Miércoles, 7 de marzo de 2018

PANANGIOGRAFIA

Es un método diagnostico invasivo que permite realizar la exploración con medio de contraste de
las cuatro arterias principales que van hacia el cerebro (Art. Vertebral derecha – Art. Carótida
interna derecha e izquierda, Art. vertebral izquierda y el tronco braquiocefálico).

Los objetivos y beneficios de este método diagnostico son estudiar de manera objetiva patologías
cercales, faciales o cerebrales de tipo tumoral o vascular, para conocer de manera detallada su
composición y de esta manera poder tomar una decisión terapéutica adecuada.

Nombre del paciente: Luz Marina Alfonso Guerrero

Peso: 53 Kg Sup. Corporal: 1.53 Talla: 1,51
Heparina: 3.71 Flujo: 3.8
Diagnóstico: aneurisma fusiforme del segmento comunicante de la arteria carótida interna
derecha
HB: 12,4 HCTO: 38,6 Plaquetas: 214.000

Nombre del paciente: Carlos Rodolfo Rueda Guatava

Peso: 92 Kg Sup. Corporal: 2.0 Talla: 1,59
Heparina: 6.44 Flujo: 5
Diagnóstico: anomalía del desarrollo venoso en ganglio basal izquierdo, probable microadenoma
de hipófisis.
HB: 13.6 HCTO: 42,2 Plaquetas: 263.000
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Nombre del paciente: Myriam Vicenta Burgos Castellanos

Peso: 55 Kg Sup. Corporal: 1.56 Talla: 1,58
Heparina: 3.85 Flujo: 3.9
Diagnóstico: prueba de esfuerzo positiva y palpitaciones.
HB: 13.6 HCTO: 39.90 Plaquetas: 284.000

Anatomía.

Es la bomba muscular, que proporciona el movimiento de la

sangre a través de los vasos sanguíneos, puede tener un peso
entre 200 gr y 300g, mide aprox. 12cm de largo y 9cm de
ancho, al día late aproximadamente 100.000 veces, bombea
aproximadamente 7.5Litros de sangre

Está localizado en el mediastino, va desde T6 a T9, descansa

sobre el diafragma y sus dos terceras parte se encuentran a la
parte izquierda de la línea media del cuerpo.

Tiene un extremo puntiagudo llamado vértice y su porción más ancha, llamada base.

El corazón está rodeado por unas capas:

♥ Pericardio: Tiene como función proteger y lubricar el corazón, junto con el líquido
pericárdico
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♥ Epicardio: es una capa fina que envuelve el corazón llevando capilares y fibras nerviosas.
Adherida al corazón y a la grasa pericárdica forman el Pericardio visceral, donde se
adhieren los grandes vasos.

♥ Miocardio: es una capa gruesa formada por el musculo cardiaco, tiene como función
bombear la sangre a todo el sistema circulatorio.

♥ Endocardio: Es la capa más interna del corazón, tapiza las válvulas y continua los grandes
vasos.
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♥ Internamente el corazón está formado por cuatro cavidades, dos derechas y dos
izquierdas, en la parte superior están dos aurículas con sus respectivas orejuelas y en la
parte interior están sus dos ventrículos.

♥ Aurícula derecha: Es una cavidad estrecha, que recibe sangre de tres vasos: Vena cava
superior, Vena cava inferior y el Seno coronario, posee una válvula que permite el paso
de la sangre al ventrículo derecho llamada: Válvula Tricúspide, en su interior está formada
por los Músculos pectíneos, está dividida de la aurícula izquierda por un Tabique
interauricular, y en su porción media tienen el Ostium o agujero oval
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♥ Ventrículo izquierdo: Es una cavidad estrecha y alargada de paredes delgadas., está divido
de la aurícula por el Tabique ventriculoauricular, se divide del ventrículo izquierdo, por el
tabique interventricular, conecta la válvula tricúspide al ventrículo por las cuerdas
tendinosas que no dejan que se introduzca dentro al interior de la aurícula, las cuales se
unen a los músculos papilares, la sangre fluye a l tronco de la arteria pulmonar gracias a
la válvula semilunar pulmonar.

♥ Aurícula izquierda: Se sitúa por detrás de la aurícula derecha, forma la mayor de la base
del corazón, recibe la sangre de 4 venas pulmonares y posee una válvula mitral o bicúspide
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♥ Ventrículo izquierdo: Constituye el vértice del corazón, posee una pared gruesa y más
muscular, la sangre fluye del ventrículo izquierdo a la arteria aorta a través de la válvula
semilunar aortica, posee la válvula mitral que permite el paso de la sangre de la aurícula al
ventrículo

♥ El corazón, posee un sistema valvular:

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♥ El corazón esta inervado por las fibras nerviosas del sistema parasimpático y simpático,
está dada por las ramas del nervio vago (X par craneal).
♥ La irrigación externa del corazón, está dada por el seno coronario que recibe la sangre no
oxigenada de las venas y las distribuye por las arterias coronarias; estas venas emergen de
la arteria aorta en los ostium coronarios y sus arterias principales son la arteria coronaria
izquierda y la arteria coronaria derecha.
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♥ El drenaje venoso se da por el seno coronario, es la principal vena del corazón, se

distribuye a través del corazón por las venas cardiacas mayor, medio y menor, la vena
ventricular posterior y la marginal.
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Sistema arterial

Las arterias de la cabeza y del cuello son rama de las arterias subclavias y carótidas
comunes derechas e izquierdas.
- El tronco braquiocefálico se origina en el arco aórtico y se divide por detrás de la
articulación esternoclavicular derecha, para formar la arteria subclavia derecha y
carótida común derecha.
- La arteria subclavia izquierda y carótida común izquierda son ramas directas del arco
aórtico en el mediastino superior del tórax
- La art. Vertebral corre por la parte posterior de los forámenes transverso de las
vértebras e ingresa al foramen magno en la base del cráneo.
En el cráneo se emiten las arterias cerebelosas posteroinferiores, uniéndose a la
arteria vertebral formando la arteria basilar, que aporta la circulación para la porción
posterior del encéfalo.
- La art. Carótida común ingresa al cuello desde el tórax y asciende con la vena yugular
interna; sus únicas ramas son las arterias carótida externa y carótida interna, se
origina su bifurcación a la altura de la vértebra cervical 4
- La art. Carótida externa irriga a la mayoría de las estructuras de la cara y la cabeza,
excepto el encéfalo y las orbitas, a partir de ella surgen las arterias maxilares y
temporales superficiales.
- la art. Carótida interna es la continuación de la carótida común, da una porción
cervical, una porción petrosa que corre dentro del conducto carotideo del hueso
temporal. Da una porción cavernosa en el seno cavernoso y una porción cerebral que
emerge hacia la fosa craneal media por detrás de la orbita
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- la art. Oftálmica, se origina dentro del cráneo como la rama más grande de la arteria
carótida interna.
- Las art. Cerebrales anterior y media se originan de la arteria carótida interna para
aportar la circulación anterior del encéfalo.

Sistema venoso

♥ Las venas superficiales y profundas de la cabeza y del cuello drenan casi

exclusivamente en las venas yugulares externa e interna.
♥ Las venas superficiales generalmente siguen el trayecto de las arterias, pero las venas
habitualmente son más numerosas, más variables y están más interconectadas que las
arterias.
♥ El plexo venoso pterigoideo, drena áreas irrigadas por la arteria maxilar, incluyendo la
órbita, la cavidad nasal, y la cavidad bucal, drenan las venas maxilares y facial
profunda.
♥ La vena facial profunda se origina en el plexo venoso pterigoideo y drena la vena
facial
♥ La vena retro mandibular, que se une con la vena auricular posterior para formar la
vena yugular externa.
♥ La vena yugular interna, una derecha y otra izquierda, que se forma a nivel, del
foramen yugular en la base del cráneo y desciende dentro de la vaina carotidea con la
arteria carótida común.
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Lista de chequeo

DISPOSITIVOS MEDICO INSUMOS MEDICO

SOLUCIONES Y FÁRMACOS
QUIRÚRGICOS QUIRÚRGICOS
Ablactor (Radio frecuencia) Paquete de hemodinamia Solución salina
Angiografo Irrigador de suero 5000 unidades de Heparina
Paquete de cocas x3 1CC
Introductores 5Fr femoral Medio de contraste
Guías 0.35 Lidocaína al 2% Sin
Jeringa de 10CC epinefrina
Guantes Isodine solución y espuma
Aguja de punción de
angiografía
Gasas
Catéter Pigtail
Catéter Head Hunter
Inyector ‘’Medrad’’

Proceso médico quirúrgico

♥ La instrumentadora junto con el auxiliar de la sala, llegan 15 o 20 minutos antes de que

inicie el procedimiento quirúrgico para adecuar la sala e ingresar los dispositivos
utilizados.

♥ Se buscan los dispositivos médicos que el especialista va a utilizar y se dejan listos.

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♥ Al momento en el que se ingresa el paciente a la sala, se procede a abrir paquete y circular

los dispositivos medico quirúrgicos, simultáneamente se ubica al paciente, en este
procedimiento no se anestesia al paciente, porque el especialista le da unas indicaciones
durante el procedimiento. Como por ejemplo, no pasar saliva, no respirar por unos
minutos y mantenerse quieta.

♥ Cuidadosamente sin faltar a la asepsia, se circulan los dispositivos médicos

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♥ Se aplica alcohol glicerinado, con técnica abierta de guantes y sin faltar a la asepsia, se
realiza el arreglo de mesa.
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♥ Organizadas las mesas, se inmoviliza al paciente y se realiza el lavado 3 veces del centro a
la periferia iniciando en el lugar donde se va a colocar el introductor (Región inguinal
derecha e izquierda)

♥ Muy cuidadosamente y sin faltar a la asepsia, se coloca el campo de hemodinamia,

ubicando los puertos de trabajo, en la región inguinal y se cubren con dos compresas.

♥ En las cocas ubicadas en la mesa, se colocan la solución heparinizada, y el medio de

contraste; Con la solución heparinizada se purgan los catéteres y los introductores.
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♥ Se deja todo listo al momento que llegue el especialista. En una esquina de la mesa se deja
la bata y los guantes listos para que el especialista se pueda vestir.

♥ Todo el equipo quirúrgico y personal que ingresa a la sala se debe colocar el chaleco y la
falda de plomo.

Inicio de procedimiento

♥ Se infiltra con lidocaína al 2% sin epinefrina

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♥ Se ubica la arteria y se punciona con la aguja de angiografía, puede ser femoral o radial.
♥ Se pasa el introductor, si es diagnóstico es de 5Fr; si el paciente es hospitalizado se pasa
de 6Fr.
♥ Se pasa el catéter y se inicia la arteriografía junto al medio de contraste. Se debe estar
pendiente de la cantidad de medio de contraste que hay.
♥ Terminado el procedimiento, se limpia al paciente y se le coloca una compresa encima del
reducto, puesto que no se le pueden retirar inmediatamente, por el efecto de la heparina.
♥ Al terminar la intervención quirúrgica, se recogen todos los elementos corto- punzantes y
se desechan, se purgan nuevamente los catéteres y los introductores y se llevan al área de
lavado.
♥ Se limpia nuevamente la mesa y la camilla y se alista lo del siguiente paciente.

♥ Cada procedimiento se debe anotar junto con los indicadores en un cuaderno de

procedimientos.
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DISPOSITIVOS MÉDICOS VISTOS EN UNA SALA DE HEMODINAMIA

♥ Angiografo:
Es un dispositivo de radiofrecuencia, que permite obtener
imágenes en tiempo real de lo que pasa en el sistema
vascular. Además, las imágenes permiten realizar
procedimientos terapéuticos para corregir algunas
obstrucciones a nivel endovascular

♥ Ultravist:
Es un medicamento de uso
diagnóstico, pertenece al grupo de
medicamentos denominados medios
de contraste, para ser visto por rayos
X.
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