGE (MULTIFACTORIAL)

CLASIFICACIÓN DE MONTREAL
ANEXO Nª 1