MoralesLeiva C

Biblioteca Digital.
Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
CA
TI
MA
“LECHE MATERNA COMO FACTOR PROTECTOR PARA EL
DESARROLLO DE ENTEROCOLITIS NECROSANTE EN
R
NEONATOS PREMATUROS DE BAJO PESO AL NACER”
FO
IN
TESIS PARA LA OPTAR EL GRADO DE BACHILLER EN MEDICINA
E
S
MA
TE
AUTOR:
S
MORALES LEIVA, CLAYDERMAN PEDRO MANUEL

SI
DE
ASESOR:
A
DR. VICTOR ANDRÉS SÁNCHEZ REYNA

IN
IC
OF
TRUJILLO – PERÚ
2014
Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú.
Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/
Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
DEDICATORIA
CA
A MIS QUERIDOS PADRES
TI
PEDRO MORALES Y SOLEDAD LEIVA
MA
Quienes me dieron el apoyo
R
y aliento necesario para
FO
hacer realidad mi anhelado sueño
IN
E A MI UNICO HERMANO
S
PEDRO
MA
Que juntos forjaremos ese mañana anhelado

TE
a pesar de las dificultades

S
y deseo seamos apoyo en el hoy, mañana y siempre

SI
para la felicidad de nuestra hermosa familia.

DE
A
IN
A MIS ABUELOS ANGELITA CASTILLO, MANUEL LEIVA

IC
SARA SALAZAR Y CARLOS MORALES

OF
Que han sido siempre un ejemplo de vida
e inspiración para enfrentar los diferentes retos
AGRADECIMIENTO
CA
TI
MA
A MI ASESOR
DR. VICTOR SANCHEZ REYNA
R
FO
Excelente pediatra neonatólogo que fue guía y
apoyo en la realización de este proyecto
IN
E
S
MA
A LOS MAESTROS Y COMPAÑEROS
Que conocí durante mi estancia en la Facultad de Medicina

TE
de la Universidad Nacional de Trujillo; y el internado en el

S
Hospital Belen de Trujillo de los cuales siempre tengo algo que aprender
SI
.
DE
A
IN
IC
OF
INDICE
CA
RESUMEN………………………………………………………………………………..4
TI
MA
ABSTRACT………………………………………………………………………………5
R
FO
INTRODUCCIÓN………………………………………………………………………..6
IN
MATERIAL Y MÉTODOS………………………………………………………………11
E
S
MA
RESULTADOS…………………………………………………………………………..19
TE
DISCUSIÓN……………………………………………………………………………...23
S
SI
CONCLUSIONES……………………………………………………………………….27
DE
A
RECOMENDACIONES…………………………………………………………………28
IN
IC
BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………………………29
OF
ANEXOS…………………………………………………………………………………33
3
RESUMEN
Objetivo: Determinar si la leche materna es un factor protector para enterocolitis
CA
necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer del Hospital Belén de Trujillo entre los
años 2007-2012.
TI
MA
Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo analítico, observacional,
retrospectivo, de casos y controles que analizó información de una serie de 168 historias
R
FO
clínicas de pacientes recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer que se agruparon en:
a) Casos (n = 42): recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer y diagnóstico de
IN
enterocolitis necrotizante y b) Controles (n = 126): Recién nacidos prematuro con bajo peso
E
al nacer y sin diagnóstico de enterocolitis necrotizante.
S
MA
Resultados: De los 168 pacientes, 137 (81,5 %) recibieron alimentación con leche materna
y 31 (18.5 %) con leche artificial. Al comparar ambos resultados se encontró que 25 de los
TE
que recibieron leche materna desarrolló enterocolitis necrotizante frente a 112 de los
S
mismos que no desarrolló dicha patología, siendo esta diferencia (60 % vs 89 %)

SI
estadísticamente significativa p < 0,05 con un OR 0,18 e intervalos de confianza al 95 % de

DE
0,08 – 0,42.
A
Conclusiones: La alimentación con leche materna constituye un factor protector de

IN
enterocolitis necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer

IC
Palabras clave: Leche materna. Recién nacidos prematuro. Bajo peso al nacer.
OF
Enterocolitis necrotizante.
ABSTRACT
Objective: To determine whether breastfeeding is protective for necrotizing enterocolitis in
CA
preterm low birth weight of the Bethlehem Hospital between 2007-2012 Trujillo factor.
Material and Methods: A study of analytical , observational , retrospective, case-control
TI
MA
guy who analyzed data from a series of 168 medical records of patients preterm infants
with low birth weight were grouped into was carried out : a ) Cases (n = 42 ) preterm
R
FO
infants with low birth weight and diagnosis of necrotizing enterocolitis b ) Controls ( n =
126): premature newborns with low birth weight and without a diagnosis of necrotizing
IN
enterocolitis.
E
Results: Of the 168 patients, 137 ( 81.5 %) were breastfeeding and 31 ( 18.5 %) with
S
MA
artificial milk. Comparing both results found that 25 of those who received breast milk
developed necrotizing enterocolitis against 112 of them did not develop this disease , and
TE
this difference (60 % vs 89%) statistically significant p < 0.05 with an OR 0 , 18 and
S
confidence intervals at 95% from 0.08 to 0.42 .

SI
Conclusions: breastfeeding is a protective factor for necrotizing enterocolitis in preterm

DE
low birth weight

A
Keywords: Breast milk. Premature newborns. Low birth weight. Necrotizing enterocolitis.
IN
IC
OF
I. INTRODUCCIÓN
La enterocolitis necrotizante (ECN) es la patología digestiva adquirida más
CA
frecuente y grave en el período neonatal1. A pesar de ser una entidad conocida desde hace
más de 100 años, su etiología sigue siendo desconocida, lo que hace muy difícil su
TI
prevención2.
R MA
FO
El proceso inflamatorio iniciado en el intestino en la ECN puede afectar a órganos
distales tales como el cerebro, influyendo negativamente en el desarrollo neurológico. De
IN
hecho, un niño que se recupera de la ECN puede tener casi un 25 % de posibilidades de
E
desarrollar microcefalia y retraso mental. En muchos centros hospitalarios la preocupación
S
MA
de que la alimentación enteral aumenta el riesgo de ECN ha llevado a prolongar el tiempo
de duración de la nutrición parenteral aumentando las complicaciones infecciosas y periodo

TE
de hospitalización3.
S
SI
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1.000 recién nacidos vivos y 1

DE
al 7,7% de los recién nacidos ingresados en unidades neonatales. Es una patología que
A
afecta típicamente a prematuros. La edad gestacional media oscila en torno a las 31

IN
semanas, con un peso medio al nacimiento de 1.460 g. La aparición de ECN disminuye

IC
conforme aumenta la edad gestacional, si bien un 13% de los casos corresponde a recién
OF
nacidos a término, en este grupo típicamente existe alguna patología asociada. La edad de
inicio de la enfermedad y la gravedad del cuadro tienen relación inversa con el peso y la
6
edad gestacional, con una mortalidad entre el 9-28% en las series publicadas a partir de
1990. En estos últimos años se ha asistido a una disminución de la mortalidad por ECN,
debido probablemente a una mejora general del cuidado neonatal y al establecimiento de
CA
pautas de alimentación estandarizadas en los recién nacidos prematuro y de bajo peso4.
TI
MA
La prematuridad es el factor de riesgo individual más importante para la
presentación de ECN en cuya patogenia se mezclan factores madurativos, con una menor
R
FO
capacidad de digestión y absorción asociados a trastornos vasculares, hipoxémicos e
infecciosos5. Además constituye un problema de salud pública con una incidencia que va
IN
desde 5-10 % en países desarrollados hasta 25 % en países en vías de desarrollo 6.
E
S
MA
La ausencia de lactancia materna exclusiva y la introducción de fórmulas enterales
hiperosmolares condicionan el desarrollo de ECN en pacientes con riesgo. La leche

TE
materna contiene agentes protectores que incluyen IgA, lactoferrina, lisozima, macrófagos,
S
linfocitos y otras enzimas. Otro componente importante es su contenido de factor activador

SI
de plaquetas acetilhidrolasa (FAP-AH), enzima que inhibe la actividad del factor activador
DE
de plaquetas (FAP) que constituye un mediador importante en la cascada de la

A
enfermedad7.
IN
IC
También se ha demostrado la presencia de FAP-AH tanto en la leche humana como

OF
en la de otras especies, lo que podría tener algún efecto en la prevención de la enfermedad,
sin embargo, esto no ha sido comprobado mediante estudios experimentales en humanos.

7
La mayor actividad de FAP-AH se encuentra en la leche de madres con parto pretérmino
(33-36). A medida que avanza la edad gestacional, la actividad de FAP-AH en la leche
disminuye8.
CA
En un estudio multicéntrico y prospectivo realizado por Lucas et al (1990)9 en
TI
MA
recién nacidos prematuros alimentados con leche materna, la incidencia del trastorno fue
seis veces menor que en los niños alimentados sólo con fórmula y tres veces menor que en
R
FO
los alimentados con fórmula más leche materna como suplemento, demostrándose que tiene
efecto protector aun en esta última circunstancia. Numerosos factores contribuirían en la
IN
protección, como las inmunoglobulinas, especialmente la Ig A. Se ha descrito un estudio en
E
que disminuyó la incidencia de ECN en recién nacidos prematuros alimentados con fórmula
S
MA
enteral a los cuales se les administró por vía oral Ig A 600 mg/día durante 28 días. Sin
embargo, estos resultados no han podido sido reproducidos10.

S TE
Sisk et al (2007)11 publicaron que la incidencia de ECN en los recién nacidos con
SI
muy bajo peso al nacer y que recibieron el 50% de la alimentación enteral con leche
DE
humana se redujo en 6 veces en comparación con aquellos que recibieron menos del 50%
A
de la leche materna en los primeros 14 día de vida.

IN
IC
Henderson et al (2009)12 realizaron un estudio multicéntrico casos y controles con

OF
53 recién nacidos prematuros para evaluar el papel de la alimentación enteral con leche
materna en la ECN, sugiriendo que esta podría desempeñar un papel protector (75% vs
91%; OR 0.32, 95% IC 0.11 a 0.98).
CA
Downard et al (2012)13 realizaron una revisión de ensayos controlados aleatorios
que compararon la alimentación con leche de fórmula versus leche materna para neonatos
TI
MA
prematuros de bajo peso al nacer, encontrando mayor ganancia de peso, aumento de talla,
circunferencia cefálica e incidencia de ECN con un riesgo relativo de 2.5 (95% IC 1.2 a
R
FO
5.1) en aquellos que recibieron fórmula láctea.
IN
Torres y cols (2011)14 realizaron en Colombia un trabajo donde describen las
E
características de recién nacidos con ECN, encontrando que la mayoría de recién nacidos
S
MA
eran alimentados parenteralmente antes de desarrollar ECN (31.3%), lo que concuerda con
parte de la literatura, pero el grupo siguiente con mayor frecuencia (21.9%) corresponde a
TE
los menores que fueron alimentados enteralmente tanto con leche materna como con
S
fórmula. Lo anterior solo confirma la contradicción existente en cuanto a la participación de

SI
la alimentación en ECN.
DE
A
En nuestro país tenemos un trabajo realizado por Huayta (2013)15 quien encontró
IN
que la alimentación enteral mínima con leche materna es un factor protector para el
IC
desarrollo de ECN en recién nacidos pretérmino de muy bajo peso al nacer (OR 0,43 95%
OF
IC 0,21 a 1,87).
1.1 Enunciado del problema:
¿Es la leche materna un factor protector para el desarrollo de enterocolitis
necrotizante en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer?
CA
1.2 Hipótesis:
TI
- Ha: La lecha materna es un factor protector para el desarrollo de enterocolitis
MA
necrotizante en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer.
R
- Ho: La leche materna no es un factor protector para el desarrollo de enterocolitis
FO
necrotizante en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer.
IN
1.3 Objetivos:
1.3.1 Objetivo General:

E
S
 Determinar si la leche materna es un factor protector para enterocolitis
MA
necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer del Hospital Belén de

TE
Trujillo entre los años 2007-2012.

S
1.3.2 Objetivos Específicos:

SI
 Determinar la frecuencia de prematuros de bajo peso al nacer que recibieron

DE
leche materna y desarrollaron enterocolitis necrotizante.
 Determinar la frecuencia de prematuros de bajo peso al nacer que recibieron

A
IN
leche materna y no desarrollaron enterocolitis necrotizante.

IC
 Comparar la frecuencia en ambos grupos y determinar el odds ratio de la

OF
asociación de la alimentación con leche materna con el desarrollo de
Enterocolitis Necrotizante.
10
II. MATERIAL Y MÉTODOS
2.1 Material:
CA
2.1.1 Universo o población:
2.1.1.1 Población diana:
TI
MA
Recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer atendidos en el
servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2007-
R
FO
2012
2.1.1.2 Población de estudio:
IN
Recién nacidos prematuros con bajo peso al nacer con diagnóstico de
E
enterocolitis necrotizante atendidos en el servicio de neonatología del
S
MA
Hospital Belén de Trujillo en el periodo 2007-2012 y que cumplen los
criterios de selección.
TE
2.1.1.3 Casos:
S
2.1.1.3.1 Criterios de Inclusión:

SI
-Recién nacido vivo de parto vaginal o cesárea con diagnóstico de

DE
enterocolitis necrotizante.
A
-Recién nacidos con una edad gestacional menor a 37 semanas según FUR o
IN
ecografía del primer trimestre y corroborada por examen físico mediante el

IC
test de Capurro.
OF
-Recién nacidos con un peso entre 1500-2500 g.
11
2.1.1.3.2 Criterios de Exclusión
-Recién nacido prematuro con alimentación mixta16.
-Recién nacido prematuro con malformaciones intestinales.
CA
-Recién nacido prematuro con cardiopatías congénitas17.
-Recién nacido prematuro con asfixia perinatal18.
TI
-Recién nacido prematuro con shock hipovolémico 18.
MA
-Recién nacido prematuro con policitemia.
R
-Recién nacido prematuro de embarazo gemelar19.
FO
-Recién nacido prematuro con historia clínica incompleta.
IN
2.1.1.4 Controles:
E
2.1.1.4.1 Criterios de Inclusión:
S
MA
-Recién nacido vivo de parto vaginal o cesárea sin diagnóstico de
enterocolitis necrotizante.
TE
-Recién nacidos con una edad gestacional menor a 37 semanas según FUR o
S
ecografía del primer trimestre y corroborada por examen físico mediante el

SI
test de Capurro.
DE
-Recién nacidos con un peso entre 1500-2500 g.

A
2.1.1.4.2 Criterios de Exclusión:

IN
-Recién nacido prematuro con alimentación mixta16.

IC
-Recién nacido prematuro con malformaciones intestinales.

OF
-Recién nacido prematuro con cardiopatías congénitas17.
-Recién nacido prematuro con asfixia perinatal18.

12
-Recién nacido prematuro con shock hipovolémico 18.
-Recién nacido prematuro con policitemia.
-Recién nacido prematuro de embarazo gemelar19.
CA
-Recién nacido prematuro con historia clínica incompleta.
TI
MA
2.1.2 Muestra:
2.1.2.1 Unidad de análisis:
R
FO
Recién nacido prematuro con bajo peso al nacer atendido en el
servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo
IN
2007-2012 con diagnóstico de enterocolitis necrotizante.
E
2.1.2.2 Unidad de muestreo:
S
MA
Historia clínica de recién nacido prematuro de bajo peso al nacer
atendido en el servicio de neonatología del Hospital Belén de Trujillo

TE
durante el periodo 2007-2012 con diagnóstico de enterocolitis necrotizante.

S
2.1.2.3 Tamaño muestral:

SI
El tamaño muestral se obtuvo mediante la fórmula para muestras de

DE
estudios de casos y controles20, tomando como base los resultados de un

A
estudio similar realizado por Huayta Quiroz (2012)15 en Perú.

IN
El tamaño de la muestra se determinó a través de la fórmula:

IC
OF
13
2
z c  1 p (1  p )  z cp (1  p )  p (1  p ) 
 2
1 1  1 1 2 2 
n
c p 2  p1 2
CA
Zα/2 = 1.96 que equivale a una probabilidad de error alfa de 5%
Zβ = 0,842 que equivale a una probabilidad de error beta de 20%
TI
r p2
MA
P1 = = prevalencia hipotetizada de exposición en
(1-p2) + r p2
los casos = 0.7
R
FO
P2 = prevalencia estimada de la exposición en el grupo control =0.9
P = (P1 + P2)/2 = 0.8
IN
c = número de controles por cada caso = 3
E
Luego reemplazando n = 42
S
MA
Se decidió trabajar con un mínimo de 42 casos y 126 controles.
Tamaño de la muestra: 168

S TE
2.1.3 Variables:
SI
2.1.3.1 Identificación de variables:

DE
VARIABLES TIPO ESCALA INDICADORES ÍNDICE

A
DE
IN
MEDICIÓN
IC
Variable Enterocolitis Cualitativa Nominal Historia clínica Si/No

OF
Dependiente necrotizante
Variable Leche Cualitativa Nominal Historia clínica Si/No
Independiente materna
14
2.1.3.2 Definiciones operacionales:
2.1.3.2.1 Enterocolitis necrosante (ECN)2: Es una enfermedad adquirida que
se presenta casi exclusivamente en neonatos de bajo peso que han
CA
experimentado estrés; desde el punto de vista anatomopatológico se
caracteriza por una necrosis de la mucosa o de todas las capas del intestino.
TI
MA
Se diagnóstica mediante los criterios de Bell (Anexo N° 2).
2.1.3.2.2 Leche materna21: es el alimento natural producido la glándula
R
FO
mamaria, cuyo propósito primordial es su uso para la alimentación o para
amamantar al recién nacido
IN
2.1.3.2.3 Leche artificial22: Generalmente leche de vaca modificada diseñada
E
para los lactantes prematuros sobre la base de la composición de la leche
S
MA
materna que busca proporcionar ingestas de nutrientes para igualar las tasas
de aumento intrauterinas. Estas fórmulas están enriquecidas con energía

TE
(habitualmente hasta aproximadamente 80 kilocalorías por 100 ml) y con

S
contenidos variables de proteínas y minerales.

SI
2.1.3.2.4 Recién nacido prematuro23: Un recién nacido prematuro es aquel

DE
que nace antes de completar la semana 37 de gestación, siendo la gestación

A
una variable fisiológica fijada en 280 días, más menos 15días.

IN
2.1.3.2.5 Bajo peso al nacer24: Según la OMS, el bajo peso al nacer se da

IC
cuando un niño pesa menos de 2,500 g al nacer, esta medición debe

OF
realizarse al momento de nacer o dentro de las primeras horas de vida, antes
de que la significativa pérdida postnatal haya ocurrido.

15
2.2 Método:
2.2.1 Diseño de la Investigación
2.2.1.1 Diseño General:
CA
 Tipo de investigación: Observacional, analítico, retrospectivo.
 Diseño: Casos y Controles.
TI
MA
2.2.1.2 Diseño Especifico:
R
TIEMPO
FO
Leche materna
IN
Diagnóstico enterocolitis
necrotizante
E
Leche artificial
S
Recién nacidos
MA
prematuros bajo peso al

Leche materna nacer
TE
Sin diagnóstico de
enterocolitis
S
necrotizante
SI
Leche artificial
DE
DIRECCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
A
IN
IC
OF
16
2.3 Procedimiento:
2.3.1 Proceso de captación de la información:
-Se solicitó el permiso correspondiente al Director del Hospital Belén de
CA
Trujillo por intermedio de la oficina de apoyo a la Docencia e Investigación para
la revisión de historias clínicas.
TI
MA
-Se acudió al centro de informática del Departamento de Neonatología del
Hospital Belén de Trujillo para solicitar la base de datos del SIP (Sistema de
R
FO
Información Perinatal) concerniente a los años 2007-2012.
-Del total de recién nacidos prematuros (25536) atendidos durante los años
IN
2007-2012, se incluyó en la investigación a 168 los cuales fueron distribuidos en
E
dos grupos de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.
S
MA
-De los 168 recién nacidos prematuros seleccionados, 42 son casos y usando una
relación de 1:3 pareados por sexo, peso, edad gestacional y apgar se tomó 126
TE
controles; luego se procedió a la toma de datos de interés mediante una ficha

S
realizada por el autor de este estudio (Anexo N° 1).

SI
DE
2.3.2 Análisis e interpretación de la información:

A
2.3.2.1 Estadística descriptiva y analítica:

IN
En cuanto a las medidas de tendencia central se calculó la media.

IC
Para analizar la información obtenida se construyeron tablas de frecuencia

OF
de doble entrada con sus valores absolutos y relativos. Para determinar si la
leche materna es factor protector para el desarrollo de ECN en neonatos

17
prematuros de bajo peso se empleó la prueba no paramétrica de
independencia de criterios usando la distribución chi cuadrado con un nivel
de significancia del 5 % (p < 0,05) y se calculó el el Odds Ratio (OR) con un
CA
intervalo de confianza del 95%.
2.3.2.2 Estadígrafo:
TI
MA
El estadígrafo utilizado para determinar la fuerza de asociación fue
el Odds Ratio (OR) con intervalo de confianza del 95%. En el análisis de los
R
FO
datos se utilizó el paquete estadístico SPSS 20.
IN
CASOS CONTROLES
E
ECN NO ECN
S
Leche Materna A B
MA
Leche Fórmula C D
S TE
SI
Donde: OR
DE
Igual a1: No hay relación

A
Mayor a 1: Relación asociación positiva o de riesgo entre enfermedad y

IN
exposición
IC
Menor a1: Asociación negativa o de protección entre enfermedad y

OF
exposición.
18
III. RESULTADOS
Se evaluaron un total de 168 pacientes, de los cuales 72 (43 %) fueron de sexo
CA
femenino y 96 (57 %) de sexo masculino (Anexo N° 3). La edad gestacional promedio para
el grupo de casos y controles fue de 32.74 ± 2,20 (rango 29 a 36 semanas). El peso al nacer
TI
MA
promedio para la serie fue de 1773,50 ± 272,15g (rango 1500g a 2480g), mientras que el
peso al nacer promedio para los casos fue de 1775.71 ± 274,85g (rango 1510g a 2470g) y
R
FO
para los controles fue 1772.46 ± 269,45g (1500g a 2480g).
IN
De los 168 pacientes, 137 (81,5 %) recibieron alimentación con leche materna y 31
E
(18.5 %) con leche artificial. Al comparar ambos resultados se encontró que 25 de los que
S
MA
recibieron leche materna desarrolló enterocolitis necrotizante frente a 112 de los mismos
que no desarrolló dicha patología, siendo esta diferencia (60 % vs 89 %) estadísticamente

TE
significativa p < 0,05 OR 0,18 95 % (CI 0,08 – 0,42) (Tabla N° 1).

S
SI
DE
El apgar al minuto en los que desarrollaron ECN fue: depremido grave (1-3 puntos)
7 %, deprimido moderado (4-6 puntos) 31 % y vigoroso (7-10) 62 % (Anexo N° 4), a los 5

A
minutos se encontró deprimido grave 0 %, deprimido moderado 10 % y vigoroso 90 %

IN
IC
(Anexo N° 4). En el grupo de los controles se encontró los mismos porcentajes ya que la
OF
muestra fue pareada de acuerdo apgar al minuto y cinco minutos.
19
De acuerdo a la edad gestacional, el 40,48 % de los que desarrollaron ECN se
encontró entre las 31 y 33 semanas de edad gestacional, 35,71 % entre 34-36 semanas de
edad gestacional y el 23.81% entre 28 y 30 semanas de edad gestacional. En el grupo de los
CA
controles se encontró los mismos porcentajes ya que la muestra fue pareada por edad
gestacional. (Anexo N° 5).
TI
R MA
Según el peso el 61,90 % de los que desarrollaron NEC presentó entre 1500g y
FO
1750g de peso al nacer, el 21,43 % entre 1751g y 2000g de peso al nacer, el 7,14 % entre
IN
2001g y 2250g y 9,53 % entre 2251g y 2500g. En el grupo de los controles se encontró los
E
mismos porcentajes ya que la muestra fue pareada por peso. (Anexo N° 6).
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
20
Tabla 1
Distribución de recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer con o sin diagnóstico
de enterocolitis necrotizante y tipo de alimentación
CA
HBT 2007-2012
TI
MA
Desarrollo de enterocolitis necrotizante
Tipo de
R
Si No
FO
alimentación
Conteo % conteo %
IN
leche materna 25 60% 112 89%
leche artificial 17
E
40% 14 11%
S
Total 42 100% 126 100%
MA
x2 = 18.051
TE
OR 0,18 I.C. 95% (0,08 – 0,42) p < 0,05

S
SI
Fuente: Historias clínicas SIP Hospital Belén de Trujillo

DE
A
IN
IC
OF
21
Figura 1
Distribución de recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer con o sin diagnóstico
de enterocolitis necrotizante y tipo de alimentación
CA
HBT 2007-2012
TI
R MA
90%
FO
80%
89%
IN
70%
60%
50%
E
60% leche materna
S
40% leche artificial
MA
30%
40%
20%
TE
10% 11%
S
0%
si no
SI

DE

A
IN
IC
OF
22
IV. DISCUSIÓN
La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad que se presenta en los recién
CA
nacidos con una marcada inflamación intestinal, necrosis y obstrucción intestinal mecánica,
además es la emergencia gastrointestinal más común en el recién nacido, frecuentemente
TI
con consecuencias devastadoras25. Desde la década del 70 se conoce que la etiología de la
MA
enfermedad es probablemente multifactorial. Los estudios más recientes sugieren la
R
FO
importancia de la alimentación, el uso de leche humana, sus beneficios y su forma de
incrementarla26.
IN
E
La mayoría de los recién nacidos prematuros que han recibido nutrición enteral han
S
MA
desarrollado ECN; siendo el momento de inicio y el tipo de alimento importantes
determinantes del riesgo de ECN. Sin embargo, estudios prospectivos han proporcionado
TE
hasta ahora evidencia limitada sobre el efecto de diferentes estrategias de alimentación

S
sobre la incidencia de ECN27.

SI
DE
La incidencia de ECN se correlaciona fuertemente con el grado de prematuridad. La

A
disminución de la edad gestacional se asocia con un mayor riesgo de ECN, Ruíz y col
IN
(2010)28 reportan que la edad gestacional media de los lactantes con ECN es 30 a 32
IC
semanas, hallazgo que coincide con nuestro estudio el cual se encontró una media de 32.74
OF
± 2,20 semanas de edad gestacional. Ello sugiere que la inmadurez del tracto
gastrointestinal es uno de los principales factores de riesgo.

23
De los neonatos que desarrollan la enfermedad cerca del 90 % tienen bajo peso al
nacer. El riesgo para desarrollar esta enfermedad es inversamente proporcional al peso al
CA
nacer29, en nuestro estudio se evidenció que el 61,9 % de los pacientes que desarrollaron
ECN se encontró dentro del rango de 1500g a 1750g a diferencia del 9 % que se encontró
TI
MA
entre 2251g a 2500g.
R
Miranda y col (2007)30 realizaron un estudio de casos y controles hallando como
FO
factores de riesgo con significación estadística al apgar bajo al primer minuto de vida (OR:
IN
4,32 I.C. 95%: 1,7 – 9,2 p< 0,05) lo que pone de manifiesto la importancia del estado de
E
hipoperfusión o hipoxemia como desencadenante de la ECN, sin embargo en nuestro
S
MA
estudio no se encontró asociación estadística significativa entre el apgar y el desarrollo de
ECN (x2 = 0,25 p>0.05)

S TE
Huayta (2012)15 encontró al sexo masculino como factor de riesgo estadísticamente

SI
significativo para desarrollo de ECN (OR: 0,43 I.C. 95%: 0,21 - 1,87), resultado que no
DE
coincide con este estudio, donde no se encontró asociación estadística significativa entre el
A
sexo y el desarrollo de ECN (x2 = 2,25 p>0.05), pero si hubo una mayor proporción de
IN
recién nacidos con ECN de sexo masculino (57%) en comparación al sexo femenino (43%).
IC
OF
En este estudio se logró demostrar que la alimentación con leche materna es un
factor protector para el desarrollo de enterocolitis necrotizante en recién nacidos

24
prematuros de bajo peso al nacer (OR 0,18 I.C. 95%: 0,08 – 0,42), resultados congruentes
con un estudio realizado por Downard et al (2012)13, donde comparan el uso de fórmula
frente a la leche materna en recién nacidos de bajo peso al nacer, encontrando una mayor
CA
incidencia de ECN en el grupo que fue alimentado con fórmula (RR 2.5 I.C. 95%: 1.2 -
5.1).
TI
MA
Hemos encontrado al igual que otros estudios observacionales, Lucas et al (1990) 8 y
R
Beeby et al (1992)31, que la alimentación con leche materna se asoció con un menor riesgo
FO
de ECN, aunque en dichos estudios esta asociación pudo deberse en parte a la participación
IN
de factores de confusión como la edad gestacional y el bajo peso al nacer; sin embargo para
E
evitar la influencia de alguno de estos factores se decidió parear el grupo de casos y
S
MA
controles en relación a la edad gestacional, peso al nacer, sexo y apgar, aumentando la
eficiencia del estudio, ya que permitió circunscribir la población a estudiar a aquella en la

TE
cual la exposición es más representativa.

S
SI
Por otro lado un estudio multicéntrico de casos y controles realizado por Henderson
DE
et al (2009)12 en prematuros de muy bajo peso al nacer, evaluó la alimentación con leche
A
materna tanto parcial y exclusiva frente a la fórmula láctea, encontrando un menor riesgo
IN
de ECN entre los recién nacidos alimentados con leche materna (0R: 0,32 I.C. 95%: 0.11 -
IC
0.98 p< 0,05), resultados similares a nuestro estudio (0R: 0,18 I.C. 95%: 0,08 - 0,42 p<
OF
0,05).
25
La edad postnatal de inicio de ECN está en relación inversamente proporcional con
la edad gestacional al nacimiento, esto sugiere que algunos eventos perinatales más la
inmadurez del sistema digestivo predisponen al desarrollo de ECN. La leche materna
CA
contiene agentes protectores como IgA, factor de crecimiento epidérmico, FAP
acetilhidrolasa (enzima que inactiva el FAP, mediador importante en la cascada de la
TI
MA
enfermedad), elementos prebióticos y citocinas inflamatorias, como interleucina (IL) 10,
que se combinan para proteger la mucosa gastrointestinal además podría promover la
R
FO
maduración intestinal, mejorar la tolerancia y disminuir el tiempo para lograr la
alimentación enteral completa32.
IN
E
La pauta de alimentación idónea para el prematuro sigue siendo motivo de
S
MA
controversia, sin embargo a pesar de las concentraciones escasas de proteínas, sodio, calcio
y fósforo la leche materna aporta beneficios múltiples a los neonatos prematuros en

TE
comparación con el uso de fórmulas lácteas, posiblemente debido a la baja osmolaridad, su

S
especificidad de especie y sus cualidades defensivas33.

SI
DE
Por último, se debe impulsar la alimentación al seno materno y el uso de la leche de

A
la propia madre, para ello los hospitales tienen que adoptar prácticas de atención que
IN
promuevan y respalden la lactancia materna. Los sectores públicos deben instruir a los
IC
proveedores de atención de la salud en torno a la alimentación al seno materno, así como su

OF
valoración y manejo.
26
V. CONCLUSIONES
 La alimentación con leche materna constituye un factor protector para enterocolitis
CA
necrotizante en neonatos prematuros de bajo peso al nacer del Hospital Belén de
Trujillo en el periodo 2007-2012.
TI
 El 60% de los neonatos prematuros de bajo que al nacer que desarrollaron
MA
enterocolitis necrotizante recibió alimentación con leche materna.
R
 El 89% de los neonatos prematuros de bajo que al nacer que no desarrollaron
FO
enterocolitis necrotizante recibió alimentación con leche materna.
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
27
VI. RECOMENDACIONES
 Realización de estudios prospectivos multicéntricos con mayor muestra poblacional
CA
para poder determinar con mayor precisión la cantidad, tiempo de inicio y tipo de
pacientes en quienes la leche materna puede constituirse como media preventiva
TI
MA
demostrada de entercolitis necrotizante.
R
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
28
VII. BIBLIOGRAFÍA
1. Javier González de Dios y María González Muñoz. Probióticos y enterocolitis
CA
necrotizante del prematuro. Nutr Hosp. 2013;28(6):2115-2123.
2. X. Demestre Guasch, F. Raspall Torrent. Enterocolitis Necrosante. Asociación
TI
MA
Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:
Neonatología, 2008.
R
FO
3. Josef Neu, M.D., and W Allan Waler, M.D. Necrotizng Enterocolitis. N Engl J Med
2011;364:255-64.
IN
4. I. Fernández Jiménez, I. de las Cuevas Terán. Enterocolitis necrotizante neonatal.
E
Bol pediatr 2008; 46(supl. 1): 172-178.
S
MA
5. S. Rellan Rodríguez, C. Garcia de Ribera y M. Paz Aragón Garcia. Asociación
Española de Pediatría. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:

TE
Neonatología, 2008
S
6. Oste M, Haver E, Thymann T, Sanglid P, Weyns A. Formula induces intestinal

SI
apoptosis in preterm pigs within a few hours of feeding. J of Parenteral and Enteral
DE
Nutr. 2010 ; 34 : 271-279.

A
7. Donovan SM. Role of human milk components in gastrointestinal development:

IN
Current knowledge and future needs. J Pediatr 2008; 149 Suppl 1: S49-S61.
IC
8. Anand RJ, Leaphart CL, Mollen P, Hackam DJ. The role of the intestinal barrier in
OF
the pathogenesis of necrotizing enterocolitis.Shock 2007; 27(2):142-33.
29
9. Lucas A, Cole T: Breast milk and necrotizing enterocolitis. Lancet 1990; 336: 1519-
1523.
10. Eibl M, Wolf H, Fumkranz H: Prophylaxis of necrotizing enterocolitis by oral IgA-
CA
IgG: review of a clinical study in low birth weight infants and discussion of the
pathogenic role of onfection. J Clin Inmunol 1990; 10:72S-79S.
TI
MA
11. Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ, O'Shea TM. Early human milk
feeding is associated with a lower risk of necrotizing enterocolitis in very low birth
R
FO
weight infants. J Perinatol 2007;27:428-433.
12. Henderson G, Craig Brocklehurst Mcguire W. Enteral feeding regimens and
IN
necrotising enterocolitis in preterm infants: a multicentre case-control study. Arch
E
Dis Child Fetal Neonatal Ed 2009; 94(2): 120-123.
S
MA
13. Cynthia D. Downard, Elizabeth Renaud, Shawn D. St. Peter, Fizan Abdullah et col,
Treatment of necrotizing enterocolitis: an American Pediatric Surgical Association

TE
Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review, Journal of Pediatric

S
Surgery (2012) 47, 2111–2122.

SI
14. Javier Torres, Laura Lorena Espinosa, Ángela Marcela García, Alejandra María
DE
Mideros. Características de recién nacidos con enterocolitis necrotizante en un

A
hospital universitario de tercer nivel en Colombia. Colomb Med. 2011; 42: 468-75.
IN
15. Huayta Quiroz, Jesús Santiago. Nutrición enteral mínima con lecha materna como
IC
factor protector de enterocolitis necrotizante en prematuros con muy bajo peso al

OF
nacer. Trabajo de investigación para obtención de Título de Médico Pediatra.
Trujillo-Perú 2012.
30
16. Schanler RJ, Shulman RJ, Lau C. Feeding strategies for premature infants:
beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula.
Pediatrics.1999;103 :1150– 1157.
CA
17. C.A. De La Torre, M. Miguel, L. Martínez, R. Aguilar, S. Barrena, L. Lassaletta,
J.A. Tovar. El riesgo de enterocolitis necrosante en recién nacidos con cardiopatía
TI
MA
congénita. CirPediatr 2010; 23: 103-106.
18. Rebasa, Rodríguez, Pérez, Ferro. Enterocolitis necrotizante en el recién nacido de
R
FO
termino. Rev. De Cir. Infantil 4 (1995). Buenos Aires, Argentina.
19. Aída Delgado, Deneb Algedi. Epidemiología del embarazo gemelar doble en el
IN
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Perinatol Reprod
E
Hum 2013; 27 (3): 153-160.
S
MA
20. Josep Argimon, Josep Jimenez. Tamaño muestral. Métodos de investigación clínica
y epidemiológica. 3° Edición. España: Elsevier 2004: 144-146.

TE
21. García-López. Composición e inmunología de la leche humana. Acta Pediatr Mex

S
2011;32(4):223-230.
SI
22. Henderson G, Anthony MY, McGuire W. Leche de fórmula versus leche materna
DE
para la alimentación de neonatos prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión

A
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford:

IN
Update Software Ltd.

IC
23. Kimberly G.L, Choherty J.P. Identificación del recién nacido de alto riesgo y
OF
valoración de la edad gestacional. Prematuridad, hipermadurez, peso elevado y bajo
31
peso para su edad gestacional. En Manual de Cuidados Neonatales. Edt Choherty
Jp, Eichenwald E.C., Stark A.R. 4 Ed (Barc) 2005, 3:50-66.
24. Hay W. Strategies for feeding the preterm infant. Neonatology 2008; 94 (4) : 245-
CA
254.
25. Tyson JE, Kennedy KA, Trophic feeds for parenterally fed infants, Cochrane
TI
MA
Database Syst Rev 2005.
26. Schurr P, Perkins E, Schurr P, Perkins EM. The relationship between feeding and
R
FO
necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants, Neonatal Netw. 2008
Nov-Dec;27(6):397-407.
IN
27. McGuire W, Bombell S. Slow advancement of enteral feed volumes to prevent
E
necrotising enterocolitis in very low birth weight infants. Cochrane Database Syst
S
MA
Rev 2008;(2):CD001241.
28. Gloria Cecilia Ruíz Montoya, Miguel Andrés Otálora Baquero, Sandra Viviana
TE
Barrera Martínez. Guías de práctica clínica hospital universitario. Bogotá-

S
Colombia. Clasemedica.com, 2010 (actualizada 29 de marzo del 2010, acceso 4 de

SI
febrero 2014). Disponible en: http://clasemedicina.files.wordpress.com/2010.

DE
29. Lin PW, Stoll BJ. Necrotising enterocolitis. Lancet 2006;368 (9543):1271-1283.
A
30. Isela Miranda Bárcenas, Érika del Carmen Ochoa Correa, Isaías Rodríguez
IN
Balderrama, Valdemar Ábrego Moya. Prevalencia y factores de riesgo para

IC
enterocolitis necrosante en recién nacidos de 1,000 a 1,500 g en la unidad de

OF
cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario Dr. José Eleuterio
32
González desde el 1 de agosto del 2005 hasta el 31 de julio del 2006. Medicina
Universitaria 2007;9(34):13-19.
31. Beeby PJ, Jeffery H. Risk factors for necrotising enterocolitis: the influence of
CA
gestational age. Arch Dis Child 1992;67:432–5.
32. Guzmán Cabañas, Ruiz González, M. Dolores. Prevención de la enterocolitis
TI
MA
necrotizante en el recién nacido. An Pediatr Contin. 2012;10:295-7.
33. Jatinder Bhatia. Leche humana y el neonato prematuro. Nutr Metab 2013;62(suppl
R
FO
3):8–14.
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
33
VIII. ANEXOS
ANEXO N° 01
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
CA
“Leche materna como factor protector para el desarrollo de enterocolitis necrosante en
neonatos prematuros de bajo peso al nacer.”
TI
MA
INTRUCCIONES: El llenado de las fichas de recolección de datos será en base a los registros
que se encuentren en las historias clínicas de cada paciente; el llenado debe ser correctamente tal
como se encuentra en ella, no se permite borrar, cambiar o modificar los datos.
R
FO
CASO CONTROL
FICHA Nº: __________________
IN
Fecha (dd/mm/aaaa):______________ E
S
HISTORIA CLÍNICA: ________________
MA
Enterocolitis Ncecrosante: Ausente Confirmada

S TE
TIPO DE LECHE: Materna Artificial

SI
M F
DE
SEXO:
A
PESO AL NACER (Kg): ________________

IN
IC
EDAD GESTACIONAL (semanas): ______________

OF
APGAR: 1(____) 5(_____)
34
ANEXO N° 2
CRITERIOS DE BELL
Estadio Clasificación Signos Sistémicos Signos Abdominales Signos

Radiológicos
CA
IA Sospechosa Inestabilidad térmica Retención gástrica Normal o íleo leve
TI
Apnea Distensión abdominal
MA
Bradicardia vómitos
Letargia Sangre oculta en heces
R
IB Sospechosa Igual a IA Sangre franca en heces Igual a IA
FO
IIA Confirmada Igual a IB Igual a IB Dilatación, íleo y
(leve) Ausencia de ruidos neumatosis
IN
intestinales con o sin intestinal
E dolor abdominal
S
IIB Confirmada Igual a IIA. Igual a IIA. Igual a IIA
MA
(moderada) Acidosis metabólica. Dolor abdominal Gas en vena porta

Trombocitopenia. definido con o sin con ascitis o sin
TE
celulitis abdominal o ella

masa en cuadrante
S
SI
inferior derecho.
IIIA Avanzada Igual a IIB. Igual a IIB. Igual a IIB.
DE
intestino intacto Hipotensión. Signos de peritonitis Ascitis definida.

(grave) Bradicardia. generalizada.
A
Apnea. Abdomen muy

IN
Acidosis mixta. doloroso y distendido.

IC
CID.
OF
Neutropenia.
IIIB Intestino Igual a IIIA. Igual a IIIA. Igual a IIIA.
perforado Neumoperitoneo.
35
ANEXO N° 3
Tabla 2
Distribución de recién nacidos prematuros con o sin diagnóstico de enterocolitis
CA
necrotizante y sexo
TI
HBT 2007-2012
R MA
FO
Si no
IN
Sexo Conteo % conteo %
Femenino 18
E
43% 54 43%
S
Masculino 24 57% 72 57%
MA
Total 42 100% 126 100%

TE

S
SI
DE
A
IN
IC
OF
36
Figura 2
CA
necrotizante y sexo
HBT 2007-2012
TI
R MA
FO
57% 57%
60%
IN
43% 43%
50%
40%
E
Frecuencia
S
30% Femenino
MA
Masculino
20%
10%
TE
0%
SI NO
S
Desarrollo de Enterocolitis Necrotizante

SI
DE

A
IN
IC
OF
37
ANEXO N° 4
Tabla 3
CA
necrotizante y apgar al minuto
HBT 2007-2012
TI
MA
R
FO
Apgar 1 Si No
Conteo % conteo %
IN
deprimido grave 3 7% 9 7%
E
deprimido moderado 13 31% 34 27%
S
MA
Vigoroso 26 62% 83 66%
Total 42 100% 126 100%

S TE

SI
DE
A
IN
IC
OF
38
Figura 3
necrotizante y apgar al minuto
CA
HBT 2007-2012
TI
MA
70%
R
60%
FO
66%
50% 62%
IN
40% deprimido grave
30% E deprimido moderado

27% vigoroso
20% 31%
S
MA
10%
7% 7%
0%
TE
si no
S
SI

DE
A
IN
IC
OF
39
Tabla 4
necrotizante y apgar a los cinco minutos
CA
HBT 2007-2012
TI
MA
Apgar 5 Si no
R
FO
conteo % conteo %
deprimido moderado 4 10% 12 10%
IN
vigoroso 38 90%
E 114 90%
Total 42 100% 126 100%

S
MA

S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
40
Figura 4
necrotizante y apgar a los cinco minutos
CA
HBT 2007-2012
TI
MA
100%
R
90%
FO
80% 90% 90%
70%
60%
IN
50% deprimido moderado
40% E vigoroso
30%
20%
S
10%
MA
10% 10%
0%
si no
TE

S

SI
DE
A
IN
IC
OF
41
ANEXO N° 5
Tabla 5
CA
necrotizante y edad gestacional
TI
HBT 2007-2012
MA
Enterocolitis necrotizante
R
Edad Gestacional
FO
Si No
(semanas)
N° % N° %
IN
34-36 10 24
E 30 24
31-33 17 40 51 40
S
MA
28-30 15 36 45 36
Total 42 100 126 100

TE
EG media ± DE 32,74 ± 2,2 32,74 ± 2,2

S
SI

DE
A
IN
IC
OF
42
Gráfico 5
necrotizante y edad gestacional
CA
HBT 2007-2012
TI
R MA
45% 40% 40%
FO
40% 36% 36%
% Enterocolitis Necrotizante
35%
IN
30%
24% 24%
25% E Si
20%
No
S
15%
MA
10%
5%
TE
0%
34-36 31-33 28-30
Edad Gestacional
S
SI

DE
A
IN
IC
OF
43
ANEXO N° 6
Tablas 6
CA
necrotizante y peso al nacer
HBT 2007-2012
TI
MA
Enterocolitis necrotizante
Peso al Nacer
R
Si No
FO
N° % N° %
IN
1500g-1750g 26 61,90 78 61,90
1751g-2000g 9
E
21,43 27 21,43
S
2001g-2250g 3 7,14 9 7,14
MA
2250g-2500g 4 9,53 12 9,53

TE
Total 42 100 126 100

S
PN Medio ± DE 1775.71 ± 274,85g 1772.46 ± 269,45g

SI
DE

A
IN
IC
OF
44
Gráfico 6
necrotizante y peso al nacer
CA
HBT 2007-2012
TI
MA
60%
R
% Enterocolitis Necrotizante
50%
FO
40%
IN
30% Si
E No
20%
S
10%
MA
0%
1500g-1750g 1751g-2000g 2001g-2250g 2250g-2500g
TE
Peso al nacer
S

SI
DE
A
IN
IC
OF
45
CA
TI
R MA
FO
IN
E
S
MA
S TE
SI
DE
A
IN
IC
OF
46

MoralesLeiva C

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

MoralesLeiva C

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Biblioteca Digital.

Oficina de Sistemas e Informatica - UNT

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

MORALES LEIVA, CLAYDERMAN PEDRO MANUEL

DR. VICTOR ANDRÉS SÁNCHEZ REYNA

Que juntos forjaremos ese mañana anhelado

a pesar de las dificultades

y deseo seamos apoyo en el hoy, mañana y siempre

para la felicidad de nuestra hermosa familia.

A MIS ABUELOS ANGELITA CASTILLO, MANUEL LEIVA

SARA SALAZAR Y CARLOS MORALES

Que han sido siempre un ejemplo de vida

e inspiración para enfrentar los diferentes retos

DR. VICTOR SANCHEZ REYNA

apoyo en la realización de este proyecto

A LOS MAESTROS Y COMPAÑEROS

Que conocí durante mi estancia en la Facultad de Medicina

de la Universidad Nacional de Trujillo; y el internado en el

Objetivo: Determinar si la leche materna es un factor protector para enterocolitis

mismos que no desarrolló dicha patología, siendo esta diferencia (60 % vs 89 %)

estadísticamente significativa p < 0,05 con un OR 0,18 e intervalos de confianza al 95 % de

Conclusiones: La alimentación con leche materna constituye un factor protector de

enterocolitis necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer

Objective: To determine whether breastfeeding is protective for necrotizing enterocolitis in

Material and Methods: A study of analytical , observational , retrospective, case-control

confidence intervals at 95% from 0.08 to 0.42 .

Conclusions: breastfeeding is a protective factor for necrotizing enterocolitis in preterm

low birth weight

La enterocolitis necrotizante (ECN) es la patología digestiva adquirida más

distales tales como el cerebro, influyendo negativamente en el desarrollo neurológico. De

de que la alimentación enteral aumenta el riesgo de ECN ha llevado a prolongar el tiempo

de duración de la nutrición parenteral aumentando las complicaciones infecciosas y periodo

La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1.000 recién nacidos vivos y 1

afecta típicamente a prematuros. La edad gestacional media oscila en torno a las 31

semanas, con un peso medio al nacimiento de 1.460 g. La aparición de ECN disminuye

debido probablemente a una mejora general del cuidado neonatal y al establecimiento de

La ausencia de lactancia materna exclusiva y la introducción de fórmulas enterales

hiperosmolares condicionan el desarrollo de ECN en pacientes con riesgo. La leche

linfocitos y otras enzimas. Otro componente importante es su contenido de factor activador

de plaquetas (FAP) que constituye un mediador importante en la cascada de la

También se ha demostrado la presencia de FAP-AH tanto en la leche humana como

en la de otras especies, lo que podría tener algún efecto en la prevención de la enfermedad,

sin embargo, esto no ha sido comprobado mediante estudios experimentales en humanos.

La mayor actividad de FAP-AH se encuentra en la leche de madres con parto pretérmino

(33-36). A medida que avanza la edad gestacional, la actividad de FAP-AH en la leche

efecto protector aun en esta última circunstancia. Numerosos factores contribuirían en la

embargo, estos resultados no han podido sido reproducidos10.

de la leche materna en los primeros 14 día de vida.

Henderson et al (2009)12 realizaron un estudio multicéntrico casos y controles con

91%; OR 0.32, 95% IC 0.11 a 0.98).

fórmula. Lo anterior solo confirma la contradicción existente en cuanto a la participación de

1.1 Enunciado del problema:

¿Es la leche materna un factor protector para el desarrollo de enterocolitis

necrotizante en recién nacidos prematuros de bajo peso al nacer?

1.3.1 Objetivo General:

necrotizante en prematuros de bajo peso al nacer del Hospital Belén de

Trujillo entre los años 2007-2012.

1.3.2 Objetivos Específicos:

 Determinar la frecuencia de prematuros de bajo peso al nacer que recibieron

leche materna y desarrollaron enterocolitis necrotizante.

 Determinar la frecuencia de prematuros de bajo peso al nacer que recibieron

leche materna y no desarrollaron enterocolitis necrotizante.

 Comparar la frecuencia en ambos grupos y determinar el odds ratio de la

asociación de la alimentación con leche materna con el desarrollo de