UNIDAD DE CUIDADOS PRE Y

POST ANESTÉSICOS (UCPPA)

Dra. Agustina Castro Lalín

¿QUÉ ES LA UCPPA?

Es un sitio diseñado para monitorizar y cuidar a pacientes

que deben ingresar a quirófano y que se están
recuperando de los efectos fisiológicos inmediatos de la
anestesia y de la cirugía.
 SALA DE PREANESTESIA

Identificación del paciente, procedimiento a realizar y equipo

quirúrgico a cargo.
Conexión a monitor conocer parámetros hemodinámicos
previos al ingreso a quirófano.
Constatación de pautas de ayuno.
Chequeo de alergias.
Colocación de acceso venoso periférico y en ocasiones arterial.
Evaluación de la vía aérea.
Marcado de lateralidad (si aplica).
INGRESO A SALA DE RECUPERACIÓN DE
ANESTESIA
Presentación del paciente del anestesiólogo al Equipo
de Enfermería.

Indicaciones post-anestésicas medidas generales,

manejo del dolor y las NVPO.
 MONITOREO

Aparato respiratorio oxigenación (pulsioximetría), ventilación

(frecuencia respiratoria, mecánica ventilatoria y permeabilidad de vía
aérea). Si la condición clínica lo amerita, se solicita monitoreo de los gases
en sangre arterial.
Aparato cardiovascular frecuencia cardíaca, presión arterial no invasiva
(manguito) o invasiva (si la condición clínica así lo requiere), ECG (sí o sí en
casos de frecuencia cardíaca < 50 latidos/minuto, antecedentes de
enfermedad coronaria o de ECG patológicos).
Estado mental y de conciencia.
Función neuromuscular se debe advertir la posibilidad de relajación
muscular residual en pacientes que hayan recibido bloqueantes
neuromusculares durante el intraoperatorio.
Temperatura uso de termómetro axilar/cutáneo. En caso de baja
temperatura, colocar fuente de calor externo (manta térmica,
caloventor). En caso de temperatura alta, dilucidar si es a causa de una
fuente de calor externa o si efectivamente el paciente tiene fiebre.
Dolor
Náuseas y vómitos
Hidratación ver humedad de mucosas, sudoración.
Diuresis cuantificarla y determinar el ritmo horario en caso de que el
paciente porte una sonda vesical.
Drenajes y sangrados es importante cuantificar los ml de sangre que se
encuentran en los drenajes y seguir el ritmo del llenado de los mismos en el
tiempo. Prestar atención a estas variables puede ayudar al diagnóstico de
un sangrado en el post-operatorio.
 MEDIDAS GENERALES

POSICIONAMIENTO cabecera a 30°, salvo neurocirugía (0°).

HIDRATACIÓN mantener un gasto urinario mayor a 0,5 ml/kg/h y calcular

balance hidroelectrolítico.

OXIGENOTERAPIA
 PROBLEMAS FRECUENTES EN UCPPA

Hipoventilación

Inestabilidad hemodinámica

Alteración del sensorio (sedación o agitación)

Dolor posoperatorio

Náuseas y vómitos posoperatorios

 HIPOVENTILACIÓN
CAUSAS

Efecto residual de opioides (morfina, fentanilo),

benzodiacepinas o anestésicos inhalatorios:

ANTÍDOTOS

Naloxona 0.04 mg/dosis IV si se sospecha efecto residual opioide.

Flumazenil 0,1-0,2 mg IV cada 1 min, hasta un máximo de 1 mg, si se

sospecha efecto residual de benzodiacepinas.
 Bloqueo neuromuscular residual

Evaluación cualitativa mantener la cabeza elevada por 5 segundos

u oponer el movimiento de un bajalenguas ubicado entre los dientes
incisivos (indicador más fidedigno del tono muscular faríngeo).

Evaluación cuantitativa TOF con NMT.

Si existe relajación residual:

Atropina + neostigmina.

Sugammadex.
 Laringoespasmo

Parcial estridor inspiratorio.

Total ausencia de ruidos respiratorios.

Realizar presión positiva sobre la mandíbula.

Aspirar secreciones.
Succinilcolina 0,1-1 mg/kg intravenosa. NO usar rocuronio o vecuronio si se
revirtió con Sugammadex.
 Hematoma sofocante

EMERGENCIA

Frecuente en cirugía de cabeza y cuello.

ESTABLECER VÍA AÉREA PERMEABLE

SAHOS (Síndrome de Apnea Hipopnea Obstructiva del
Sueño)

Obstrucción parcial y periódica de la vía aérea durante el sueño.

Despertares frecuentes para la recuperación de la permeabilidad de la

vía aérea.

Frecuente en pacientes obesos.

Eleva el riesgo de arritmias cardíacas, infarto del miocardio, accidente

cerebrovascular y muerte súbita.
CUESTIONARIO STOP-BANG

S – Snoring (ronquidos): ¿Usted ronca fuerte?

T – Tiredness (fatiga): ¿Usted se siente cansado o somnoliento durante el día?
O – Observed (observación): ¿Alguien ya le ha observado una pausa respiratoria durante
su sueño?
P – Blood Pressure (presión arterial): ¿hipertensión arterial?
B – BMI: IMC, índice de masa corporal por encima de 35
A – Age (edad): Edad por encima de los 50 años
N – Neck (cuello): Circunferencia cervical por encima de 40 cm
G – Gender (sexo): Sexo masculino

Si el paciente tiene 3 o más repuestas positivas, es muy probable que padezca SAHOS.
Manejo del SAHOS en la UCPPA

Anti Trendelemburg.

Asegurar reversión completa del bloqueo neuromuscular.

Evitar opioides.

Monitorear oximetría y frecuencia respiratoria.

Evaluar uso de CPAP.

 Broncoespasmo
Obstrucción reversible de la vía aérea inferior producida por hiperreactividad
bronquial frente a un estímulo.
Se presenta con:
Sibilancias a predominio espiratorio

Hipoxemia

Disnea

Taquipnea

Tiraje

Uso de músculos accesorios respiratorios

Nebulizaciones de salbutamol (10 a 20 gotas en 3 ml de
solución salina estéril)

Puffs de salbutamol 100 mcg cada 20 minutos.

INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
 HIPERTENSIÓN

Hipertensión preoperatoria.
Hipertensión endocraneana.
Excitación psicomotriz.
Dolor.
Distensión abdominal.
Suspensión de drogas.
Retención urinaria.
EN PACIENTES CON RIESGO
CORONARIO SIEMPRE REALIZAR UN
ECG DE 12 DERIVACIONES.
Enalapril.

Bomba de infusión de nitroglicerina.

Labetalol en neurocirugía.
 HIPOTENSIÓN

HIPOVOLEMIA

DISTRIBUTIVA

CARDIOGÉNICA
Causa hipovolémica

Pérdidas a un tercer espacio

Inadecuada reposición intraoperatoria de
líquidos
Sangrado intra y post quirúrgico
Tratamiento (medidas generales)

Posición de Trendelemburg.
Laboratorio con hemoglobinemia, natremia, glucemia, lactacidemia.
Chequear drenajes.
Cuantificar diuresis horaria.

CARGA DE 500 ML A 1000 ML DE CRISTALOIDES.

Considerar uso de hemoderivados.
Causa distributiva

Simpatectomía secundaria a técnicas de anestesia

regional tratamiento EFEDRINA o FENILEFRINA.

Reacciones alérgicas

Sepsis CRISTALOIDES, NORADRENALINA

Pacientes críticamente enfermos

Causa cardiogénica

Infarto agudo de miocardio

Isquemia miocárdica
Miocardiopatía
Taponamiento cardíaco
Arritmias cardíacas

REALIZAR SIEMPRE ECG DE 12 DERIVACIONES

Drogas vs CVE
 BRADICARDIA
Causas
Beta bloqueantes

Reversión del bloqueo neuromuscular con anticolinesterásicos (neostigmina)

Administración de opioides

Tratamiento con dexmedetomidina

Anestesia espinal

Distensión abdominal

Presión ocular o intracraneal aumentadas.

ATROPINA 0.5 MG EN BOLO, DOSIS MÁXIMA 3 MG

TRATAR CAUSA DE BASE

 TAQUICARDIA
Causas
Dolor
Agitación
Hipoventilación con hipercapnia asociada
Hipovolemia
Escalofríos
Sangrado
Shock cardiogénico o séptico
Embolia pulmonar
Tormenta tiroidea
Hipertermia maligna
 ALTERACIÓN DEL SENSORIO

Confusión post-anestésica.

Delirio post-operatorio (Síndrome Confusional Agudo).

Retardo en el despertar causa más frecuente: sedación residual

(considerar uso de reversores).
DOLOR POSOPERATORIO
CONCEPTO DE ANALGESIA MULTIMODAL

Sinergismo

Disminución de dosis individual de cada fármaco

Uso de drogas con diferente mecanismo de acción

LA DROGA DE ELECCIÓN PARA REALIZAR RESCATES ANTE
DOLOR EN UCPPA ES LA MORFINA

Reglada (a intervalos regulares).

En bolos de 2 mg.
Usar AINES en caso de contraindicación de
administración de opioides.
Indicaciones de rescates

Dolor por escala visual numérica > 4.

Frecuencia respiratoria > 10.

¿Cuándo discontinuar los rescates?

Saturación de oxígeno < 95%.

Respuesta a escala verbal numérica < 3.

Frecuencia respiratoria < 10.

Paciente profundamente sedado.

Alergia u otra reacción adversa como hipotensión o vómitos.

PAUTAS DE ALARMA EN ANESTESIA
PERIDURAL
HIPOTENSIÓN disminuir velocidad de infusión. Considerar administrar
cristaloides y/o vasopresores.

BLOQUEO MOTOR COMPLETO migración del catéter al espacio

subaracnoideo. Detener infusión de drogas.
 NVPO

SCORE DE APFEL
 0-1 factores: bajo riesgo.

2-3 factores: moderado riesgo.

4 o más factores: alto riesgo.

PREVENCIÓN
PROFILAXIS NVPO

ONDANSETRÓN 4 mg.
DEXAMETASONA 8 mg.
METOCLOPRAMIDA 25 a 50 mg.
DROPERIDOL 0.065 a 1.2 mg.
TRATAMIENTO NVPO

PROPOFOL 20 mg (dosis subhipnóticas).

No utilizar la misma droga que se usó en el

intraoperatorio.
VNI

CPAP

BPAP
Uso preventivo

En pacientes con riesgo de desarrollar insuficiencia respiratoria:

Obesidad mórbida
EPOC
Historia de insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedades neuromusculares
Síndromes restrictivos
En cirugías con alto riesgo de afectar la función respiratoria: cirugías
torácicas o abdominales cercanas al diafragma.
Uso curativo: en pacientes con insuficiencia respiratoria
aguda ya instalada en las que no es necesario realizar
una intubación.
VENTAJAS VNI

Reduce el trabajo respiratorio.

Mejora la ventilación.

Mejora el intercambio gaseoso.

Mejora el gasto cardiaco reduciendo la postcarga del ventrículo izquierdo

y reduciendo atelectasias.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Deterioro del nivel de conciencia moderado.

Insuficiencia respiratoria severa progresiva.

Paciente no cooperador pero que puede ser calmado o se puede mejorar

su comfort.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Agitación psicomotriz severa o encefalopatía

Vómitos incoercibles
Secreciones aumentadas
Falla multiorgánica
Paro cardíaco o respiratorio
Inhabilidad para proteger vía aérea
Sangrado gastrointestinal alto severo o hemoptisis
Necesidad inmediata de intubación
Trauma facial
Inestabilidad hemodinámica o arritmias cardíacas inestables
Insuficiencia respiratoria severa progresiva sin mejoría clínica y gasométrica a los 40
minutos de haber iniciado VNI.
SCORE DE ALDRETE
UNA PUNTUACIÓN DE 9 O 10 ES CRITERIO DE
ALTA DE UCPPA
TRASLADO DEL PACIENTE CRÍTICO A
UNIDAD CERRADA
1. Equipamiento

Vía aérea y Ventilación: ventilador portátil seteado y con baterías

funcionantes (o en su defecto sistema Ambú bolsa-máscara con válvula
PEEP), tubo de oxígeno cargado, equipo de intubación, capnografía,
estetoscopio.

Circulación: líquidos y hemoderivados disponibles, monitores y alarmas

seteados, desfibrilador, marcapasos (seteado y con baterías).

Drogas: para una posible intubación (propofol, rocuronio), vasopresores de

emergencia (adrenalina),drogas en bomba de infusión continua.
2. Estado del paciente

Vía aérea y ventilación: TET correctamente fijado (es caso de estar el

paciente intubado), conocer la gasometría arterial previa al traslado.
Circulación: estabilidad hemodinámica, acceso venoso rápido
identificado.
Neurológico: estado neurológico previo (escala de Glasgow, forma y
tamaño de las pupilas).
Monitoreo: signos vitales estables.
3. Presentación del paciente a médico
de Unidad Cerrada
Datos del paciente:
Nombre y apellido
Edad
Peso
Alergias
Diagnóstico
Procedimiento realizado
Antecedentes clínicos
1. Datos de la anestesia:
Vía aérea
Tipo de anestesia realizada
Complicaciones
Drogas administradas (dosis y tiempo, vía de
administración)
Balance de líquidos (ingresos y diuresis)
Uso de hemoderivados
Pérdida sanguínea estimada
Anestesia regional (técnica y localización del bloqueo,
drogas administradas, horario de anestesia raquídea
para calcular los picos de depresión respiratoria).
● Datos de la cirugía:
Tiempo quirúrgico
Información sobre el sitio quirúrgico (vendaje, drenajes, tubos y packing)
Información específica de cada cirugía (tiempo de bomba, tiempo de
clampeo, etc)

● Estado actual:
Valoración hemodinámica
Valoración respiratoria
¡MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN!