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INTRODUCCIÓN:
Hace mucho tiempo se entendía por cuidados a toda aquella acción que ejercía una
persona sobre otra que no podía realizarla por algún tipo de deficiencia; pero este
cuidado brindado era realizado por intuición, por mecanización. Con el tiempo este
concepto ha ido evolucionando al igual que todas las ciencias, y en el campo de la salud
no sólo se necesita personas que brinden cuidado sin conocimiento de causa, se
necesita personas capaces de realizar acciones conociendo el por qué de los hechos,
de esta manera disminuir los riesgos a empeorar las enfermedades por causa del
desconocimiento y a favorecer la evolución de la curación.
Así aparece la Enfermería que es la ciencia y arte del cuidado. Los conocimientos
necesarios para los cuidados de enfermería tienen que contemplar a la persona en sus
esferas biológica, psicológica, espiritual y social. Enmarcados en un modelo conceptual
que organice toda la información recogida, nos marque la filosofía y establezca líneas
de acción, en el contexto del proceso de atención de enfermería (P.A.E.) como método
científico que sistematice el trabajo y lleve a la práctica el modelo elegido. Es necesario
mantener unas relaciones interpersonales además de conocimientos éticos, legales y
comunicación terapéutica con el paciente y/o familia. Consideramos que todos estos
elementos son la clave para que pueda llevarse a cabo la relación de ayuda. En el
presente trabajo se expone la utilización del Proceso de Atención de Enfermería en un
paciente que se encuentra internada en el Hospital JORGE REATEGUI DELGADO con
diagnóstico Post operado de EVENTRPLASTIA ABDOMINAL drenaje tubular
VALORACIÓN
Datos de identificación:

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE: CHAVEZ CHIROQUE ALEJANDRO

EDAD: 71 años

DOMICILIO: PIEDRA DEL TORO – CATACAOS

HOSPITALIZACION: 0/10/2017

SERVICIO: CIRUGIA

INSTITUSION DE SALUD: JORGE REATIGUI DELGADO

RELIGION: CATOLICO

SITUACION PROBLEMÁTICA:

Paciente CH CH A adulto mayor de sexo masculino adulto mayor sexo

masculino de 72 años , procedente de catacaos religión católico , orientado
con antecedentes de hipertensión arterial –asma .
Se encuentra en el servicio de cirugía en su 4to día de post operatorio de
eventración abdominal se encuentra despierto refiere dolor al tacto en herida
post operatoria con dren tubular fijo con poca cantidad de contenido emético
, hemodinacamente estable al control de funciones vitales .
Paciente refiere estar preocupado por su alta y cuando le retiran el dren
Con sello salino en miembro superior izquierdo
!
 DATOS CLINICOS

Servicio : Cirugía
Fecha de ingreso : 08/ 10/ 2017
HC : 2616074

DIAGNOSTICO MEDICO:

Eventroplastia

ANTECEDENTES PATOLOGICOS Y QUIRURGICOS

Asma desde hace 25 años

Hipertensión arterial desde hace dos meses
Intervenciones Quirúrgicas: Peritonitis hace 22 años

1.3 Tratamiento médico:

Dieta completa.
Cefazolina 01 gr ev c/8 hrs
Metronidazol 500gr ev c/8 hrs ev
Metamizol 1gr ev c/8 hrs
Ciprofloxacino ev c/12 hrs
Control de funciones vitales.
EXAMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA

VDRL

TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA

TIEMPO DE PROTOMBINA

VIH

Examen físico:

 Cabeza : Normo Cefálico

 Cabello : Buena implantación, corto, oleado
 Cara : Facies de dolor
 Ojos : Ojos simétricos no secreciones oculares.
 Fosas Nasales : Permeable sin secreciones.
 Boca : Mucosa oral húmeda , dentición completa
 Oído : Orejas en buenas condiciones de higiene.
 Cuello : Simétrico cilíndrico, móvil
 Tórax : Simétrico,
 Cardiovascular: Ruidos cardiacos no soplos.
 Abdomen: Abdomen Blando depresible, doloroso a nivel de herida
operatoria y dren .
 Columna Vertebral: Normal.
 Genitourinario: sin alteraciones.
 Extremidades superiores: no alteraciones.
 Extremidades inferiores: sin alteraciones .
CONTROL DE FUNCIONES VITALES

Funciones vitales Valores normales Valores en el paciente

FC 68-80x’ 82x´
FR 16-20x´ 22x´
T0 36.5-37.50C 36.9
PA 100-120(diastólica) 120/80mmHg
60-80(sistólica)
Sat O2 95-100% 97%

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN DOMINIOS

Promoción de la salud

Paciente refiere que le duele la herida operatorio

Dominio de la nutrición

Al realizar el examen físico se evidencia que el paciente tiene piel y mucosas

hidratadas con dieta completa no manifiesta nauseas ni vómitos no hay
presencia de sonda nasogástrica

Dominio de la eliminación

Paciente refiere que no tiene problemas al miccionar ni con sus deposiciones

las noches es más frecuente orina

Dominio actividad y reposo

En cuanto su capacidad de autocuidado por su operación y su dren tiene temor

levantarse porque tiene dolor

Dominio percepción /cognición

Su autocuidado de persona es muy cuidadoso

Dominio autopercepción
Paciente refiere que se quiere ir a casa

Dominio afrontamiento /tolerancia al estrés

Paciente se encuentra ansioso porque no le dan de alta

Dominio principio vitales

Paciente de religión católica

Dominio seguridad y protección

Paciente se encuentra en su unidad brindándole comodidad , confort apoyo

psicológico

Dominio confort

Paciente tiene tratamiento médico

Diagnóstico de OBJETIVOS ACTIVIDADES BASE CIENTIFICO EVAULACION
Enfermería

. Dolor agudo Paciente disminuirá el 1Evaluamos la intensidad del Permite valorar de manera objetiva Paciente
relacionado con dolor después de 2 dolor (1-10) los cambios en la intensidad del manifiesta
herida quirúrgica horas dolor para poder actuar haber
evidenciado por 2.Control de funciones vitales oportunamente. disminuido el
gestos. c. durante el turno (PA, F.R 2. El cambio en la estabilidad de dolor
FC .) las funciones vitales nos indicara
una alteración en el
3. Adecuamos al paciente en funcionamiento del organismo.
una posición antálgica. – 3. Una adecuada posición ayudara
a una buena circulación y así
4.Administración de evitara el dolor.
metamizol cada 8 horas 4. Este antiinflamatorio no
esteroide presenta efectos
según prescripción médica.
analgésicos, antiinflamatorios y
5. Educamos al paciente antipiréticos.
. 5. Cuando impartimos
sobre el cuidado que debe
conocimientos buscamos
tener al realizar sus sensibilizar al paciente para que
actividades cotidianas. tenga cuidado para su pronta
recuperación
Diagnóstico de OBJETIVOS ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICO EVAULACION
Enfermería

Riesgo de infección  OBJETIVO  Valorar las -Para detectar cualquier anomalía. paciente
relacionado con Paciente funciones vitales. disminuye el alto
procedimiento
disminuirá el alto  Aplicar medidas de -Evita el riesgo infeccioso (utilizar riesgo
riesgo de bioseguridad. guantes estériles).
quirúrgico infección con las desinfección con
 Valorar los signos y -Nos sirve para detectar si hay
intervenciones
enrojecimiento Drenaje purulento las intervenciones
de enfermería síntomas de la
herida. dolor etc. de enfermería
durante su
estancia  Mantener la herida -Una herida limpia y seca tiene
hospitalaria limpia y seca. menos riesgo de infección. La
 Informar y enseñar humedad facilita el desarrollo de
 obj específico: al paciente y microorganismos.
el paciente familiares sobre los -Esto nos ayudara a dar a conocer
lograra obtener factores que al paciente y familiares que debe
conocimientos tener una buena nutrición y una
puedan retrazar la
sobre asepsia adecuada higiene para que tenga
cicatrización de la
herida. una optima cicatrización.
 Realizar examen es -Para determinar la presencia de
auxiliares micro bacterias
Diagnostico de OBJETIVOS
Enfermería
Deterioro de la integridad Objetivo general
histica relacionada con
herida operatoria -Paciente mejoraría la
evidenciado con presencia integridad hisitica durante
de drenaje con secreción estancia hospitalaria
hemática Objetivo especifico
-Paciente presentara
cicatrización progresiva
-presentara apósitos
secos y limpios durante y
hasta el cierre de herida
operatoria
-Presentara disminución
de secreción diariamente
-Drenaje tubular limpios
con ausencia de irritación
edema enrojecimiento
alrededor del dren
ACTIVIDADES BASE CIENTÍFICO EVAULACION
-Cuidado de la ´piel a nivel -El drenaje debe ser suave para Paciente
de herida operatoria y no para no comprimir estructuras presentara
drenaje tubular vecinas, no debe irritar los tejidos disminución
diariamente ni descomponerse con el líquido a disminución de la
drenar. el drenaje constituye una integridad histica
comunicación entre cavidad con presencia de
limpia y el medio externo apósitos secos
-Protección de la piel con -La protección de la piel Herida y dren
apósitos estériles disminuye la humedad que es un limpios libres de
alrededor de la herida medio para el crecimiento de secreciones
quirúrgica microorganismos
-observar la herida y -La valoración permite una
realizar la curación una detección precoz posibilidad de
vez o cada vez que lo tratamiento rápido y prevenir
requiera complicaciones
-Registre y valore el
estado de la herida dren
presencia de secreciones
color, olor al final del turno
-Limpieza de la herida con -La limpieza con suero salino
solución salida antes de puede ayudar puede ayudar a
cubrir con apósitos reducir el riesgo el riesgo
 bacteriano eliminar las células
muertas
-Proteger la cavidad
abdominal con apósitos -Una herida con drenaje cicatriza
que permite retener la de segunda intención
humedad y el paso
del dren
Diagnóstico de OBJETIVOS ACTIVIDADES PRINCIPIO EVAULACION
Enfermería CIENTÍFICO

Ansiedad relacionada Paciente disminuirá su - Escuchar y Paciente manifiesta sus

con estancia ansiedad durante su comprender al paciente. -La comprensión y el temores y
hospitalaria , estancia hospitalaria -Preparación interés en la persona y preocupaciones acerca
psicológica según sus temores contribuye
intervención quirúrgica de la cirugía y siente
cirugía. a disminuir sus dudas.
-Conocer las dudas y -La cirugía despierta menos angustia.
preocupaciones del una reacción de mayor
paciente. estrés en el cuerpo.
-Brindar seguridad y -El paciente temeroso
confianza al paciente aumenta el riesgo
quirúrgico.
- La seguridad y el
bienestar en una
situación específica
proporciona confianza
en la persona.
Ejecución:
Se procedió a la aplicación de las actividades proyectadas según el plan de
cuidados, paciente llego aceptar su estado de salud de amputación del pie fue
dado de alta

Evaluación.
 La valoración se llevó a cabo en el servicio de cirugía en la cama N°
17,esto se realizó mediante la observación y recolección de datos de la
historia clínica
 Los diagnósticos fueron formulados según dominios de enfermería para
diagnosticar (NANDA)
 La planificación de las intervenciones se llevó acabo de acuerdo a los
diagnósticos formulados ,problemas necesidades del paciente
 Los objetivos fueron logrados parcialmente
Anexos
 Eventración Abdominal
La eventración abdominal es una protrusión o desplazamiento de vísceras
(abdominales) a través de un defecto de la pared abdominal.

Las capas de la pared abdominal son, del exterior al interior, las siguientes:

1. La piel.
2. El tejido celular subcutáneo o grasa subcutánea.
3. Aponeurosis (una variedad de tendón).
4. Capa muscular (capa 1).
5. Aponeurosis (capa 2).
6. Tejido graso preperitoneal y peritoneo (una membrana que cubre la
mayor parte de los órganos del abdomen).

En ciertas zonas, las capas 1 y 2 pueden variar en número o faltar, habiendo

solamente una de las dos capas aponeuróticas, lo que sucede justamente en
la línea media de la pared anterior del abdomen o línea alba.
El defecto de las capas musculo-aponeuróticas produce la salida de un saco
herniario formado por peritoneo a través del orificio herniario (el defecto
musculo-aponeurótico), lo que produce una hernia visible desde el exterior.

Causas de la eventración
La eventración, también llamada hernia ventral o hernia incisional, se
produce tras el antecedente de un traumatismo penetrante de la pared
abdominal o de cirugía. La incidencia de aparición de las eventraciones varía
entre el 1 y el 16%, aunque este porcentaje puede ser mayor según el tipo de
cirugía.
La aparición de estas eventraciones está, además, relacionada con la presencia
de factores de riesgo, como la obesidad o el sobrepeso, la cirugía
contaminada, la diabetes, lainmunosupresión u otras enfermedades de base,
la técnica quirúrgica (factores dependientes del cirujano) y la aparición de
infección en la herida quirúrgica inicial sobre la cual aparecerá la eventración.

Síntomas de la eventración
Los síntomas que producen al paciente son la presencia de una tumoración
o deformidad de la pared abdominal a nivel de la cicatriz o cercana a ella,
lo que suele acompañarse de dolor o molestias en mayor o menor grado. A
veces, dependiendo de las características morfotípicas del paciente y de la
propia hernia, el dolor puede ser el único síntoma.
En algunas ocasiones, la presencia de intestino dentro del saco herniario con
adherencias al mismo puede ser causa de trastornos del tránsito intestinal que
se manifiesten a modo de episodios de oclusión intestinal más o menos
manifiesta.
Sin embargo, todas las eventraciones están sometidas a la posibilidad de sufrir
episodios de incarceración, es decir, el atrapamiento de las vísceras en un
orificio estrecho, como una hernia; e incluso de estrangulamiento. Estos
cuadros suelen causar dolor intenso y mantenido e inflamación en la zona de
la eventración, pudiendo llegar a dar dolor abdominal diseminado e, incluso,
fiebre.
El estrangulamiento de la hernia supone la aparición de un compromiso
vascular del contenido herniario con la consiguiente isquemia del contenido.
Si el contenido es un asa intestinal o colon y la isquemia se mantiene en el
tiempo, puede llegar a producirse una perforación de dicho intestino.

Tratamiento de la eventración
Cuando se produce una de estas complicaciones debe realizarse una
intervención a través de la Cirugía general de manera urgente de la hernia.
Aun así, la cirugía es siempre electiva; es decir, opción del propio paciente. El
abordaje quirúrgico puede ser por cirugía abierta o laparoscópica y siempre
implica la corrección anatómica del defecto en la medida de lo posible y el
refuerzo mediante la colocación de la malla.
Existen hoy en día muchos tipos y marcas de mallas o prótesis de pared en el
mercado y el cirujano las elegirá en función del tipo de hernia, de las
condiciones de la reparación (presencia de infección, posición de la malla
respecto a los planos de la pared abdominal), de la vía de abordaje (abierta o
laparoscópica) y de su experiencia quirúrgica.
Bibliografía
 Diccionario Mosby de Medicina, Enfermeria y Ciencias de la Salud/
Mosby Dictionary

 Of Medicine, Disease, and Health SciencesU Escrito por Mosby, Mosby

Staff,Douglas M. Anderson, Jefferson Keith, Michelle A. Elliot, Patricia D.
Novak
 Top doctor españa