FARMACOLOGÍA DE

LOS ANESTÉSICOS
LOCALES

MARIANA REYES GARAY

BRENDA PAOLA RAMIREZ
SALAZAR
 HIPERTENSIÓN
 La hipertensión arterial, el término médico para la
presión arterial alta
En la primera cita odontológica de un paciente
hipertenso deberían tomarse al menos 2 ó 3 mediciones
de presión arterial separadas por un par de minutos

 1.- Como base de toma de decisiones para un manejo

adecuado del paciente.
 2.- Para identificar al paciente hipertenso.

 3.- Es una necesidad médico-legal

 Anestésicos locales con la adición de vasoconstrictores
como la epinefrina, en concentraciones de 1:100 000 a
1:250 000
ventajas
 incremento considerable en la duración de sus efectos

 Disminución del riesgo de toxicidad del anestésico

 Contribuye a la hemostasia en los procedimientos

quirúrgicos.
 El trabajar con anestésicos locales sin
vasoconstrictor, limita la profundidad y duración del
medicamento, incrementándose las posibilidades
de toxicidad
 Temblores

 Convulsiones

 Taquicardia
MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES
CON HIPERTENSIÓN CONTROLADA

 pueden emplearse anestésicos locales con

vasoconstrictor, en dosis terapéuticas y
concentraciones adecuadas, no mayores a 1:100 000
para la epinefrina (xilocaína) y 1:20 000 para la
levonordefrina (carbocaína), o bien felipresina
(cytanest) a 1:2 000 000
 Además, se recomienda evitar el uso de norepinefrina
y levonordefrina en pacientes con HTA debido a la
estimulación de la constricción de las arteriolas en
piel y mucosas, aumento de presión sistólica y
diastólica
MANEJO ODONTOLÓGICO DE PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA

Remitirlo y no realizar ningún tratamiento hasta

que cumpla con una evaluación cardiológica que culmine
con la instauración de un tratamiento adecuado

Vasoconstrictor
se debe evitar su uso en pacientes
hipertensos severos (180/100 mm
Hg), inestables o no controlados
INFARTO AL MIOCARDIO
 Tacto odontológico en estos pacientes se debe
posponer hasta pasados los 6 meses, como mínimo.
Se debe hacer sólo tratamiento sintomático y de ser
necesario un tratamiento más complejo se debe
recurrir a un hospital.
 controlada, no contraindican anestésicos locales con
vasoconstrictores adrenérgicos, concentraciones de
epinefrina no mayores de 1:80000.
 Limitar la administración a dos cartuchos por sesión.

Situaciones de verdadera emergencia

dental, debe seleccionarse un anestésico
con vasoconstrictor no adrenérgico, como
la Prilocaína con felipresina.
ARRITMIAS CARDIACAS
 Las arritmias refractarias se pueden tratar con
resultados favorables con amiodarona, pero igualmente
ponen al paciente en gran riesgo por lo que el uso de
vasoconstrictores está contraindicado y corren las
mismas consideraciones que para el paciente infartado.
EPILEPSIA
 Desorden caracterizado por episodios recurrentes de
disfunción cerebral debido a descargas repentinas
desordenadas y excesivas.
 Genere anestesia local profunda y duradera. Se usan
anestésicos locales con vasoconstrictor (2 cárpulas).
Inyecte lentamente previa aspiración.
Evite la generación de episodios dolorosos que
ocasionan
 hiperventilación

 Taquicardia

 Irritabilidad

y por consiguiente, se constituirán en efectos

desencadenantes.
 Los pacientes que consumen ácido valproico como
medicamento para el control de la Epilepsia tienen
aumento del tiempo de sangrado al actuar como
un antiagregante plaquetario con un efecto similar
al del ácido acetilsalicílico.
 Igualmente la Carbamacepina puede producir
retraso en la cicatrización.
EMBARAZO
 Durante la atención odontológica de la embarazada es
importante la posición de la paciente; por ello, las
posiciones del sillón varían dependiendo el trimestre
del embarazo.

El útero puede aumentar la presión sobre la vena cava

inferior, produciendo hipotensión, dificultad para respirar
 Los anestésicos locales inyectados a la gestante
pueden cruzar la barrera placentaria, sin embargo la
lidocaína parece ser segura en la paciente
embarazada, ya que las dosis pequeñas de lidocaína
empleados en odontología, probablemente no
afectaran al feto independientemente del trimestre
del embarazo
Con respecto a la
Adrenalina/Noradre
nalina, durante la
lactancia, existe
controversia en las
recomendaciones,
mientras algunas
fuentes bibliográficas
lo dan como un
fármaco de uso
seguro , existen
diversos estudios en
los que se
recomienda el uso de
anestésicos locales
sin adrenalina
MATERIAL PARA ANESTESIA LOCAL
El equipamiento fundamental para efectuar una
anestesia local, incluyen:
 Carpule

 Aguja

 Tubo de anestesia
CARPULE
 vehículo desde donde se administra el contenido del
cartucho a través de la aguja.
Tipos
 No desechables
 Metálicas de aspiración
 Plásticas de aspiración
 No aspirativa

 desechables
CRITERIOS DE LA ASOCIACIÓN DENTAL
AMERICANA

 Duraderas, soportar procesos de

esterilización sin deteriorarse
 Capaces de aceptar amplia gama de
cartuchos y agujas de fabricantes
diferentes y permitir un uso repetido
 Livianas y sencillas de usar con una
sola mano
PARTES

1: punta roscada
2:Arpòn
3: pistón
4: cuerpo
5-6: sujetador para los dedos
7: anillo para el dedo pulgar
AGUJAS

 Permite que el anestésico

local discurra desde el
cartucho dental hacia los
tejidos que rodean la punta
 Fabricadas de acero
inoxidable en su mayoría
pero pueden ser de otro
material también.
 Son desechables.
ELEMENTOS

adaptador Extremo de
CONECTOR penetración
BISEL EJE de la
jeringa del
cartucho
CALIBRE

 Se refiere al diámetro de la luz

de la aguja
 “ Cuanto menor sea el número,
mayor será el diámetro de la
luz”
 En odontología son mas
usadas las:
 25G (Mayor aspiración)- 27G-30G
LONGITUD

La porción mas débil

esta junto al conector

Extra corta 10mm

 CUIDADO Y MANIPULACIÓN
 Las agujas no se deben usar en mas de un paciente
 Se debe trasportar con su funda protectora

 beben de cambiarse tras haber realizado 3-4 penetraciones

tisulares en el mismo paciente
 Nunca perder de vista la punta de la aguja

 Tirarse en un contenedor especializado

CARTUCHO

 Es un cilindro de cristal que contiene anestésico

local entre otros ingredientes
Banda codificada por colores que
Capuchón de aluminio identifica al fármaco
Embolo
dentado desde
Cuello
el borde de
cristal

Diafragma de goma
Embolo de goma de
silicona
TAPÓN(ÉMBOLO

 situado en el extremo del cartucho que recibe el arpón

de la jeringa de aspiración
 el arpón se incrusta en el interior de un émbolo de
goma de silicona aplicando una presión digital suave
sobre la anilla para el pulgar de la jeringa.
CAPUCHÓN DE ALUMINIO
 opuesto al émbolo.
 encaja cómodamente alrededor del cuello del
cartucho de cristal y mantiene en su posición el
diafragma

DIAFRAGMA
 Membrana semipermeable
 A través de la cual la
aguja penetra al cartucho.
ETIQUETA PLÁSTICA DE MYLAR
 Protege al paciente y al
especialista en caso de que se
rompa el cristal
 proporciona las
especificaciones relativas al
fármaco que contiene.
 Contiene también en
algunos casos un indicador
de volumen en la etiqueta
que facilita su
administración
CODIFICACION POR COLORES DE LOS CARTUCHOS
ANESTESICOS LOCAAL SEGÚN LA ASOCIACION
AMERICANA DENTAL
CONTENIDO DEL CARTUCHO
 agente anestésico local
 Vasoconstrictor: + Duración -
toxicidad
 metabisulfito de sodio:
preservativo del vasoconstrictor
 metil parabeno: + tiempo de vida,
bacteriostático
 cloruro de Na

 agua esterilizada: diluyente

FUENTES DE INFORMACIÓN
 manejo odontologico del paciente hipertenso od. alven jesús a. arreaza
indriago, acta odontológica venezolana - volumen 45 nº 1 / 2007
 materiales de anesteciahttps://es.slideshare.net/tania
rodriguez4/instrumental-de-anestesia
 atención odontológica en la mujer embarazada ofelia maría fernández
garcía,* melisandra g chávez medrano
 anestesia local odontológica y embarazo volumen 39 nº 2 / 2001