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Indicaciones y contraindicaciones
Complicaciones
ANESTESIA REGIONAL
Busca anestesiar- analgesiar una
determinada zona del cuerpo
MINIMIZAN la
RESPUESTA
FISIOLÓGICA a la
agresión quirúrgica
TECNICAS DE ADMINISTRACIÓN
ANESTESIA SUPERFICIAL
-Se administra en las MUCOSAS como la
nasal, la bucal, faríngea, árbol
traqueobronquial…
ANESTESIA REGIONAL
INTRAVENOSA
-Se administra en la vena de la extremidad
previamente EXANGUINADA con un
vendaje de Esmarch y cuya
exanguinaciòn se mantiene con un
torniquete neumático colocado en la parte
superior de la extremidad e insuflado por
encima de la presión arterial
TECNICAS DE ADMINISTRACIÓN
ANESTESIA NEUROAXIAL
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
-Se administra en el ESPACIO
SUBARACNOIDEO lumbar a nivel de la cola de
caballo
ANESTESIA EPIDURAL
-Se administra en el ESPACIO EPIDURAL,
se difunde a través de la duramadre
hasta el espacio subaracnoideo, donde
actúa sobre las raíces nerviosas y
medula espinal
Anestesia neuroaxial
Consiste en la
administración de
una solución
anestésica en el
espacio
subaracnoídeo o
en el espacio
epidural
INICIOS
En 1891 QUINCKE
describió la técnica de
punción lumbar
En 1921
BIER primera aplicación FIDEL PAGES - Epidural
clínica 1932 un médico italiano, Achiles Dogliotti
ANATOMIA
COLUMNA VERTEBRAL
La mas externa
DURAMADRE
tejido fibroso fuerte
Capa intermedia ARACNOIDES
Capa interior PIAMADRE
ANATOMIA
Piamadre:
-Muy vascularizada.
Aracnoides:
-Avascular,
Duramadre:
-Extensión de Duramadre craneal.
-Va desde agujero magno hasta S2
(filum terminal))
ANATOMIA
MÉDULA ESPINAL
Espacio subdural:
Entre duramadre y aracnoides
Espacio epidural:
Entre la duramadre y el
ligamento amarillo
Espacio subaracnoideo:
Entre aracnoides y la piamadre
DIANAS
• Introduce una aguja que atraviesa:
Tuohy 16-19 G
PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
-Minimizar lordosis lumbar para
acceder al espacio
-Punción subaracnoidea
L2-L3, L3-L4, L4-L5
-LESIÓN MEDULAR
-BLOQUEO TOTAL
-Punción epidural en principio en
cualquier nivel
amarillo
Acceso subaracnoideo
Acceso subaracnoideo
Acceso epidural
Líquido cefalorraquídeo
Localización espacio subaracnoideo
-Líquido transparente
-3 funciones:
-Protección mecánica
-amortiguar impactos
-Protección química
-ambiente para transmisión de impulsos
-Circulación
-intercambio de nutrientes y productos de desecho
Volumen del LCR
Consideraciones en anestesia neuroaxial
-Responsable del 80% DE LA VARIABILIDAD
de la altura del bloqueo y de la regresión
del bloqueo motor y sensitivo
EPIDURAL EN GESTACIÓN:
disminuyen en 1/3 las necesidades de AL
INDICACIONES
• Combinada con anestesia general
(EPIDURAL)
• Anestesia subaracnoidea, preferentemente IQ
QUE NO REQUIERAN un nivel superior de
bloqueo que sobrepase T10 y que NO DURE
> 180 MIN
• Clásicamente:
-Cirugía perineal (genital, proctológica)
-Cirugía urológica baja (próstata, vejiga,
uréter bajo)
-Endoscopia de vías urinarias
-Cirugía de miembros inferiores
A. RAQUIDEA A. EPIDURAL
-Técnica más sencilla
-Posible analgesia sin
-Tasa de punciones fallidas
bloqueo motor
menor
-Cualquier nivel de la
-Mejor bloqueo motor
columna
-Inicio de acción más rápido
-Mantener catéter para
(5-10 min)
analgesia postoperatoria
-Requiere menor dosis de AL
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
-Trastorno de la coagulación
-Tto anticoagulante
-Shock hipovolémico
-Alteraciones cardiacas
-PIC elevada (TCE, tumores)
-Infección sitio de inyección
-Alergia a AL
-No consentimiento del paciente
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
-Sepsis
-Lesiones desmielinizantes
-(mielopatía transversa, EM)
-Niños o pac. no cooperadores
Plexo braquial
Anestesia regional guiada por ecografía
Femorocutáneo
Anestesia regional guiada por ecografía
Ciático poplíteo
Anestesia regional guiada por ecografía
Infiltrados
Anestesia regional guiada por ecografía
Pectorales
Anestesia regional guiada por ecografía
Pared abdominal
Anestesia regional guiada por ecografía
TAP
Anestesia regional guiada por ecografía
Ligamento amarillo
ANESTESICOS LOCALES
Son fármacos que producen un BLOQUEO
REVERSIBLE de la conducción del impulso nervioso en
el lugar donde se administran, INHIBIENDO DE FORMA
TRANSITORIA la función sensitiva, motora y autónoma
de las fibras nerviosas.
LOS AMINOESTERES
LAS AMINOAMINAS
Son hidrolizados en el plasma
Se metabolizan a nivel
(por acción de la
hepático por mecanismos de
seudocolinesterasa
hidrólisis, oxidación y
plasmática), por lo tanto su
glucuronidación. El
acción es mas corta.
prototipo de las
El prototipo de los
aminoamidas es la
aminoésteres es la
LIDOCAÍNA
PROCAÍNA
AMINOÉSTERES AMINOAMIDAS
Cocaína LIDOCAÍNA
Procaína BUPIVACAÍNA
Cloroprocaína Benzocaína
Tetracaína Dibucaína (mupercaína)
Proparacaína Etidocaína
LEVOBUPIVACAÍNA
MEPIVACAÍNA
Cincocaína
Prilocaína
ROPIVACAINA
PROPIEDADES QUÍMICAS
CARACTERISTICAS FISICO-QUIMICAS
Importantes porque determinan el INICIO, INTENSIDAD Y DURACIÓN
del bloqueo
-Lipofilia (tendencia de un compuesto a asociarse con las membranas
lipídicas AL lipofílicos son más potentes)
-Unión a proteínas (los AL con un grado elevado de unión a proteínas
tienen un efecto de mayor duración)
-pKa
-Todos los anestésicos locales son BASES DÉBILES, con valores de pKa entre
7,5 y 9, lo que implica que a pH fisiológico ESTÁN IONIZADOS en una gran
proporción, aunque no completamente
-La fracción NO IONIZADA atraviesa las vainas lipófilas que cubren el nervio
y es responsable del acceso de la molécula hasta la MEMBRANA AXONAL
MECANISMO DE ACCION
Actúan bloqueando la conducción nerviosa actuando
principalmente sobre los canales de Na+ voltaje dependientes
uniéndose a ellos (subunidad alfa)
-Impiden la despolarización de la
membrana
-fenómeno necesario para la
generación y conducción del
impulso nervioso
CLASIFICACIÓN
Por potencia y duración
Inicio Duración Potencia Toxicidad
Lidocaína Rápido Moderada Moderada Alta
-Excreción
Se produce por VÍA RENAL, en su gran mayoría en forma de
metabolitos inactivos más hidrosolubles, aunque un pequeño
porcentaje puede hacerlo en forma inalterada
TOXICIDAD
-Relativamente seguros si se administran en
la dosis y localización anatómica correctas
-Reacciones tóxicas locales o sistémicas si:
-Inyección intravascular
-Administración de dosis excesiva
-Favorecida por la hipoxia y acidosis
-Lesión nerviosa:
-Por causa mecánica: por la aguja, momento de
inyección, o por compresión de fibras debido a la
inyección de un volumen excesivo de anestésico local