Vous êtes sur la page 1sur 1

SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hj. Imi


NIK : 360125680580001
Tempat Tanggal Lahir : Pandeglang, 28 Mei 1980
Alamat : Kp. Pasar Pasir Rt. 003 Rw. 001
Desa Cirinten Kecamatan Cirinten
Kabupaten Lebak Propinsi Lebak

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan kuasa kepada :

Nama : H. Madnur, S.Sos, MM


Pangkat/Golongan : Pembina/IV A
Jabatan : Kepala Puskesmas Rawat Inap Cirinten
Alamat : Puksesma Rawat Inap Cirinten
Desa Cirinten Kecamatan Cirinten
Kabupaten Lebak Propinsi Lebak

Vous aimerez peut-être aussi